沈銀萍 陳海勤 湯偉麗 姚建紅 朱月莉

[摘要]?醫(yī)院信息系統(tǒng)可為醫(yī)院的整體運行提供全面、自動化的管理和服務(wù)，本研究總結(jié)精神專科醫(yī)院信息系統(tǒng)切換的護理安全管理經(jīng)驗，制定行之有效、適用于精神?？漆t(yī)院的系統(tǒng)切換實踐管理方案，嚴(yán)謹(jǐn)有序?qū)嵤瑸榫駥？漆t(yī)院信息切換提供安全可行的路線，促進醫(yī)院信息化發(fā)展。

[關(guān)鍵詞]?精神專業(yè)；信息系統(tǒng)切換；護理安全

[中圖分類號]?R19??????[文獻標(biāo)識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.11.023

國家“十四五”規(guī)劃中強調(diào)“優(yōu)質(zhì)高效發(fā)展”，在公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展工程規(guī)劃中，重視智慧醫(yī)院建設(shè)，推進跨地區(qū)、跨機構(gòu)信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通、互認(rèn)共享、術(shù)語規(guī)范以及數(shù)據(jù)的整合管理，重點加強信息化平臺建設(shè)[1]。站在“十四五”新的起點上，高起點構(gòu)建全市醫(yī)療衛(wèi)生資源“萬物互聯(lián)”體系，通過互聯(lián)網(wǎng)的“連接”屬性，打破資源“行政邊界”和“機構(gòu)圍墻”，實現(xiàn)資源暢通，共享共用。湖州市第三人民醫(yī)院作為市屬數(shù)字健康城市建設(shè)重點項目試點醫(yī)院，率先在全市上線啟動“云架構(gòu)”新一代醫(yī)院信息系統(tǒng)。新系統(tǒng)以“智慧醫(yī)療”“智慧服務(wù)”“智慧管理”建設(shè)為手段，實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通和實時監(jiān)管，進一步提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療安全及管理水平。

醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital?information?system，HIS）是指利用計算機軟硬件技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)等現(xiàn)代化手段，對醫(yī)院及其所屬各部門的人流、物流、財流進行綜合管理，對在醫(yī)療活動各階段產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進行采集、存儲、處理、提取、傳輸、匯總、加工，生成各種信息，從而為醫(yī)院的整體運行提供全面的、自動化的管理和服務(wù)的信息系統(tǒng)，是現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)中不可缺少的基礎(chǔ)設(shè)施與支撐環(huán)境[2]。湖州市第三人民醫(yī)院是三級甲等精神?？漆t(yī)院，開放床位900張，其中精神科床位720張，因住院精神障礙患者的特殊性，不能在系統(tǒng)切換前大量辦理患者出院手續(xù)。因此系統(tǒng)切換前，在院患者809例?；贖IS大更換的背景，面對可能存在的系統(tǒng)癱瘓、數(shù)據(jù)丟失及信息安全問題等[3]，如何把握護理質(zhì)量安全，是一項極大的挑戰(zhàn)。醫(yī)院通過充分的前期準(zhǔn)備順利完成系統(tǒng)切換升級，現(xiàn)將系統(tǒng)安全切換的護理管理經(jīng)驗分享如下。

1??系統(tǒng)切換前期準(zhǔn)備

1.1??信息系統(tǒng)培訓(xùn)

護理人員全員分場次培訓(xùn)，并專設(shè)責(zé)任組長、護士長專場強化培訓(xùn)班，對科室內(nèi)新系統(tǒng)操作培訓(xùn)及疑難問題進行解答；每個科室專設(shè)1名護理信息溝通員，與信息科保持溝通，做好上傳下達(dá)；護士長組織科室護士熟悉新系統(tǒng)各項操作流程，對模擬患者進行實操練習(xí)（醫(yī)囑復(fù)核、日費用審核、退費、退藥等）和文書記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋[4]，并通過考核對上線前護士掌握新系統(tǒng)操作進行總體評估，這也是系統(tǒng)上線前把握護理質(zhì)量安全的重要環(huán)節(jié)[5]。

1.2??系統(tǒng)雙軌使用測試

開展系統(tǒng)雙軌運行測試，按照切換當(dāng)天的模式對患者進行流程驗證、單據(jù)打印業(yè)務(wù)驗證、重要信息查詢驗證，以及相關(guān)外設(shè)的連接驗證[6]。對于測試過程中存在影響上線使用的問題及時進行記錄和修復(fù)。

