吳紅雅　豐碩　劉會子　張敏

【摘要】 目的：探討骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（OVCF）患者術(shù)后恐動癥的影響因素。方法：回顧性分析2019年5月30日-2022年5月30日在湖北六七二中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院接受治療的185例OVCF患者的臨床資料，統(tǒng)計術(shù)后發(fā)生恐動癥的患者例數(shù)，并對OVCF術(shù)后發(fā)生恐動癥的影響因素進(jìn)行分析。結(jié)果：185例OVCF患者中，術(shù)后發(fā)生恐動癥54例，發(fā)生率為29.19%。單因素分析顯示，發(fā)生恐動癥患者家庭平均月收入<3 000元、疼痛年限<3年、術(shù)后疼痛程度中（重）度、有焦慮抑郁、自我效能感低的比例高于未發(fā)生恐動癥患者（P<0.05）；發(fā)生與未發(fā)生恐動癥患者年齡、性別、體重指數(shù)、工作情況、婚姻狀況、手術(shù)部位、手術(shù)方式差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；多因素分析顯示，家庭平均月收入<3 000元[OR=2.512，95%CI（1.145，5.511）]、疼痛年限<3年[OR=3.416，95%CI（1.436，8.123）]、中（重）度疼痛[OR=3.196，95%CI（1.446，7.064）]、焦慮抑郁[OR=6.592，95%CI（2.268，19.160）]、自我效能感低[OR=4.869，95%CI（2.027，11.699）]是OVCF患者術(shù)后發(fā)生恐動癥的獨(dú)立危險因素（P<0.05）。結(jié)論：OVCF患者術(shù)后恐動癥發(fā)生率較高，受患者的家庭平均月收入、疼痛年限、術(shù)后疼痛程度、焦慮抑郁及自我效能感影響。

【關(guān)鍵詞】 恐動癥 骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折 自我效能感 影響因素

Analysis of Influencing Factors of Postoperative Kinesiophobia in Patients with Osteoporotic Vertebral Compression Fractures/WU Hongya， FENG Shuo， LIU Huizi， ZHANG Min. //Medical Innovation of China， 2023， 20（09）： -151

[Abstract] Objective： To investigate the influencing factors of postoperative kinesiophobia in patients with osteoporotic vertebral compression fracture （OVCF）. Method： The clinical data of 185 patients with OVCF who were treated in Hubei 672 Orthopedic Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine from May 30th， 2019 to May 30th， 2022 were analyzed retrospectively， the number of patients with postoperative kinesiophobia were counted， and the influencing factors of postoperative kinesiophobia were analyzed. Result： Among 185 patients with OVCF， 54 patients developed kinesiophobia after surgery， with an incidence of 29.19%. Univariate analysis showed that the proportion of the average family monthly income of patients with kinesiophobia was less than 3 000 yuan， the number of years of pain was less than 3 years， moderate （severe） postoperative pain， anxiety and depression， and low self-efficacy were higher than those without kinesiophobia （P<0.05）. There were no significant differences in age， gender， body mass index， work status， marital status， surgical site and surgical method between patients with and without kinesiophobia （P>0.05）. Multivariate analysis showed that the average family monthly income was less than 3 000 yuan [OR=2.512， 95%CI （1.145， 5.511）]， and the duration of pain was less than 3 years [OR=3.416， 95%CI （1.436， 8.123）]， moderate （severe） pain [OR=3.196， 95%CI （1.446， 7.064）]， anxiety and depression [OR=6.592， 95%CI （2.268， 19.160）]， low self-efficacy [OR=4.869， 95%CI （2.027， 11.699）] were the independent risk factors for the occurrence of kinesiophobia in patients with OVCF after operation （P<0.05）. Conclusion： The incidence of postoperative kinesiophobia in OVCF patients is high， which is affected by the patients' average family monthly income， years of pain， postoperative pain level， anxiety and depression， and self-efficacy.

