張冬慧 石利平 吳莉蓉 謝蘇黔

【摘要】? 目的? 分析模塊式康復(fù)訓(xùn)練在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用效果。方法? 選擇2022年1月- 2023年3月醫(yī)院收治的腦卒中偏癱患者60例作為研究對(duì)象，在組間基線資料均衡可比的原則上，采用抽簽法將患者分為兩組，每組各30例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組實(shí)施模塊式康復(fù)訓(xùn)練，比較兩組患者溝通能力、運(yùn)動(dòng)功能等康復(fù)效果。結(jié)果? 實(shí)施模塊式康復(fù)訓(xùn)練的觀察組患者語言交往、口語表達(dá)、語言接收、書面接收、闡述性言語等溝通能力指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者上肢運(yùn)動(dòng)功能、下肢運(yùn)動(dòng)功能、運(yùn)動(dòng)狀態(tài)量表（MSS）、Berg平衡量表（BBS）評(píng)分均高于對(duì)照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 腦卒中偏癱患者應(yīng)用模塊式康復(fù)訓(xùn)練后，可以改善患者溝通能力，增強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)功能，有效改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】? 腦卒中；偏癱；模塊式康復(fù)訓(xùn)練；溝通能力；運(yùn)動(dòng)功能

中圖分類號(hào)? R493? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2023）11--03

腦卒中偏癱患者多伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，大腦皮層抑制功能減退，出現(xiàn)不同程度功能障礙，以言語障礙、肢體功能障礙為主，對(duì)患者日常生活及身心健康造成了極大的影響[1]。在臨床中，腦卒中偏癱患者多采用藥物、物理等方式進(jìn)行治療，盡管能夠在一定程度上改善患者功能障礙，但效果有限[2]，仍然需要對(duì)腦卒中偏癱患者進(jìn)行規(guī)范、科學(xué)的康復(fù)指導(dǎo)，以此提高患者預(yù)后。模塊式康復(fù)訓(xùn)練是一種將康復(fù)、護(hù)理分為多個(gè)模塊的康復(fù)護(hù)理模式，具有系統(tǒng)性、階段性、個(gè)性化的特點(diǎn)[3]。本文主要探討模塊式康復(fù)訓(xùn)練在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選擇2022年1月- 2023年3月醫(yī)院收治的腦卒中偏癱患者60例作為研究對(duì)象，在組間基線資料均衡可比的原則上，采用抽簽法將患者分為兩組，每組各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查確診為腦卒中偏癱；②伴有肢體疼痛或者關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；③可正常溝通，意識(shí)與認(rèn)知無異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有重要臟器嚴(yán)重功能障礙；②伴有精神障礙疾病；③伴有凝血功能障礙；④臨床資料不完整。

對(duì)照組年齡25～73歲，平均53.78±4.68歲；病程1個(gè)月～1年，平均6.12±1.54個(gè)月；學(xué)歷水平：本科及以上8例，?？?例，高中8例，初中5例，小學(xué)1例。觀察組年齡25～72歲，平均54.01±4.29歲；病程1個(gè)月～1年，平均6.25±1.39個(gè)月；學(xué)歷水平：本科及以上7例，?？?0例，高中7例，初中4例，小學(xué)2例。兩組患者年齡、病程、學(xué)歷水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。入選患者對(duì)研究均知情同意，且研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 康復(fù)訓(xùn)練方法

1.2.1? 對(duì)照組? 實(shí)施常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練：即遵照醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，根據(jù)患者病情恢復(fù)程度，指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，同時(shí)指導(dǎo)患者合理飲食，確?；颊郀I(yíng)養(yǎng)均衡，促使患者肢體功能早日恢復(fù)。

1.2.2? 觀察組? 在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上實(shí)施模塊式康復(fù)訓(xùn)練，主要內(nèi)容如下：

