肖浪花

[摘要]?目的?探討產(chǎn)前角色轉(zhuǎn)變健康模擬指導(dǎo)在孕期中的臨床應(yīng)用效果。方法?選取2021年1月至2021年12月贛州市婦幼保健院產(chǎn)科接收的初產(chǎn)婦200例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=100）和觀察組（n=100），對(duì)照組予常規(guī)孕期指導(dǎo)，觀察組采用產(chǎn)前角色轉(zhuǎn)變健康模擬指導(dǎo)干預(yù)，采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton?anxiety?scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton?depression?scale，HAMD）評(píng)價(jià)產(chǎn)婦的負(fù)性情緒狀態(tài)，采用母親角色適應(yīng)調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)其角色適應(yīng)狀態(tài)，并調(diào)查產(chǎn)婦產(chǎn)后照護(hù)能力。結(jié)果?干預(yù)后，兩組HAMA、HAMD評(píng)分較干預(yù)前均降低，且觀察組HAMA、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同時(shí)，兩組角色認(rèn)同、親子哺育照顧行為評(píng)分均上升，且觀察組的評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組母乳喂養(yǎng)、更換紙尿褲、臍部護(hù)理合格率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論?在孕期采用產(chǎn)前角色轉(zhuǎn)變健康模擬指導(dǎo)方案有助于改善產(chǎn)婦的負(fù)情緒狀態(tài)，能夠提高其角色適應(yīng)能力以及產(chǎn)后照護(hù)能力，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]?初產(chǎn)婦；孕期；健康指導(dǎo)；負(fù)性情緒；角色適應(yīng)；母乳喂養(yǎng)

[中圖分類號(hào)]?R715??????[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.08.025

Clinical?application?of?health?simulation?guidance?for?prenatal?role?change?in?pregnancy

XIAO?Langhua

Department?of?Obstetrics，?Ganzhou?Maternal?and?Child?Health?Hospital，?Ganzhou?341000，?Jiangxi，?China

[Abstract]?Objective?To?explore?the?clinical?effect?of?health?simulation?guidance?for?prenatal?role?change?in?pregnancy.?Methods?A?total?of?200?primiparous?women?admitted?to?the?obstetrics?department?of&nbsp;Ganzhou?Maternal?and?Child?Health?Hospital?from?January?2021?to?December?2021?were?selected?and?divided?into?the?control?group?（n=100）?and?the?observation?group?（n=100）?according?to?the?random?number?table?method，?with?the?control?group?receiving?conventional?pregnancy?guidance?and?the?observation?group?using?antenatal?role?change?health?simulation?guidance?intervention.?In?the?control?group，?the?mother's?negative?emotional?state?was?assessed?using?the?Hamilton?anxiety?scale?（HAMA）?and?the?Hamilton?depression?scale?（HAMD），?and?her?role?adjustment?status?was?assessed?using?the?maternal?role?adjustment?questionnaire.?Results?After?the?intervention，?the?HAMA?and?HAMD?scores?decreased?in?both?groups?compared?to?the?pre-intervention?period，?and?the?HAMA?and?HAMD?scores?in?the?observation?group?were?lower?than?those?in?the?control?group，?and?the?difference?was?statistically?significant?（P<0.05）.?Meanwhile，?the?scores?of?role?identification?and?parent-child?nursing?care?behaviours?increased?in?both?groups，?and?the?scores?in?the?observation?group?were?higher?than?those?in?the?control?group，?and?the?difference?was?statistically?significant?（P<0.05）.?The?rates?of?breastfeeding，?nappy?changing?and?umbilical?care?passed?in?the?observation?group?were?all?higher?than?those?in?the?control?group，?and?all?differences?were?statistically?significant?（P<0.05）.?Conclusion?The?use?of?antenatal?role-transformation?health?simulation?programmes?during?pregnancy?can?help?to?improve?negative?emotional?states?and?enhance?role?adaptation?and?postnatal?care.

[Key?words]?Primipara;?Pregnancy;?Health?guidance;?Negative?emotions;?Role?adaptation;?Breast-feeding

