李佳　徐婷　劉佳

【摘要】 目的：探討婦科惡性腫瘤患者化療后應(yīng)用穴位按摩聯(lián)合中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)的臨床價值，探討其對患者便秘癥狀的影響。方法：選取2021年6月-2022年6月在江西省婦幼保健院接受化療的104例婦科惡性腫瘤患者，采用隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組，每組52例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)辨證飲食調(diào)護(hù)與穴位按摩，比較兩組主要癥狀與次要癥狀積分、臨床療效評定結(jié)果、焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評分、癌癥患者生命質(zhì)量測定量表共性模塊（FACT-G）評分。結(jié)果：干預(yù)后，研究組主要癥狀、次要癥狀積分均低于對照組（P<0.05），總有效率高于對照組（P<0.05），SAS、SDS評分均低于對照組（P<0.05），F(xiàn)ACT-G各項評分均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在婦科腫瘤化療期間，穴位按摩與中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)的聯(lián)合應(yīng)用，有助于改善患者的便秘癥狀，并可對其心理狀況及生命質(zhì)量產(chǎn)生積極影響。

【關(guān)鍵詞】 婦科惡性腫瘤 化療 便秘 穴位按摩 辨證飲食 生命質(zhì)量

The Effect of Acupressure Combined with TCM Diet in the Management of Constipation after Chemotherapy in Gynecological Malignancies/LI Jia， XU Ting， LIU Jia. //Medical Innovation of China， 2023， 20（09）： 0-082

[Abstract] Objective： To investigate the clinical value of acupressure combined with TCM diet after chemotherapy in gynecological malignant tumor patients and its effect on patients' constipation symptoms. Method： From June 2021 to June 2022， 104 patients with gynecological malignancies who received chemotherapy in Jiangxi Maternal and Child Health Hospital were selected and divided into a study group and a control group using the random number table method， with 52 cases in each group. In the control group， conventional care was used， while in the study group， TCM evidence-based dietary regimen and acupressure were applied on this basis. The primary and secondary symptom scores， clinical efficacy assessment results， self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） scores and functional assessment of cancer therapy-generic scale （FACT-G） scores were compared between the two groups. Result： After intervention， the primary and secondary symptom scores in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）， the total effective rate was higher than that of the control group （P<0.05）， SAS and SDS scores were lower than those of the control group （P<0.05）， and FACT-G scores were higher than those of the control group （P<0.05）.Conclusion： The combined application of acupressure and TCM dietary regimen during chemotherapy for gynaecological tumors can help improve patients' constipation symptoms and may have a positive impact on their psychological status and quality of life.

[Key words] Gynaecological malignancy Chemotherapy Constipation Acupressure Dialectical diet Quality of life

First-author's address： Jiangxi Maternal and Child Health Hospital， Jiangxi Province， Nanchang 330000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.09.019

