董天崴 張峰 楊光遠

摘? 要：為全面培養(yǎng)具備全域適應能力的人才，線上線下融合式教學逐漸成為領域發(fā)展的新選擇，在JITT背景下心血管內(nèi)科教學逐漸由傳統(tǒng)混合式教學轉向融合式發(fā)展，對于推動理論和實踐發(fā)展有著極為重要的意義。文章分析了JITT背景下線上線下融合式教學在心血管內(nèi)科教學中的應用現(xiàn)狀，結合實踐分析存在的突出問題，針對問題研究制定相應的對策，力求為推動相關領域發(fā)展進行有益的嘗試及探索。

關鍵詞：JITT；線上線下；融合式教學；教學應用

中圖分類號：G434? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1673-7164（2023）-0112-04

2018年，教育部在《關于狠抓新時代全國高等學校本科教育工作會議精神落實的通知》中，提出“淘汰水課，打造金課”要求，要求從有難度、有深度、有挑戰(zhàn)度視角進行深化［1］。在《關于加強加快建設高水平本科教育全面提升人才培養(yǎng)能力的意見》中，教育部和十四個部委提出“‘六卓越一拔尖計劃2.0”，將線上線下混合式教學作為重要的內(nèi)容［2］。而隨著時代不斷向前發(fā)展，線上線下“混合式”教學逐漸向“融合式”教學方向發(fā)展，從實踐效果分析，混合式教學的意義在于方法上的并向而行，而融合式教學的意義在于課堂教學全域的滲透與結合，你中有我，我中有你，讓教學具備良好的融合式應用效果。此時，全國掀起“金課”建設風潮，力求打造具備創(chuàng)新性、高階性、挑戰(zhàn)度的課程體系，全面推動新醫(yī)科、新工科、新文科、新農(nóng)科建設，進而在全國高校打一場“質(zhì)量革命”。心血管內(nèi)科教學同樣符合“金課”建設要求，為此醫(yī)學院校進行大量研究和探索，提出很多創(chuàng)新性的舉措，而建立在“適時教學”（Just in Time Teachion，JITT）基礎上的研究逐漸成為領域發(fā)展新的方向，對于全面提升線上線下融合式教學發(fā)展有著極為重要的促進意義。

一、相關理論概述

（一）JITT

“適時教學”（Just in Time Teachion，JITT）也被稱為“及時教學”，是20世紀末誕生于美國高校本科教育領域中的新型教學策略。諾克瓦等人認為JITT是指建立于“學習者主動學習課堂”（Active Learner Classroom）和“網(wǎng)絡學習任務”（Web Based Study Assignment）交互作用基礎上的新型教與學的策略［3］。

從應用實踐分析，JITT是建立在網(wǎng)絡支撐基礎上的反復溝通與思考的過程。首先，依托網(wǎng)絡布置預習內(nèi)容，學生接收后進行預習并將認知難點和問題進行反饋。其次，教師在接收到學生的反饋意見后，對教學做出適當調(diào)整，使其符合學生整體需求，形成“反饋環(huán)”（Feedback Loop）；再次，采取多種方法組織師生、生生間進行全班或小組討論，建立以“學習者為核心”的課堂，即“學習者主動學習課堂”；最后，建立“難題探究”環(huán)節(jié)（Wrap up Puzzles），要求學生選擇部分困難、復雜的難題在網(wǎng)絡上進行探究，從而對課前預習和課堂學習進行深化。需要把握以下原則：表述模糊且具有爭議，以引發(fā)思考與爭辯；暗藏玄機對認識不清者進行誤導；盡可能選擇開放性題目以鍛煉學生發(fā)散思維。

（二）金課

2018年，首次提出“金課”后，教育部并未對“金課”概念加以明確，“金課”的內(nèi)涵特征為“兩性一度”。一是高階性。主要是指能力、知識、素質(zhì)的全面融合，重點針對學生的高級思維和解決復雜問題的能力，課程不是上述要素的簡單結合，而是在現(xiàn)有學習基礎上的升級與優(yōu)化。二是創(chuàng)新性。教學內(nèi)容具有時代性和前瞻性，教學形式具有互動性和先進性，學習結果具有具性化和探究性。三是挑戰(zhàn)度。主要是指教學內(nèi)容必須具有一定的高度和難度，需要實實在在的努力才能夠達成目標，教師需要付出相應的精力備課，學生則需要付出更多的思考。但挑戰(zhàn)不是無度的，必須是“跳一跳，夠得到”，以適宜為主。

