楊雪瑩 鐘文娟 羅甜 杜春齊 王平武

［摘? ? ? ? ? ?要］? 目的：從學生視角出發(fā)，了解醫(yī)學專業(yè)本科生單一線上學習效果的情況及影響因素。方法：采取方便抽樣法對武漢市某高校醫(yī)學專業(yè)本科生進行問卷調(diào)查。結(jié)果：線上回答或提問頻率、小組任務參與情況、對線上學習認可度、對線上考試認可度、線上實驗學習難度和對在線學習興趣這六個變量對醫(yī)學生線上學習效果的影響具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其中線上回答或提問頻率、對線上學習認可度、對線上考試認可度和對在線學習興趣是線上學習效果的獨立影響因素（P＜0.05）。結(jié)論：教師應更加重視提高醫(yī)學生線上學習的主觀能動性和課堂參與度，合理調(diào)整線上實驗學習難度。

［關(guān)? ? 鍵? ?詞］? 新醫(yī)科背景；醫(yī)學生；線上學習效果

［中圖分類號］? G642? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ［文獻標志碼］? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ［文章編號］? 2096-0603（2023）02-0069-04

2018年，黨中央在全國教育大會前印發(fā)的文件中提出“高等教育要努力發(fā)展新工科、新醫(yī)科、新農(nóng)科、新文科”。新醫(yī)科的背景之新在于以互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等新技術(shù)為代表的新一輪科技革命正不斷地改變醫(yī)學教育環(huán)境[1]?；ヂ?lián)網(wǎng)在學習和教學中的應用漸廣，線上學習逐步成為不可逆轉(zhuǎn)的趨勢之一，尤其是在不能參與線下課堂的情況下，線上學習發(fā)揮其優(yōu)勢，成為學生課程學習的必然選擇。線上學習引起了學者的關(guān)注，甚至發(fā)出線上學習可否替代、超越線下課堂學習的疑問[2]。然而醫(yī)學生線上學習面臨一些挑戰(zhàn)，醫(yī)學專業(yè)注重將臨床、實驗實踐與知識理論相結(jié)合，純線上學習方式給醫(yī)學專業(yè)的師生帶來了極大的不便和壓力，醫(yī)學生線上學習效果沒有線下學習效果好。在線上課堂學習成為學習和教學主流的情況下，為了更好地提高醫(yī)學生線上學習的效果，了解線上學習效果的影響因素以及如何提高醫(yī)學生線上學習的效果仍然值得研究。因此，本文從線上學習的主體——學生的視角出發(fā)，綜合醫(yī)學生線上考試成績、線上實驗和臨床自評效果三方面進行考慮，對武漢市某高校醫(yī)學專業(yè)本科學生的線上學習效果及其影響因素進行了分析并提出了建議。

一、對象與方法

（一）研究對象

本研究利用調(diào)查問卷采用方便抽樣法，使用問卷星以及實地發(fā)放問卷的方式于2021年5月至9月期間對武漢市某高校參加了線上學習的醫(yī)學專業(yè)本科生進行回顧性調(diào)查。按照納入標準：疫情期間不僅參加線上學習和線上考試，還參與線上實驗學習和線上臨床實踐學習；調(diào)查問卷填寫完整。最終，我們篩選出237名醫(yī)學生進行分析。

（二）研究工具

1.問卷內(nèi)容及信度效度分析

本研究的問卷是在對前人研究制定并在網(wǎng)絡平臺共享的問卷進行修改后形成的。調(diào)查問卷內(nèi)容包括醫(yī)學生的基本情況（性別、家庭居住地、年齡等）和在線學習情況（學生自評成績、對線上學習的認可度、線上主動回答或提問的頻率、小組任務參與的情況、在線考試的認可度、線上實驗和臨床實踐學習的難度、線上學習興趣等）。對調(diào)查問卷中的量表型單選題進行信度和效度分析。信度分析結(jié)果顯示Cronbacha α系數(shù)為0.887，信度系數(shù)大于0.8，說明問卷調(diào)查內(nèi)容具有非常強的內(nèi)在一致性。效度分析結(jié)果顯示KMO值為0.905，Bartlett球形度檢驗P=0.000，說明問卷結(jié)構(gòu)效度良好。

2.線上學習效果的評定

線上學習效果總分是依據(jù)學生自我報告回答的，包括學生自評學習成績效果、線上實驗內(nèi)容學習效果和線上臨床實踐學習效果三個方面的綜合效果，這三個變量均為5級有序分類變量，通過Likert 5級評分法，得出線上學習效果總分的最低分為3，最高分為15，得分越高，則線上學習效果越好。