[Key words] Kinesiophobia Osteoporotic vertebral compression fracture Self-efficacy Influencing factors

First-author's address： Hubei 672 Orthopaedic Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Wuhan 430079， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.09.035

60歲及以上人群是骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（OVCF）的主要群體，主要由于骨量流失使機(jī)體的骨密度及骨強(qiáng)度下降，進(jìn)而引起椎體壓縮骨折，患者會出現(xiàn)持續(xù)性的腰背部疼痛，給患者的正常生活造成嚴(yán)重的影響[1-2]。當(dāng)前，針對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折多采用椎體成形術(shù)（PVP）治療，該術(shù)式是在X射線引導(dǎo)下，采用穿刺針將配置好的骨水泥注入傷椎內(nèi)，進(jìn)而加強(qiáng)椎體穩(wěn)定性，恢復(fù)正常的脊柱結(jié)構(gòu)，緩解患者的基本癥狀，療效確切且安全性高[3]。然而在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，OVCF患者術(shù)后康復(fù)過程中，患者常因疼痛或害怕活動會對身體產(chǎn)生損傷而產(chǎn)生的非理性的恐懼（恐動癥），加重其焦慮、抑郁等負(fù)性心理，不利于疾病的轉(zhuǎn)歸及生存質(zhì)量的提高[4-5]。然而，國內(nèi)關(guān)于OVCF患者術(shù)后恐動癥的相關(guān)報道仍較少，故而本次研究對湖北六七二中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院收治的185例OVCF患者進(jìn)行回顧性分析，分析其發(fā)生恐動癥的影響因素，為后期的臨床干預(yù)提供科學(xué)的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年5月30日-

2022年5月30日在本院接受治療的185例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨患的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[6]《骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折診療與管理專家共識》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)確診；（2）均接受PVP治療，且順利完成手術(shù)；（3）兩側(cè)椎弓根結(jié)構(gòu)完整；（4）無神經(jīng)根及脊髓損傷；（5）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴惡性腫瘤；（2）合并骨盆骨折、下肢骨折；（3）具有胸腰椎手術(shù)史；（4）臟器損害嚴(yán)重。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 經(jīng)醫(yī)院病歷系統(tǒng)收集，收集并整理185例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患的臨床資料，內(nèi)容主要有：年齡、性別、體重指數(shù)、平均月收入、工作情況、婚姻狀況、手術(shù)部位、手術(shù)方式、疼痛年限、術(shù)后疼痛程度、焦慮抑郁、心理彈性及恐動癥的發(fā)生情況。其中，術(shù)后疼痛程度均在術(shù)后3 d采用疼痛數(shù)字評分表（NRS）進(jìn)行評估，該表分值為0～10分，0分為無痛、1～3分為輕度疼痛、4～6分為中度疼痛、7～10分為重度疼痛；焦慮抑郁情緒采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS），表中包含14項內(nèi)容，以0～7分表示無焦慮抑郁情緒，8～21分為存在焦慮抑郁情緒；自我效能感采用自我效能量表（GERS）進(jìn)行評估，表中包含10項內(nèi)容，總分值設(shè)定為10～40分，分值與自我效能感程度成正比，以10～29分為低水平，30～40分為高水平；恐動癥發(fā)生情況采用恐動癥評分表（TSK），表中包含17項內(nèi)容，總分值為17～68分，總分>37分為恐動癥，分值與恐動癥程度呈正相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 臨床資料用Excel軟件進(jìn)行初步整理后，導(dǎo)入SPSS 25.0軟件進(jìn)行分析，其中計數(shù)資料用率（%）表示，行字2檢驗；計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，多因素用logistic回歸分析，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 185例OVCF患者中，術(shù)后發(fā)生恐動癥54例，發(fā)生率為29.19%。單因素分析顯示，發(fā)生恐動癥患者家庭平均月收入<3 000元、疼痛年限<3年、術(shù)后疼痛程度中（重）度、有焦慮抑郁、自我效能感低的比例高于未發(fā)生恐動癥患者（P<0.05）；發(fā)生與未發(fā)生恐動癥患者年齡、性別、體重指數(shù)、工作情況、婚姻狀況、手術(shù)部位、手術(shù)方式差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 多因素分析 OVCF患者術(shù)后恐動癥發(fā)生情況為應(yīng)變量，家庭平均收入、疼痛年限、疼痛程度、焦慮抑郁及自我效能感為自變量，并對其進(jìn)行賦值，發(fā)生術(shù)后恐動癥（是=1，否=0）、家庭平均月收入（<3 000元=1，≥3 000=0）、疼痛年限（<3年=1，≥3年=0）、疼痛程度[中（重）度=1，輕度=0]、焦慮抑郁（是=1，否=0）及自我效能感（低=1，高=0）。多因素分析顯示，家庭平均月收入<3 000元、疼痛年限<3年、焦慮抑郁、中（重）度疼痛、自我效能感低是OVCF患者術(shù)后發(fā)生恐動癥的獨(dú)立危險因素（P<0.05），見表2。

