張媛媛，吳 月

河南省人民醫(yī)院·阜外華中心血管病醫(yī)院兒童心臟中心重癥監(jiān)護(hù)室 河南 鄭州 451450

先天性心臟病是一類(lèi)常見(jiàn)的疾病，一般是指胚胎發(fā)育時(shí)期患兒新增和大血管發(fā)育異常，或出生后心臟通道未閉合，具體可分為左向右分流型、右向左分流型、無(wú)分流型3 種類(lèi)型，其危害性極大，可累及心、肺、腦等多臟器，會(huì)嚴(yán)重威脅到患兒生命安全［1］。先天性心臟病患兒多采取手術(shù)方法進(jìn)行治療，該類(lèi)患兒年齡較小，易產(chǎn)生哭鬧情緒，疼痛耐受度也較低，會(huì)干擾到治療工作的開(kāi)展，甚至引起一系列并發(fā)癥［2］。先天性心臟病患兒的護(hù)理難度較大，常規(guī)護(hù)理模式無(wú)法有效滿足其護(hù)理需求，不能顯著改善其生命體征和情緒狀況。安撫奶嘴聯(lián)合音樂(lè)療法是一類(lèi)新型的護(hù)理方法［3］。本研究旨在探討安撫奶嘴聯(lián)合音樂(lè)療法干預(yù)對(duì)先天性心臟病患兒的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月—2021 年3 月河南省人民醫(yī)院收治的60先天性心臟病患兒作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和研究組，每組各30例。對(duì)照組中男18例，女12例；年齡1～12 歲，平均年齡（6.50±1.40）歲；室間隔缺損15例，房間隔缺損9 例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉6 例。研究組中男16例，女14 例；年齡1～12 歲，平均年齡（6.55±1.43）歲；室間隔缺損16 例，房間隔缺損10 例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉4 例。納入標(biāo)準(zhǔn)［4］：（1）入選病例均確診為先天性心臟病。（2）均為先天性心臟病術(shù)后脫離呼吸機(jī)患兒。（3）患兒心功能分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。（4）患兒家長(zhǎng)對(duì)本研究知情，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除口腔畸形。（2）在外界因素刺激下哭鬧。兩組患兒一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，主要包括采取哄、抱、撫觸等方式對(duì)患兒進(jìn)行安撫。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用安撫奶嘴聯(lián)合音樂(lè)療法干預(yù)。將安撫奶嘴前端蘸取甜味食物后放置在患兒口腔中，以手或膠布進(jìn)行固定。根據(jù)患兒年齡播放不同的音樂(lè)，聆聽(tīng)音樂(lè)時(shí)需有護(hù)士和家長(zhǎng)在場(chǎng)看護(hù)患兒，1 歲以內(nèi)患兒可采取胎教時(shí)音樂(lè)，如《寶寶搖籃曲》《媽咪的愛(ài)》等，1～3 歲患兒可使用輕快音樂(lè)，如《丟手絹》《拔蘿卜》等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床指標(biāo)。比較兩組患兒心率、呼吸頻率、舒張壓、收縮壓、血氧飽和度等指標(biāo)。（2）情緒狀態(tài)?；純喊察o的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為在護(hù)理15 min后，患兒血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度等指標(biāo)恢復(fù)正常，情緒由哭鬧轉(zhuǎn)為安靜，面部表情趨于緩和或進(jìn)入睡眠狀態(tài)［5］。（3）術(shù)后疼痛程度及術(shù)后監(jiān)護(hù)治療時(shí)間。采用兒童疼痛行為量表（FLACC）對(duì)兩組患兒術(shù)后疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。滿分為10分，得分越低，疼痛越輕微［6］。（4）并發(fā)癥。包括窒息、缺氧發(fā)作、屏氣、心功能衰竭的發(fā)生情況。（5）護(hù)理滿意度。采取我院自制量表進(jìn)行評(píng)估，分為非常滿意、比較滿意、不滿意，總滿意度=（非常滿意＋比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒護(hù)理前后各項(xiàng)臨床指標(biāo)情況

護(hù)理前，兩組患兒臨床指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組心率、呼吸頻率明顯低于對(duì)照組，血氧飽和度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后，兩組患兒舒張壓、收縮壓水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒護(hù)理前后各項(xiàng)臨床指標(biāo)情況（±s）

表1 兩組患兒護(hù)理前后各項(xiàng)臨床指標(biāo)情況（±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa。

組別研究組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值心率（次/min）護(hù)理前158.85±7.74 159.06±7.80 0.105 0.917護(hù)理后96.95±1.55 93.58±1.52 8.502＜0.001護(hù)理后117.79±5.58 128.86±6.64 6.991＜0.001呼吸頻率（次/min）護(hù)理前57.66±5.14 56.69±5.10 0.734 0.466護(hù)理后35.12±3.25 44.45±4.21 9.608＜0.001舒張壓（mmHg）護(hù)理前62.25±4.12 63.01±4.15 0.712 0.479護(hù)理后50.66±2.77 51.39±2.80 1.015 0.314收縮壓（mmHg）護(hù)理前99.22±5.13 99.03±5.10 0.144 0.886護(hù)理后88.76±4.46 90.12±4.51 1.174 0.245血氧飽和度（%）護(hù)理前91.21±1.77 91.02±1.72 0.422 0.675

