林娜（天津市寧河區(qū)醫(yī)院,天津 301500）

心臟驟停主要是指個體的心臟泵血功能出現(xiàn)停止，引起該現(xiàn)象的原因類型相對較多。出現(xiàn)心臟驟停的患者可能出現(xiàn)呼吸停止的現(xiàn)象。據(jù)我國心臟猝死相關(guān)調(diào)查可知，在每10萬人中約有41例會出現(xiàn)心臟性猝死，也就是說，每年大約有五十余萬人因心臟驟停而死亡，其中約80%以上的患者在醫(yī)院外出現(xiàn)心臟驟停現(xiàn)象。在心臟驟停的急救搶救過程中，心肺復(fù)蘇是最為有效的直接途徑，但出現(xiàn)心臟驟停時黃金搶救時間僅為四分鐘[1]。由此，必須從公眾層面提高心臟驟停搶救舉措的普及率，即提高社區(qū)居民心肺復(fù)蘇術(shù)的教育程度，從而有效提高患者的存活率。為此，本研究探討以遺忘曲線為基礎(chǔ)的社區(qū)居民線上線下心肺復(fù)蘇培訓(xùn)的實施方案、具體應(yīng)用效果及價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我市某個具有中等規(guī)模的社區(qū)作為研究對象的來源地，應(yīng)用隨機采樣法選擇該社區(qū)的30名居民作為研究樣本，對樣本對象進行線上線下心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，并開展定期問卷調(diào)查。30例樣本居民中共包含男性居民16例，女性居民14例，樣本居民的最小年齡為16歲，最大年齡為61歲，平均年齡為（33.98±6.89）歲，文化水平：6例小學(xué)及以下，9例初中及高中，15例大學(xué)及以上，所有居民均為非醫(yī)務(wù)人員或者非醫(yī)務(wù)人員家屬。

1.2 具體方法

1.2.1 培訓(xùn)方案的構(gòu)建 ①培訓(xùn)目標(biāo)和主要內(nèi)容：本次線上線下心肺復(fù)蘇訓(xùn)練的主要目標(biāo)為提升社區(qū)居民的應(yīng)急搶救能力，讓居民可以深入了解心肺復(fù)蘇的主要流程以及實施要求，讓居民在面對心臟驟?，F(xiàn)象時可以及時地開展搶救，由此提高患者的生存質(zhì)量。本次培訓(xùn)的主要內(nèi)容包括心肺復(fù)蘇的具體要求、心肺復(fù)蘇的具體步驟、心臟驟?；颊叩木唧w情形判別以及黃金時間分析等[2]。

②培訓(xùn)形式和時間：本次培訓(xùn)共分為兩個模塊階段，根據(jù)所采取培訓(xùn)方式的不同，分為線上培訓(xùn)與線下培訓(xùn)，首先進行線下培訓(xùn)，組織專業(yè)化的人員隊伍，通過走訪社區(qū)的方式向樣本對象面對面地講解心肺復(fù)蘇的相關(guān)內(nèi)容以及具體步驟，并根據(jù)遺忘曲線的理論基礎(chǔ)（艾賓浩斯遺忘曲線及相關(guān)知識指出個人的記憶會隨著時間的延長而出現(xiàn)先快后慢的遺忘現(xiàn)象，此時必須恰當(dāng)?shù)剡M行知識復(fù)習(xí)與回憶，才可針對性地掌握知識）展開針對性的線上培訓(xùn)與復(fù)習(xí)練習(xí)，在遺忘曲線中提出重要的時間節(jié)點，引導(dǎo)社區(qū)居民復(fù)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)及相關(guān)急救知識的具體內(nèi)容[3]。本次心肺復(fù)蘇的培訓(xùn)內(nèi)容以專業(yè)化急救人員的知識講授為主，急救人員可通過案例分析、視頻講解以及啟發(fā)式問題等多樣化的形式進行線上線下教學(xué)，每次教學(xué)的時間應(yīng)在20分鐘左右，由此使得樣本居民可以詳細(xì)了解心肺復(fù)蘇的內(nèi)容以及如何開展心肺復(fù)蘇，提高他們對搶救技能的了解程度。