（三）線上線下融合式教學

線上線下融合式教學是與“混合式教學”相對的概念，以“翻轉課堂”為例，其是線上線下混合式教學的有效方法，以學生為教學的核心，依托網(wǎng)絡實現(xiàn)教育資源的混合應用。比如計算機專業(yè)的課程中，教師采取邊講邊練、邊學邊評的方式，有的學生在講，有的在問，有的在答，還有的在點評。簡而言之，傳統(tǒng)的線上線下教學是采取“1+1”的模式，將多種要素結合使用，提升混合應用效果。而融合式教學則是“1+1>2”，各種要素不是簡單的混搭，而是一種類似的“嵌套”的方式，將各種教學要素融合在一起，從而形成更加系統(tǒng)、高效的教學方式。

二、我國線上線下融合式教學在心血管內(nèi)科教學中的應用現(xiàn)狀

（一）國家政策導向日益清晰

從心血管內(nèi)科線上線下融合式教學發(fā)展來看，目前國家政策導向清晰，先后出臺大量的文件，用于支持“金課”發(fā)展。比如《關于加快建設高水平本科教育全面提高人才培養(yǎng)能力的意見》指出，要全面推動“六卓越一拔尖”計劃2.0，此后14部委又聯(lián)合出臺卓越醫(yī)生和基礎學科拔尖2.0計劃，為全面提升“金課”發(fā)展質(zhì)量提供有效的支持。心血管內(nèi)科教學內(nèi)容具備極強的學術性，有很多未知的領域等待探索，在國家政策細分基礎上，采取線上線下融合式教學法，能夠更加有效地推動領域發(fā)展。

（二）學生線上學習需求快速提升

隨著大數(shù)據(jù)、智聯(lián)網(wǎng)、云端技術、智能AI技術的全面發(fā)展，在“多屏時代”的影響下，97.8%的心血管內(nèi)科學生平均上網(wǎng)時間超過2小時，對網(wǎng)絡本身有一定的認知和接納度；網(wǎng)絡本身擁有海量的教研資源和理論成果，選擇線上線下融合式教學，能夠最大限度實現(xiàn)資源效益最大化。比如JITT理論實踐的全過程都離不開網(wǎng)絡，課前布置、預習反饋、課堂載體、課后拔高等，大多都是依托網(wǎng)絡實現(xiàn)的。線上教學能夠打破時間和空間限制，有效利用好學生的“碎片化”時間。

（三）線上教學常態(tài)化為融合教學助力

2020—2022年，線上教學成為一種常態(tài)，也為心血管內(nèi)科線上線下融合式教學發(fā)展提供支持。JITT教學模式在此階段得到大面積的普及與使用，與翻轉課堂相類似，但其理論內(nèi)核和實踐基礎更加成熟，能夠為心血管內(nèi)科教學提供有效支持。疫情期間，JITT教學模式的科學性、有效性得到檢驗，學生教學中心地位得到保障，以釘釘、騰訊課堂為代表的線上教學App發(fā)揮出極大的作用，其提供在線打卡、在線教育、在線討論、在線考試等功能，融合式教學得到快速發(fā)展［4］。

三、JITT背景下線上線下融合式教學在心血管內(nèi)科教學應用中存在的問題

（一）JITT（適時教學模式）應用存在淺嘗輒止現(xiàn)象

JITT教學模式雖然在心血管內(nèi)科教學中得到普遍應用，但從跟蹤觀察發(fā)現(xiàn)，部分教師在應用時存在淺嘗輒止的現(xiàn)象，有形無質(zhì)、混搭使用。比如，教學預習和反饋環(huán)節(jié)組織較好，但在線下討論、講解、分析、歸納時則存在虎頭蛇尾的現(xiàn)象，無法將JITT教學模式有效執(zhí)行下去［5］。部分教師在設計教學內(nèi)容時，題型及內(nèi)容過于扁平化，不符合“適度拔高”要求，如果教學設計上無法體現(xiàn)“跳一跳，夠得著”的要求，則與正常教學無異，都是通過課堂去傳授知識，而JITT教學模式則打破“授教”過程，以預習、討論、分析、探究的方式，讓學生共同參與解決認知中的問題，如果JITT應用浮于表面，則無法達成預期的教學目標。

（二）線上線下融合深度不足

從心血管內(nèi)科線上線下融合式教學來看，普遍存在融合深度不足的問題。部分教師反饋，在JITT教學模式應用時，學生如果參與和討論過多，教師會存在失控的感覺，主要原因在于傳統(tǒng)的“控制”心理作祟，教師的“教”與“學”定位關系沿襲傳統(tǒng)，習慣于控制、引導教學場景；JITT在心血管內(nèi)科教學應用中，學生提出的問題往往具有一定的前瞻性，主要原因在于心血管內(nèi)科在國際學術領域也屬于重點構成，教師如果不認真?zhèn)湔n，也無法解答學生提出的問題，部分教師為了節(jié)省時間，只關注反饋過程，忽視支持過程，導致“反饋環(huán)”無法閉合，線上線下融合的深度會受到影響。