產(chǎn)婦在妊娠至分娩的過(guò)程中，歷經(jīng)了從女性個(gè)體到母親角色的轉(zhuǎn)變，而該類角色轉(zhuǎn)變?nèi)菀捉o產(chǎn)婦帶來(lái)一定的負(fù)性情緒，尤其是初產(chǎn)婦人群對(duì)產(chǎn)后知識(shí)及新生兒護(hù)理知識(shí)非常缺乏，容易出現(xiàn)自我否定、不安、焦慮等情緒，不僅會(huì)增加產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)影響其產(chǎn)后對(duì)自身角色的適應(yīng)及母乳喂養(yǎng)的順利進(jìn)行[1-2]。在常規(guī)孕期管理模式下，護(hù)理工作主要針對(duì)體檢、基礎(chǔ)知識(shí)講解以及答疑等，并未針對(duì)產(chǎn)婦角色轉(zhuǎn)變的歷程實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)。為了幫助產(chǎn)婦實(shí)現(xiàn)快速、有效的角色轉(zhuǎn)變，改善產(chǎn)后心理狀態(tài)及角色適應(yīng)能力，有必要優(yōu)化健康指導(dǎo)的方法[3]。但目前健康教育指導(dǎo)工作隨意性很強(qiáng)，且對(duì)角色轉(zhuǎn)變的指導(dǎo)仍然停留在口頭層面上，并未設(shè)計(jì)科學(xué)、完善的健康模擬指導(dǎo)計(jì)劃，所以患者的康復(fù)效果仍不理想，故需要從完善計(jì)劃、合理安排、模擬指導(dǎo)等方面進(jìn)行改善[4]?；诖?，本研究對(duì)產(chǎn)前角色轉(zhuǎn)變健康模擬指導(dǎo)的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討。

1??資料與方法

1.1??一般資料

選取2021年1月至2021年12月贛州市婦幼保健院產(chǎn)科接收入院的初產(chǎn)婦200例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（n=100）和觀察組（n=100）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為醫(yī)院產(chǎn)科病房接收產(chǎn)婦；②初產(chǎn)婦；③婚內(nèi)妊娠；④年齡20～35歲；⑤知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并妊娠期特殊疾病者；②精神狀態(tài)異常者；③合并自身免疫疾病者；④胎兒發(fā)育異?；蚪K止妊娠者；⑤存在高危妊娠因素者。對(duì)照組年齡20～35歲，平均（25.65±3.10）歲；入組孕周12～20周，平均（15.17±1.46）周；高中及以下學(xué)歷52例，大專及以上學(xué)歷48例。觀察組年齡20～35歲，平均（25.72±3.15）歲；入組孕周12～20周，平均（15.22±1.51）周；高中及以下學(xué)歷53例，大專及以上學(xué)歷47例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過(guò)贛州市婦幼保健院倫理委員會(huì)審批[倫理審批號(hào)：（2022）倫審臨第83號(hào)]。

1.2??方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，入組后每次產(chǎn)檢進(jìn)行體征監(jiān)測(cè)與記錄，在預(yù)產(chǎn)期前1周，講解分娩時(shí)、分娩后的基本注意事項(xiàng)，在產(chǎn)婦住院期間，耐心交流，輔助其放松心情。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行飲食指導(dǎo)，叮囑其少食多餐，每日總熱量中碳水化合物占比50%，脂肪30%，蛋白質(zhì)20%，每日完成后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，以散步為主，每次30～40min。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用產(chǎn)前角色轉(zhuǎn)變健康模擬指導(dǎo)干預(yù)，根據(jù)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育的特點(diǎn)及可能出現(xiàn)的狀況等孕婦所需掌握的知識(shí)要點(diǎn)，制定系統(tǒng)的課程安排，對(duì)孕12周及以上孕婦在產(chǎn)檢時(shí)進(jìn)行孕婦學(xué)校聽(tīng)課，每周五下午開(kāi)課2h。同時(shí)開(kāi)通線上孕婦學(xué)校，對(duì)于無(wú)法參加線下課程的孕婦，推送線上課程讓孕婦攝取系統(tǒng)及規(guī)范的知識(shí)。研究共進(jìn)行5次健康模擬指導(dǎo)，主要內(nèi)容包括：①專家答疑，選擇護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科護(hù)士、心理師、營(yíng)養(yǎng)師、產(chǎn)科醫(yī)師為專家團(tuán)隊(duì)，提前向產(chǎn)婦告知開(kāi)課時(shí)間，讓其記錄好自己的疑問(wèn)，提前反饋給護(hù)理人員，進(jìn)行集中答疑，并對(duì)個(gè)別問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性分析。課時(shí)后30min，采用舉手提問(wèn)答疑的方式，滿足產(chǎn)婦的不同需求。②孕婦討論，將產(chǎn)婦分為4～6人的小組，集中分項(xiàng)妊娠體驗(yàn)及分娩預(yù)期等，講述自己生活的改變以及對(duì)未來(lái)的期望，在孕婦討論的基礎(chǔ)上，再由護(hù)理人員播放分娩后生活幸福美滿的案例，并邀請(qǐng)順利分娩的產(chǎn)婦講解分娩感受以及產(chǎn)后生活，讓孕婦對(duì)產(chǎn)后生活產(chǎn)生期待。③分娩模擬，結(jié)合分娩實(shí)況錄像、多媒體課件、骨盆模型、寶寶模型、胎盤模型等，先進(jìn)行分娩全過(guò)程的講解，并引導(dǎo)產(chǎn)婦熟悉待產(chǎn)室、產(chǎn)房、嬰兒游泳室等的環(huán)境以及分娩流程，消除其緊張、恐懼感。而后，讓產(chǎn)婦取分娩體位，跟著護(hù)理人員的引導(dǎo)想象自身正在分娩，并由護(hù)理人員示范減輕不適的體位轉(zhuǎn)換方法、呼吸減痛法以及放松技巧等。④新生兒管理指導(dǎo)，設(shè)置產(chǎn)后日常起居情境，讓準(zhǔn)媽媽體會(huì)產(chǎn)后帶孩子的感受，并示范正常的起居及運(yùn)動(dòng)方法。設(shè)置母乳喂養(yǎng)、新生兒臍部護(hù)理、更換紙尿褲、新生兒沐浴等模擬場(chǎng)景，讓每位準(zhǔn)父母均參與練習(xí)，提供乳房與寶寶的模型開(kāi)展訓(xùn)練，并在訓(xùn)練過(guò)程中由護(hù)理人員不斷糾正，提前學(xué)習(xí)育嬰技能，建立育兒信心。⑤孕產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)指導(dǎo)，向孕婦講解產(chǎn)后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的必要性，介紹常用的產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練方法，減少其對(duì)產(chǎn)后康復(fù)的抵觸心理，確保其后期能有較好的依從性。

