吳丹 王翠娟 封燕琴

[摘要]?目的?探討腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理方案臨床實(shí)施后醫(yī)護(hù)人員的體驗(yàn)，為腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理方案優(yōu)化提供參考依據(jù)。方法?采用目的抽樣法，選取杭州市6家三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院及中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院熟悉腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理方案的14名骨科及針灸推拿科護(hù)士長(zhǎng)、中醫(yī)護(hù)理骨干、高年資中醫(yī)師進(jìn)行深入訪談。運(yùn)用Colaizzi分析法分析、提煉主題。結(jié)果?方案實(shí)施過程中，醫(yī)護(hù)人員呈現(xiàn)正性和負(fù)性兩種體驗(yàn)。正性體驗(yàn)主要是護(hù)士普遍認(rèn)為該方案對(duì)腰椎間盤突出癥臨床護(hù)理指導(dǎo)意義重大，可提升中醫(yī)護(hù)理能力以及提高疾病的關(guān)注度；負(fù)性體驗(yàn)包括辨證施護(hù)存在困惑、技術(shù)選擇有不確定感、具體實(shí)施存在困難、技術(shù)應(yīng)用有利益關(guān)系，以及統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)帶來(lái)護(hù)士的排斥。結(jié)論?需要進(jìn)一步總結(jié)優(yōu)化中醫(yī)護(hù)理方案，提高其臨床應(yīng)用可操作性，簡(jiǎn)化統(tǒng)計(jì)流程，提高效果評(píng)價(jià)科學(xué)性，提升臨床護(hù)士的中醫(yī)護(hù)理能力并得到醫(yī)生的配合，從而更好地落實(shí)腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理方案。

[關(guān)鍵詞]?腰椎間盤突出癥；中醫(yī)護(hù)理方案；質(zhì)性研究

[中圖分類號(hào)]?R472??????[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.14.020

A?qualitative?research?on?medical?staffs?experience?of?traditional?Chinese?medical?nursing?program?for?lumbar?disc?herniation

WU?Dan，?WANG?Cuijuan，?FENG?Yanqin

Department?of?Orthopedic，?Hangzhou?Traditional?Chinese?Medicine?Hospital，?Hangzhou?310007，?Zhejiang，?China

[Abstract]?Objective?To?explore?the?experience?of?medical?staff?after?the?clinical?implementation?of?traditional?Chinese?medical?（TCM）?nursing?program?for?lumbar?disc?herniation，?and?to?provide?reference?for?the?optimization?of?the?TCM?nursing?program.?Methods?A?purposive?sampling?method?was?used?to?select?14?nurse?leaders，?TCM?nursing?cadres?and?senior?TCM?practitioners?from?orthopaedic?and?acupuncture?and?massage?departments?familiar?with?TCM?nursing?for?lumbar?disc?herniation?in?six?tertiary-level?A?Chinese?medicine?and?combined?Chinese?and?Western?medicine?hospitals?in?Hangzhou?for?in-depth?interviews.?The?themes?were?analyzed?and?refined?using?Colaizzi?analysis.?Results?During?the?implementation?of?the?program，?health?care?workers?presented?both?positive?and?negative?experiences.?The?positive?experiences?were?mainly?that?the?nurses?generally?felt?that?the?program?was?significant?in?guiding?clinical?care?for?lumbar?disc?herniation，?enhancing?TCM?nursing?competence?and?increasing?disease?concern;?the?negative?experiences?included?confusion?in?evidence-based?care，?uncertainty?in?technique?selection，?difficulties?in?specific?implementation，?interest?in?technique?application，?and?rejection?by?nurses?due?to?statistical?evaluation.?Conclusion?There?is?a?need?to?further?summarize?and?optimize?the?TCM?nursing?protocol，?improve?the?operability?of?its?clinical?application，?simplify?the?statistical?process，?improve?the?scientific?nature?of?effect?evaluation，?and?enhance?the?TCM?nursing?competence?of?clinical?nurses?and?the?cooperation?of?doctors，?so?as?to?better?implement?the?TCM?nursing?protocol?for?lumbar?intervertebral?disc?herniation.