婦科惡性腫瘤包括子宮頸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌等，可嚴(yán)重影響女性生殖健康與生存質(zhì)量。既往流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，婦科惡性腫瘤發(fā)病率逐年升高，且呈年輕化趨勢，提示臨床診治的醫(yī)療負(fù)擔(dān)較重[1-3]。目前，化療是婦科惡性腫瘤治療的重要方法，臨床研究證實，通過化學(xué)治療方式控制惡性腫瘤的生長、擴散與轉(zhuǎn)移，可延緩病情的進(jìn)展速度，延長患者的生存時間[4-5]。但腫瘤患者化療后便秘風(fēng)險較高，文獻(xiàn)[6-7]研究發(fā)現(xiàn)，患者第1次化療后即可出現(xiàn)便秘及其他消化道癥狀群，在此期間最為嚴(yán)重，之后隨化療次數(shù)增加而遞減。鑒于便秘可引起腹痛、腹脹等臨床癥狀，影響患者的食欲與心理狀況，臨床常采取飲食指導(dǎo)、訓(xùn)練定時排便等多維度護(hù)理干預(yù)措施[8]。西醫(yī)防治便秘以藥物治療為主，根據(jù)患者的癥狀表現(xiàn)選用瀉藥，能夠促使糞便排出體外，但用藥不當(dāng)可能引發(fā)一系列胃腸道癥狀。中醫(yī)認(rèn)為，化療后便秘與腸傳導(dǎo)功能失常有關(guān)，可采用調(diào)理氣機、滋潤腸道之法，影響腸傳導(dǎo)功能，從而促進(jìn)糞便的順利排出。本研究對穴位按摩聯(lián)合中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)的應(yīng)用價值進(jìn)行分析，重點探討其對婦科腫瘤患者化療后便秘癥狀的影響，以期為今后化療患者的癥狀群管理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月-2022年6月在江西省婦幼保健院接受化療的104例婦科惡性腫瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）依據(jù)指南《國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟2018癌癥報告》，明確組織學(xué)診斷，確診為子宮頸癌[9]、子宮內(nèi)膜癌[10]、卵巢癌[11]；（2）經(jīng)臨床診斷與評估，行放化療綜合治療，化療方案為紫杉醇+卡鉑；（3）預(yù)計生存期>3個月；（4）治療前排便正常，首次化療后出現(xiàn)不同程度便秘癥狀；（5）無腸道病變；（6）可正常溝通，并配合完成研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心腦血管疾??；（2）合并全身感染；（3）伴嚴(yán)重貧血；（4）合并精神疾病或既往有精神疾病史；（5）合并嚴(yán)重內(nèi)科疾?。唬?）化療前有習(xí)慣性便秘。采用隨機數(shù)字表法將其分為研究組與對照組，每組52例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)?；颊咧橥?，自愿參與，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規(guī)護(hù)理：（1）健康宣教，講解化療后便秘的相關(guān)理論知識，告知便秘期間的注意事項，以及便秘持續(xù)可能產(chǎn)生的危害，提高患者的重視程度；（2）飲食指導(dǎo)，囑患者清淡飲食，遵循“少量多餐”原則，合理安排飲食，適當(dāng)增加新鮮蔬菜與水果的攝入量，適量飲水；（3）心理疏導(dǎo)，告知患者負(fù)面情緒對病情治療的危害，鼓勵患者正確認(rèn)識化療副作用，指導(dǎo)其學(xué)習(xí)調(diào)節(jié)心理壓力、緩解負(fù)面情緒的心理干預(yù)方法與技巧；（4）運動干預(yù)，鼓勵患者根據(jù)身體狀況及興趣愛好，選擇慢跑、散步等活動方式，適量活動；（5）排便護(hù)理，囑患者在有便意時及時告知醫(yī)護(hù)人員或家屬，創(chuàng)造良好排便環(huán)境，避免忍耐、克制便意等行為造成負(fù)面影響。

1.2.2 研究組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施穴位按摩聯(lián)合中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)方案，具體內(nèi)容如下。

穴位按摩：根據(jù)患者的癥候特點，確定證型與配穴方案，行穴位按摩，2次/d，15～20 min/次，分別于每日清晨、睡前完成。氣秘證者，取腎俞、大腸俞、上巨虛、天樞、氣海、關(guān)元等穴位；腎虛秘證者，取上巨虛、支溝、涌泉、商陽、關(guān)元等穴位；血虛秘證者，取上巨虛、支溝、三陰交、足三里、關(guān)元、氣海等穴位；陰虛秘證者，取上巨虛、支溝、照海、太溪等穴位；熱秘證者，取天樞、脾俞、大腸俞、足三里、中脘等穴位；冷秘證者，取腎俞、內(nèi)關(guān)、足三里等穴位，并橫擦背部；陽虛便秘者，取山俱虛、支溝、足三里、脾俞、氣海等穴位。

中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)：（1）氣秘證者，選用行氣、潤腸之物，多食用橘子、香蕉、海帶、竹筍等食物，可用加味檳榔粥（檳榔10～15 g，粳米100 g，蜂蜜15～20 g）或油燜枳實蘿卜（枳實10 g，蝦米、白蘿卜適量），忌甜粘、生冷或不易消化之物；（2）腎虛秘證者，選用益氣、潤腸之品，可用胡蘿卜、甘薯煮粥，忌上火食物；（3）血虛秘證者，宜食有益氣、養(yǎng)血等功效的食品，如山藥、雞肉、薏苡仁等，忌羊肉、辣椒，避免五香調(diào)料；（4）陰虛秘證者，選用健脾、益氣之物，如山藥、芋頭等，可適量引用麻仁酒或食用木耳海參煲豬大腸（豬大腸150～200 g，海參20～30 g，木耳30 g），忌辛辣、寒涼食物；（5）熱秘證者，多用清涼潤滑之物，如蘋果、核桃、西瓜等，可給予冰糖香蕉飲、番瀉葉茶等，忌辛辣厚味之物；（6）冷秘證者，選用溫陽、潤腸通便之物，如肉桂、沉香等，可食用蓯蓉羊肉粥（大米100 g，羊肉60 g，肉蓯蓉15 g），忌油膩甜粘食物；（7）陽虛便秘證者，適當(dāng)增加富含膳食纖維的食物，選用蜂蜜、核桃仁等有潤腸通便效果的食物，忌刺激性食品。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 中醫(yī)癥狀積分 比較兩組干預(yù)前、干預(yù)3個月后中醫(yī)癥狀積分。主要癥狀包括大便干結(jié)、排便不爽、腹脹，按無、輕、中、重分別計0、2、4、6分；次要癥狀包括胸肋滿悶、呃逆、腸鳴音、矢氣頻，按無、輕、中、重分別計0、1、2、3分。