1.3??系統(tǒng)應(yīng)急演練

組織參與新系統(tǒng)崩潰演練，模擬信息系統(tǒng)崩潰時各環(huán)節(jié)的應(yīng)急處理。備好應(yīng)急文件包，放置護理工作中常用紙質(zhì)表單，如入院護理評估單、每日系統(tǒng)評估單、病情護理記錄單、借藥單及各類量表等，以保障在系統(tǒng)無法進行電子化操作時，用最原始的方式保持科室運轉(zhuǎn)[7]。

1.4??信息系統(tǒng)路演

各科室開展模擬患者演練流程，模擬單患者系統(tǒng)切換全流程，若模擬切換中存在問題，現(xiàn)場的配備工程師可直接解決路演現(xiàn)場問題，并將系統(tǒng)本身存在問題進行提交需求，持續(xù)改進。

1.5??因地制宜制定新老信息系統(tǒng)切換護理組細(xì)化方案

護士長對人員進行合理分工，將名單上報護理部；護士長任各護理單元護理組總指揮，切換前后36h均要求在崗。切換當(dāng)天設(shè)置醫(yī)囑處理組、文書組、治療組等，提前梳理辦理出院時需要退費的患者及項目清單，在正式系統(tǒng)切換前，各科室需確認(rèn)驗證系統(tǒng)的可用性[8]。

2??信息切換期間安排

2.1??醫(yī)療安全統(tǒng)籌

系統(tǒng)切換期間，住院部各樓層及各護理單元的護士長、責(zé)任組長護士均需到崗，加強系統(tǒng)切換期間執(zhí)行醫(yī)囑細(xì)節(jié)各項核對與實施工作，認(rèn)真做好“三查七對”，保證醫(yī)療安全。各護理單元需向護理部匯報系統(tǒng)切換期間各護理單元到院處置護士名單，具體工作由護理部并進行統(tǒng)籌安排。

2.2??已完成檢驗項目處理

所有科室、病區(qū)完成原系統(tǒng)中的計費工作，并領(lǐng)取所有住院患者次日需要用的早、中兩餐口服藥品和針劑藥品，同時核查患者是否存在已經(jīng)完成標(biāo)本采集（包括檢驗標(biāo)本和病理標(biāo)本）但未送檢的項目，新系統(tǒng)切換當(dāng)天24時前需要抽血的患者，通知醫(yī)生一律都在新系統(tǒng)中開立。白班所有已經(jīng)采集標(biāo)本的檢驗標(biāo)簽和病理標(biāo)簽需要進行送檢，完成計費。前夜接班后護士不再對原系統(tǒng)患者的任何檢驗申請進行標(biāo)本采集，對于確實需要者，通知醫(yī)生在新系統(tǒng)中重新開立醫(yī)囑。

2.3??緊急用藥處理

制定緊急用藥應(yīng)急方案，病區(qū)夜間患者因搶救等需要緊急用藥，由醫(yī)生提供相關(guān)借藥單，病區(qū)護士到住院藥房進行借藥處理。

2.4??未完成檢查、檢驗項目處理

信息中心數(shù)據(jù)庫查詢所有未預(yù)約的原系統(tǒng)檢查、未采集標(biāo)本的檢驗以及未采集標(biāo)本的病理申請，在數(shù)據(jù)庫中對其進行作廢處理，數(shù)據(jù)同步第三方系統(tǒng)，同時打印出清單告知相應(yīng)開單醫(yī)生。對于確實需要繼續(xù)進行的項目，要求醫(yī)生在新系統(tǒng)中重新開立。對于已經(jīng)預(yù)約的檢查申請，因為已經(jīng)完成了計費，患者可按原計劃進行，住院醫(yī)生護士可以在影像歸檔和通信系統(tǒng)提供的報告查看頁面查看電子報告，但書寫相關(guān)文書記錄時無法導(dǎo)入。對于已經(jīng)送檢的檢驗標(biāo)本，其對應(yīng)的電子報告將在實驗室信息管理系統(tǒng)提供的程序查看電子報告。

2.5??新舊系統(tǒng)用血處理

切換當(dāng)天白班輸血科已完成核查的所有原系統(tǒng)患者未發(fā)血的輸血申請信息，對其進行作廢處理，同時記錄并通知住院醫(yī)生，確實需要輸血者由住院醫(yī)生在新系統(tǒng)中重新進行開立。

