湯 婷

九江學(xué)院附屬醫(yī)院手術(shù)室，江西 九江 332000

隨著臨床外科技術(shù)和微創(chuàng)理念發(fā)展，腔鏡手術(shù)近年來發(fā)展較快并應(yīng)用廣泛，在滿足手術(shù)要求同時還降低手術(shù)創(chuàng)傷。但腔鏡器械零件復(fù)雜，在實際操作中會出現(xiàn)物品清點差錯的問題，不僅會影響手術(shù)順利進(jìn)展，嚴(yán)重者會威脅患者生命安全；出現(xiàn)手術(shù)物品遺留在體內(nèi)的醫(yī)療事故，引發(fā)醫(yī)患糾紛［1-2］。SHEL模式是一種新型事故分析方法，其能夠?qū)⑽：︶t(yī)療事故的原因進(jìn)行分類解讀和針對性改善，有效減少醫(yī)療事故的發(fā)生，實現(xiàn)目標(biāo)控制，對減少差錯事故的發(fā)生起到積極作用［3-4］。本研究選取樣本醫(yī)院80 例接受腔鏡手術(shù)患者，研究SHEL 模式的臨床應(yīng)用，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2016 年1 月—2020 年12 月九江學(xué)院附屬醫(yī)院接受腔鏡手術(shù)的80例患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為常規(guī)組（n=40）和試驗組（n=40）。常規(guī)組：男22 例，女18例；年齡25～73（48.43±4.84）歲；病程4～19（11.62±1.16）月。試驗組：男20 例，女20 例；年齡25～73（48.51±4.85）歲；病程4～19（11.54±1.15）月。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合腔鏡手術(shù)指征。②治療前未接受過其他治療方案。③患者及家屬知情并簽署同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心、肝、腎等惡性腫瘤障礙。②酗酒。③明顯凝血功能異常。④在近期做過開腹手術(shù)。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組 使用傳統(tǒng)管理方式，在手術(shù)前器械護(hù)士按照手術(shù)準(zhǔn)備器械常規(guī)包和特殊用物包，護(hù)士還需仔細(xì)檢查手術(shù)房間的環(huán)境和各個角落，在手術(shù)前、縫合切口前后，使用開放手術(shù)的《手術(shù)器械敷料清點記錄》對手術(shù)臺上的所有手術(shù)物品進(jìn)行仔細(xì)的清點，包含數(shù)量和完整性，并由器械護(hù)士將使用過的器械推送至污區(qū)，最后由巡回護(hù)士對手術(shù)間實施檢查并進(jìn)行整理。