1.3.2 療效評定結(jié)果 干預(yù)3個月后，對兩組患者的療效進(jìn)行評定，計算總有效率并做對比分析。療效評定標(biāo)準(zhǔn)見表1?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.3 心理狀況 分別于干預(yù)前、干預(yù)3個月后采用Zung編制的焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）[12]評價患者的心理狀況。SAS、SDS均包含20個條目，各條目采用1～4分4級評分法，各條目得分相加為粗分，粗分乘以1.25，四舍五入取整數(shù)，即為標(biāo)準(zhǔn)分。得分范圍20～100分。得分越高，則對應(yīng)負(fù)面情緒越嚴(yán)重。

1.3.4 生命質(zhì)量 分別于干預(yù)前、干預(yù)3個月后采用癌癥患者生命質(zhì)量測定量表共性模塊（FACT-G）測評患者的生命質(zhì)量，量表共生理狀況、社會家庭狀況、情感狀況、功能狀況4個維度，27個條目，各維度分值轉(zhuǎn)化為0～100分，得分越高，則生命質(zhì)量越高[13]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 25.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，用字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 對照組中，年齡41～57歲，平均（46.13±3.42）歲；婚姻狀況：已婚46例，未婚/離異6例；疾病種類：子宮頸癌21例，子宮內(nèi)膜癌17例，卵巢癌14例；住院付費方式：城市醫(yī)保19例，新農(nóng)合25例，自費8例。研究組中，年齡42～58歲，平均（46.39±3.17）歲；婚姻狀況：已婚44例，未婚/離異8例；疾病種類：子宮頸癌23例，子宮內(nèi)膜癌16例，卵巢癌13例；住院付費方式：城市醫(yī)保17例，新農(nóng)合26例，自費9例。兩組患者的一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者中醫(yī)癥狀積分比較 干預(yù)前，兩組患者主要癥狀、次要癥狀積分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者主要癥狀、次要癥狀積分均下降，且研究組均低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者臨床療效比較 研究組總有效率高于對照組（字2=4.875，P=0.027），見表3。

2.4 兩組患者心理狀況比較 干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者SAS、SDS評分均下降，且研究組均低于對照組（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組患者生命質(zhì)量比較 干預(yù)前，兩組患者FACT-G評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者FACT-G評分均升高，且研究組均高于對照組（P<0.05）。見表5。

3 討論

西醫(yī)治療婦科惡性腫瘤的方法主要有手術(shù)、放化療，根據(jù)腫瘤分期及周圍組織的受累情況，選擇恰當(dāng)?shù)幕煼桨?，可有效殺傷惡性腫瘤，但同時也會對正常細(xì)胞造成損傷，破壞對應(yīng)組織、臟器的生理功能，誘發(fā)毒副反應(yīng)。便秘是婦科腫瘤患者化療后常見的毒副反應(yīng)類型，主要表現(xiàn)為糞便不能順利排出，且隨時間延長，糞便中水分逐漸流失，排便難度進(jìn)一步增加。目前認(rèn)為，化療后便秘主要與藥物、飲食、排便習(xí)慣、精神狀態(tài)、活動量等有關(guān)，化療期間輔助用藥可能干擾神經(jīng)體液調(diào)節(jié)，減慢胃腸道蠕動，飲水不足、食物搭配不合理、活動量減少及精神高度緊張等因素則可進(jìn)一步影響腸道肌張力與蠕動功能，增加便秘風(fēng)險。姚小云等[14]指出，需結(jié)合患者意愿與現(xiàn)有環(huán)境，有針對性地選擇風(fēng)險評估與綜合防治的最佳證據(jù)，以科學(xué)的護(hù)理方法解決便秘問題，從而提升護(hù)理質(zhì)量。穴位按摩與中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)是具有證據(jù)支持的干預(yù)措施，上官小影等[15]研究發(fā)現(xiàn)，穴位按摩可改善惡性腫瘤患者的便秘癥狀；倪軍等[16]研究發(fā)現(xiàn)，中藥食療可降低化療后便秘的發(fā)生率。本研究采取聯(lián)合干預(yù)策略，將穴位按摩與中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)用于婦科腫瘤化療后便秘患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合干預(yù)能夠有效改善患者的便秘癥狀，且在改善負(fù)面情緒以及提高生命質(zhì)量等方面也有積極作用。

