屠國金　劉姍娜

關(guān)鍵詞：腫瘤患者；篩查管理；信息集成平臺(tái)

中圖分類號(hào)：TP399 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1009-3044（2023）12-0039-02

0 引言

腫瘤是嚴(yán)重威脅人類健康的重大疾病[1]。隨著全球經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，人們生活水平的不斷提高。人口老齡化的程度也逐漸加劇，惡性腫瘤的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。腫瘤患者的篩查管理，是醫(yī)療活動(dòng)的延續(xù)，是隨訪工作的前提，對(duì)腫瘤患者的病情追蹤和治療預(yù)后有著重要意義。

據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO） 統(tǒng)計(jì)，2016年惡性腫瘤死亡人數(shù)超過900萬，已成為僅次于心腦血管疾病的第二大死亡原因[2]。國家癌癥中心發(fā)布的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，近年來，我國惡性腫瘤發(fā)病率及死亡率都保持一定程度的增幅，癌癥負(fù)擔(dān)仍然呈持續(xù)上升態(tài)勢(shì)，形勢(shì)非常嚴(yán)峻，見圖1。大量的研究和實(shí)踐已經(jīng)表明，腫瘤篩查和早診早治可以有效延長腫瘤患者的總體生存期，減少疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此建立腫瘤患者的篩查管理系統(tǒng)，對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)腫瘤患者有著重要意義，有效地提高腫瘤患者治愈率。

隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)量的不斷增加，信息化程度日趨成熟，信息系統(tǒng)日益增多，需要通過各個(gè)不同的系統(tǒng)進(jìn)行篩查腫瘤患者，人工查找耗時(shí)耗力，工作量巨大。

在大量的病案資料中篩查有隨訪價(jià)值的腫瘤患者及其病案信息，包括但不限于患者姓名、性別、年齡、診斷、檢查檢驗(yàn)結(jié)果、用藥、相關(guān)治療等，查到特定病種的患者信息后進(jìn)行手工記錄，轉(zhuǎn)交相應(yīng)醫(yī)生進(jìn)行判斷及后續(xù)的隨訪管理。該項(xiàng)工作任務(wù)量大且繁雜，人工篩查容易出錯(cuò)或錯(cuò)漏，工作效率低，并且給后期的統(tǒng)計(jì)及管理造成一定的難度，差錯(cuò)率高[3]。因此，通過信息化手段，使不同系統(tǒng)間的患者信息進(jìn)行互聯(lián)互通，梳理流程，設(shè)計(jì)腫瘤患者篩查管理系統(tǒng)[4]，代替?zhèn)鹘y(tǒng)的人工篩查，有效地提高工作效率。

1 系統(tǒng)設(shè)計(jì)

1.1 流程介紹

在醫(yī)院開展腫瘤篩查防治公益行動(dòng)中，移動(dòng)CT 車主動(dòng)下鄉(xiāng)服務(wù)，進(jìn)行腫瘤篩查并實(shí)時(shí)上傳數(shù)據(jù)到醫(yī)院信息平臺(tái)?；颊叩结t(yī)院就診時(shí)，醫(yī)生開立檢查申請(qǐng)單，在醫(yī)技檢查科室（超聲科、放射科、病理科、內(nèi)鏡中心）發(fā)現(xiàn)疑似或確診為惡性腫瘤的患者，由檢查科室醫(yī)生進(jìn)行上報(bào)（包括腫瘤部位）。若已確診為惡性腫瘤患者，則馬上啟動(dòng)危急流程，系統(tǒng)推送危急短信至開單醫(yī)生或?qū)?yīng)科室負(fù)責(zé)人。對(duì)應(yīng)科室確定是否有手術(shù)指征，明確后續(xù)治療方案。篩查管理系統(tǒng)接收到上報(bào)數(shù)據(jù)后，對(duì)應(yīng)科室可以通過時(shí)間段及疾病部位篩查出所有上報(bào)的患者。針對(duì)具體患者，可以查看患者基本信息、疾病情況、報(bào)告科室等數(shù)據(jù)，并對(duì)其進(jìn)行處理記錄。通過多種統(tǒng)計(jì)軟件，實(shí)現(xiàn)對(duì)腫瘤患者信息的統(tǒng)計(jì)分析，并支持?jǐn)?shù)據(jù)導(dǎo)出使用。后續(xù)可根據(jù)篩查管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)對(duì)腫瘤患者進(jìn)行隨訪追蹤，對(duì)流失案例進(jìn)行總結(jié)分析等。具體流程如圖2所示。