[Key?words]?Lumbar?disc?herniation;?Traditional?Chinese?medical?nursing;?Qualitative?research

自2013年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理方案》至今，已有近十年時(shí)間，經(jīng)過臨床驗(yàn)證，該方案能進(jìn)一步規(guī)范中醫(yī)護(hù)理的臨床應(yīng)用，提供統(tǒng)一的專業(yè)指導(dǎo)，對(duì)臨床護(hù)理工作有重要的指導(dǎo)意義，同時(shí)對(duì)提升護(hù)士中醫(yī)護(hù)理內(nèi)涵，培養(yǎng)中醫(yī)護(hù)理思維，促進(jìn)腰椎間盤突出癥患者康復(fù)起到重要作用[1-2]。但在方案實(shí)施過程中也發(fā)現(xiàn)了一些問題，如地域性或醫(yī)院配套設(shè)施的差異和文化的不同，導(dǎo)致開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)方面也有差異，以及同一癥狀應(yīng)用的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)過多、評(píng)價(jià)指標(biāo)不客觀、實(shí)施缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[3-4]等。因而臨床護(hù)士對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用和效果評(píng)價(jià)有很大困惑。所以，根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局2013年同期發(fā)布的《關(guān)于加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理工作的意見》[5]，在積極推廣實(shí)施中醫(yī)護(hù)理方案的同時(shí)，需及時(shí)對(duì)方案進(jìn)行優(yōu)化、完善。因此，本研究采用現(xiàn)象學(xué)研究方法，深入訪談醫(yī)護(hù)人員在實(shí)施方案時(shí)的真實(shí)體驗(yàn)，了解方案的臨床實(shí)施情況、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用情況以及效果評(píng)價(jià)方法，為中醫(yī)護(hù)理技術(shù)合理有效的臨床應(yīng)用以及客觀的效果評(píng)價(jià)提供參考。

1??資料與方法

1.1??一般資料

采用目的抽樣法，選取杭州市6家三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院及中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院熟悉腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理方案的14名骨科及針灸推拿科護(hù)士長(zhǎng)、中醫(yī)護(hù)理骨干、高年資中醫(yī)師進(jìn)行深入訪談。納入標(biāo)準(zhǔn)：①工作時(shí)間≥5年；②熟悉腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理方案；③言語(yǔ)表達(dá)清晰；④自愿參加本研究。根據(jù)樣本量信息飽和原則，當(dāng)訪談至13名時(shí)，主題開始飽和，最終訪談對(duì)象確定為14名，訪談對(duì)象一般資料見表1。本研究通過杭州市中醫(yī)院倫理委員會(huì)審批（倫理審批號(hào)：2020LH001）。

1.2??方法

1.2.1??資料收集??采用現(xiàn)象學(xué)研究方法，以面對(duì)面、半結(jié)構(gòu)化訪談收集資料。訪談前經(jīng)過受訪者知情同意，并介紹訪談目的、內(nèi)容、方法，告知現(xiàn)場(chǎng)筆錄、錄音的必要性和保密原則，訪談地點(diǎn)選擇在安靜的會(huì)議室、治療室或辦公室。每次訪談時(shí)間為20～30min，全程錄音。訪談期間，研究者同時(shí)用筆記錄受訪者的肢體動(dòng)作、表情等，根據(jù)訪談情況及時(shí)調(diào)整問題，及時(shí)追問、回應(yīng)。訪談提綱內(nèi)容包括：“請(qǐng)談?wù)剬?duì)實(shí)施腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理方案的感受”“實(shí)施方案過程中遇到過什么困惑嗎？”“你覺得實(shí)施該方案后對(duì)護(hù)士、患者有什么影響？”“效果評(píng)價(jià)如何實(shí)施”“方案優(yōu)化內(nèi)容”等。

