沈家輝 焦小英

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，社會(huì)應(yīng)酬必不可少，各種酒類飲料的需求也越來(lái)越大，飲酒的人群也日趨龐大，酒精作為中樞神經(jīng)抑制劑，長(zhǎng)期使用可能改變前額葉、杏仁核等區(qū)域的結(jié)構(gòu)和功能，導(dǎo)致認(rèn)知功能受損合并出現(xiàn)焦慮抑郁等負(fù)性情感癥狀[1]，飲酒后，在強(qiáng)烈的壓力或刺激下，精神狀態(tài)調(diào)節(jié)系統(tǒng)受到破壞，可能會(huì)發(fā)生癔癥。癔癥是一種由于心理、軀體表現(xiàn)、社會(huì)、環(huán)境等多種因素導(dǎo)致的精神分離障礙[2]。酒后癔癥是指飲酒后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)的癔癥發(fā)作，無(wú)急性酒精中毒的醉酒表現(xiàn)，典型表現(xiàn)是手腳麻木，血?dú)夥治鎏崾具^(guò)度通氣。醫(yī)院對(duì)5例酒后癔癥患者實(shí)施急救護(hù)理，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1? 病例來(lái)源

5例酒后癔癥患者均為醫(yī)院2021年1月－2022年8月收治的患者，其中男4例，女1例；年齡19～29歲，平均22.5±5.7歲；于酒后9.8-12小時(shí)起病，臨床癥狀主要有胃部不適伴惡心嘔吐，手腳麻木，胸悶等；入院時(shí)行動(dòng)脈血?dú)夥治?，pH值均大于7.45，二氧化碳分壓（PCO2）均明顯低于正常。

2? 護(hù)理方法

（1）及時(shí)保暖，維持正常體溫：酒后患者全身血管擴(kuò)張，熱量容易散發(fā)，導(dǎo)致受涼、寒顫。此時(shí)應(yīng)適當(dāng)提高室溫，加蓋棉被等保暖措施。

（2）靜脈滴注納洛酮：迅速建立靜脈通道，及早解除中樞抑制，采用靜脈留置針建立1條靜脈通路，根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)靜脈滴注納洛酮，清除酒精有害成分對(duì)腦組織、中樞的抑制作用；靜脈穿刺側(cè)肢體應(yīng)有專人看護(hù)，相對(duì)制動(dòng)。

（3）呼吸道護(hù)理方法：使患者平臥位，頭偏向一側(cè)，防止患者嘔吐誤吸?；颊叽嬖谶^(guò)度通氣，在保持呼吸道通暢的基礎(chǔ)上面罩給氧，氧氣流量6～8L/min。

（4）暗示性心理護(hù)理：癔癥患者大多具有高度的以自我為中心的性格特點(diǎn)，容易受到暗示、感情用事，在酒精的刺激下，情緒波動(dòng)對(duì)疾病恢復(fù)會(huì)產(chǎn)生不良影響?；颊咭蜃陨聿∏椴幻鞫狗諊o張，使其產(chǎn)生強(qiáng)烈的復(fù)雜恐懼心理。暗示性心理護(hù)理可以有效改善癔癥患者臨床癥狀[3]，積極主動(dòng)與其交流，順從患者的意愿，尊重患者的隱私和人格，幫助其建立信心，使其有安全感，鼓勵(lì)患者將內(nèi)心的真實(shí)想法和情緒說(shuō)出來(lái)。尋求患者家屬的支持，與家屬進(jìn)行良好的溝通，減輕家屬的焦急情緒。