3.統(tǒng)計學方法

使用SPSS 26.0對問卷收集的數(shù)據(jù)進行整理，對線上學習的基本情況進行統(tǒng)計學描述。由于線上學習效果不符合正態(tài)分布，單因素分析采用非參數(shù)檢驗，對于二分類變量運用Mann-Whitney U檢驗，計算Z統(tǒng)計量，對于多分類變量運用Kruskal-Wallis H 秩和檢驗，計算H統(tǒng)計量。最后使用多元線性回歸分析影響醫(yī)學生線上學習效果的因素。檢驗水準α為0.05。

二、結(jié)果

（一）線上學習基本情況

本研究女性178例（75.11%），男性59例（24.89%），年齡（21.14±1.451）歲，居住在城市有98例（41.35%），居住在農(nóng)村有139例（58.65%）。分別有88.61%和57.81%的學生對線上學習和線上考試是認同的。有58.23%的學生偶爾會在課堂上主動問答，有87.76%的學生會經(jīng)常參與小組任務。62.44%的學生對線上學習的興趣一般，54.85%和58.23%的學生認為線上實驗學習和臨床實踐學習難度一般。（見表1）

（二）線上學習效果的單因素分析

通過U檢驗和H檢驗對線上學習效果的影響因素進行檢驗。結(jié)果表明，線上學習認可度（H=17.689，P=0.000）、線上回答或提問頻率（H=14.728，P=0.001）、小組任務參與情況（H=9.947，P=0.007）、線上考試認可度（H=32.353，P=0.000）、線上實驗學習難度（H=9.757，P=0.008）、線上學習興趣（H=35.267，P=0.000）這6個變量對醫(yī)學生線上學習效果的影響具有統(tǒng)計學意義（見文末表2）。我們發(fā)現(xiàn)經(jīng)線上實驗學習難度越簡單、學生對線上學習和考試越認同、線上課堂問答頻率越高、越經(jīng)常參與小組任務、對線上學習的興趣越濃厚則線上學習的效果越好。

（三）多因素分析

為估計多因素的綜合影響，我們控制了混雜變量，以線上學習效果總分為因變量，對單因素分析出的有統(tǒng)計學意義的變量進行多元線性回歸分析，以輸入回歸的方式進入模型，檢驗標準α=0.05?；貧w結(jié)果表明，線上學習認可度（P=0.040）、線上回答或提問頻率（P=0.002）、對線上考試認可度（P=0.000）和對線上學習興趣（P=0.001）這4個變量對醫(yī)學生線上學習效果的影響具有統(tǒng)計學意義，是醫(yī)學生線上學習效果的獨立影響因素。多元線性回歸方程為：Y=5.776+0.321X1+0.375X2+0.459X5+0.453X6?？山忉屢蜃兞康?7.1%（調(diào)整后r2=0.247）。分析結(jié)果見表3。

三、討論

（一）在線學習興趣、在線學習和考試認可態(tài)度是影響線上學習效果的主要獨立因素

回歸分析顯示，學生自身對線上學習的認可度和興趣等主觀能動感受是影響其線上學習效果的獨立因素。當今大學生線上學習容易缺乏動力，學習興趣不佳，學習態(tài)度隨意，導致較低的學習收獲，這很大程度是在傳統(tǒng)學習范式主導下形成的[3]。學生線上學習更多的是受到強制的外部動機驅(qū)動[4]，缺乏自制力。加上線上學習確實存在一定的局限性，純線上學習對于醫(yī)學專業(yè)的學生來說有很大的挑戰(zhàn)，比如學生自我管理不足、家長和老師管理不善、久坐電腦前不利于身心健康、因環(huán)境影響無法有效集中注意力；教師在線授課形式單一，多是理論輸出，實踐操作較難實施等[5]。這些都會降低學生對線上學習的認可度和主動性，而大學生學習興趣和主動性會極大地影響學習的成效[6]。

因此，教師首先需要加強對學生的思想教育，使其明白醫(yī)學生的使命與擔當，將思政教育融入醫(yī)學專業(yè)教學當中，讓學生自覺激發(fā)線上學習的使命感，提高其對線上學習的認可度，從而轉(zhuǎn)變其學習態(tài)度。其次，教師可以采用新穎的、學生喜聞樂見的教學方式，多增加一些有趣的課堂活動和任務來提高學生線上學習興趣。例如，教師在線進行醫(yī)療護理操作、模擬醫(yī)生護士查房或業(yè)務查房，組織學生參與醫(yī)療、護理案例討論，讓他們感到學有所得、學有所用；也可以寓教于樂，增強課堂互動，在課堂上增加一些知識游戲獎勵環(huán)節(jié)，或者穿插解壓的知識點視頻，鼓勵學生提出教學建議。如此使課堂更加活潑，集中學生注意力的同時提升學生對線上學習的體驗和興趣，最終提高學生對線上學習的認可度。