1.2.2??資料分析??訪談結(jié)束后24h內(nèi)對(duì)訪談筆錄、錄音進(jìn)行整理并反復(fù)聽取錄音，結(jié)合訪談筆記對(duì)肢體語(yǔ)言、表情等非語(yǔ)言信息進(jìn)行補(bǔ)充，轉(zhuǎn)錄成文字稿后反饋于受訪者，確認(rèn)內(nèi)容的真實(shí)性和有效性。采用Colaizzi分析法進(jìn)行資料分析，共包含7個(gè)步驟：①仔細(xì)閱讀所有訪談資料；②析取有重要意義的陳述；③對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼；④將編碼后的觀點(diǎn)匯集；⑤寫出詳細(xì)、無(wú)遺漏的描述；⑥辨別出相似的觀點(diǎn)；⑦返回參與者處求證。最終將獲得的資料進(jìn)行編碼，并將共性部分歸納形成研究主題。

2??結(jié)果

2.1??方案實(shí)施正性體驗(yàn)

2.1.1??護(hù)士工作指導(dǎo)意義重大??14位受訪者均表示該方案在臨床實(shí)施過程中，對(duì)腰椎間盤突出癥實(shí)施中醫(yī)護(hù)理有指導(dǎo)意義。A護(hù)士：“低年資或者西醫(yī)院校畢業(yè)的護(hù)士，可以根據(jù)方案的指引對(duì)患者進(jìn)行整體的健康教育指導(dǎo)?！盉護(hù)士：“給臨床帶來(lái)一個(gè)綱領(lǐng)性的指導(dǎo)性的建議，而且描述也比較清晰，可以實(shí)現(xiàn)護(hù)士的同質(zhì)化護(hù)理?！盚護(hù)士：“保守治療患者中效果還是比較明顯，給我們指明一個(gè)方向?！盡醫(yī)生：“方案整體還是比較規(guī)范、細(xì)致，對(duì)臨床護(hù)理工作是有力的支持?！?/p>

2.1.2??中醫(yī)護(hù)理能力提高??14位受訪者中有9位表示能提升護(hù)士的中醫(yī)護(hù)理能力。C護(hù)士：“我們?cè)趯?shí)施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)過程中，護(hù)士的自我技術(shù)和自信心方面也提升了?！盚護(hù)士：“很多護(hù)士特別西醫(yī)院校的護(hù)士來(lái)說，有了中醫(yī)護(hù)理方案，會(huì)看一下患者舌苔大概是怎么樣的，雖然不是很懂，但是大家會(huì)看一下，對(duì)中醫(yī)方面也是一種熏陶。”I護(hù)士：“學(xué)習(xí)該方案的過程中，中醫(yī)內(nèi)涵和辨證施護(hù)的能力還是相對(duì)有提升的?！?/p>

2.1.3??護(hù)士疾病關(guān)注度提高??14位受訪者中有7位表示，通過方案的學(xué)習(xí)與總結(jié)，不斷提高和補(bǔ)充該疾病的專業(yè)知識(shí)，同時(shí)對(duì)患者關(guān)注度也會(huì)增加，對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用及時(shí)做好評(píng)價(jià)。A護(hù)士：“如果國(guó)家沒有下發(fā)這個(gè)方案，大家也不會(huì)這么用心的去學(xué)習(xí)。”B護(hù)士：“能夠促進(jìn)患者快速康復(fù)，解決一些癥狀，對(duì)患者來(lái)說有一個(gè)積極的作用?！盋護(hù)士：“對(duì)患者帶來(lái)的好處，就是病程可能縮短了，癥狀緩解了，舒適性提高了?！盓護(hù)士：“應(yīng)用方案之后，對(duì)病情的了解可能更多一點(diǎn)了?！盚護(hù)士：“既減少了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又降低了患者的身體損傷。”I護(hù)士：“患者滿意度會(huì)高一點(diǎn)，我們的人文關(guān)懷和關(guān)注度更高。