1.2 數(shù)據(jù)采集

數(shù)據(jù)采集主要來源社區(qū)義診采集與患者醫(yī)院就診篩查兩種手段。

1） 社區(qū)義診：對(duì)于偏遠(yuǎn)地區(qū)或健康意識(shí)薄弱的群眾，缺乏常規(guī)體檢，對(duì)身體疾病重視程度不足，開展義診活動(dòng)主動(dòng)下鄉(xiāng)篩查，可以幫助此類群眾發(fā)現(xiàn)健康問題，做到“早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療”，積極預(yù)防晚期腫瘤的發(fā)生。開展“5G移動(dòng)數(shù)字醫(yī)院”下鄉(xiāng)義診，聚焦全民健康。以移動(dòng)CT車為基礎(chǔ)，融合新醫(yī)療技術(shù)設(shè)備，讓患者可以在移動(dòng)車輛上完成CT、超聲、心電圖和快速檢查等項(xiàng)目。通過5G+互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)將檢查檢驗(yàn)信息數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)傳輸至醫(yī)院信息平臺(tái)，院內(nèi)專家同步閱片，及時(shí)做出準(zhǔn)確的臨床決策。

2） 醫(yī)院就診篩查：患者感到不適到醫(yī)院就診時(shí)，醫(yī)生會(huì)開對(duì)應(yīng)檢查申請(qǐng)單，通過CT、超聲、MR等檢查及病理等檢驗(yàn)技術(shù)，進(jìn)一步篩查患者身體情況。發(fā)現(xiàn)疑似或確診為惡性腫瘤的患者，由檢查檢驗(yàn)科室醫(yī)生進(jìn)行上報(bào)（包括腫瘤部位）。檢查檢驗(yàn)結(jié)果將同時(shí)存入醫(yī)院信息系統(tǒng)，方便進(jìn)一步治療干預(yù)。

1.3 系統(tǒng)平臺(tái)的建立

在醫(yī)院信息系統(tǒng)越來越龐大的情況下，信息集成平臺(tái)的建設(shè)顯得尤為重要。集成平臺(tái)通過整合醫(yī)院現(xiàn)有業(yè)務(wù)的流程和資源，使數(shù)據(jù)在不同業(yè)務(wù)系統(tǒng)間實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，打通各個(gè)業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)的關(guān)聯(lián)，使各系統(tǒng)之間能共享數(shù)據(jù)，交換資源，統(tǒng)一管理[5-6]。腫瘤患者的數(shù)據(jù)涉及醫(yī)院信息系統(tǒng)（簡稱HIS系統(tǒng)）、放射影像信息系統(tǒng)（簡稱PACS/RIS系統(tǒng)）、超聲/內(nèi)鏡/病理等多個(gè)信息系統(tǒng)。通過醫(yī)院信息集成平臺(tái)，與各個(gè)信息系統(tǒng)做對(duì)接，獲取HIS系統(tǒng)中患者的基本信息及病歷診斷信息，PACS/RIS系統(tǒng)中患者的檢查結(jié)果信息等，進(jìn)而整合數(shù)據(jù)資源，集中顯示篩查后的腫瘤患者信息，其流程圖如圖3所示。

1.4 系統(tǒng)功能設(shè)計(jì)及實(shí)現(xiàn)

腫瘤患者的篩查管理系統(tǒng)包括腫瘤患者上報(bào)、腫瘤患者管理、腫瘤患者追蹤、腫瘤患者統(tǒng)計(jì)四個(gè)模塊，如圖4所示。

腫瘤患者上報(bào)：移動(dòng)CT下鄉(xiāng)篩查或患者來院就診進(jìn)行一系列檢查，相關(guān)的醫(yī)技檢查科室（包括放射科、超聲科、內(nèi)鏡中心、病理科）在進(jìn)行檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)疑似或確診為惡性腫瘤的患者，通過篩查后上報(bào)系統(tǒng)，告知臨床科室及相應(yīng)的管理部門進(jìn)行后續(xù)處理。醫(yī)技檢查科室一旦發(fā)現(xiàn)腫瘤患者，在報(bào)告審核界面選擇腫瘤篩查選項(xiàng)，進(jìn)而選擇疑似或者確診為惡性腫瘤的所在部位，如甲狀腺、肺、肝、腎、胃、腸、乳腺或輸入其他可備注信息，提供可維護(hù)界面由各個(gè)醫(yī)技檢查科室進(jìn)行專人管理維護(hù)疾病部位字典庫。

腫瘤患者管理：腫瘤患者篩查管理系統(tǒng)接收到醫(yī)技檢查科室上報(bào)的疑似或確診為惡性腫瘤的患者后，通過時(shí)間段及疾病部位篩查出所有上報(bào)的患者[7]。針對(duì)具體患者，可以查看患者基本信息、疾病情況、報(bào)告科室等數(shù)據(jù)，并對(duì)其進(jìn)行處理記錄，如已電話聯(lián)系等，為其進(jìn)行后續(xù)預(yù)約復(fù)診，可院方代為預(yù)約或自行預(yù)約等。如果是院方預(yù)約則注明預(yù)約時(shí)間、預(yù)約科室、門診性質(zhì)等信息。

