李媛

【摘要】目的：探討在老年慢性病社區(qū)護理中采取家庭簽約服務模式的應用價值以及患者的預后情況。方法：研究時間2020年1月—2021年12月，共有68例患者納入本次研究中，均為這個時間段在我院進行治療的老年慢性病患者，將其隨機編號平均分成兩組，對照組在護理中施以常規(guī)護理，研究組在護理中施以家庭簽約服務模式，重點觀察如下內容：生活質量評分、不良情緒評分、自我管理能力評分。結果：生活質量方面，研究組各項評分均較高（P<0.05）；不良情緒方面，研究組HAMA、HAMD評分均較低（P<0.05）；自我管理能力方面，研究組各項評分均高于對照組（P<0.05）。結論：在老年慢性病社區(qū)護理中采取家庭簽約服務模式可緩解患者不良情緒，提高患者生活質量與自我管理能力，護理滿意度較高，建議推廣應用。

【關鍵詞】老年慢性??；社區(qū)護理；家庭簽約服務；生活質量；自我管理能力

Analysis of the application effect of family contract service model in community nursing of elderly chronic diseases

LI Yuan

Liangnong Central Health Center， Yuyao City， Zhejiang， Yuyao， Zhejiang 315430， China

【Abstract】Objective：To explore the application value of adopting the family contract service model in community nursing of chronic diseases of the elderly and the prognosis of patients.Methods：The study was conducted from January 2020 to December 2021.A total of 68 patients were included in this study，all of them were elderly patients with chronic diseases who were treated in our hospital during this period，they were randomly numbered and divided into two groups on average，the control group was given routine nursing care，and the research group was given the family contract service modelin nursing care.The following contents were observed： quality of life score，bad mood score，self-management ability score.Results：The quality of life score in the research group was higher（P<0.05）；The scores of HAMA and HAMD in the research group were lower（P<0.05）；The scores of self-management ability in the research group were higher than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：Adopting the family contract service model in community nursing of elderly chronic diseases can relieve their negative emotions，improve their quality of life and self-management ability，and have high nursing satisfaction.It is recommended to promotion and application.

【Key Words】Chronic diseases of the elderly； Community care； Family contract service； Quality of life； Self-management ability

隨著人口老齡化的增長，老年人患有慢性病的人數(shù)也不斷增多，很多老年人患有一種或者多種慢性疾病，可累及心、肺、肝、腎等多器官損害，不僅影響其身心健康，生活質量也明顯下降[1]。由于老年患者對自身疾病以及治療手段缺乏一定的認知，一旦患病會有較大的心理負擔，甚至在治療期間出現(xiàn)抵觸的情緒，依從性不高，因此，對于老年患者的護理關鍵在于提高其正確的疾病觀，加強對老年患者的健康管理。大部分患者都是病情穩(wěn)定后在家繼續(xù)調養(yǎng)，家庭醫(yī)生簽約服務通過上門服務以及電話回訪等方式隨時關注患者的病情變化，引導患者養(yǎng)成健康的生活方式，促進病情的好轉[2-3]。本次研究主要探討在老年慢性病社區(qū)護理中采取家庭簽約服務模式的應用價值以及患者的預后情況，匯報如下。

1.1 一般資料

選取68例在我院接受治療的老年慢性病患者，共有68例患者納入本次研究中。對照組34例，男19例，女15例，年齡65～80歲，平均年齡（72.52±1.68）歲，高血壓12例，糖尿病10例，冠心病7例，慢阻肺5例；研究組34例，男18例，女16例，年齡65～81歲，平均年齡（72.63±1.47）歲，高血壓13例，糖尿病10例，冠心病6例，慢阻肺5例。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學計算差異不大，P>0.05。納入標準：①病情處于穩(wěn)定期；②患者在知情下參與研究，自愿配合填寫各項調查表。排除標準：①認知障礙無法正常交流；②合并惡性腫瘤疾?。虎酆喜⒍嗥鞴俟δ芩ソ?。