2.2??方案實(shí)施負(fù)性體驗(yàn)

2.2.1??辨證施護(hù)存在困惑??14位受訪者均表示辨證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理的核心內(nèi)容，但如何正確辨證，做到辨證施護(hù)有一定困難。N醫(yī)生：“辨證其實(shí)很復(fù)雜，要根據(jù)舌苔、脈象、癥狀、體征綜合考慮。”F護(hù)士：“雖然是中醫(yī)類院校畢業(yè)，也進(jìn)行了中西醫(yī)?？谱o(hù)士的培訓(xùn)，但很多時(shí)候我不知道怎么去辨證，到底是實(shí)證還是虛證，我不知道，心里害怕?！?/p>

2.2.2??技術(shù)選擇有不確定感??14位受訪者中有9位表示中醫(yī)護(hù)理技術(shù)種類很多，需要根據(jù)醫(yī)囑來(lái)進(jìn)行治療。D護(hù)士：“技術(shù)有很多，但感覺都有效，但到底哪一種效果好，不確定。”G護(hù)士：“提到的一些中醫(yī)的操作，平時(shí)用到的比較少，像中藥塌漬、穴位注射，開展得比較少?！盉護(hù)士：“醫(yī)生開什么醫(yī)囑，就用什么技術(shù)?！盝醫(yī)生：“中藥熏蒸是我們科室的明星技術(shù)，患者進(jìn)來(lái)后都會(huì)進(jìn)行這項(xiàng)治療，別的技術(shù)一般不用?！盜護(hù)士：“患者都希望用效果好、舒適感強(qiáng)且可以使用醫(yī)保的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，我不確定到底哪種技術(shù)效果好，所以，就多種技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，但會(huì)增加患者的住院成本?！?/p>

2.2.3??具體實(shí)施存在困惑??14位受訪者中有9位表示，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的具體應(yīng)用在方案中并未詳細(xì)說明，對(duì)臨床工作造成困惑。C護(hù)士：“沒有非常統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，最好是有專家給我們一種建設(shè)性的意見，比如說艾灸多長(zhǎng)時(shí)間，每天怎么做?！盚護(hù)士：“臨床中醫(yī)護(hù)理技術(shù)種類較多，但究竟哪些治療效果比較好，缺乏循證依據(jù)?！盙護(hù)士：“具體操作應(yīng)該把詳細(xì)的取什么穴位，用什么藥都要再羅列一下?！?位受訪骨科醫(yī)生均表示，由于刮痧、拔罐會(huì)在皮膚表面留下瘀斑，對(duì)術(shù)前皮膚準(zhǔn)備有影響。M醫(yī)生：“皮膚上都是瘀斑，我手術(shù)是沒法做的，還是適當(dāng)做一些熏蒸、熱敷之類的對(duì)皮膚情況影響不大的操作?！?/p>

2.2.4??技術(shù)應(yīng)用有利益關(guān)系??14位受訪者中有6位表示，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用數(shù)量與科室的經(jīng)濟(jì)效益相關(guān)。A護(hù)士：“實(shí)施方案主要還不是為了方案實(shí)施，有的時(shí)候主要為了經(jīng)濟(jì)效益在實(shí)施，盲目增加中醫(yī)護(hù)理技術(shù)?！?F護(hù)士：“一方面，醫(yī)院要求推廣中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，增加科室效益，另一方面，醫(yī)保沒有配套收費(fèi)項(xiàng)目，如果自費(fèi)，患者負(fù)擔(dān)太重。”