操作示范：為了加深樣本居民對心肺復(fù)蘇術(shù)的了解程度，可通過急救人員現(xiàn)場操作示范的方式進行心肺復(fù)蘇搶救模擬，分環(huán)節(jié)與步驟詳細(xì)說明每個心肺復(fù)蘇流程的具體事項，每次操作示范時間以5-10分鐘為最佳。在示范過程中必須著重強調(diào)，如果被搶救者對人工呼吸搶救的意愿不強時，可持續(xù)應(yīng)用心肺復(fù)蘇按壓術(shù)搶救。

情景重現(xiàn)：培訓(xùn)人員需根據(jù)居民的生活環(huán)境以及實際生活情況設(shè)計具體的急救案例，通過情景重現(xiàn)的方式讓樣本居民逐個進行心肺復(fù)蘇術(shù)的具體操作，情景案例再現(xiàn)的時間應(yīng)以10-15分鐘為最佳。以在社區(qū)中遛彎摔倒而導(dǎo)致心臟驟停居民為例，若某人在社區(qū)散步的過程中突然摔倒應(yīng)及時上前進行實際情況的評估，在撥打120詳細(xì)說明情況的前提下迅速解開病人的上身衣物進行心肺復(fù)蘇，通過真切的情景重現(xiàn)與案例分析讓居民可以設(shè)身處地的沉浸于案例中，從而提高應(yīng)急能力與心肺復(fù)蘇實踐能力，由此實現(xiàn)培訓(xùn)目標(biāo)與培訓(xùn)要求。

模擬訓(xùn)練：將30名社區(qū)居民隨機分為訓(xùn)練實踐的小隊，8-10人/組，每小組設(shè)置一名復(fù)蘇模擬人，各組分別由8-10位醫(yī)務(wù)人員進行一對一的精準(zhǔn)培訓(xùn)，著重讓社區(qū)居民感受高質(zhì)量心肺復(fù)蘇術(shù)的五大要素。因為地點與時間限制，每組居民的練習(xí)持續(xù)時間約為10分鐘。

線上培訓(xùn)：在線下學(xué)習(xí)完成后進行線上培訓(xùn)，內(nèi)容包括心肺復(fù)蘇知識點學(xué)習(xí)和微視頻培訓(xùn)等。有學(xué)者提出將心肺復(fù)蘇技術(shù)訓(xùn)練時間安排在前三個月內(nèi)。本研究的主要培訓(xùn)對象為基礎(chǔ)醫(yī)療知識了解程度較差的普通市民，但按照遺忘曲線的原理以及社會公益培訓(xùn)的實踐經(jīng)驗，本研究選擇了線下學(xué)習(xí)的第1天、第2天、第4天、第6天、第15天、第30天、第60天、第90天作為線上學(xué)習(xí)的重要時間節(jié)點，共8次，為社區(qū)居民開展了更多的復(fù)訓(xùn)，才能讓其切實地了解心肺復(fù)蘇術(shù)基本知識和技巧[4]。8次線上學(xué)習(xí)的主要任務(wù)基本相同，目的都是為了增加理論知識積累與技術(shù)的提高。自制微視頻的時長為10分鐘，內(nèi)容主要涉及對心搏性驟停病人進行心肺復(fù)蘇的重要性、高效正確撥打120、檢查與診斷病人情況、打開氣道、放置體位、胸外按摩、人工機械通氣、關(guān)注事件等，短片內(nèi)容簡單易懂。

1.2.2 培訓(xùn)方案的實施 培訓(xùn)分為線下和線上兩個主要階段。利用社區(qū)廣場或會議室進行1-2次集中線下培訓(xùn)，依次進行理論講解、操作演示、情境再現(xiàn)、模擬練習(xí)，培訓(xùn)時長約為45-60分鐘。然后進行8次線上培訓(xùn)，為期約三個月時間。首先要求居民關(guān)注急診科小程序，該小程序中的科普知識模塊還包含了線上訓(xùn)練的微視頻、心肺復(fù)蘇術(shù)知識點等。與此同時，為居民設(shè)置了線上交流群，在每次的線上訓(xùn)練前一天或者當(dāng)天，由專人負(fù)責(zé)提醒并指導(dǎo)社區(qū)居民通過自身的碎片化時間進行線上心肺復(fù)蘇知識點學(xué)習(xí)或者微視頻的練習(xí)，如果線上培訓(xùn)過程中產(chǎn)生困惑或者疑問，居民可在交流群中提出問題，由訓(xùn)練隊伍成員負(fù)責(zé)答疑解惑。

