孫濤

【摘要】目的：探討心理護(hù)理干預(yù)在ERCP手術(shù)患者中的實(shí)施效果。方法：選擇80例ERCP手術(shù)患者為研究對(duì)象，病例資料收集時(shí)間為2021年10月—2023年2月，根據(jù)手術(shù)順序?qū)⑷虢M的患者進(jìn)行分組，各40例，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，研究組患者則聯(lián)合開(kāi)展心理護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者各應(yīng)激指標(biāo)水平變化、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間及護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果：術(shù)前兩組患者的心理與生理應(yīng)激指標(biāo)水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），術(shù)后兩組患者心理應(yīng)激相關(guān)指標(biāo)水平較術(shù)前均明顯降低，生理應(yīng)激相關(guān)指標(biāo)較術(shù)前明顯升高，但研究組患者各應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)較對(duì)照組更低（P<0.05）；研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組更低，住院時(shí)間較對(duì)照組更短，組間相比（P<0.05）；研究組患者護(hù)理總滿(mǎn)意38例，占95.00%，對(duì)照組患者護(hù)理總滿(mǎn)意32例，占80.00%，組間相比（P<0.05）。結(jié)論：心理護(hù)理干預(yù)可有效緩解機(jī)體心理與生理應(yīng)激，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，患者滿(mǎn)意度高，對(duì)確保ERCP手術(shù)的順利實(shí)施、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)具有積極意義。

【關(guān)鍵詞】心理護(hù)理干預(yù)；ERCP；應(yīng)激反應(yīng)；并發(fā)癥；住院時(shí)間

Effect of psychological nursing intervention on patients with ERCP surgery

SUN Tao

Xuyi County Peoples Hospital， Huaian， Jiangsu 211700， China

【Abstract】Objective： To explore the effect of psychological nursing intervention on patients with ERCP surgery. Methods： 80 patients with ERCP surgery were selected as the study subjects， and the data were collected from October 2021 to February 2023. The patients were divided into groups according to the surgical sequence， with 40 patients in each group. Patients in the control group were given routine nursing， while patients in the study group were jointly provided with psychological nursing intervention. The changes in stress indicators， the incidence of complications， hospital stay， and nursing satisfaction between the two groups were compared. Results： There was no significant difference in the levels of psychological and physiological stress indicators between the two groups before surgery（P>0.05）. After surgery， the levels of psychological stress related indicators in both groups were significantly lower than those before surgery， while physiological stress related indicators were significantly higher than those before surgery. However， the stress response indicators in the study group were lower than those in the control group（P<0.05）. The incidence of complications in the study group was lower than that in the control group， and the hospitalization time was shorter than that in the control group（P<0.05）. The total nursing satisfaction of 38 patients in the study group was 95.00%， while the total nursing satisfaction of 32 patients in the control group was 80.00% （P<0.05）. Conclusion： Psychological nursing intervention can effectively alleviate the psychological and physiological stress of the body， reduce the incidence of complications， shorten hospital stay， and achieve high patient satisfaction. It has positive significance in ensuring the smooth implementation of ERCP surgery and promoting postoperative rehabilitation.

【Key Words】Psychological nursing intervention； ERCP； Stress response； Complication； Hospitalization time