（1）語言模塊：①發(fā)音訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行抿嘴、鼓腮、呲牙等動(dòng)作訓(xùn)練，同時(shí)進(jìn)行閉嘴、張口、咀嚼等動(dòng)作訓(xùn)練。在訓(xùn)練中，遵循循序漸進(jìn)、由慢到快的原則，每個(gè)動(dòng)作訓(xùn)練3～5次，每次時(shí)間3～5min。②口語訓(xùn)練：先指導(dǎo)患者進(jìn)行韻母發(fā)音練習(xí)，之后指導(dǎo)患者進(jìn)行聲母發(fā)音練習(xí)，最后指導(dǎo)患者進(jìn)行韻母、聲母結(jié)合練習(xí)。在發(fā)音練習(xí)熟練之后，指導(dǎo)患者進(jìn)行詩(shī)歌朗誦，讓患者對(duì)著鏡子練習(xí)，便于患者觀察模仿，及時(shí)調(diào)整口型。同時(shí)，借助字帖、圖片等方式進(jìn)行發(fā)音練習(xí)，從單音節(jié)、簡(jiǎn)單發(fā)音開始訓(xùn)練，在熟練掌握之后，逐漸增大難度，如詞語、短句、簡(jiǎn)單句子等。③表達(dá)能力訓(xùn)練：選擇患者熟悉話題進(jìn)行交流，營(yíng)造一定的語言氛圍，引起患者注意，讓患者積極參與。此外，積極和患者互動(dòng)，調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，激發(fā)患者表達(dá)欲望，培養(yǎng)患者表達(dá)能力。

（2）肢體模塊：①上肢訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行肩胛下降、上提、外旋、內(nèi)旋等被動(dòng)訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)對(duì)著鏡子，了解自身不足，進(jìn)而加以改進(jìn)。采用Bobath球輔助患者進(jìn)行肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)訓(xùn)練，逐漸恢復(fù)患者上肢運(yùn)動(dòng)功能。在訓(xùn)練過程中，護(hù)理人員應(yīng)站在患者患側(cè)，密切觀察患者訓(xùn)練情況，及時(shí)矯正不當(dāng)姿勢(shì)。此外，在上肢控制能力訓(xùn)練中，取患者坐臥位，借助肩部、肘部的彎曲，用手部觸摸面頰、鼻尖、嘴等部位，之后指導(dǎo)患者進(jìn)行肩部外展訓(xùn)練，角度為90°，保持此動(dòng)作10s，然后緩慢收回到肘關(guān)節(jié)伸展?fàn)顟B(tài)。②下肢訓(xùn)練：取患者仰臥位，用小腿支架對(duì)患者患側(cè)肢體進(jìn)行支撐與固定，結(jié)合患者的實(shí)際情況，選擇恰當(dāng)?shù)哪Ｊ?，每天?xùn)練2次，每次時(shí)間約20min。

（3）運(yùn)動(dòng)模塊：①平衡訓(xùn)練：在患者臥床期間，取屈膝臥位，雙足于臀部下方平踏床面，將雙手置于身體兩側(cè)或者交叉于胸前，當(dāng)患者患側(cè)肢體無法支持的時(shí)候，護(hù)理人員予以輔助，指導(dǎo)患者緩慢抬高臀部，達(dá)到最高點(diǎn)保持3～5s，之后緩慢回到起始位置。在患者功能有所恢復(fù)之后，逐漸增大訓(xùn)練難度，指導(dǎo)患者進(jìn)行伸髖、骨盆側(cè)移運(yùn)動(dòng)。平衡訓(xùn)練每天2次，每次時(shí)間15min。②站立行走訓(xùn)練：讓患者站在平衡杠前，用健側(cè)手扶杠，以患側(cè)肢體支撐，健側(cè)肢體緩慢上臺(tái)階，保持站立姿勢(shì)約8min，當(dāng)出現(xiàn)膝反張現(xiàn)象，馬上停止訓(xùn)練。在患者支撐能力越來越強(qiáng)的形勢(shì)下，指導(dǎo)患者進(jìn)行步行訓(xùn)練，每天2次，每次時(shí)間30min。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）溝通能力：運(yùn)用波士頓失語癥評(píng)分量表對(duì)患者溝通能力予以評(píng)定，指標(biāo)包括語言交往、口語表達(dá)、語言接收、書面接收、闡述性言語，以4級(jí)評(píng)分法判定，分值越高，溝通能力越強(qiáng)。