本研究中，研究組主要癥狀、次要癥狀積分均低于對照組，且總有效率高于對照組，考慮穴位按摩、中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)聯(lián)合對便秘癥狀的改善作用顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理方案，與既往文獻(xiàn)[17]報道基本一致。中醫(yī)認(rèn)為，化療后便秘與氣機郁滯、燥熱內(nèi)結(jié)、津液不足等有關(guān)，而中醫(yī)食療以“藥食同源”為依據(jù)，根據(jù)患者的證型，限制飲食，選擇有調(diào)理體質(zhì)、治病防病等效果的食材，可改善便秘癥狀。例如，熱秘證患者食用辛辣厚味之物，可能導(dǎo)致真陰耗損增加，津液不足加重，可使大便燥結(jié)，進(jìn)一步加重便秘癥狀，而選用清涼潤滑之物，能夠清除體內(nèi)火邪，達(dá)到潤腸通便效果；陰虛秘證者食用寒涼之物可能導(dǎo)致虛弱之癥加重，“木耳海參煲豬大腸”是具有滋陰、潤燥功效的食療方，可調(diào)理患者的體質(zhì)，使脾肺氣足，從而增強腸傳導(dǎo)功能。穴位按摩有和脾胃、調(diào)中焦等作用，陳慧等[18]研究發(fā)現(xiàn)，穴位按摩與生物反饋技術(shù)相結(jié)合，有助于增強直腸推進(jìn)力，改善便秘癥狀。本研究遵循辨證論治原則，以調(diào)理臟腑、行氣排便為基本原則，根據(jù)各證型特點選配穴位。按傳統(tǒng)中醫(yī)理論，人體臟腑有對應(yīng)反射區(qū)，根據(jù)臟腑調(diào)理的實際需要，選擇局部穴位進(jìn)行按摩刺激，不僅能夠改善局部血液循環(huán)，對臟腑器官的功能也有調(diào)節(jié)作用。例如，通過腹部推拿按摩與對應(yīng)穴位的刺激，能夠達(dá)到促進(jìn)消化液分泌、增加胃腸道蠕動等效果。基于上述分析，穴位按摩與辨證飲食相結(jié)合，對化療后便秘癥狀有良好改善作用。

便秘癥狀持續(xù)對患者的心理狀況與生命質(zhì)量有負(fù)面影響[19]。既往文獻(xiàn)[20]研究表明，婦科惡性腫瘤患者化療期間焦慮、抑郁情緒較嚴(yán)重，需積極采取干預(yù)措施。本研究發(fā)現(xiàn)，行穴位按摩與辨證飲食干預(yù)后，研究組患者的SAS、SDS評分均明顯下降，F(xiàn)ACT-G評分明顯升高，即聯(lián)合護(hù)理方案的應(yīng)用，能夠降低便秘癥狀造成的負(fù)面影響，對消除負(fù)面情緒及提高生命質(zhì)量等有積極作用。由此考慮，在后續(xù)護(hù)理實踐中，應(yīng)關(guān)注毒副反應(yīng)相關(guān)癥狀造成的負(fù)面影響，積極采取有助于改善或消除便秘等癥狀的護(hù)理措施，從而改善患者化療期間的生命質(zhì)量與心理狀態(tài)，避免生命質(zhì)量下降、負(fù)面情緒持續(xù)引起依從性降低等問題。

綜上所述，對化療期間出現(xiàn)便秘癥狀的婦科腫瘤患者，常規(guī)護(hù)理方案的改善效果較局限，增用穴位按摩與中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)，遵循辨證施護(hù)原則，能夠有效改善其便秘癥狀，降低中醫(yī)癥狀積分，并可改善、消除焦慮與抑郁等負(fù)面情緒，提高生命質(zhì)量。

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（收稿日期：2023-01-30）（本文編輯：占匯娟）