（5）舒適護(hù)理：盡量為患者準(zhǔn)備安靜的病房，通過(guò)控制環(huán)境溫度、光線、噪音，盡可能創(chuàng)造舒適環(huán)境，保證其充分休息。天氣溫暖時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，使患者呼吸到新鮮空氣，避免他人打擾患者，使患者能安靜的休息?；颊咴诎l(fā)病時(shí)意識(shí)完全清醒，但肢體麻木明顯，部分呈雞爪形，甚至可能出現(xiàn)抽搐等癥狀。對(duì)患者家屬進(jìn)行健康教育，囑其對(duì)患者進(jìn)行按摩，降低患者肌肉的酸痛感。護(hù)理患者時(shí)護(hù)理人員要溫和、細(xì)致，穩(wěn)定患者的情緒。針對(duì)患者胸悶、喘憋等情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸，可以使用氧氣面罩來(lái)進(jìn)行輔助呼吸。

3? 臨床結(jié)果

5例患者入院均采用靜脈滴注納洛酮、暗示性心理護(hù)理等綜合治療，患者癥狀均很快得到緩解（Nijmegen 評(píng)分<18分視為癥狀緩解[4]），臨床癥狀緩解時(shí)間0.72±0.32h。見(jiàn)表1。

4? 經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)

酒精是各種酒類飲料的主要成分，高濃度酒精及代謝產(chǎn)物乙醛可經(jīng)過(guò)血腦屏障刺激下丘腦，使神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)先興奮后抑制的狀態(tài)，其毒性作用掩蓋了酒精帶來(lái)的任何健康益處[5]，飲酒后易出現(xiàn)各式各樣的不良表現(xiàn)。當(dāng)酒精作用于那些心理脆弱，不堪工作和生活壓力重負(fù)的患者時(shí)，較易引發(fā)癔癥。癔癥是一種比較常見(jiàn)的非器質(zhì)性精神障礙，發(fā)作時(shí)歇斯底里樣，與急性酒精中毒所致的意識(shí)以及行為障礙有相似又有所不同，其肢體的麻木與酒精所致的震顫譫妄[6]也完全不同。

本組患者均為工人，且以男性為主，與文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)的女性癔癥患病率較高[7]相悖，考慮與男性飲酒人員基數(shù)大和工作壓力強(qiáng)有關(guān)?；颊呔坪蟀l(fā)生癔癥，進(jìn)展快，過(guò)度通氣明顯，護(hù)理人員應(yīng)迅速準(zhǔn)確地對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估，積極配合醫(yī)生做好診治工作，抽動(dòng)脈血做血?dú)夥治鲂璞M量輕柔，避免加重癔癥。盡早使用納洛酮解除酒精成分對(duì)中樞神經(jīng)的抑制作用[8]，祛除癔癥的刺激因素。

與普通癔癥比較，酒后癔癥的患者數(shù)極少，本組患者經(jīng)積極有效的治療與暗示性心理護(hù)理，癔癥癥狀均很快得到緩解，治療效果較好。

5? 參考文獻(xiàn)

[1] 許澤平，洪柳芝，謝龍騰，等.焦慮和行動(dòng)沖動(dòng)性對(duì)男性酒依賴患者攻擊行為的影響[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué).2022，34（6：）：742-744.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001.

[3] 任紅梅.暗示性心理護(hù)理對(duì)癔癥患者的護(hù)理效果分析[J].心理月刊，2020，10（15）：101.

[4] 沈卉，賈亞平，王佳，等.重復(fù)呼吸面罩在癔癥性換氣過(guò)度患者中的應(yīng)用研究[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2020，35（23）： 2205-2207.

[5] GBD 2016 Alcohol Collaborators. Alcohol use and burden for 195 countries and territories，1990–2016： a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study[J]. Lancet， 2018，392（10152）： 1015-1035.

[6] 田璐，遲勇.酒精相關(guān)精神和行為障礙的研究進(jìn)展[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2022，50（6）：640-642.

[7] 董俊嬋，王梅英，張彥敏，等. 心理干預(yù)在癔癥患者急診治療中的應(yīng)用及對(duì)不良情緒的影響[J]. 河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào).2020，41（3）：339-342.

[8] 黃紅艷，周嫦，李天.針對(duì)性護(hù)理用于酒精中毒患的效果觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)，2019，26（6）：747-749.

[2023-02-24收稿]