1.3??觀察指標(biāo)

1.3.1??負(fù)性情緒比較??于產(chǎn)婦干預(yù)前（入組時(shí)）和干預(yù)后（分娩后），分別采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton?anxiety?scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton?depression?scale，HAMD）進(jìn)行評(píng)價(jià)[5-6]。以HAMA評(píng)價(jià)產(chǎn)婦焦慮情緒，共14項(xiàng)，每項(xiàng)0～4分，分值越高焦慮情緒越嚴(yán)重（Cronbach?α系數(shù)為0.82）。以HAMD評(píng)價(jià)產(chǎn)婦抑郁狀態(tài)，共17項(xiàng)，每項(xiàng)0～4分，分值越高抑郁越嚴(yán)重（Cronbach’s?α系數(shù)為0.92）。

1.3.2??角色適應(yīng)比較??于干預(yù)前后采用母親角色適應(yīng)調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)[7]。該問(wèn)卷有16個(gè)條目，每個(gè)條目采用李克特5級(jí)計(jì)分法，計(jì)1～5分，根據(jù)條目將其分為角色認(rèn)同、親子哺育照顧行為兩個(gè)方面，其中角色認(rèn)同6個(gè)條目，評(píng)分6～30分；親子哺育照顧行為10個(gè)條目，評(píng)分10～50分，分值越高角色適應(yīng)越好（Cronbach’s?α系數(shù)為0.826）。

1.3.3??產(chǎn)后照護(hù)能力比較??從母乳喂養(yǎng)、更換紙尿褲、臍部護(hù)理3個(gè)方面評(píng)價(jià)合格率。于產(chǎn)婦分娩后由護(hù)理人員隨機(jī)觀察20次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中母親操作合格率大于90%即為合格。

1.4??統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS?21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2??結(jié)果

2.1??負(fù)性情緒比較

干預(yù)前，兩組HAMA、HAMD評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組HAMA、HAMD評(píng)分較干預(yù)前均降低，且觀察組HAMA、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2??角色適應(yīng)比較

干預(yù)前，兩組角色認(rèn)同、親子哺育照顧行為評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后兩組角色認(rèn)同、親子哺育照顧行為評(píng)分均上升，且觀察組在該2方面的評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3??產(chǎn)后照護(hù)能力比較

觀察組母乳喂養(yǎng)、更換紙尿褲、臍部護(hù)理合格率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3??討論