2.2.5??統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)帶來(lái)護(hù)士的排斥??方案主要由護(hù)士實(shí)施，9位受訪護(hù)士均表示該方案在臨床實(shí)施過程中，工作量較大，登記比較煩瑣，效果評(píng)價(jià)過于主觀，缺乏客觀有效的標(biāo)準(zhǔn)。A護(hù)士：“我最大的感受就是給護(hù)士增加了很多工作量，統(tǒng)計(jì)比較煩瑣，然后評(píng)價(jià)這方面可能不太科學(xué)?！盌護(hù)士：“工作量實(shí)在是增加太多，真的是很多，還有一個(gè)就是效果的評(píng)價(jià)方式太復(fù)雜，不夠直觀，統(tǒng)計(jì)很煩瑣。”G護(hù)士：“一些依從性滿意、滿意度，這種評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)沒有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，以護(hù)理人員的主觀的一個(gè)評(píng)價(jià)比較為主，大大增加了護(hù)士的工作量。導(dǎo)致護(hù)士不愿意主動(dòng)去實(shí)施方案，有一種無(wú)奈的表現(xiàn)?！?/p>

3??討論

從訪談結(jié)果來(lái)看，護(hù)士對(duì)腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理方案的實(shí)施有正性體驗(yàn)，因?yàn)榉桨笧榕R床護(hù)士開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)和進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理的健康宣教起到很好的指導(dǎo)作用。方案內(nèi)容比較詳細(xì)規(guī)范，從辨證施術(shù)、辨證施藥、辨證施膳、辨證施養(yǎng)等多個(gè)方面對(duì)腰椎間盤突出癥的護(hù)理做了詳細(xì)的闡述，體現(xiàn)了中醫(yī)護(hù)理的特色，是一套相對(duì)全面、完善、實(shí)用的中醫(yī)護(hù)理規(guī)范，為臨床開展中醫(yī)護(hù)理提供理論指導(dǎo)，尤其對(duì)一些低年資護(hù)士以及西醫(yī)院校畢業(yè)的護(hù)士，提供統(tǒng)一的專業(yè)指導(dǎo)，對(duì)實(shí)現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理同質(zhì)化有重要的指導(dǎo)作用。有研究顯示，中醫(yī)護(hù)理方案有助于腰椎間盤突出癥患者緩解腰腿疼痛、麻木等癥狀，提升治療效果，加快康復(fù)進(jìn)程[6-7]，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)護(hù)患溝通，可有效提高患者對(duì)護(hù)理工作的依從性及滿意度，充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理的特色和優(yōu)勢(shì)，從而提高?？浦嗅t(yī)護(hù)理質(zhì)量[8-9]。

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)眾多，由于各家醫(yī)院各個(gè)科室都有各自的中醫(yī)特色，硬件和軟件的配置上有所差別，應(yīng)用的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)也各有所不同。本研究訪談中，護(hù)士對(duì)方案的實(shí)施存在困惑，對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)選擇有不確定感，辨證施護(hù)有困難，除了需要不斷完善優(yōu)化方案，還與護(hù)士中醫(yī)護(hù)理知識(shí)不足、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)掌握不夠有一定關(guān)系，需要通過系統(tǒng)培訓(xùn)中醫(yī)基礎(chǔ)理論、規(guī)范中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，同時(shí)還需要培養(yǎng)中醫(yī)思維[10-11]，從而提升護(hù)士中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)理論知識(shí)和辨證施護(hù)能力。

訪談的6家醫(yī)院中，中藥熏蒸、中藥離子導(dǎo)入、艾灸、拔罐、中藥熱熨敷、穴位貼敷、耳穴貼壓、刮痧這8項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用最為普遍。中藥熏蒸、中藥離子導(dǎo)入、艾灸、中藥熱熨敷舒適感強(qiáng)、即時(shí)效果明顯，易被患者接受；耳穴貼壓操作簡(jiǎn)單安全，即時(shí)止痛效果較好，費(fèi)用低廉，臨床應(yīng)用較廣泛。刮痧操作雖然疼痛感明顯，但效果明顯，目前中醫(yī)護(hù)理門診開展較多，但其“痧印”明顯，影響醫(yī)生進(jìn)行術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，所以病房應(yīng)用較少。另外，腕踝針、穴位注射屬于三類中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，需要由經(jīng)過專門培訓(xùn)且護(hù)理部備案的高年資護(hù)士操作[12]，穴位注射大多由針灸科醫(yī)生操作，故臨床應(yīng)用相對(duì)較少。隨著中醫(yī)護(hù)理技術(shù)開展項(xiàng)目的增加，如何辨證施術(shù)，規(guī)范中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作流程、保證技術(shù)的臨床療效，提高操作的安全性、舒適性，是護(hù)理人員最為關(guān)注的問題。