腫瘤患者追蹤：醫(yī)技檢查科室確診為惡性腫瘤的患者，直接標(biāo)記為危重患者進(jìn)行上報(bào)，啟動(dòng)危急流程，同時(shí)通過短信平臺(tái)發(fā)送短信給開單醫(yī)生及對(duì)應(yīng)科室負(fù)責(zé)人，對(duì)應(yīng)科室明確治療方案，確定是否有手術(shù)指征，并做好后續(xù)的隨訪服務(wù)工作。

腫瘤患者統(tǒng)計(jì)：通過各種統(tǒng)計(jì)條件，實(shí)現(xiàn)對(duì)腫瘤患者的統(tǒng)計(jì)分析。針對(duì)不同時(shí)間段，不同疾病部位，不同處理方式或者不同預(yù)約方式等均可實(shí)現(xiàn)相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)功能，做不同的統(tǒng)計(jì)分析，并支持?jǐn)?shù)據(jù)導(dǎo)出使用。同時(shí)，對(duì)檢查科室上報(bào)的腫瘤患者在24小時(shí)內(nèi)未處理的，通過黃色進(jìn)行標(biāo)識(shí)；超過24小時(shí)仍未處理的腫瘤患者，通過藍(lán)色標(biāo)識(shí)；確診為惡性腫瘤的患者，通過紅色進(jìn)行標(biāo)識(shí)；所有已處理完成的腫瘤患者，則標(biāo)識(shí)為黑色。通過不同顏色的標(biāo)識(shí)，可以為臨床科室及腫瘤患者篩查管理人員進(jìn)行更好的區(qū)分，更便于統(tǒng)計(jì)。

2 總結(jié)與展望

2.1 應(yīng)用總結(jié)

基于集成平臺(tái)實(shí)現(xiàn)了腫瘤患者篩查管理系統(tǒng)和各個(gè)醫(yī)療業(yè)務(wù)系統(tǒng)交互，使不同系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，保證了數(shù)據(jù)來源的準(zhǔn)確性和有效性，并縮短了應(yīng)用的開發(fā)周期，提高了信息系統(tǒng)的運(yùn)行效率和降低了系統(tǒng)的維護(hù)費(fèi)用[8]。該腫瘤患者篩查管理系統(tǒng)操作簡單，使用方便，很大程度上減少了醫(yī)務(wù)工作者手工操作，節(jié)省了時(shí)間和精力，有效提高了工作效率。系統(tǒng)中借鑒了危急值管理模式，系統(tǒng)獲取了危機(jī)信號(hào)后，會(huì)立刻發(fā)送短信內(nèi)容提醒醫(yī)生，使患者可以在最佳的時(shí)間內(nèi)獲得及時(shí)的治療，提高了醫(yī)療效率以及響應(yīng)速度，切實(shí)實(shí)現(xiàn)了以患者為中心的醫(yī)療服務(wù)。致電腫瘤患者幫助其進(jìn)行預(yù)約，充分體現(xiàn)了醫(yī)院的人文關(guān)懷，有效提高患者的返院就診率，大大提高了患者滿意度。通過不同顏色進(jìn)行標(biāo)識(shí)，極大地方便了醫(yī)務(wù)工作者的查詢統(tǒng)計(jì)以及后續(xù)分析總結(jié)，有效提高了工作效率。該腫瘤患者篩查系統(tǒng)仍有一些不足，如該腫瘤患者篩查系統(tǒng)有部分功能不完善，需要進(jìn)一步改善。

2.2 未來展望

在堅(jiān)持以患者為中心的醫(yī)療服務(wù)宗旨下，腫瘤患者篩查管理系統(tǒng)需要與醫(yī)院隨訪服務(wù)進(jìn)行緊密結(jié)合，做好兩者間的數(shù)據(jù)對(duì)接，完善原有功能，通過低成本的調(diào)查方法，比如在大于60周歲的人群中，調(diào)查多種腫瘤高危因素并進(jìn)行量化評(píng)估以便發(fā)現(xiàn)腫瘤高危風(fēng)險(xiǎn)人群，并對(duì)這些高危風(fēng)險(xiǎn)居民進(jìn)一步地檢查和治療，提高了腫瘤的早發(fā)現(xiàn)率和早診率，并做好隨訪和長期隨訪工作，做好這兩者間的數(shù)據(jù)對(duì)接，完善原有功能，實(shí)現(xiàn)腫瘤患者在就醫(yī)過程中全流程追蹤、更高質(zhì)量服務(wù)。完善統(tǒng)計(jì)分析查詢功能，為科研、教學(xué)以及管理等方面提供數(shù)據(jù)支持，形成有效的信息共享、反饋跟蹤的閉環(huán)機(jī)制。下一步，與基層社區(qū)醫(yī)院等醫(yī)療醫(yī)聯(lián)體/醫(yī)共體進(jìn)行對(duì)接，實(shí)現(xiàn)腫瘤患者數(shù)據(jù)的全方面、多層次的互聯(lián)互通，為腫瘤患者提供全過程的長期隨訪服務(wù)[9]。