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是一種代謝性骨病，在老年人群體中具有較高的發(fā)病率[7]。骨質(zhì)疏松癥會降低骨骼的承受強(qiáng)度，增加骨脆性，進(jìn)而增加骨折的發(fā)生率，尤其是胸腰椎骨骨折[8-9]。有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，每年約有430萬人發(fā)生骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折，可出現(xiàn)無明顯誘因的胸腰部疼痛、運(yùn)動障礙等，現(xiàn)已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題[10-11]。手術(shù)是治療OVCF的主要手段，其中PVP術(shù)憑借創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢成為了當(dāng)今的主流術(shù)式[12]。然而在術(shù)后的隨訪中發(fā)現(xiàn)，OVCF術(shù)后受心理社會因素、生物學(xué)因素等影響，患者的活動受限或是減少，進(jìn)而發(fā)生恐動癥[13-14]。有學(xué)者指出，恐動癥患者會有意識地限制自身術(shù)后機(jī)體的活動，形成產(chǎn)生恐懼—回避效應(yīng)，不利術(shù)后康復(fù)計劃的有序推進(jìn)及術(shù)后康復(fù)[15]。因此，分析OVCF患者術(shù)后恐動癥的影響因素對患者疾病的轉(zhuǎn)歸具有重要意義。

本次研究結(jié)果顯示，185例OVCF患者中，術(shù)后發(fā)生恐動癥54例，發(fā)生率為29.19%，與安玉蘭等[16]的報道基本一致。本次研究提示，家庭平均月收入<3 000元、疼痛年限<3年、中（重）度疼痛、自我效能感低是OVCF患者術(shù)后發(fā)生恐動癥的獨(dú)立危險因素（P<0.05）。分析原因：（1）家庭平均月收入<3 000元患者術(shù)后恐動癥的發(fā)生風(fēng)險是≥3 000元患者的2.512倍。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，醫(yī)療設(shè)備也越來越先進(jìn)，其費(fèi)用也不斷增加。由于患者家庭收入較為有限，可直接影響患者對治療方案的選擇，家庭收入低的患者更傾向于選擇保守方案，增加了術(shù)后恐動癥的發(fā)生風(fēng)險。而家庭收入較高者有條件、有能力選擇更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，在自身健康上可投入的時間與精力更多，降低了發(fā)生的風(fēng)險。因此，對于家庭平均月收入<3 000元患者，可通過加強(qiáng)入院宣教，加強(qiáng)患者對PVP手術(shù)、恐動癥等相關(guān)內(nèi)容的認(rèn)識，積極鼓勵、引導(dǎo)其術(shù)后早期下床活動，縮短患者的住院時間。優(yōu)先選用價格低、療效相當(dāng)、可報銷的藥物，以減少患者醫(yī)療支出，緩解患者的家庭負(fù)擔(dān)。此外，還可向當(dāng)?shù)卣?、愛心企業(yè)提議加大對低收入患者的扶持力度，為其提供必要的醫(yī)療保障。（2）疼痛年限<3年，研究結(jié)果提示，疼痛年限<3年者術(shù)后恐動癥的發(fā)生風(fēng)險是≥3年者3.416倍。有學(xué)者指出，患者的疼痛時間年限越短，對自行活動的恐懼性越強(qiáng)?？