初產(chǎn)婦由于初次分娩，經(jīng)驗(yàn)不足，加之分娩后需要面臨諸多問(wèn)題，導(dǎo)致產(chǎn)婦在心理及生理上很難實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)變，難以順利從個(gè)體女性過(guò)渡到母親的角色，進(jìn)而可能威脅產(chǎn)婦的生理、心理健康[8-9]。再加上產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后生活、新生兒照護(hù)等多方面存在一定的擔(dān)憂，故容易滋生負(fù)性情緒[10-11]。而采用產(chǎn)前角色轉(zhuǎn)變健康模擬指導(dǎo)，在產(chǎn)前通過(guò)專家答疑能夠有效解答產(chǎn)婦所存在的疑惑，減輕其擔(dān)憂，通過(guò)孕婦討論則能通過(guò)相同類型人群的交流，消除其孤單感，使其找到屬于自身的群體，并體驗(yàn)、分享妊娠的喜悅，配合分娩模擬，則可促使產(chǎn)婦有效認(rèn)識(shí)分娩的全過(guò)程，可減輕產(chǎn)婦對(duì)分娩的擔(dān)憂，配合新生兒管理指導(dǎo)與康復(fù)指導(dǎo)，則可消除產(chǎn)婦的后顧之憂，這對(duì)于減輕患者不良情緒均有一定價(jià)值[12-13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組在予以產(chǎn)前角色轉(zhuǎn)變健康模擬指導(dǎo)干預(yù)后，HAMA、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，也證實(shí)了該方案對(duì)改善患者心理狀態(tài)的作用。沈秀英等[14]研究顯示，觀察組在采用角色代入式健康教育干預(yù)后，產(chǎn)婦HAMA、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，也佐證了產(chǎn)前強(qiáng)化指導(dǎo)工作對(duì)改善患者負(fù)性情緒的作用。

目前孕婦對(duì)新生兒護(hù)理相關(guān)知識(shí)的獲得途徑較為雜亂，無(wú)系統(tǒng)性、針對(duì)性，不利于產(chǎn)婦在護(hù)理人員的指導(dǎo)下完成角色轉(zhuǎn)變[15-16]。而通過(guò)孕婦學(xué)校授課、線上直播、公眾號(hào)視頻播放等方式，在產(chǎn)前對(duì)孕婦進(jìn)行新生兒護(hù)理知識(shí)的健康模擬指導(dǎo)則能夠有效調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦學(xué)習(xí)的積極性，配合循序漸進(jìn)的模擬指導(dǎo)，也有利于產(chǎn)婦逐漸適應(yīng)自身的角色[17-18]。重點(diǎn)開(kāi)展分娩模擬以及新生兒管理指導(dǎo)，根據(jù)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育的特點(diǎn)及可能出現(xiàn)的狀況等孕婦所需掌握的知識(shí)要點(diǎn)，制定系統(tǒng)的課程，則能夠促使產(chǎn)婦在產(chǎn)后能夠順利的進(jìn)行哺乳以及新生兒護(hù)理[19]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后角色認(rèn)同、親子哺育照顧行為評(píng)分均高于對(duì)照組，母乳喂養(yǎng)、更換紙尿褲、臍部護(hù)理合格率均高于對(duì)照組，也證實(shí)了該方案對(duì)促進(jìn)產(chǎn)婦適應(yīng)角色以及提高產(chǎn)婦產(chǎn)后照護(hù)能力的作用。丁交梅[20]研究顯示，觀察組在產(chǎn)前強(qiáng)化健康教育，并引導(dǎo)產(chǎn)婦交流經(jīng)驗(yàn)，引導(dǎo)產(chǎn)婦完成角色轉(zhuǎn)變后，目前角色適應(yīng)調(diào)查問(wèn)卷在角色認(rèn)同、親自哺育照顧行為兩個(gè)方面的評(píng)分均高于常規(guī)產(chǎn)前護(hù)理對(duì)照組，也佐證了該次研究對(duì)促進(jìn)產(chǎn)婦適應(yīng)角色，更好照護(hù)新生兒的作用。

綜上所述，對(duì)初產(chǎn)婦在孕期開(kāi)展產(chǎn)前角色轉(zhuǎn)變健康模擬指導(dǎo)能夠促進(jìn)產(chǎn)婦在產(chǎn)后快速轉(zhuǎn)變?yōu)槟赣H角色，能有效減輕產(chǎn)婦的負(fù)性情緒，可提高產(chǎn)婦對(duì)自身角色的適應(yīng)能力，并可提高其產(chǎn)后對(duì)孩子的照護(hù)能力，有利于新生兒出生后的健康，值得推廣。而產(chǎn)婦分娩后容易發(fā)生盆底肌障礙，需要進(jìn)行長(zhǎng)期、持續(xù)的康復(fù)訓(xùn)練。康復(fù)訓(xùn)練的效果與產(chǎn)婦負(fù)性情緒狀態(tài)及其依從性有密切關(guān)聯(lián)，但本次研究并未針對(duì)產(chǎn)婦康復(fù)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行研究，故后期仍然需要積累樣本，完善產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容并進(jìn)行深入研究，通過(guò)促進(jìn)產(chǎn)婦轉(zhuǎn)變自身角色，正確認(rèn)知產(chǎn)后康復(fù)需求，以進(jìn)一步發(fā)揮出產(chǎn)前健康模擬指導(dǎo)對(duì)改善產(chǎn)婦預(yù)后的價(jià)值。

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（收稿日期：2022–09–20）

（修回日期：2022–10–03）