尹 會

天津醫(yī)科大學總醫(yī)院，天津 300052

腰椎退行性疾病是臨床常見病癥之一，包括腰椎管狹窄癥、腰椎間盤突出癥及腰椎滑移等，是導致年齡＜45歲人群運動功能受限的主要原因之一。臨床多采用脊柱融合術治療腰椎退行性疾病，可改善患者癥狀，但患者術后腰背肌薄弱，肌肉進一步萎縮，可對腰椎功能產生不利影響，因此，術后康復護理尤為重要［1］。運動療法是康復護理的一種重要方法，目的在于通過定量運動訓練，并借助輔助設備，幫助患者改善腰背肌耐受力，以促進腰椎功能改善［2］。經顱磁刺激技術具有連續(xù)可調節(jié)的磁場刺激，在脊柱融合術后運動療法中應用廣泛，可通過磁刺激治療達到提高神經元興奮性的目的，以激活受抑制神經元，重塑受損神經傳導通路，促進機體肢體功能恢復，提高患者日常生活能力［3］，通過電磁刺激以促進肢體感覺、運動、控制及平衡能力改善［4］。本研究探討腰椎退行性疾病患者脊柱融合術后康復護理中融合運動療法的應用效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2021 年9 月天津醫(yī)科大學總醫(yī)院收治的98例腰椎退行性疾病患者作為研究對象，按隨機數表法分為對照組和觀察組，每組各49 例。對照組男28 例，女21 例；年齡34～71 歲，平均年齡(42.25±2.15)歲；病程1～7 年，平均病程（3.16±1.08）年；疾病類型為腰椎滑移11例，退行性脊柱側彎9例，腰椎間盤突出癥18例，腰椎管狹窄癥11例。觀察組男26例，女23例；年齡32～73歲，平均年齡(42.19±2.21)歲；病程1～6 年，平均病程（3.04±1.11）年；疾病類型為腰椎滑移10例，退行性脊柱側彎11例，腰椎間盤突出癥16 例，腰椎管狹窄癥12 例。納入標準：（1）均經MRI、CT等檢查確診。（2）均行脊柱融合術治療。（3）術后均有自主活動能力。（4）患者病歷資料完整。（5）患者及家屬知情同意。排除標準：（1）復發(fā)性腰椎間盤突出癥者。（2）存在手術禁忌證者。（3）中途退出研究者。（4）合并心肝腎功能嚴重不全者。（5）合并精神系統(tǒng)疾病者。（6）合并惡性腫瘤者。（7）合并血液系統(tǒng)疾病者。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經樣本醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組患者均行脊柱融合術治療，術后均給予康復護理，包括指導患者飲食、用藥，為患者詳細講解疾病知識，告知患者注意事項，加強對患者情緒、病情監(jiān)測，給予患者心理疏導，實施并發(fā)癥護理等。

對照組采用常規(guī)運動訓練。指導患者術后慢走、屈肘及下肢肌肉收縮方法等，不規(guī)定患者訓練時間。觀察組在常規(guī)運動訓練基礎上加用運動療法干預，所有運動、行為均由專業(yè)人員負責指導：（1）經顱磁刺激治療。設備選用YRDCCY-1型重復經顱磁刺激儀，由武漢依瑞德有限公司提供，圓形線圈直徑為12.5 mm，磁場最大強度為3.0 T。治療時，指導患者采取正確體位（靜臥位），確保環(huán)境舒適、整潔及安靜，指導患者放松身體，將金屬物品如鑰匙、手表等去除后，于患者健側初級運動皮質上肢投射區(qū)放置刺激線圈，與治療部位顱骨表面相切，設置刺激頻率為1 Hz，刺激強度調節(jié)為90%靜息運動閾值，無間斷刺激，共1 200 個脈沖，每次治療20 min，每日1 次，每周5次。（2）直腿抬高訓練。指導患者采取仰臥位，將踝關節(jié)、膝關節(jié)伸直后，緩慢收縮腿部肌肉并將腿部抬高直至最大幅度，維持3～5 s 后放下腿部。（3）四點支撐背伸運動。指導患者采取仰臥位，屈曲雙膝、雙肘后，以雙肘、雙足4 點支撐將腹部盡量抬高，向上拱起直至最高點，維持3～5 s 后緩慢放下。（4）飛燕式運動。指導患者采取俯臥體位，并將枕頭去除，雙手向后伸展并用力抬頭，胸部與頭部離開床面，同時伸直膝關節(jié)，雙腿向后離開床面，僅腹部與床面貼緊以作支撐，保持3～5 s后放松。術后第1周行低強度運動，時間為15 min/次，每日3 次；第2 周行中等強度訓練，時間為60 min/次，每日3 次；第3 周行高強度訓練，時間為90 min/次，每日3 次。運動療法期間以患者耐受情況、訓練進展等為依據，適當調整各階段訓練時間、強度等，指派專人看護，一旦發(fā)現異常情況，立即停止運動并行對癥處理。