1.3 觀察指標(biāo) 在本研究中，觀察指標(biāo)可分為三個方面：（1）社區(qū)居民的心肺復(fù)蘇能力考核：心肺復(fù)蘇能力的評估采取理論和技術(shù)考評形式。①理論知識考試分三次，包括培訓(xùn)前、線下培訓(xùn)后和線上培訓(xùn)后，采取電子答卷形式進行考試。理論知識考核共有七道單選題，計算各問題答案的正確性。②技能考評共兩次，分別在線下和線上訓(xùn)練后實施，其中線上訓(xùn)練完成后，由居委會工作人員負(fù)責(zé)通知參訓(xùn)居民再次集中考評，引導(dǎo)其積極參與，并在考評后解決他們培訓(xùn)過程中無法解決的問題。由指導(dǎo)居民模擬演練的培訓(xùn)教師負(fù)責(zé)考評，將心肺復(fù)蘇術(shù)步驟劃分為準(zhǔn)確呼救、打開氣道、胸外按壓、人工呼吸四個評價指標(biāo)，評分依次給出2分、3分、3分、2分，滿分為10分；（2）社區(qū)居民的心肺復(fù)蘇技術(shù)能力的自主評估：社區(qū)居民對自己進行心肺復(fù)蘇搶救的信心與自主認(rèn)同感會影響其是否采取應(yīng)急行動。分別在訓(xùn)練前、線下訓(xùn)練后、線上訓(xùn)練后對社區(qū)居民展開電子問卷評估；（3）社區(qū)居民對心肺復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)的評估：訓(xùn)練后采取電子問卷方式完成技術(shù)培訓(xùn)評價調(diào)查[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本研究中對數(shù)據(jù)庫的錄入及統(tǒng)計分析均通過SPSS23.0軟件實現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)樣本居民的心肺復(fù)蘇能力考核 在本次研究期間，分別在培訓(xùn)開展前、線下培訓(xùn)后、線上培訓(xùn)后三個時間節(jié)點調(diào)查樣本居民的心肺復(fù)蘇能力情況，調(diào)查結(jié)果顯示，在培訓(xùn)開展前，樣本居民對心肺復(fù)蘇知識的了解程度相對較差，經(jīng)過線下培訓(xùn)后，各項目的了解程度均有所提高（P＜0.05）。詳見表1。

表1 社區(qū)樣本居民的心肺復(fù)蘇能力考核情況[n(%)]

2.2 社區(qū)樣本居民的心肺復(fù)蘇技術(shù)能力的自主評估情況 本研究分別在不同的時間節(jié)點調(diào)查社區(qū)樣本居民的心肺復(fù)蘇技術(shù)能力水平，調(diào)查結(jié)果顯示，在經(jīng)過兩次培訓(xùn)后，樣本居民在面對危急狀況時可以采取較為積極有效的舉措，應(yīng)急能力與心肺復(fù)蘇技術(shù)能力均有所提高（P＜0.05），詳見表2。

表2 社區(qū)樣本居民的心肺復(fù)蘇技術(shù)能力的自主評估情況[n(%)]

2.3 社區(qū)樣本居民對心肺復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)的評估情況 在研究中評估分析社區(qū)樣本居民對心肺復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)的認(rèn)可度情況，其中28例社區(qū)居民認(rèn)為開展心肺復(fù)蘇訓(xùn)練十分必要，對于各個項目訓(xùn)練模式社區(qū)居民也有自己的認(rèn)可看法，但絕大多數(shù)居民持認(rèn)可或者非常認(rèn)可的態(tài)度，僅有個別居民表現(xiàn)為不認(rèn)可態(tài)度（P＜0.05）。詳見表3。

表3 社區(qū)樣本居民對心肺復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)的評估情況[n(%)]

