錢文科

【摘要】目的：臨床分析DR與CT應用在閉合性胸部創(chuàng)傷檢查中的臨床效果。方法：回顧性方法分析，選取2019年1月—2022年12月來院檢查的120例閉合性胸部創(chuàng)傷患者為研究對象，均給予DR與CT檢查，分析其應用效果。結果：病理：120例患者中肋骨骨折63例，胸腔積液22例，肺撕裂傷11例，肺挫傷10例，肺不張8例，氣胸4例，皮下及縱膈氣腫2例。DR檢查診斷準確率為84.17%，CT檢查診斷準確率為95.83%，多層螺旋CT診斷準確率明顯高于DR檢查，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；檢查圖像質量優(yōu)良率為91.67%，CT檢查檢查圖像質量優(yōu)良率為100.00%，多層螺旋CT的圖像質量高于DR檢查，兩組相比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），多層螺旋CT的診斷時間高于DR檢查，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；肺挫傷的DR診斷表現(xiàn)出的是云霧狀的中等偏淡密度增高影，邊緣比較模糊，并且呈現(xiàn)出的是片狀的高密度增高影。肺挫傷的CT診斷表現(xiàn)為肺的內部沒有階段性比較規(guī)律的邊緣模糊的云絮狀或者是片狀的陰影，密度是不均勻的。結論：閉合性胸部創(chuàng)傷檢查中CT具有優(yōu)勢，可提高診斷率，為臨床治療提供參考借鑒。

【關鍵詞】閉合性胸部創(chuàng)傷；DR；CT；應用；價值

Analysis of the clinical effect of DR and CT in the examination of closed chest trauma

QIAN Wenke

Gansu Xiaolongshan Forestry Central Hospital （Tianshui Orthopedic Hospital）， Tianshui， Gansu 741020， China

【Abstract】Objective： To analyze the clinical effect of DR and CT in the examination of closed chest trauma. Methods： Retrospective method analysis was conducted. 120 patients with closed chest trauma admitted to our hospital from January 2019 to December 2022 were selected as the study subjects， and DR and CT examinations were performed to analyze their application effects. Results： Pathology： Of the 120 patients， 63 had rib fractures， 22 had pleural effusion， 11 had pulmonary laceration， 10 had pulmonary contusion， 8 had atelectasis， 4 had pneumothorax， and 2 had subcutaneous and mediastinal emphysema.The diagnostic accuracy rate of DR examination was 84.17%， and the diagnostic accuracy rate of CT examination was 95.83%. The diagnostic accuracy rate of multi-slice spiral CT was significantly higher than that of DR examination， with a statistically significant difference （P<0.05）. The excellent and good rate of image quality in the examination was 91.67%， and the excellent and good rate of image quality in the CT examination was 100.00%. The image quality of multi-slice spiral CT was higher than that of DR examination， with a statistically significant difference between the two groups（P<0.05）. The diagnostic time of multi-slice spiral CT was higher than that of DR examination， with a statistically significant difference（P<0.05）. The DR diagnosis of lung contusion shows a cloud like medium to light density enhancement shadow， with blurry edges and presenting as a patchy high-density enhancement shadow. The CT diagnosis of lung contusion presents as a lack of periodic and regular cloud like or patchy shadows within the lungs， with uneven density. Conclusion： CT has advantages in the examination of closed chest trauma， which can improve the diagnostic rate and provide reference for clinical treatment.

