孫玲玲

【摘要】目的：淺析精細(xì)化護(hù)理對(duì)結(jié)直腸癌手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能及凝血功能的影響。方法：研究時(shí)間：2021年1月—2021年12月；研究對(duì)象：80例結(jié)直腸癌手術(shù)患者；分組：采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組（應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理干預(yù)）與對(duì)照組（給予常規(guī)護(hù)理），各40例，評(píng)價(jià)兩組護(hù)理效果。結(jié)果：干預(yù)后，觀(guān)察組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，纖維蛋白原（Fbg）、D-二聚體（D-D）、血管性血友病因子（vWF）值、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：結(jié)直腸癌手術(shù)患者經(jīng)精細(xì)化護(hù)理干預(yù)可改善胃腸功能，降低凝血指標(biāo)與并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】結(jié)直腸癌；手術(shù)；精細(xì)化護(hù)理；胃腸功能；凝血功能

Impact studies of refined nursing on gastrointestinal function and blood coagulation function of patients with colorectal cancer after operation

SUN Lingling

Handan Fourth People’s Hospital， Handan， Hebei 056200， China

【Abstract】Objective： To analyze the influence of refined nursing on gastrointestinal function and blood coagulation function of patients with colorectal cancer after operation. Methods： The study was conducted from January 2021 to December 2021；Subjects：80 patients with colorectal cancer undergoing surgery；Grouping：Randomized numerical table method was used to divide the patients into observation group （applying refined nursing intervention） and control group （giving routine care），40 patients in each group.Nursing effects of the two groups were evaluated. Results： After intervention，the recovery time of gastrointestinal function in the observation group was shorter than that in the control group，the values of fibrinogen （Fbg）， D-dimer （D-D），von Willebrand Factor （vWF） and the incidence of complications in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion： Refined nursing intervention can improve gastrointestinal function，and reduce coagulation indicators and complication rate in colorectal cancer patients undergoing surgery.

【Key Words】Colorectal cancer； Operation； Refined nursing； Gastrointestinal function； Coagulation function

結(jié)直腸癌發(fā)病率在我國(guó)排名第5位，是常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤疾病，早期預(yù)防與治療是降低結(jié)直腸癌患者發(fā)病率與死亡率的必要手段，臨床主張?jiān)缙陂_(kāi)展手術(shù)治療，如果疾病發(fā)展至中晚期則需要結(jié)合放化療輔助治療，救治后可在一定程度上提高5年存活率[1-2]。結(jié)直腸癌手術(shù)患者在治療期間承受巨大的生理、心理、精神、家庭、社會(huì)壓力，而如何幫助患者早日恢復(fù)健康、融入家庭與社會(huì)是疾病護(hù)理工作的主要目標(biāo)，亦日益彰顯護(hù)理工作的專(zhuān)業(yè)價(jià)值[3-4]。文章評(píng)價(jià)精細(xì)化護(hù)理干預(yù)效果，現(xiàn)作以下論述。

1.1 一般資料

研究時(shí)間：2021年1月—2021年12月；研究對(duì)象：80例結(jié)直腸癌手術(shù)患者；分組：采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組與對(duì)照組，各40例。觀(guān)察組，男29例，女11例，年齡52～75歲，平均年齡（62.1±7.3）歲，直腸癌29例、結(jié)腸癌11例；對(duì)照組，男31例，女9例，年齡53～74歲，平均年齡（63.0±7.0）歲，直腸癌28例、結(jié)腸癌12例。兩組基線(xiàn)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及其家屬知情，自愿簽署腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)醫(yī)療文書(shū)；②麻醉ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；③均為擇期手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重血液系統(tǒng)疾?。虎诰癞惓?；③無(wú)法正常溝通；④既往嚴(yán)重胃腸道疾病史；⑤重大器官功能不全。

1.2 方法

1.2.1 觀(guān)察組應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理干預(yù)：（1）心理精細(xì)化護(hù)理：護(hù)士初步評(píng)估入院患者的心理狀態(tài)，尋找可能影響患者情緒的傾向與問(wèn)題，促進(jìn)護(hù)患有效溝通，鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心想法與煩惱，主動(dòng)宣教手術(shù)相關(guān)知識(shí)，改善患者恐懼手術(shù)的心理，讓患者意識(shí)到穩(wěn)定的情緒有助于術(shù)后康復(fù)。（2）疼痛精細(xì)化護(hù)理：護(hù)士指導(dǎo)患者每日清潔肛門(mén)與外陰部，保持皮膚干燥清潔狀態(tài)，切口換藥過(guò)程中保持輕柔動(dòng)作，強(qiáng)調(diào)不可用力排便。根據(jù)患者喜好提供書(shū)籍，為患者播放電視劇，轉(zhuǎn)移其注意力，緩解疼痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥。（3）隱私精細(xì)化護(hù)理：手術(shù)位置特殊，護(hù)理過(guò)程中護(hù)士尊重患者隱私，營(yíng)造封閉環(huán)境，使用遮擋物，讓異性暫時(shí)回避，安撫患者情緒。指導(dǎo)患者家屬為其提供清淡易消化、高蛋白的食物。（4）康復(fù)精細(xì)化護(hù)理：術(shù)后6h帶領(lǐng)患者早期活動(dòng)，協(xié)助患者翻身，屈伸下肢進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；術(shù)后1d帶領(lǐng)患者進(jìn)行主動(dòng)下肢運(yùn)動(dòng)；術(shù)后2d帶領(lǐng)患者離床站立，每次訓(xùn)練10min，每日2次；術(shù)后3d離床行走鍛煉，每次15min，每日3次。術(shù)后每日按摩患者腹部，在患者臍周順時(shí)針按摩3min，每日3次。（5）并發(fā)癥精細(xì)化預(yù)防護(hù)理：術(shù)后密切監(jiān)測(cè)管道引流情況，記錄引流液的量與性質(zhì)，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，反復(fù)沖洗引流管避免堵塞；留置導(dǎo)尿管的患者進(jìn)行排尿訓(xùn)練，定期開(kāi)放導(dǎo)尿管，熱敷下腹部；切口換藥時(shí)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，保持切口清潔。