謩影Y多由患者害怕活動所造成疼痛所造成[17]。OVCF患者完成PVP手術(shù)治療后，可有效減輕患者的疼痛癥狀，在其自身的心理作用下，仍有很大一部分患者存在對疼痛的恐懼。對疼痛年限較長的患者而言，在長時間的作用下，其對自身疼痛已有較為全面的認(rèn)識，且可能已建立成某種特定的應(yīng)對方式，故而其術(shù)后恐動癥的發(fā)生風(fēng)險較低。（3）疼痛程度，有研究學(xué)者指出，患者的VAS評分越高其術(shù)后恐動程度越嚴(yán)重。本次研究結(jié)果顯示，中（重）疼痛是患者術(shù)后恐動癥發(fā)生的獨(dú)立危險因素，與既往文獻(xiàn)[18]相關(guān)研究一致。疼痛是引起患者術(shù)后恐動癥的主要原因，疼痛程度越高，引起的不適感、對活動逃避就越明顯。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切關(guān)注患者的疼痛情況，通過溝通交流讓患者對疼痛有的正確認(rèn)識，改變其疼痛災(zāi)難化的想法，通過看電影、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解疼痛。對于部分疼痛難忍的患者，可以向醫(yī)生說明實際情況，并遵醫(yī)囑給予口服或肌肉注射鎮(zhèn)痛藥物。（4）焦慮抑郁是術(shù)后常見的負(fù)性情緒，本次研究提示，焦慮抑郁可使術(shù)后恐動癥的發(fā)生風(fēng)險增加5.592倍。在疾病的困擾下，絕大多數(shù)患者在治療過程中均會出現(xiàn)不同程度焦慮抑郁情緒，部分情況嚴(yán)重的患者會將疼痛等不適感當(dāng)成一件折磨人的事情，導(dǎo)致對其日?；顒?、社交產(chǎn)生逃避，增加恐動癥的發(fā)生風(fēng)險。有研究指出，患者在術(shù)后恢復(fù)過程中，機(jī)體的自我修復(fù)功能可受到抑郁、焦慮情緒的影響，緩解患者的負(fù)性情況，有助于患者術(shù)后的快速康復(fù)[19]。在臨床實踐中，醫(yī)護(hù)工作人員及時了解患者的心理健康狀況，并給予科學(xué)的心理干預(yù)。耐心地傾聽患者的訴求，在交流的過程中進(jìn)行正確的引導(dǎo)，建立互信的醫(yī)患關(guān)系。密切關(guān)注患者情緒的變化，可通過音樂療法、正念冥想等方式緩解患者的負(fù)性情緒。（5）自我效能感，研究結(jié)果顯示，自我效能感低的患者術(shù)后恐動癥的發(fā)生風(fēng)險是自我效能感高患者的4.869倍，提示增強(qiáng)患者自我效能感有助于降低恐動癥發(fā)生率，與楊明霞等[20]的報道相符。自我效能感是指個體利用現(xiàn)有技能去達(dá)到某項成就的自信程度，自我效能感高的患者在應(yīng)對疼痛等身體不適時，通常會積極地尋求應(yīng)對方案，積極地配合治療。因而，醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)加強(qiáng)自身的學(xué)習(xí)，不斷優(yōu)化、改善護(hù)理方式，調(diào)動患者的治療積極性，進(jìn)而提高患者的自我效能感，降低恐動癥發(fā)生率。

綜上，OVCF患者術(shù)后恐動癥受其家庭平均月收入、疼痛年限、術(shù)后疼痛程度、焦慮抑郁及自我效能的影響，醫(yī)護(hù)人員可以此為鑒，給予多維度、有針對性的干預(yù)措施。

參考文獻(xiàn)

[1]張勝華，崔力揚(yáng)，吳梅.手法復(fù)位聯(lián)合PVP治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)刊，2022，49（13）：36-39.