目前，方案中的中醫(yī)護(hù)理評(píng)價(jià)指標(biāo)過于主觀，對(duì)護(hù)理效果只有“好、較好、一般、差”，缺乏量化指標(biāo)和客觀標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士只能憑借個(gè)人理解對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，易造成結(jié)果偏倚。余佳等[13]在原評(píng)價(jià)表的基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)化改良，有利于護(hù)士落實(shí)辨證施護(hù)和開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)。也可以參考樊建楠等[14]的研究方法，制定出科學(xué)的腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理方案效果評(píng)價(jià)體系，從而進(jìn)行客觀真實(shí)的效果評(píng)價(jià)。針對(duì)臨床統(tǒng)計(jì)的問題，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院開發(fā)了一套適合中醫(yī)醫(yī)院的中醫(yī)護(hù)理方案與效果評(píng)價(jià)系統(tǒng)，可對(duì)護(hù)理方案實(shí)施和評(píng)價(jià)工作進(jìn)行一體化、精細(xì)化管理，開發(fā)、應(yīng)用了中醫(yī)護(hù)理方案結(jié)構(gòu)化病歷系統(tǒng)[15-16]，解決了護(hù)理操作與記錄統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)化、可追溯等問題。由此可見，優(yōu)化方案評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)并推進(jìn)信息化管理，有助于解決因評(píng)價(jià)統(tǒng)計(jì)導(dǎo)致護(hù)士工作量增加而影響方案實(shí)施積極性的問題。

提升臨床護(hù)士中醫(yī)護(hù)理能力是推廣中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的關(guān)鍵，辨證施術(shù)是實(shí)施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的核心，而辨證思維需要有一定的中醫(yī)及中醫(yī)護(hù)理的理論、知識(shí)和技術(shù)的積累。鄭靜霞等[17]通過問卷調(diào)查分析后發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)護(hù)理人才普遍缺乏，中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)薄弱和技術(shù)操作不規(guī)范是目前存在的主要問題。因此，臨床護(hù)理人員需要通過針對(duì)性的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)來(lái)提高中醫(yī)護(hù)理技術(shù)能力，以提高方案實(shí)施的效果。同時(shí)，現(xiàn)行中醫(yī)護(hù)理骨干人才培養(yǎng)方式存在時(shí)間偏短、深度不夠的問題[18]，需要建立長(zhǎng)久的多渠道人才培養(yǎng)機(jī)制，進(jìn)行多形式的理論培訓(xùn)，以促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理在臨床的開展。董玉紅等[19]采用線上線下學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的模式，使得護(hù)士的中醫(yī)理論知識(shí)和辨證施護(hù)能力明顯提高；郁明明等[20]認(rèn)為培訓(xùn)管理、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)和信息化建設(shè)能夠改善中醫(yī)護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)和應(yīng)用技能，促使中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用得到有效推廣。

本研究通過訪談發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員對(duì)腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理方案的可行性、合理性、可操作性都給予了高度的肯定，但在方案實(shí)施過程中也暴露了一些問題，如同一癥狀應(yīng)用的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)過多，評(píng)價(jià)指標(biāo)缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)等。所以需要進(jìn)一步總結(jié)優(yōu)化方案，并提升臨床護(hù)士的中醫(yī)護(hù)理能力，并得到醫(yī)生配合，從而更好的落實(shí)腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理方案。

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