2.6??新舊系統(tǒng)醫(yī)囑處理

住院新系統(tǒng)上線，住院原系統(tǒng)停止處理患者醫(yī)囑，信息中心修改原系統(tǒng)禁止醫(yī)囑及費用錄入，原系統(tǒng)所有患者不再允許操作，切換后系統(tǒng)維護。

2.7??患者入科處理

各病區(qū)護士在新系統(tǒng)中完成入科操作（原系統(tǒng)出院結(jié)算，新系統(tǒng)入院登記），安排床位和主管醫(yī)生等，同時核對患者費用信息和押金信息。切換當(dāng)天24時前，完成所有原系統(tǒng)患者在新系統(tǒng)的入科和相關(guān)信息核對工作，值班護士對已經(jīng)完成入科的患者重新打印腕帶。

2.8??新系統(tǒng)切換完成使用

切換次日，新系統(tǒng)對患者全部完成后臺定時任務(wù)的執(zhí)行，相應(yīng)床位等雜費用完成收費。

3??切換后工作安排

3.1??系統(tǒng)查驗

系統(tǒng)切換后1周內(nèi)，每天進行總查對，驗證新系統(tǒng)的穩(wěn)定性，核對醫(yī)囑輸入后，后臺生成規(guī)則是否與設(shè)定規(guī)則一致。

3.2??護理文書自查

護理文書每班自查，特別是量表評估、每日系統(tǒng)評估、交接單記錄以及風(fēng)險提醒等，同時核查是否存在信息匹配錯誤、文書格式錯亂等。

3.3??功能驗證

對系統(tǒng)各類功能的全線使用予以驗證，各科室需在短期內(nèi)對系統(tǒng)內(nèi)護理相關(guān)功能進行全線實操應(yīng)用，利用系統(tǒng)上線前后的高效期，對問題進行快速解決。

3.4??維穩(wěn)優(yōu)化

設(shè)立護理信息專業(yè)小組，在系統(tǒng)研發(fā)團隊撤退后，能夠進行日常維穩(wěn)和不斷優(yōu)化改進。通過系統(tǒng)上線契機，發(fā)掘各科室對護理信息感興趣并擅長者，設(shè)立專業(yè)小組隊系統(tǒng)進行維護，在日常工作中對臨床護理信息問題的匯總整理，并通過每季度1次的專業(yè)小組會議，對系統(tǒng)中存在的共性問題統(tǒng)一進行探討改進，將成熟并可實現(xiàn)的想法，聯(lián)合醫(yī)院信息科進行需求改進。

4??護理信息安全

信息不良事件是在醫(yī)院信息建設(shè)過程中，由于軟件、硬件或信息系統(tǒng)等各種因素導(dǎo)致的醫(yī)院非正常醫(yī)療運行事件[9]。按信息系統(tǒng)組成要素分為信息輸入、信息傳遞、信息輸出、通用技術(shù)及用戶影響因素方面[10]。本次醫(yī)院信息系統(tǒng)切換前后，未出現(xiàn)信息系統(tǒng)切換相關(guān)的不良事件。

5??小結(jié)

鑒于精神?？漆t(yī)院的特殊性，醫(yī)院在信息系統(tǒng)切換期間，不能將精神障礙患者暫時大量辦理出院。因此，在短時間內(nèi)將大量患者從原系統(tǒng)辦理出院、新系統(tǒng)辦理入院并完成正常護理工作運轉(zhuǎn)，是一項很大的挑戰(zhàn)。本研究從系統(tǒng)切換前后、護理模塊的整體方案方面闡述了切換方案的可行性與安全性。在系統(tǒng)切換前中后期制定安全、合理、穩(wěn)定、可靠的方案尤為重要，只有明確各項要點、明確總體切換思路，才能為醫(yī)院信息切換提供有效支持，保障醫(yī)院信息系統(tǒng)平穩(wěn)運行。

[參考文獻][1] 《中國數(shù)字醫(yī)學(xué)》雜志編輯部.?聚力優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系數(shù)字化建設(shè)[J].?中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，?2022，?17（1）：?1.

[7] 劉曉東，?劉洋，?田麗麗，?等.?醫(yī)院信息系統(tǒng)切換實踐與探討[J].?中國醫(yī)療設(shè)備，?2014（1）：?91–92，?113.