（三）教學引導情境創(chuàng)設存在差距

JITT教學模式在心血管內(nèi)科教學中應用，其關鍵點在于環(huán)境創(chuàng)設，與其說是教師發(fā)揮教學、引導、推動作用，不如說是環(huán)境氛圍推動，JITT的預習、反饋、討論、拔高的所有過程，都融合濃濃的參與氛圍，學生是整個教學過程的主體，他們通過預習發(fā)現(xiàn)問題，而后教師在教育內(nèi)容中嵌入這些問題，學生暢所欲言地進行討論，圍繞的還是自己提出的問題，在解決問題后，教師適度地補充拓展性內(nèi)容，讓學生可以進行拔高性討論，讓學習效果得以升華，這就是JITT的魅力所在［6］。心血管內(nèi)科本身具有一定的抽象性，而網(wǎng)絡資源恰恰能夠彌補不足，讓學生通過視頻、動漫、圖片等要素有更加直觀的印象，更好地推動教學發(fā)展。

（四）教學理論向?qū)嵺`轉化效果有待提升

在心血管內(nèi)科教學中應用JITT模式，體現(xiàn)出極強的參與效果，對于學生個人能力的成長有著極為重要的促進作用。從教學實踐分析來看，JITT整個過程側重的核心是學生的主體地位、參與意識和課堂討論氛圍，實踐環(huán)節(jié)則沒有體現(xiàn)在JITT教學模式當中，即心血管內(nèi)科教學的理論與實踐時間比不夠合理，導致理論向?qū)嵺`轉化的過程無法達到預期目標。相較于其他學科，心血管內(nèi)科教學具備極強的實踐特征，如何在JITT教學模式應用中，融合更多的實踐要素是極為重要的，目前仍然處于探索階段。比如JITT預習和反饋階段，需要學生具備一定的理論和實踐基礎，才能夠提出具有建設性的意見，說明JITT應用存在局限性。

（五）融合式教學方向性不夠明確

目前，心血管內(nèi)科JITT線上線下融合式教學方向性存在一定的偏差，部分教師在實踐中側重于教學，缺乏方向性的考量。JITT預習、反饋、融合、討論、拔高過程，實際上是一個橫向線性教學過程，所有的教學環(huán)節(jié)都是層層遞進的，前一個環(huán)節(jié)是下一個環(huán)節(jié)的基礎，這樣可以增強教學的有效性。但從實踐視角分析，此類教學方式又摒棄了網(wǎng)絡的“多線程”屬性，即沒有打破空間限制，正常而言，學生參與環(huán)節(jié)應當具備發(fā)散屬性，但如果過于關于JITT應用本身，很可能會限制教學方向設計與發(fā)展。因此，在心血管內(nèi)科教學中使用JITT教學模式，可形成以學生為線條的教學體系，推動教學的差異化、個性化發(fā)展。

四、JITT背景下線上線下融合式教學在心血管內(nèi)科教學中的應用策略

（一）加大理論研究力度，提升JITT理論應用能力

心血管內(nèi)科教學“金課”設計是JITT發(fā)展的重要目標。首先，加強理論研究。思想是行為的先導，理論先行是確保高效實踐的基礎。如何圍繞“金課”設計類似于JITT、翻轉課堂等教學模式是學術界應當重視的關鍵要素。其次，注重實踐。理論只有向?qū)嵺`轉化才具備應用意義，在“金課”目標牽引下，全面優(yōu)化學生的主體功能，讓參與、體驗、分享、辯論等過程成為關鍵過程。教師必須要在教學中不斷反思，持續(xù)完善教學理論，提升JITT應用效果，讓心血管內(nèi)科教學質(zhì)量得到質(zhì)的飛躍。

（二）明確線上線下融合方式，推動實踐深度發(fā)展

在“金課”五項內(nèi)容基礎上，進一步拓展線上線下融合式教學方式，真正實現(xiàn)“混合”向“融合”轉化，推動實踐深度發(fā)展。首先，轉變思維。心血管內(nèi)科教師應當轉變思維，加大網(wǎng)絡融合力度，突破網(wǎng)絡工具屬性限制，讓其成為教學的重要組成部分。其次，重新定位教學關系。教師與學生的關系需要重新定位，打破傳統(tǒng)的“教”與“學”關系，賦予其平等、互助、共進內(nèi)核，教師成為教學關系的參與者，作為JITT討論環(huán)節(jié)的重要參與力量，共同推動教學發(fā)展。