【Key Words】Closed thoracic trauma； DR； CT； Application； Value

閉合性胸部創(chuàng)傷是臨床較嚴重的損傷，屬于外科疾病，多由擠壓傷、摔傷、銳器傷及車禍傷所致，閉合性胸部損傷比較輕的患者是胸壁軟組織發(fā)生挫傷或者是單純的肋骨發(fā)生骨折，而嚴重的患者會有胸膜腔內器官發(fā)生損傷或者是血管發(fā)生損傷[1-2]。閉合性胸部創(chuàng)傷根據癥狀差異可分為穿透傷與鈍性傷，嚴重者伴隨有休克癥狀。為了能夠讓患者得到及時及準確治療，應明確診斷患者傷情，以免耽誤治療時機[3]?，F(xiàn)階段，其診斷方法有DR、CT檢查，其中螺旋CT具有較高分辨率，能夠清晰的觀察胸腹的內部情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來院檢查的120例閉合性胸部創(chuàng)傷患者，時間來源于我院自2019年1月—2022年12月，男性61例，女性59例，年齡23～68歲，平均年齡（55.61±2.47）歲，體質量52～77kg，平均體質量（64.17±0.82）kg。致傷原因：57例交通事故傷，30例高處墜落傷，33例重力擊打傷。納入標準：①年齡大于18歲；②患者均在受傷后的10h內入院治療，可以收集到患者完整的檢查和病史資料；③患者及家屬均知情同意；④臨床資料較完整；⑤自愿參與此次研究。排除標準：①試驗中未按照相關要求進行試驗者；②心、肝、腎功能性疾病者，或患有其他嚴重的疾病，并且對本文研究具有影響者；③妊娠或者哺乳期者；④惡性腫瘤者；⑤DR診斷及多層螺旋CT診斷禁忌癥者；⑥合并有非胸部創(chuàng)傷者；⑦神經系統(tǒng)疾病及認知功能障礙者；⑧不愿配合臨床治療者；臨床資料不完整者

1.2 研究方法

DR檢查：采用RAD speed pro50 DR成像儀，其電流為200mA，電壓為55～85KV。引導患者先進行DR檢查?；颊邔嵤┝⑽磺昂笪?、坐位及仰臥前后進行胸部攝片，從而由高年資醫(yī)師來判斷。

CT檢查：采用GE Optima CT620 120 層螺旋CT，囑咐患者在檢查前5min及掃描前充分飲水300～500mL。指導患者取仰臥位，調節(jié)電壓為120KV，電流為250As，層厚為5mm，層距為5mm，矩陣為512×512，F(xiàn)OV為250mm。自胸口入口掃描到盆底，獲取多方位及多角度的影像信息。當獲取影像術后再進行0.625mm的薄層重建，并借助三維重建術來獲取圖像。掃描完成后，由2名中級職稱以上的醫(yī)師來診斷圖像，取統(tǒng)一意見。

1.3 觀察指標

觀察及比較兩種檢查方法的準確率、圖像質量及診斷時間。其圖像質量分為差、良好及好。差是不具備診斷價值，且影像相對較模糊；良好則是具有診斷價值，但成像結構不清晰；好則是有較高診斷價值，且成像結構比較清晰。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查方法的準確率比較

經手術病理證實，120例患者中肋骨骨折63例，胸腔積液22例，肺撕裂傷11例，肺挫傷10例，肺不張8例，氣胸4例，皮下及縱膈氣腫2例。多層螺旋CT診斷準確率明顯高于DR檢查（P<0.05），見表1。

2.2 兩種檢查方法的圖像質量比較

DR檢查圖像質量優(yōu)良率為91.67%，CT檢查檢查圖像質量優(yōu)良率為100.00%，多層螺旋CT的圖像質量高于DR檢查（P<0.05），見表2。

2.3兩組檢查方法的診斷時間比較

多層螺旋CT的診斷時間高于DR檢查，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩種檢查的圖像特征分析

肺挫傷的DR診斷表現(xiàn)出的是云霧狀的中等偏淡密度增高影，邊緣比較模糊，并且呈現(xiàn)出的是片狀的高密度增高影。肺挫傷的CT診斷表現(xiàn)為肺的內部沒有階段性比較規(guī)律的邊緣模糊的云絮狀或者是片狀的陰影，密度是不均勻的。特別是肺撕裂傷比較重的患者，影像血表選出的則是橢圓形或長條狀的、大小不一的氣囊腫、氣液囊，且液平面是能夠清楚地觀察到的。縱膈氣腫患者的CT表現(xiàn)為縱膈大血管、氣管周圍存在片狀或者點狀氣體影，因為皮下氣腫有肌肉層，其位于肋骨外，能夠表現(xiàn)出規(guī)則不同的條帶狀低密度影。