（二）學生線上課堂參與情況影響線上學習效果

本研究中學生課堂主動回答或提問的頻率和小組任務參與情況不同，線上學習效果也不同。學生與教師之間的課堂互動會影響學生是否愿意繼續(xù)學習，而不是做其他事情，直接影響學習效果[7]。線上學習容易導致學生課堂參與情況不佳，師生互動不活躍。在課堂學習過程中，師生間及時溝通并反饋問題是有利于雙方共同進步的，也從客觀上影響了學生課堂注意力以及平時成績，因此課堂參與對線上學習效果有影響。但由于無法像傳統(tǒng)面授教學那樣隨時通過面部表情和眼神的變化來觀察學生上課情況，來判斷學生是否真正參與了課堂，從而調(diào)整教學進度或改變教學方式[8]，因此要求教師具備良好的線上課堂組織能力，促進學生互動、提問、思考和討論，讓學生集中注意力沉浸在課堂中。

盡管教師在線上教學有許多局限，但可以通過線上提問問題、彈幕集體討論、討論區(qū)小游戲、建立討論提問答疑的QQ或者微信群等各種學生喜聞樂見的方式和學生進行互動，以增強學生的課堂參與度。此外，也可以引進醫(yī)學模擬仿真軟件，通過理論講解和模擬操作相結(jié)合，使學生能最大限度地體驗實際操作，將理論融入操作實踐之中，學到更多細節(jié)的同時也能發(fā)現(xiàn)并真實面對自己的問題所在，并及時與老師交流，解決問題，從而加強學生課堂參與度，提高學習效果。使用“作業(yè)認可”“提出問題”和“同伴評價”等一系列策略可以增強學生的參與度和學習熱情[9]，例如，在討論區(qū)由老師提出類似“關(guān)于對作業(yè)任務認可、教師或?qū)W生提出的問題、教學方式建議等評論和討論”的話題。

（三）線上實驗學習難度影響線上學習效果

本研究中線上實驗學習比較簡單，但線上學習效果是最好的。線上實驗學習的主要問題在于不能進行實際的操作練習。醫(yī)學專業(yè)的學習內(nèi)容較為特殊，是一門理論與實踐并重的學科，課程除了需要教授理論內(nèi)容還要結(jié)合理論教授實驗和臨床實踐內(nèi)容[10]。在校期間會有實驗室可以進行實踐操作學習來鍛煉醫(yī)學生的綜合能力，但很多學校尚未引入臨床實驗和臨床實踐軟件，學生只能觀看實驗操作教學視頻，導致線上實驗學習最大的困難是不能動手操作實地練習。即使有仿真軟件，由于臨床實驗軟件較少，且操作復雜，學生可能對軟件掌握程度不夠，使得很多較為簡單的操作也會變得困難，這都會導致學生對理論的理解不夠透徹，無法實際運用，覺得線上實驗學習很難，因此也更喜歡相對簡單的線上實驗學習內(nèi)容。

需加強學生對實驗臨床仿真軟件等平臺的功能與操作的熟悉度，使學生不會因為不懂軟件操作，覺得線上實驗很難，導致實驗學習效果不好。課堂上教師將理論講解和仿真操作相結(jié)合，合理控制實驗難度，讓學生能最大限度地體驗到實際操作。此外，還可以使用在線直播并錄制教師的操作實驗的方式，讓學生不僅可以在課堂上學習觀看并在仿真軟件上進行練習，還可以課后反復觀看研究復習。這樣不僅可以降低學生對平臺功能和演示操作不熟導致線上實驗難度的增加，還可以激發(fā)學生的線上學習興趣，最終提高醫(yī)學生線上學習的效果。

綜上，學生課堂參與情況、線上實驗學習難度以及線上學習的主觀能動類態(tài)度比如認可度、興趣是線上學習效果的影響因素，我們提出了一些建議，以期提高醫(yī)學生線上學習的效果?？傊?，關(guān)于如何針對醫(yī)學生充分發(fā)揮網(wǎng)絡學習的優(yōu)勢，如何更有效地進行醫(yī)學線上教學還有很多工作要做。

參考文獻：

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［9］徐春華.基于MOOC的混合式學習投入影響因素模型與干預策略研究［D］.西安：陜西師范大學，2020.

［10］竇維佳，王景杰，劉震雄.大數(shù)據(jù)時代臨床醫(yī)學教學中的思考與變革［J］.中國醫(yī)藥導報，2018，15（25）：59-62.