1.3.2 試驗組 使用SHEL 模式，包括有S-soft 軟件部分，護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力；H-hard硬件部分，護(hù)士工作的場所；E-environmrnt 臨床環(huán)境；L-litigant 當(dāng)事人及其他。首先，護(hù)士將腔鏡手術(shù)物品各個環(huán)節(jié)中常出現(xiàn)的清點差錯問題實施全面的分析，尋找各個階段影響手術(shù)物品清點的基本原因，并通過SHEL 模式分析找出腔鏡手術(shù)中物品每個清點差錯發(fā)生的要因，同時進(jìn)行改進(jìn)。（1）加強(qiáng)培訓(xùn)，首先對手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行分層次的培訓(xùn)，并對工作1～2年的護(hù)士進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，擔(dān)任對應(yīng)固定專科器械護(hù)士，讓其在工作過程及時總結(jié)經(jīng)驗，加強(qiáng)各個?？剖中g(shù)的配合功能和應(yīng)急功能，降低手術(shù)物品清點錯誤事件的發(fā)生。隨后，提高?？谱o(hù)士訓(xùn)練，實施?？剖中g(shù)查房，使手術(shù)室護(hù)士都可以熟練的掌控手術(shù)配合，還需加強(qiáng)護(hù)士工作責(zé)任心，讓護(hù)士意識到責(zé)任心不強(qiáng)對不良事件的影響，因護(hù)士原因造成的手術(shù)物品清點錯誤的當(dāng)事人，除了上報手術(shù)室護(hù)理不良事件外，還需進(jìn)行一定比例的扣分，并及時開展會議，避免出現(xiàn)相同問題。最后，護(hù)士學(xué)習(xí)手術(shù)室物品清點制度、交接班制度等，按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)定時檢查，檢測手術(shù)物品清點相關(guān)制度的落實狀況，培養(yǎng)護(hù)士嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真的工作風(fēng)格。（2）提高管理，首先器械護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)手術(shù)臺上物品的使用管理，如選取適當(dāng)持針器夾持縫針、不用的器械及時放回器械臺、不堆積、醫(yī)生操作不規(guī)范應(yīng)及時糾正等。隨后巡回護(hù)士需加強(qiáng)手術(shù)間的環(huán)境管理，保證手術(shù)間的整潔，使用過的紗布敷料需按照5 塊、10 塊的原則擺放在固定的垃圾桶內(nèi)，巡回護(hù)士還需按照“地毯法”整理，醒目展示給洗手護(hù)士，并一起清點，還需在傳統(tǒng)清點方式的基礎(chǔ)上，擬定適當(dāng)?shù)那妩c制度，堅持手術(shù)物品清點規(guī)則，在檢查清除之前患者不能離開手術(shù)間，同時因注重手術(shù)室護(hù)士心理素質(zhì)的培養(yǎng)，加強(qiáng)術(shù)中應(yīng)對多種突發(fā)狀況的能力，降低手術(shù)物品清點錯誤的風(fēng)險。（3）改善場所和設(shè)施，首先手術(shù)間應(yīng)保證布局合理、光線充足、環(huán)境安靜、沒有衛(wèi)生死角等，手術(shù)臺上的所有物品應(yīng)在手術(shù)前做好安全檢查，并及時更換損壞及功能不良的手術(shù)器械，使用安全性能高、質(zhì)量好的器械，最后需要使用多種方法避免手術(shù)物品掉落。（4）優(yōu)化環(huán)境，首先需建立并改善有關(guān)核心制度和流程，科學(xué)的進(jìn)行彈性排班，合理安排護(hù)理人力，彈性排班不再將工作時間定在8 h，而是按照手術(shù)占用時間為根本，完成手術(shù)后下班休息，減少勞累，且下班護(hù)士需保證手機(jī)通暢，護(hù)士長按照下班先后，適當(dāng)安排班次，保證護(hù)士精力充足，避免手術(shù)物品清點錯誤的產(chǎn)生。（5）提高醫(yī)護(hù)溝通，首先需加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士的溝通協(xié)調(diào)功能，提高手術(shù)室護(hù)士和醫(yī)生的默契和配合度，創(chuàng)造安全和諧的手術(shù)氛圍，及時掌控手術(shù)進(jìn)展流程，了解手術(shù)中需要的物品并及時準(zhǔn)備，對醫(yī)生不用的器械敷料及時收回，護(hù)士還需對使用中的物品進(jìn)行記錄，如醫(yī)生出現(xiàn)不良操作，護(hù)士應(yīng)及時制止，操作完成后清點若出現(xiàn)問題應(yīng)及時告知醫(yī)生，保證正確后方可結(jié)束手術(shù)，保證手術(shù)物品清點無誤。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)前物品清點差錯率。（2）術(shù)中物品清點差錯率。（3）術(shù)后物品清點差錯率。（4）各項考核成績，記錄對照人員理論知識、實踐操作成績及器械準(zhǔn)備齊全率變化。（5）器械管理質(zhì)量，記錄對照兩組手術(shù)器械分類、數(shù)量完善、器械回收率、交接步驟變化，各項評分20分，總計100分，分?jǐn)?shù)越高管理質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前物品清點差錯情況

試驗組術(shù)前物品清點差錯率2.50% 低于常規(guī)組20.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 術(shù)前物品清點差錯情況 例（%）

2.2 術(shù)中物品清點差錯情況

試驗組術(shù)中物品清點差錯率0.00% 低于常規(guī)組15.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 術(shù)中物品清點差錯情況 例（%）

2.3 術(shù)后物品清點差錯情況

試驗組術(shù)前物品清點差錯率2.50% 低于常規(guī)組20.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 術(shù)后物品清點差錯情況 例（%）

2.4 各項考核成績情況

與常規(guī)組比較，試驗組人員理論知識、實踐操作成績分值高，且試驗組器械準(zhǔn)備齊全率100.00%高于常規(guī)組77.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 各項考核成績情況

2.5 器械管理質(zhì)量情況

與常規(guī)組比較，試驗組器械分類、數(shù)量完善、器械回收、交接步驟分?jǐn)?shù)較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 器械管理質(zhì)量情況（±s）分

組別試驗組（n=40）常規(guī)組（n=40）t值P值器械分類17.21±1.72 12.24±1.22 14.906＜0.001數(shù)量完善18.43±1.84 14.24±1.42 11.402＜0.001器械回收17.63±1.76 13.52±1.35 11.719＜0.001交接步驟18.26±1.82 11.61±1.16 19.487＜0.001