1.2 方法

1.2.1 對照組：該組患者在社區(qū)護理中施以常規(guī)護理，將慢性疾病的相關知識、運動以及飲食指導等張貼于公告欄中，叮囑患者按時復查。

1.2.2 研究組：該組患者在社區(qū)護理中施以家庭簽約服務模式。（1）建立護理小組，與患者簽約《家庭簽約服務協(xié)議》，內容包括簽約雙方的責任與義務、家庭簽約服務方式以及服務期限等。收集患者的信息，了解患者的個人情況，包括患者日常的生活習慣以及既往病史等，家庭醫(yī)生會根據(jù)了解到的情況分析患者可能存在的危險因素，包括不良飲食習慣、不良情緒、煙酒喜好、運動量等，為患者建立健康管理方案，定期以電話或者上門服務等方式對患者進行隨訪，了解患者的近期情況，結合患者的病情變化不斷完善健康檔案中內容，調整護理方案。（2）家庭簽約服務措施，免費為患者進行健康體檢，在上門服務時為患者做心電圖、測量血壓、血糖等指標，一對一地為患者進行健康知識教育，針對慢性疾病的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、危害性、治療措施、預防方法進行詳細講解。督促患者在日常生活中要保持健康的生活作息與飲食結構，對于脂肪、糖類、鹽類等攝入量應加以控制，合理補充膳食纖維與優(yōu)質蛋白，每天保證充足的睡眠；若患者吸煙、嗜酒則告知患者煙酒對其慢性疾病的危害性并告誡其盡早戒除；患者可根據(jù)自身條件以及耐受力進行適量的運動，包括運動類型、運動時間等；指導患者藥物的使用方法，為其講解用藥的名稱、用藥劑量、用藥時間等，若患者記不住可以寫紙條貼在藥盒上，也可讓家屬為患者定鬧鐘以提醒其按時用藥；在隨訪期間，觀察患者的情緒變化，老年慢性病通常病程較長，老年患者很容易產(chǎn)生較大的心理壓力，讓患者了解到過于擔憂會造成心理應激反應，可影響治療效果。在和老年患者聊天時，要注意語氣和語態(tài)，隨時詢問患者是否有沒聽懂之處并耐心講解，為患者分享相同病情且預后效果較好的病例增加其信心。（3）追蹤管理：通過電話、短信或微信等方式定期向患者提供健康宣教材料，為患者解答疑惑，每周進行1次電話隨訪，每個月進行1次上門隨訪，指導患者學會使用家庭血壓、血糖測量儀，每日將血糖監(jiān)測情況發(fā)送到微信群中以便家庭醫(yī)生調整護理方案。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組SF-36生活質量評分，采用SF-36簡明健康狀況表，包括生理與心理兩個方面，8個維度，采取百分制評分，得分從低到高表示生活質量從差到好。（2）對比兩組焦慮、抑郁評分，采用HAMA漢密爾頓焦慮/HAMD抑郁量表，HAMA：無焦慮：<7分，輕度焦慮：7～13分，中度焦慮：14～20分，中/重度焦慮：21～28分，重度焦慮：≥29分；HAMD：無抑郁：≤7分，輕度抑郁：8～17分，中度抑郁：18～24分，重度抑郁：≥25分。焦慮、抑郁評分從低到高表示焦慮或抑郁癥狀從輕到重。（3）對比兩組自我管理能力評分，采用慢性病自我管理效能量表，包括生活方式、用藥、情緒、軀體不適、煙酒以及病恥感管理6個維度，42個條目，采用5級評分法，總分168分，得分從低到高表示自我管理能力從弱到強。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.1 對比兩組SF-36生活質量評分

生活質量方面，研究組各項評分均較高（P<0.05），見表1。

2.2 對比兩組焦慮、抑郁評分

護理前，兩組不良情緒方面無明顯差異（P>0.05）；護理后，不良情緒方面，研究組HAMA、HAMD評分均較低（P<0.05），見表2。

2.3 對比兩組自我管理能力評分

自我管理能力方面，研究組自我管理能力中各項評分均較高（P<0.05），見表3。

近些年，老年人口不斷增多，隨之而來的是慢性病患者數(shù)量與日俱增，高血壓、糖尿病等慢性病尚沒有特效藥物，但是對患者施以有效的健康管理在一定程度上能夠減緩其病情發(fā)展的速度甚至降低其發(fā)病率，改善老年患者的健康水平與生活質量。然而，很多老年患者因長期受到疾病的折磨加上久治未愈就會產(chǎn)生絕望、悲觀等負面情緒，不利于病情的改善，因此，需要在其治療期間加強健康管理[4]。近些年，醫(yī)療服務水平不斷提升，對老年慢性疾病患者廣泛應用家庭簽約服務模式，該護理模式是患者與家庭醫(yī)生在自愿的情況下簽訂護理服務協(xié)議，家庭醫(yī)生在了解患者的個人信息與病情后為其制定健康管理方案[5]。與常規(guī)護理相比，該項服務具有較強的針對性和科學性，有利于建立良好的醫(yī)患關系，雙方能夠隨時聯(lián)系便于溝通，家庭醫(yī)生能夠結合患者的具體病情為其制定個體化的健康教育、心理疏導和用藥指導等，能夠為患者提供更全面、更專業(yè)的醫(yī)療服務[6-7]。在家庭簽約服務干預的過程中，醫(yī)患、護患間的信任感與親和度顯著提升，患者能夠配合家庭醫(yī)生的各項指導，改正以往的不良習慣，病情在很大程度上得以控制，自我管理能力有所提升，減少了與疾病有關的危險因素，有利于病情的好轉[8]。

綜上所述，在老年慢性病社區(qū)護理中施以家庭簽約服務模式具有確切的干預效果，促進患者自我管理能力的提升并緩解其心理壓力，能夠更好地配合家庭醫(yī)生各項指導，生活質量明顯提升，建議推廣應用。

參考文獻

[1] 夏燕，黃貝瑛，辛曉艷，等.家庭醫(yī)生簽約服務在社區(qū)老年慢性病患者管理中的應用價值[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2021，18（15）：2262-2265.

[2] 張海霞.家庭醫(yī)生簽約服務模式對高血壓患者血壓控制及健康管理的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（8）：952-954.

[3] 胡小芳.家庭簽約服務模式在老年慢性病社區(qū)護理中的應用評價[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2021，37（6）：143-144.

[4] 胡杰.綜合社區(qū)護理服務模式在社區(qū)慢性病高危人群中的干預效果分析[J].全科口腔醫(yī)學雜志（電子版），2020，7（4）：84，87.

[5] 謝夢.區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的健康管理對慢性病患者自我管理能力的影響[J].健康體檢與管理，2021，2（1）：78-81.

[6] 陳亞國.家庭醫(yī)生簽約式服務模式在社區(qū)老年患者慢性病防治中的效果探討[J].當代醫(yī)學，2020，26（15）： 73-75.

[7] 俞燕琳.探討老年慢性病患者應用社區(qū)護理干預模式對心理狀態(tài)和日常生活能力的影響[J].養(yǎng)生保健指南，2019（28）：228.

[8] 彭麗云，計娜，張榕江.家庭醫(yī)生簽約服務結合家庭支持在老年慢性疾病健康管理中的應用效果評價[J].基層醫(yī)學論壇，2020，24（29）：4251-4253.