3 討論

近年來，隨著社會經濟的發(fā)展，建筑業(yè)及交通業(yè)的繁榮，交通意外傷及高空墜落傷不斷增多，隨之而來的，胸部創(chuàng)傷者也不斷增加。閉合性胸部部創(chuàng)傷多伴隨有胸腔內臟器損傷、肋骨骨折等，若得不到及時有效治療，可能導致多器官功能衰竭，甚至患者死亡[4]。現(xiàn)階段，影像學檢查是常用方法，其中DR檢查是最早用于臨床的影像手段，其成片為平面DR片，價格低廉，但由于胸部組織結較復雜，無法準確反映閉合性胸部創(chuàng)傷的內部情況[5-6]。主要是由于DR所呈現(xiàn)的繁雜攝影技術，當圖像形成后就不能修改，使得心大血管、脊柱對胸部病灶造成遮擋，出現(xiàn)較高的漏診或者誤診。

隨著臨床影像技術發(fā)展，多層螺旋CT在臨床中得到應用。多層螺旋CT有著較高圖像質量，可較好地判斷胸部創(chuàng)傷者的病情，有著較高診斷準確率。此外，多層螺旋CT可接受這些信號并通過計算的方式輸出圖像，形成患者胸部的斷面圖像及立體圖像，加上掃描時間較快，可根據灰度的高度來判斷器官情況，有效規(guī)避運動偽跡，以免漏掃[7]。更為重要的是多層螺旋CT能較好地彌補DR的不足，能夠獲得比較全面的圖像，靜三重建技術的支持，將三維的立體圖像進行展現(xiàn)，進而使患者的創(chuàng)傷情況直觀的為醫(yī)師展示，使得臨床爭端有更好的圖像基礎[8-9]。已有學者通過研究發(fā)現(xiàn)多層螺旋CT能夠在一次屏氣中完成對胸部的全部掃描，其圖像質量并不受到呼吸及偽影的影像，避免胃腸道蠕動所致的圖像偽影，從而制定科學合理的救治方案。此次數據調查顯示多層螺旋CT檢查所獲得的圖像質量高于DR檢查，且多層螺旋CT診斷準確率高于DR檢查，與相關文獻報道相一致[10]。

綜上所述，閉合性胸部創(chuàng)傷患者采用CT檢查具有較高診斷率，建議在臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 盧小瓊，單光頌，王本臻，等.經胸超聲心動圖和螺旋CT冠狀動脈成像在川崎病冠狀動脈病變隨訪中應用價值的比較[J].中國實用兒科雜志，2021，36（5）：382-386，397

[2] Jung P Y，Chung J S，Youn Y，et al.Characteristics of pediatric thoracic trauma： in view of before and after the establishment of a regional trauma center[J].European Journal of Trauma and Emergency Surgery，2022，48（1）：195-204.

[3] 范利斌，周靜，康劍鋒，等.DR胸部正斜位攝片與MSCT重建技術對肋骨骨折的急診診斷價值對比[J].中國CT和MRI雜志，2021，19（5）：46-78.

[4] 李海波.數字化X線攝影、多層螺旋CT容積再現(xiàn)技術對橈骨骨折術前診斷及術后的應用價值[J].中國CT和MRI雜志，2022，20（4）：183-185

[5] 陳德平.淺談16層螺旋CT三維重建與DR平片檢查對外傷性肋骨骨折的診斷價值比較研究[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學，2021，30（1）：99-101，105.

[6] 全志永，孟慶凱，郭艷鴿.DR，CT平掃評估胸腰椎爆裂骨折患者椎管內骨折塊間接復位效果研究[J].中國CT和MRI雜志，2021，19（8）：166-168.

[7] 黃江華，雍大德.多層螺旋CT檢查與DR檢查在診斷腹部閉合性創(chuàng)傷中的效果比較研究[J].影像研究與醫(yī)學應用，2021，5（18）：134-135

[8] 陳佳.用DR技術和CT技術診斷閉合性胸部創(chuàng)傷患者的臨床效果芻議[J]. 中外醫(yī)療，2020，39（18）：8-10.

[9] 王照銀，陳燕，黃金標.對比DR攝片與螺旋CT在急診胸部創(chuàng)傷患者中的臨床診斷效果[J].浙江創(chuàng)傷外科，2019，24（6）：1245-1246.

[10] 宋揚.DR與螺旋CT診斷急診胸腹創(chuàng)傷中的臨床應用價值分析[J].中國醫(yī)療器械信息，2019，25（11）：63-64.