內(nèi)鏡下逆性胰膽管造影（ERCP）常用于多種膽胰系統(tǒng)疾病的診療，盡管該術(shù)式屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，且患者疼痛輕微、術(shù)后恢復(fù)快，但患者常因?qū)RCP充滿(mǎn)了未知性、擔(dān)心自身安危而易產(chǎn)生各種負(fù)面情緒，加之手術(shù)的侵入性刺激常會(huì)加劇機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，若未給予有效干預(yù)常會(huì)影響手術(shù)的順利進(jìn)行，不利于預(yù)后改善[1]。有研究表明，對(duì)ERCP患者實(shí)施有效的心理護(hù)理有助于緩解心理及生理應(yīng)激，改善患者的依從性，提高治療效果[2]。心理護(hù)理貫穿于整個(gè)手術(shù)過(guò)程，可刺激患者的主觀能動(dòng)性，改善患者心理素質(zhì)，提高機(jī)體對(duì)手術(shù)應(yīng)急刺激的耐受性，從而提高手術(shù)質(zhì)量[3]。為此該研究選擇80例行ERCP手術(shù)患者為研究對(duì)象，探討心理護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇80例ERCP手術(shù)患者為研究對(duì)象，病例資料收集時(shí)間為2021年10月—2023年2月，所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診，符合ERCP手術(shù)指征，患者意識(shí)清晰，溝通能力良好，對(duì)該研究表示知情理解并自愿簽訂同意書(shū)。且排除精神認(rèn)知障礙、意識(shí)障礙、合并嚴(yán)重心腦血管疾病、ERCP禁忌癥、治療依從性差及臨床資料不全者。根據(jù)手術(shù)順序?qū)⑷虢M的患者進(jìn)行分組，各40例。對(duì)照組，男23例，女17例，年齡25～74歲，平均年齡（58.67±6.42）歲，受教育年限3～17年，平均年限（12.13±2.24）年，疾病類(lèi)型：膽總管結(jié)石21例，惡性膽管狹窄15例，良性狹窄4例；研究組，男22例，女18例，年齡27～72歲，平均年齡（58.37±6.28）歲，受教育年限2～17年，平均年限（12.16±2.58）年，疾病類(lèi)型：膽總管結(jié)石22例，惡性膽管狹窄16例，良性狹窄2例。兩組患者在上述一般資料方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)手術(shù)護(hù)理，術(shù)前全面了解患者病史、各檢查結(jié)果等，簡(jiǎn)單向患者介紹ERCP操作的目的、術(shù)前準(zhǔn)備及相關(guān)配合事項(xiàng)，囑患者術(shù)前1晚10點(diǎn)禁食禁飲，去除佩戴的金屬物品。術(shù)中密切監(jiān)測(cè)生命體征，配合醫(yī)生完成手術(shù)操作，術(shù)后做好鼻導(dǎo)管引流護(hù)理，并給予患者飲食及康復(fù)指導(dǎo)。研究組患者則聯(lián)合開(kāi)展心理護(hù)理干預(yù)，具體為：（1）術(shù)前：術(shù)前以視頻播放的形式向患者介紹手術(shù)室環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員、ERCP手術(shù)流程、方法、術(shù)中可能出現(xiàn)的不適感、診療優(yōu)勢(shì)及安全性。同時(shí)與患者建立良好的互信關(guān)系，根據(jù)患者存在的心理問(wèn)題給予相應(yīng)的情緒疏導(dǎo)，消除患者的心理壓力，同時(shí)分享手術(shù)成功案例堅(jiān)定患者的信心，使其以樂(lè)觀積極的心態(tài)配合治療。（2）術(shù)中：術(shù)中適時(shí)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)不適感，詳細(xì)向患者講解突發(fā)情況及應(yīng)對(duì)措施，充分尊重患者的知情權(quán)，減輕其盲目感。利用言語(yǔ)撫慰患者，以消除患者的負(fù)面情緒，耐心解答患者的提問(wèn)以緩解心理顧慮。術(shù)中適時(shí)給予患者心理支持，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，并指導(dǎo)患者通過(guò)放松深呼吸等緩解不適感。對(duì)于過(guò)度緊張者可選擇輕松愉悅的話題與患者溝通以分散其注意力。（3）術(shù)后：術(shù)后第一時(shí)間告知患者手術(shù)已順利完成使患者安心，并對(duì)患者的表現(xiàn)給予鼓勵(lì)及贊揚(yáng)，同時(shí)幫助患者樹(shù)立重新面對(duì)生活的信心，鼓勵(lì)患者積極配合術(shù)后治療以促進(jìn)病情康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 各應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較，采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）及焦慮（HADS-A）、抑郁（HADS-D）兩個(gè)分量表評(píng)分評(píng)價(jià)心理應(yīng)激，各分量表均包含7個(gè)問(wèn)題，每題含4個(gè)選項(xiàng)，選擇4分制評(píng)分法，7分以上即表示存在疑似焦慮、抑郁癥狀[4]。術(shù)前及術(shù)后1d采集患者外周靜脈血3mL，離心分離出血漿，選擇日立7171全自動(dòng)生化分析儀利用放射免疫分析法檢測(cè)皮質(zhì)醇（Cor）、去甲腎上腺素（NE）及β-內(nèi)啡肽（β-EP）水平[5]。

1.3.2 并發(fā)癥發(fā)生率與住院時(shí)間比較，并發(fā)癥包括出血、膽道感染及胰腺炎。

1.3.3 護(hù)理滿(mǎn)意度比較，采用內(nèi)鏡室自擬的滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷表予以統(tǒng)計(jì)，從非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意三個(gè)選項(xiàng)及時(shí)記錄患者的反饋信息，除不滿(mǎn)意之外均計(jì)為滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)變化