[2]呂文強(qiáng)，張瑞，何其濂.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折的效果及再骨折的影響因素[J].海南醫(yī)學(xué)，2022，33（15）：1950-1953.

[3]孟祥翔，李暉，翟亞業(yè).PVP技術(shù)與囊袋擴(kuò)張椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的療效比較[J].頸腰痛雜志，2021，42（3）：423-425.

[4]宋鑫，任東林，張鋒，等.壓力引導(dǎo)式經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療中段胸椎骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折[J].脊柱外科雜志，2020，18（5）：300-304.

[5]熊中偉，邱后東，楊俊，等.骨水泥椎弓根螺釘復(fù)位固定聯(lián)合傷椎骨水泥強(qiáng)化治療嚴(yán)重壓縮性骨質(zhì)疏松椎體骨折療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2022，24（7）：65-67.

[6]中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會.骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折診療與管理專家共識[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2018，11（5）：425-437.

[7]王有為，干紅衛(wèi).老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者經(jīng)皮椎體成形術(shù)后發(fā)生延遲愈合的影響因素[J].脊柱外科雜志，2022，20（5）：334-338.

[8]韓俊成，劉曉麗，左永錄.PKP與PVP治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的效果分析[J].河北醫(yī)藥，2021，43（10）：1542-1544.

[9]韓濤，孫凱，孫傳睿，等.骨質(zhì)疏松癥與腰椎間盤突出癥共病調(diào)查及影響因素分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2022，25（35）：4375-4380.

[10]李志強(qiáng)，顧偉，衛(wèi)曉恩.定向球囊技術(shù)在經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折中的應(yīng)用[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2021，28（3）：472-475.

[11]王開玉，包利，陳浩，等.新型骨囊袋填充椎體成型術(shù)在骨質(zhì)疏松性壓縮骨折干預(yù)的療效分析[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2022，28（8）：1175-1179，1185.

[12]盧冬焱，楊波，劉會毅，等.雙側(cè)PKP與雙側(cè)PVP治療急性單節(jié)段骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折療效對比研究[J].廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2022，50（1）：23-33.

[13]蘆懷旺，劉彬，胡鵬，等.骨填充網(wǎng)袋椎體成形術(shù)與PVP對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的療效對比[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2022，19（19）：13-18.

[14]徐耀寧，曹振文，池科德，等.老年骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折患者PVP術(shù)中骨水泥滲漏發(fā)生情況及其影響因素分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2021，28（10）：1439-1440.

[15]王蘇嘉，李建彥，李鐵，等.慢性腰痛患者恐動癥干預(yù)措施的研究進(jìn)展[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2021，37（6）：1425-1429.

[16]安玉蘭，孫晴，郭鑫，等.胸腰椎骨折術(shù)后患者恐動癥成因的調(diào)查及影響因素分析[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2021，38（4）：581-584.

[17]徐慧萍，張炎改，劉延錦，等.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者恐動癥的影響因素研究[J].中華護(hù)理雜志，2021，56（10）：1460-1465.

[18]王萍麗，劉彩彥，付文麗，等.腰椎間盤突出癥患者微創(chuàng)手術(shù)治療后并發(fā)恐動癥的相關(guān)因素篩選及護(hù)理對策分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2020，49（20）：2738-2740.

[19]華潔，王麗娜，金曉紅，等.慢性疼痛患者伴發(fā)抑郁焦慮情緒的觀察及相關(guān)性分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2019，40（20）：2853-2856.

[20]楊明霞，馮鳳，甘召華，等.退行性腰椎疾病術(shù)后病人恐動癥研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2021，35（17）：3087-3092.

（收稿日期：2022-10-21） （本文編輯：何玉勤）