3 討論

在心臟驟停患者生存質(zhì)量提高的過程中，心肺復(fù)蘇術(shù)是較為直接且有效的重要途徑，也是心臟驟停急救搶救最根本的手段之一。據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)研究調(diào)查可知，心臟驟停通常發(fā)生在醫(yī)院外部，現(xiàn)場的主要目擊者與圍觀群眾大多為普通居民，若此時居民可為患者應(yīng)用及時有效的心肺復(fù)蘇搶救，則可提高患者的生存率與搶救成功率[6]。與此同時，研究結(jié)果顯示，若在心臟驟停發(fā)生的五分鐘內(nèi)開展有效的心肺復(fù)蘇活動，則可把握黃金搶救時間，將患者的存活率提升至50%以上，最高可達(dá)到75%，若搶救時間較晚，則會導(dǎo)致患者的存活率顯著下降[7]。當(dāng)下我國的部分地區(qū)已逐漸認(rèn)識到社會公眾搶救技能培訓(xùn)的重要性，陸續(xù)開展了相關(guān)培訓(xùn)工作，但與國外的培訓(xùn)力度相比仍有一定的不足。現(xiàn)階段部分發(fā)達(dá)國家已高度重視此項工作，以美國為例，該國的社會公眾急救普及率達(dá)到25%左右，而我國的該項數(shù)據(jù)僅為1%左右，體現(xiàn)我國在這一方面存在不足[8]。

為了進一步提高社區(qū)居民對急救知識以及心肺復(fù)蘇技能的掌握程度，可以遺忘曲線為基礎(chǔ)開展專項培訓(xùn)工作。遺忘曲線是艾賓浩斯根據(jù)個體的識記規(guī)律提出的記憶路線，是對個體認(rèn)知規(guī)律的體現(xiàn)。本研究選取某中等規(guī)模社區(qū)的30名居民作為研究樣本對象，研究結(jié)果顯示，在接受心肺復(fù)蘇線上線下專項培訓(xùn)前，該社區(qū)樣本居民對相關(guān)知識的掌握程度相對較差，對心肺復(fù)蘇相關(guān)知識的了解不足，對相關(guān)問題的回答正確率也較低。通過有效的線上及線下專項培訓(xùn)后，絕大多數(shù)社區(qū)居民可對心肺復(fù)蘇的相關(guān)知識加以了解，對各項問題的正確回答率也顯著提升，在心肺復(fù)蘇技能評估方面也有顯著提高，由此說明通過有效的專項培訓(xùn)可顯著提高社區(qū)居民對心肺復(fù)蘇相關(guān)知識的掌握程度，使社區(qū)居民了解相關(guān)技能并應(yīng)用于實踐。德國著名心理學(xué)家艾賓浩斯通過心理實驗及相關(guān)理論研究提出遺忘曲線，遺忘曲線理論具體內(nèi)容為信息數(shù)據(jù)進入個體大腦后遺忘就正式開始，此時若不進行有效的復(fù)習(xí)與回憶將導(dǎo)致遺忘速度加快，若及時進行復(fù)習(xí)則會導(dǎo)致遺忘速度減緩，使得知識點可以牢牢地記憶在大腦中。在傳統(tǒng)的社會公眾急救知識培訓(xùn)中，絕大多數(shù)社區(qū)居民僅接受集中學(xué)習(xí)與理論學(xué)習(xí)，未進行實踐學(xué)習(xí)與重復(fù)學(xué)習(xí)，導(dǎo)致對相關(guān)知識的掌握程度不深。本研究針對醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識了解程度較差以及無醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的社區(qū)居民應(yīng)用有效的線上線下心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)，結(jié)合遺忘曲線規(guī)律與社區(qū)居民學(xué)習(xí)的實際情況，激勵社會居民應(yīng)用自己的自由時間以及碎片化時間開展有效的線上學(xué)習(xí)，進一步加深對心肺復(fù)蘇相關(guān)知識的掌握程度與識記水平，達(dá)成較好的線上線下心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)效果，有效提高了社區(qū)居民的搶救技能水平。

綜上所述，基于遺忘曲線的線上線下心肺復(fù)蘇培訓(xùn)能夠使社區(qū)居民的心肺復(fù)蘇知識及技能得以提升，可切實提高公眾參與急救的自信心及急救水平。線下培訓(xùn)更直觀、便于及時溝通，線上培訓(xùn)更便捷、可隨時學(xué)習(xí)，隨著微視頻、虛擬現(xiàn)實仿真技術(shù)等信息化技術(shù)的發(fā)展，充分發(fā)揮線上+線下的優(yōu)勢，基于遺忘曲線的線上+線下培訓(xùn)形式為公眾心肺復(fù)蘇術(shù)培訓(xùn)提供了一種新思路。