2.2 兩組患兒護(hù)理后情緒狀態(tài)情況

研究組患兒護(hù)理后安靜率為90.00%，高于對(duì)照組的66.67%；研究組哭鬧率為10.00%，低于對(duì)照組的33.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.134，P＜0.05）。

2.3 兩組患兒術(shù)后FLACC評(píng)分及術(shù)后監(jiān)護(hù)治療時(shí)間情況

研究組術(shù)后12 h、24 h、48 h、72 h FLACC 評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，術(shù)后監(jiān)護(hù)治療時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒術(shù)后FLACC評(píng)分及術(shù)后監(jiān)護(hù)治療時(shí)間情況（±s）

表2 兩組患兒術(shù)后FLACC評(píng)分及術(shù)后監(jiān)護(hù)治療時(shí)間情況（±s）

組別FLACC評(píng)分（分）研究組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值術(shù)后12 h 3.19±0.55 5.45±0.87 12.026＜0.001術(shù)后24 h 2.08±0.81 4.55±0.96 10.771＜0.001術(shù)后48 h 1.05±0.35 3.22±0.52 18.962＜0.001術(shù)后72 h 0.85±0.30 2.10±0.87 7.441＜0.001術(shù)后監(jiān)護(hù)治療時(shí)間（h）172.20±25.56 355.56±38.86 21.592＜0.001

2.4 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組患兒窒息、缺氧發(fā)作、屏氣發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組心功能衰竭發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況 例（%）

2.5 兩組患兒護(hù)理滿意度情況

研究組患兒護(hù)理滿意度為96.67%（29/30），其中非常滿意20 例、比較滿意9 例、不滿意1 例；對(duì)照組患兒護(hù)理滿意度為76.67%（23/30），其中非常滿意13例、比較滿意10 例、不滿意7 例。研究組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.192，P＜0.05）。

3 討論

先天性心臟病是一類(lèi)比較常見(jiàn)的新生兒先天性缺陷，其發(fā)病率約為3%左右，且多為室間隔缺損。該病的發(fā)生與遺傳、胎兒發(fā)育的環(huán)境因素等有關(guān)，患兒多會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、呼吸急促、消瘦、多汗、疲乏、浮腫或腫脹、脫水等［7］。臨床中多采取介入、外科手術(shù)對(duì)先天性心臟病患兒進(jìn)行治療，且最佳手術(shù)時(shí)機(jī)為1～5 歲，但因患兒年齡小，認(rèn)知能力有限，大多會(huì)出現(xiàn)哭鬧情緒，治療配合較差，會(huì)影響到治療效果，甚至引起多種并發(fā)癥，因此，做好護(hù)理服務(wù)工作對(duì)保障其身心健康具有積極作用［8］。

安撫奶嘴聯(lián)合音樂(lè)療法較常規(guī)護(hù)理具有更好的護(hù)理效果［9-10］。應(yīng)用安撫奶嘴對(duì)患兒進(jìn)行干預(yù)，能增加其吸吮動(dòng)作，分散其注意力，減輕其疼痛癥狀，還可幫助患兒用鼻呼吸，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，對(duì)于安撫患兒情緒也具有較好的效果?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，非營(yíng)養(yǎng)性吸吮能對(duì)患兒口腔觸覺(jué)感受器起到刺激作用，能提升患兒疼痛閾值，可對(duì)5-羥色胺的釋放進(jìn)行調(diào)節(jié)，進(jìn)而提升鎮(zhèn)痛效果［11］。同時(shí)非營(yíng)養(yǎng)性吸吮還有助于穩(wěn)定患兒生命體征，減少能量消耗，改善其呼吸狀況。不過(guò)需注意的是，在使用安撫奶嘴時(shí)要保持奶嘴衛(wèi)生，為患兒選擇長(zhǎng)度合適的奶嘴，以提升其舒適度［12］。音樂(lè)療法是一類(lèi)新型的護(hù)理手段，具有調(diào)節(jié)患兒情緒的作用，能通過(guò)聽(tīng)覺(jué)作用于人體大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)而調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)和心電活動(dòng)，修復(fù)心臟穩(wěn)定性和傳導(dǎo)功能［13］。臨床研究［14］證實(shí)，在對(duì)先天性心臟病患兒應(yīng)用音樂(lè)療法干預(yù)后，其哭鬧情緒明顯改善，血壓、心率等指標(biāo)也趨于正常，可見(jiàn)音樂(lè)療法的應(yīng)用能有效穩(wěn)定患兒生命體征和情緒狀態(tài)[15]。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)先天性心臟病患兒應(yīng)用安撫奶嘴和音樂(lè)療法干預(yù)后，其心率、呼吸頻率明顯降低，血氧飽和度明顯提升，安靜率大幅提升，術(shù)后12 h、24 h、48 h、72 h FLACC 評(píng)分降低，術(shù)后監(jiān)護(hù)治療時(shí)間縮短，心功能衰竭發(fā)生率僅為3.33%，家長(zhǎng)護(hù)理滿意度高達(dá)96.67%，且上述指標(biāo)均優(yōu)于采取常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，與高明磊［16］的試驗(yàn)結(jié)論基本一致。

綜上所述，對(duì)先天性心臟病患兒應(yīng)用安撫奶嘴聯(lián)合音樂(lè)療法干預(yù)，可有效改善其生命體征，穩(wěn)定其情緒狀態(tài)，降低疼痛評(píng)分，縮短術(shù)后監(jiān)護(hù)治療時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生，提升家長(zhǎng)護(hù)理滿意度。