（2）運(yùn)動(dòng)功能：運(yùn)用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表對(duì)患者上肢功能與下肢功能進(jìn)行評(píng)定，運(yùn)用運(yùn)動(dòng)狀態(tài)量表（MSS）評(píng)定患者運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，運(yùn)用Berg平衡量表（BBS）評(píng)定患者平衡能力，每項(xiàng)指標(biāo)總分均為25分，分值越高，運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用 SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率比較采用χ2 檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的溝通能力比較

實(shí)施模塊式康復(fù)訓(xùn)練的觀察組患者語言交往、口語表達(dá)、語言接收、書面接收、闡述性言語等溝通能力指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的運(yùn)動(dòng)功能比較

實(shí)施模塊式康復(fù)訓(xùn)練的觀察組患者上肢運(yùn)動(dòng)功能、下肢運(yùn)動(dòng)功能、運(yùn)動(dòng)狀態(tài)量表（MSS）、Berg平衡量表（BBS）評(píng)分均高于對(duì)照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

腦卒中又稱之為中風(fēng)，是一種臨床常見病，具有較高的致殘率與致死率。經(jīng)大量調(diào)查顯示，偏癱是腦卒中患者的常見并發(fā)癥，因?yàn)檠吼こ矶雀?、?dòng)脈硬化導(dǎo)致腦神經(jīng)細(xì)胞缺氧缺血，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞壞死、凋亡，呈現(xiàn)出不同程度的運(yùn)動(dòng)功能障礙，使得患者日常生活與身心健康受到影響[4]。所以，對(duì)于腦卒中偏癱患者來說，盡早給予有效的康復(fù)訓(xùn)練十分重要。

模塊式康復(fù)訓(xùn)練就是將訓(xùn)練分成多個(gè)模塊，根據(jù)患者護(hù)理需求，進(jìn)行不同模塊靈活組合，具有個(gè)性化、階段性、系統(tǒng)性等特點(diǎn)，能夠充分激發(fā)患者興趣，調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，以此幫助患者更快康復(fù)[5]。此外，在患者出現(xiàn)新的護(hù)理需求時(shí)，還可將相應(yīng)模塊直接加至現(xiàn)階段護(hù)理工作之中，進(jìn)一步提高護(hù)理效果。在模塊式康復(fù)訓(xùn)練中，完成上一個(gè)模塊后才可以進(jìn)入下一個(gè)模塊，為康復(fù)訓(xùn)練的有序展開奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，有助于提高患者配合依從性，提高患者訓(xùn)練信心，達(dá)到預(yù)期的訓(xùn)練效果[6]。

本研究表明，實(shí)施模塊式康復(fù)訓(xùn)練的觀察組患者溝通能力各指標(biāo)分值更高，與有關(guān)文獻(xiàn)[7]的報(bào)道結(jié)果基本一致，由此可以看出，模塊式康復(fù)訓(xùn)練對(duì)改善患者溝通能力有著十分積極的意義。究其原因是在進(jìn)行語言模塊訓(xùn)練的時(shí)候，能夠?yàn)榛颊邉?chuàng)設(shè)一個(gè)良好的語言氛圍，并遵循循序漸進(jìn)的原則展開訓(xùn)練，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，最大限度的激發(fā)了患者語言功能，加快語言中樞重組，進(jìn)一步改善患者語言功能。

本研究顯示，實(shí)施模塊式康復(fù)訓(xùn)練的觀察組患者上肢運(yùn)動(dòng)功能、下肢運(yùn)動(dòng)功能、運(yùn)動(dòng)狀態(tài)量表（MSS）、Berg平衡量表（BBS）評(píng)分均高于對(duì)照組，與相關(guān)文獻(xiàn)[8]的研究報(bào)道非常接近，由此可見，模塊式康復(fù)訓(xùn)練對(duì)改善患者運(yùn)動(dòng)功能有著非常重要的作用。在肢體模塊、運(yùn)動(dòng)模塊訓(xùn)練中，對(duì)建立大腦組織側(cè)支循環(huán)有著十分積極的意義，能夠加快損傷腦細(xì)胞重組，促進(jìn)代償，實(shí)現(xiàn)大腦功能重建，以此改善患者功能障礙，恢復(fù)患者運(yùn)動(dòng)功能。

綜上所述，腦卒中偏癱患者應(yīng)用模塊式康復(fù)訓(xùn)練后，可以改善患者溝通能力，增強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)功能，有效改善患者預(yù)后。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2023-03-10收稿]