3 討論

腔鏡手術(shù)是一種高效、創(chuàng)傷小而且安全的手術(shù)方式，腔鏡手術(shù)所需的器械結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，會被拆分為數(shù)個部分，且較多腔器械需拆線后進(jìn)行清點，因此結(jié)構(gòu)體積較小，容易產(chǎn)生遺漏現(xiàn)象，增加了清點工作的困難程度，同時腔鏡手術(shù)打包大多數(shù)都由一人完成，因此容易產(chǎn)生差錯［5-6］。

SHEL 模式屬于一種先進(jìn)的管理方案，其更符合腔鏡手術(shù)的護(hù)理安全和管理需求，可以從四方面分析手術(shù)物品清點的錯誤，使用的干預(yù)措施也可以保證手術(shù)患者的安全，且該方案將護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力當(dāng)做安全護(hù)理最重要的基礎(chǔ)，還可以培養(yǎng)手術(shù)室護(hù)士科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，及時分析不良事件發(fā)生的原因，進(jìn)行重點監(jiān)控和管理，為護(hù)士建立良好和諧的工作環(huán)境，減少手術(shù)物品清點錯誤的發(fā)生，保證手術(shù)中患者的安全［7-8］。本研究對接受腔鏡手術(shù)患者采取SHEL 模式安全管理，結(jié)果表示，該方案利用多種方式明確腔鏡手術(shù)清點物品的要因，充分利用SHEL 模式安全管理，全面提升手術(shù)過程中的安全性，若出現(xiàn)問題，也可以在第一時間展開對應(yīng)的干預(yù)措施，在操作完成后，護(hù)士會再次進(jìn)行清點，保證器械的數(shù)量和完整性，確保數(shù)目及質(zhì)量和手術(shù)前相同，有效減少物品清點差錯率，且該方案強(qiáng)調(diào)了項目管理和目標(biāo)管理相結(jié)合，并將管理內(nèi)容分為軟件、硬件、環(huán)境、人員四個方面，并分別制定對應(yīng)的干預(yù)措施，讓護(hù)士直接參與到管理工作中，利用自身視角提出建議，加強(qiáng)了護(hù)士對管理制度的依從性，減少理論護(hù)理出錯誘發(fā)的糾紛事件。經(jīng)進(jìn)一步研究表示，與常規(guī)組比較，試驗組人員理論知識、實踐操作成績分值較高，且試驗組器械準(zhǔn)備齊全率100.00%高于常規(guī)組77.50%，提示該方案可以加強(qiáng)各項考核成績。分析原因在于，該方案會對護(hù)理人員的整體素質(zhì)實施培訓(xùn)，并實施護(hù)理操作技能鍛煉，讓護(hù)士能夠嚴(yán)格遵守對應(yīng)操作規(guī)范，且該方法利用強(qiáng)化護(hù)理人員責(zé)任感來加強(qiáng)護(hù)士的思想覺悟，理解護(hù)理工作對患者的重要性，讓護(hù)士在工作中遵守制度，規(guī)范、清楚的進(jìn)行多項護(hù)理干預(yù)工作，同時SHEL 模式在多種時間段對手術(shù)器械進(jìn)行檢查，在一定程度上降低了器械準(zhǔn)備不充分的概率，還可以對醫(yī)療人員進(jìn)行專門的考核和培訓(xùn)，并在多個階段均設(shè)置監(jiān)管人員，降低失誤的幾率。本研究數(shù)據(jù)還表示，與常規(guī)組比較，試驗組器械分類、數(shù)量完善、器械回收率、交接步驟分?jǐn)?shù)較高，提示該方案可以提高器械管理質(zhì)量。分析原因在于，該方案利用嚴(yán)格監(jiān)管手術(shù)物品，更加合理、科學(xué)的配備護(hù)理人員，形成彈性排班，并從細(xì)節(jié)、規(guī)范的角度改進(jìn)現(xiàn)在的臨床環(huán)境，在器械使用和發(fā)放中進(jìn)行反復(fù)核查，做好詳細(xì)的使用說明，保證使用器械和患者相同，以免出現(xiàn)意外事件，并在器械使用和發(fā)放中進(jìn)行反復(fù)核查，做好詳細(xì)的使用說明，以免出現(xiàn)意外事件。

綜上所述，SHEL 模式在接受腔鏡手術(shù)患者中可以降低物品清點差錯率，加強(qiáng)各項考核成績，提高器械管理質(zhì)量。