術(shù)前兩組患者的心理與生理應(yīng)激指標(biāo)水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），術(shù)后兩組患者心理應(yīng)激相關(guān)指標(biāo)水平較術(shù)前均明顯降低，生理應(yīng)激相關(guān)指標(biāo)較術(shù)前明顯升高，但研究組患者各應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)較對(duì)照組更低（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率與住院時(shí)間

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組更低，住院時(shí)間較對(duì)照組更短，組間相比（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 護(hù)理滿(mǎn)意度

研究組患者護(hù)理總滿(mǎn)意38例，占95.00%，對(duì)照組患者護(hù)理總滿(mǎn)意32例，占80.00%，組間相比（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

ERCP近年來(lái)發(fā)展迅速，在臨床的適應(yīng)癥也明顯擴(kuò)大，在一定程度上彌補(bǔ)了開(kāi)腹手術(shù)的缺陷，降低了患者的痛苦，但大多患者對(duì)該技術(shù)常缺乏正確認(rèn)知而伴有明顯的心理應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致血壓升高、心率加快等生理應(yīng)激，從而增加手術(shù)難度，不利于提高手術(shù)效果，因此對(duì)于ERCP手術(shù)患者實(shí)施心理護(hù)理尤為必要[6]。心理護(hù)理堅(jiān)持“以患者為中心”，從心理及生理多個(gè)層面進(jìn)行干預(yù)，運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)及技巧干預(yù)患者的心理活動(dòng)以消除其心理負(fù)擔(dān)，最大限度提高患者的身心舒適度，幫助其樹(shù)立樂(lè)觀心態(tài)，從而緩解生理應(yīng)激，從主觀角度出發(fā)配合治療及護(hù)理[7-8]。該研究結(jié)果表明，術(shù)前兩組患者的心理與生理應(yīng)激指標(biāo)水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），術(shù)后兩組患者心理應(yīng)激相關(guān)指標(biāo)水平較術(shù)前均明顯降低，生理應(yīng)激相關(guān)指標(biāo)較術(shù)前明顯升高，但研究組患者各應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)較對(duì)照組更低（P<0.05）；究其原因，心理護(hù)理干預(yù)強(qiáng)化了患者的心理疏導(dǎo)，幫助患者正確認(rèn)識(shí)ERCP手術(shù)，消除患者的心理負(fù)擔(dān)，使患者從主觀意識(shí)上配合手術(shù)，從而提高機(jī)體對(duì)手術(shù)刺激的耐受度，從而緩解生理應(yīng)激結(jié)果還表明，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組更低，住院時(shí)間較對(duì)照組更短，組間相比（P<0.05）；研究組患者護(hù)理總滿(mǎn)意38例，占95.00%，對(duì)照組患者護(hù)理總滿(mǎn)意32例，占80.00%，組間相比（P<0.05）。進(jìn)一步說(shuō)明了心理護(hù)理干預(yù)有效降低了心理及生理應(yīng)激，在一定程度上確保了手術(shù)的順利實(shí)施，降低了操作難度，從而降低了并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，另外與患者建立了良好的護(hù)患關(guān)系，確保了手術(shù)效果，從而提升了患者的滿(mǎn)意度。

綜上所述，心理護(hù)理干預(yù)可有效緩解機(jī)體心理與生理應(yīng)激，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，患者滿(mǎn)意度高，對(duì)確保ERCP手術(shù)的順利實(shí)施、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)具有積極意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 張麗萍，郭守存，盧翠玲，等.心理護(hù)理在經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影治療中對(duì)患者負(fù)性情緒的影響[J].心理月刊，2023，18（1）：139-141，144.

[2] 張愛(ài)妮，陳悅.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影患者圍手術(shù)期情緒及治療的影響研究[J].貴州醫(yī)藥，2022，46（2）：327-328.

[3] 潘培蓉.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)行內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)患者圍術(shù)期情緒及療效的影響[J].名醫(yī)，2020（17）： 145-146.

[4] 陳志勇，杜偉嫻，陳敏清.對(duì)老年患者內(nèi)鏡逆行胰膽管造影檢查的心理護(hù)理干預(yù)效果[J].黑龍江中醫(yī)藥，2020，49（3）：224-225.

[5] 王歡，蔣柳萍.心理護(hù)理在治療性ERCP患者護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2020，5（14）：22.

[6] 張麗君，許文達(dá)，閆俊芬.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)ERCP手術(shù)患者情緒及治療的影響分析[J].河北醫(yī)藥，2020，42（3）：474-477.

[7] 夏敏燕.術(shù)前心理護(hù)理在經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影治療中改善患者焦慮情緒的療效分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（48）：140，178.

[8] 鄭素琴.心理護(hù)理在治療性ERCP患者護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（76）： 314，328.