1.2.2 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，術(shù)前常規(guī)訪(fǎng)視，指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，輔助各項(xiàng)檢查，術(shù)后密切關(guān)注患者體征變化，做好護(hù)理記錄，警惕異常情況，體征平穩(wěn)后正確指導(dǎo)患者進(jìn)行適量活動(dòng)，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，告知飲食原則，預(yù)防便秘，遵醫(yī)囑用藥。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

記錄兩組首次肛門(mén)排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、規(guī)律腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、Fbg、D-D、vWF值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 評(píng)價(jià)兩組胃腸功能恢復(fù)情況

觀(guān)察組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 評(píng)價(jià)兩組凝血功能

干預(yù)后，觀(guān)察組患者Fbg、D-D和vWF值低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 評(píng)價(jià)兩組并發(fā)癥情況

觀(guān)察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

結(jié)直腸癌疾病會(huì)大量消耗患者機(jī)體的能量，且手術(shù)是一種應(yīng)急源，極易影響機(jī)體免疫功能，可能誘發(fā)術(shù)后切口愈合緩慢，疼痛、并發(fā)癥現(xiàn)象[5]。隨著臨床轉(zhuǎn)變醫(yī)療模式與護(hù)理理念，國(guó)民對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求也持續(xù)上升，這就需要護(hù)理人員根據(jù)不同疾病、不同個(gè)體給予不同的護(hù)理方法，有效促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)，加速康復(fù)[6-7]。

腹腔鏡手術(shù)治療是結(jié)直腸癌的主要措施，手術(shù)優(yōu)勢(shì)包括微創(chuàng)、少量出血、術(shù)后恢復(fù)快等，可達(dá)到確切療效的同時(shí)減少身體創(chuàng)傷。結(jié)直腸癌患者術(shù)后胃腸道功能紊亂的原因與精神因素、術(shù)后胃腸道神經(jīng)調(diào)節(jié)、腹腔感染、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、電解質(zhì)紊亂、藥物等關(guān)系密切[8-9]。結(jié)直腸癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的原因與手術(shù)創(chuàng)傷刺激、麻醉阻斷部分神經(jīng)支配、胃腸道功能紊亂密切相關(guān)，因此，積極采取護(hù)理干預(yù)措施十分重要[10]。如本次研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者首次肛門(mén)排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、規(guī)律腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。觀(guān)察組患者干預(yù)后Fbg、D-D、vWF值低于對(duì)照組（P<0.05）。觀(guān)察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組的20.00%（P<0.05）。分析原因發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，精細(xì)化護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)在基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)盡量做到護(hù)理細(xì)節(jié)的精益求精，護(hù)士根據(jù)患者個(gè)體差異、生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、整體健康狀態(tài)采取精細(xì)化護(hù)理服務(wù)，將護(hù)理落實(shí)到方方面面，護(hù)理目標(biāo)旨在加速康復(fù)，改善癥狀[11]。護(hù)士關(guān)注患者情緒變化，有效緩解患者焦慮情緒，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，提供腹部按摩，刺激胃腸道神經(jīng)，加速腸道蠕動(dòng)，加速排出體內(nèi)氣體，改善腹脹表現(xiàn)，護(hù)士為患者提供腹部熱敷，產(chǎn)生溫?zé)嶙饔么碳?nèi)臟神經(jīng)，增強(qiáng)胃腸道蠕動(dòng)，改善胃腸道功能紊亂表現(xiàn)[12]。術(shù)后為患者提供肢體被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，取舒適體位，增加局部血液循環(huán)，釋放腹部張力，促進(jìn)傷口愈合，術(shù)后不同階段均給予活動(dòng)指導(dǎo)，增加肢體活動(dòng)量，給予腹部主動(dòng)按摩，提高機(jī)體活動(dòng)強(qiáng)度，產(chǎn)生腹部機(jī)械刺激，促進(jìn)血液循環(huán)，增加胃腸道血運(yùn)，刺激胃腸神經(jīng)，經(jīng)神經(jīng)放射強(qiáng)化胃腸道蠕動(dòng)，達(dá)到促進(jìn)排氣、排便的目的，有效預(yù)防并發(fā)癥。

綜上所述，臨床開(kāi)展精細(xì)化護(hù)理干預(yù)可改善結(jié)直腸癌手術(shù)患者胃腸功能，降低凝血指標(biāo)與并發(fā)癥發(fā)生率。

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