（三）注重教學情境設置，增強學生參與度和體驗感

首先，創(chuàng)設情境。JITT為心血管內(nèi)科教學提供模式，將情境創(chuàng)設作為其教學內(nèi)核，讓學生在良好的互動、參與、體驗環(huán)境中得到成長。其次，增強體驗感和參與度。教學是傳授知識和方法的過程，也是培養(yǎng)習慣的過程，充分尊重學生的主體地位，提升他們在教學過程中的參與能力，使其能夠親身去發(fā)現(xiàn)和解決存在的問題，才是領域發(fā)展的關鍵［7］。

（四）注重理論向?qū)嵺`延伸，提升學生自主轉化效果

首先，加強理論轉化。在心血管內(nèi)科教學中應用JITT教學模式，必須要適度增加動手實踐的時間，充分發(fā)揮“線下”優(yōu)勢，以案例解析為切入點，分析和解決存在的各種問題，從而實現(xiàn)理論的有效轉化。其次，強調(diào)精準分析。在預習和反饋環(huán)節(jié)上做好精準融合，將教學內(nèi)容進行簡化，既保證問題得到解決，又避免浪費大量時間。最后，提升自主學習能力。對于“金課”建設而言，無論是翻轉課堂還是JITT都必須以提升學生自主學習能力為前提，要讓學生掌握基本的學習方法，能夠進行自我提升和優(yōu)化。

（五）明確教學發(fā)展方向，確保教學改革創(chuàng)新有序推進

素質(zhì)教育始終是心血管內(nèi)科教學改革的重要方向，保證改革有序推動，需要通過更多的實踐探索。首先，以人為本。以人為本是老生常談的問題，但在心血管內(nèi)科教學中，需要進一步提煉“生本”內(nèi)涵，真正圍繞學生進行設計和考量。其次，明確方向。結合“金課”發(fā)展要求，通過大量的JITT實踐，找到教學改革創(chuàng)新的方向。比如，提升教學多線程屬性，將每名學生視為一個“單線程”，以此體現(xiàn)改革的方向性［8］。最后，有序推進。教學改革是一個循序漸進的過程，任何教學改革都離不開循證醫(yī)學的發(fā)展，在微觀領域不斷拓展的情況下，教學必須要與時俱進，不斷將新的知識納入其中。

五、結語

當前，學生線上需求快速提升，教學改革進程快速推進，但在實踐過程中也存在不可忽視的問題，相關醫(yī)學院校應加大理論研究力度，提升JITT理論應用能力；明確線上線下融合方式，推動實踐深度發(fā)展；注重教學情境設置，增強學生參與度和體驗感；注重理論向?qū)嵺`延伸，提升學生自主轉化效果；明確教學發(fā)展方向，確保教學改革創(chuàng)新有序推進，以期達成預期的研究目標。

參考文獻：

［1］ 中華人民共和國教育. 教育部關于狠抓新時代全國高等學校本科教育工作會議精神落實的通知［EB/OL］. （2018-09-01）. http：//www.moe.gov.cn/srcsite/A08/s7056/201809/t20180903_347079.html.

［2］ 中華人民共和國教育. 關于加強加快建設高水平本科教育全面提升人才培養(yǎng)能力的意見［EB/OL］. （2018-10-01）. http：//www.moe.gov.cn/srcsite/A08/s7056/201810/t20181017_351887.html.

［3］ 金鋤頭文庫. 適時教學（JITT）模式［Z/OL］. （2019-12-26）. https：//wenku.so.com/d/761f0a4f5202afb3ebfb674981d84fb5.

［4］ 容芝蘭. 基于互聯(lián)網(wǎng)的高職醫(yī)學課程融合式教學分析——評《醫(yī)學類專業(yè)課程思政教學實錄》［J］. 中國油脂，2022，47（01）：160.

［5］ 王海軍，楊金麗，馬妍，等. 在創(chuàng)新教育背景下醫(yī)學高校融合式教學實踐研究［J］. 中醫(yī)藥管理雜志，2021，29（24）：32-33.

［6］ 沈欣憶，苑大勇，陳暉. 從“混合”走向“融合”：融合式教學的設計與實踐［J］. 現(xiàn)代教育技術，2022，32（04）：40-49.

［7］ 汪瀟瀟，郭雙雙. 清華大學線上線下融合式教學實踐與啟示［J］. 現(xiàn)代教育技術，2022，32（04）：106-112.

［8］ 楊俊杰. 跨學科融合式教學：思維廣場課程的深化發(fā)展［J］. 教育學術月刊，2022（04）：87-92.

（責任編輯：淳潔）