1.3 觀察指標

（1）恢復情況。于術后1個月、2個月及3個月，測量兩組患者直腿抬高角度及腰背伸高度。直腿抬高角度測量方法：指導患者采取仰臥體位，主動伸膝伸踝，將腿部肌肉收縮并緩慢抬高腿部直至最高，采用大量角器測量腿與床面所形成夾角度數。腰背伸高度測量方法：指導患者采取仰臥體位，將雙肘、雙足跟4 點支撐于床上，向上拱起直至腰背部達到最高點，采用長尺測量患者髂前上棘與床面垂直距離。（2）疼痛程度。于術后1個月、2個月及3個月，以視覺模擬評分法（VAS）評估兩組患者疼痛程度，總分0～10分，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，評分高低與疼痛程度成正比。（3）腰椎功能。于術后1 個月、2 個月及3 個月，采用日本骨科協(xié)會評估治療分數（JOA）評分標準評估兩組患者腰椎功能恢復情況，包括膀胱功能、體征、自覺癥狀及日常生活動作4 個維度，共計16 個條目，總分0～29分，評分高低與腰椎功能成正比。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者恢復情況

兩組患者術后1個月直腿抬高角度、腰背伸高度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組術后2個月、3個月直腿抬高角度、腰背伸高度均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者恢復情況（±s）分

表1 兩組患者恢復情況（±s）分

組別直腿抬高角度（°）腰背伸高度（cm）對照組（n=49）觀察組（n=49）t值P值術后1個月51.16±10.12 51.64±10.08 0.235 0.814術后2個月67.16±8.45 78.45±4.59 8.218＜0.001術后3個月74.16±7.69 88.59±3.58 11.908＜0.001術后1個月8.16±3.55 8.24±3.46 0.112＜0.001術后2個月12.26±4.22 22.49±3.06 13.737＜0.001術后3個月14.95±4.23 23.54±3.22 11.312＜0.001

2.2 兩組患者VAS評分情況

觀察組術后1個月、2個月及3個月VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者VAS評分情況（±s）分

表2 兩組患者VAS評分情況（±s）分

組別對照組（n=49）觀察組（n=49）t值P值術后1個月2.56±0.55 1.47±0.68 8.724＜0.001術后2個月1.22±0.45 0.54±0.16 9.966＜0.001術后3個月1.02±0.32 0.23±0.24 13.825＜0.001

2.3 兩組患者JOA評分情況

觀察組術后1個月、2個月及3個月JOA 評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者JOA評分情況（±s）分

表3 兩組患者JOA評分情況（±s）分

組別對照組（n=49）觀察組（n=49）t值P值術后1個月14.55±3.55 19.26±3.74 6.393＜0.001術后2個月22.22±3.44 26.58±1.32 8.283＜0.001術后3個月23.16±2.05 28.59±1.25 15.830＜0.001

3 討論

腰椎退行性疾病在我國發(fā)病率較高，是骨科多發(fā)病之一，發(fā)病部位為腰椎處，以肢體疼痛、麻木、性功能障礙及間歇性跛行等為主要表現，臨床多采用手術治療，脊柱融合術是最常用術式，但腰椎融合可增加相鄰節(jié)段應力，并加速小關節(jié)退變，不利于患者術后早期恢復［5］。有研究［6］顯示，脊柱融合術后3%～14%的患者需再次接受手術。由此，術后給予患者康復護理，以促使患者腰椎功能改善，極為重要。運動療法是一種新型康復療法，主要目的在于減少術后神經根粘連，以促進患者腰背肌強度增加，從而改善患者耐受力，達到重塑腰背肌功能的目的［7］。

本研究結果顯示，觀察組術后2 個月、3 個月直腿抬高角度、腰背伸高度均高于對照組；觀察組術后1個月、2個月及3 個月VAS 評分均低于對照組，觀察組JOA 評分均高于對照組，提示脊柱融合術后康復護理中聯合運動療法，可促進患者腰椎功能改善，減輕患者術后疼痛程度，以促進患者及早恢復。分析其原因在于，直抬腿高度介于15°～30°時，人體腰椎孔神經移動并不顯著，而直抬腿高度＞80°時，神經根移動距離最大可達到5 cm，運動療法中術后指導患者早期開展直腿抬高運動，有利于促進機體血液循環(huán)，以達到改善患者病理狀態(tài)的目的［8］。同時，運動療法中通過飛燕式、四點支撐法等運動方式，可調動患者腰背肌力，促使脊柱力量恢復。此外，運動療法可避免術后粘連發(fā)生，以減輕患者術后疼痛程度，并減少并發(fā)癥［9］。腰椎退行性疾病行脊柱融合術治療后，部分患者可出現不同程度運動功能障礙，而這種障礙是由上運動神經元損傷而引起，運動療法中應用經顱磁刺激治療儀可起到增強療效的作用。該種設備是以現代康復醫(yī)學理論為基礎，結合電磁刺激原理，通過對腦部產生刺激的一種輔助治療工具，可改善肌肉痙攣情況，并提高關節(jié)活動度［10-11］。同時，經顱磁刺激治療中通過持續(xù)經顱磁刺激，可對大腦皮質產生刺激，以改善損傷運動神經元興奮性，高頻經顱磁刺激可產生興奮作用，而低頻經顱磁刺激可發(fā)揮抑制作用，且僅于人體大腦皮質區(qū)發(fā)揮作用，不會影響患者腦深部組織［12］。此外，經顱磁刺激治療與運動訓練相結合，可增強對患者神經組織、肌肉組織刺激，以最大限度改善患者腰椎功能［13］。

綜上所述，腰椎退行性疾病患者脊柱融合術后康復護理中聯合運動療法干預，可有效減輕或消除患者術后疼痛感，提高患者腰背伸高度，改善患者腰椎功能，以促進患者早期恢復。