王藝，張昕璐，鄭雅莉，索海龍，顧琳琳，遲愛婧，尼瑪拉姆

濰坊醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，山東濰坊 261053

三孩政策是我國積極應(yīng)對人口老齡化實行的一項生育政策。2021 年5 月31 日，中共中央政治局召開會議，提出進(jìn)一步優(yōu)化生育政策，實施一對夫妻可生育三個子女的政策及配套支持措施[1]。我國即將步入中度老齡化社會，但二孩政策在促進(jìn)生育率提升方面效果有限，2015～2020 年我國生育率先提升，后持續(xù)下跌[2-3]。醫(yī)務(wù)工作者的二孩生育意愿不高，年齡、傳統(tǒng)觀念、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、父母生活保障、工作與家庭間的沖突等均為影響生育意愿的因素[4-7]。本研究調(diào)查了解醫(yī)務(wù)工作者三孩生育意愿及影響因素，分析社會支持因素與生育的關(guān)系，為落實三孩政策提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣方法，選取2021 年12 月至2022年3 月山東省34 所醫(yī)院、基層醫(yī)療及公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)工作者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡19～49 歲；②在崗在職醫(yī)務(wù)工作者；③知情同意并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①外來進(jìn)修人員；②因事假、病假、公干等暫時不在崗位者；③存在心理疾病史、不能配合完成研究者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 主要包括性別、年齡、居住地、文化程度、所學(xué)專業(yè)、身體狀況、婚姻狀況、已有子女?dāng)?shù)目、子女照料問題、是否有貸款、家庭月收入、撫養(yǎng)子女花銷占比等基本情況及所在醫(yī)院等級、科室、個人職務(wù)職稱等情況。

1.2.2 生育意愿調(diào)查量表 研究者自行設(shè)計，包括是否有生育三孩的意愿及影響生育意愿的主觀原因。對意愿的調(diào)查分為2 個條目，分別為有意愿和無意愿。愿意生育的主觀原因包含17 個條目，不愿意生育的主觀原因包含18 個條目。被調(diào)查者根據(jù)主觀原因最少選擇4 項，并按照重要性排序。

1.2.3 社會支持評定量表 社會支持評定量表（social support rating scale，SSRS）由肖水源等心理衛(wèi)生工作者設(shè)計編制[8]。SSRS 共10 個條目，包括客觀支持（3 條）、主觀支持（4 條）和支持利用度（3條）3 個維度，采用4 級評分，總分越高，社會支持程度越好。

1.3 調(diào)查方法

全部采用網(wǎng)絡(luò)問卷，通過“問卷星”實施線上編寫、發(fā)放、回收及統(tǒng)計分析等工作。本次調(diào)查為匿名調(diào)查，對符合要求者發(fā)放線上問卷。共發(fā)放341份問卷，回收有效問卷327 份，有效回收率95.89%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）描述，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]描述，比較采用χ2檢驗；采用多因素Logistic 回歸模型分析醫(yī)務(wù)工作者三孩生育意愿的影響因素。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)務(wù)工作者三孩生育意愿現(xiàn)狀

本次被調(diào)查的327 名醫(yī)務(wù)工作者中，有生育意愿者27 名（8.26%），無生育意愿者300 名（91.74%）。

2.2 不同特征醫(yī)務(wù)工作者的三孩生育意愿比較

不同性別、所在醫(yī)院等級、職稱、子女照顧者的醫(yī)務(wù)工作者的生育意愿比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；不同年齡、居住地、文化程度、所在科室、月收入、身體狀況、婚姻狀況、目前子女?dāng)?shù)量、配偶職業(yè)、是否有貸款、子女支出占比的醫(yī)務(wù)工作者的生育意愿比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 不同特征醫(yī)務(wù)工作者的三孩生育意愿比較[n（%）]

2.3 有生育意愿與無生育意愿醫(yī)務(wù)工作者的社會支持水平比較

有生育意愿醫(yī)務(wù)工作者的客觀支持、主觀支持及SSRS 總分均顯著高于無生育意愿者（P＜0.05），見表2。

表2 有生育意愿與無生育意愿醫(yī)務(wù)工作者的社會支持水平比較（，分）

表2 有生育意愿與無生育意愿醫(yī)務(wù)工作者的社會支持水平比較（，分）

2.4 醫(yī)務(wù)工作者三孩生育意愿的多因素分析

以三孩生育意愿（無意愿=0，有意愿=1）為因變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量為自變量（性別：女=0，男=1；子女照顧：其他=0，夫妻雙方=1；所在醫(yī)院等級：二級、一級醫(yī)院及其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)=0，三級醫(yī)院=1；職稱：初級=1，中級=2，副高及高級=3；SSRS 總分：連續(xù)變量）構(gòu)建多因素Logistic 回歸方程，結(jié)果顯示男性、夫妻雙方照顧子女、三級醫(yī)院、SSRS 總分較高均是醫(yī)務(wù)工作者三孩生育意愿的促進(jìn)因素（P＜0.05），見表3。

表3 醫(yī)務(wù)工作者三孩生育意愿的多因素Logistic 回歸分析

2.5 醫(yī)務(wù)工作者三孩生育意愿的主觀原因分析

本次調(diào)查顯示，愿意生育三孩的主觀原因中平均綜合得分的前四位分別是自己喜歡小孩（15.76分）、希望兒女雙全（15.06 分）、伴侶堅持（14.38分）、多子多孫的傳統(tǒng)觀念（14.25 分）；不愿生育三孩的主觀原因中平均綜合得分的前四位分別是經(jīng)濟(jì)壓力大（15.92 分）、自己自由時間減少（15.91分）、身體健康問題（15.51 分）、不喜歡小孩（15.73分）。希望得到的配套保障中，被選擇比例最高的前四位分別是生育養(yǎng)育三孩補(bǔ)貼（80.06%）、完善生育休假與生育保險制度（77.42%）、推進(jìn)教育公平與優(yōu)質(zhì)教育資源供給（77.13%）、發(fā)展普惠的兒童托育服務(wù)體系（62.46%）。

3 討論

本調(diào)查顯示醫(yī)務(wù)工作者中有生育意愿者僅27 名，占比8.26%，處于較低水平。陳紹傳等[9]對護(hù)士生育意愿的調(diào)查研究顯示，有三孩生育意愿者占總調(diào)查樣本的9.6%，與本調(diào)查結(jié)果一致。

本調(diào)查結(jié)果顯示性別、子女照顧、醫(yī)院等級、SSRS 總分均是醫(yī)務(wù)工作者三孩生育意愿的影響因素。①男性醫(yī)務(wù)工作者的三孩生育意愿高于女性。結(jié)果顯示，男性中有生育意愿者占17%，女性僅占7%，男性的生育意愿明顯強(qiáng)于女性。生育問題和男女生理差異導(dǎo)致女性在人力資源市場競爭中處于劣勢，且受“男主外女主內(nèi)”思想影響及孩子數(shù)量增多后家庭照顧需求的激增，女性家庭地位和家務(wù)勞動量也受到較大影響[10-11]。女性獨特的“家庭-工作”雙重身份促成男女生育觀念的不同。②三級醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者的生育意愿高于其他級別醫(yī)院。研究顯示，三級醫(yī)院有生育意愿的醫(yī)務(wù)工作者占11%，而二級、一級醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等其他機(jī)構(gòu)中有生育意愿的僅占3%。醫(yī)務(wù)人員所在醫(yī)院等級越低其壓力越大，且不同醫(yī)院等級醫(yī)務(wù)人員的收入、地位、職業(yè)發(fā)展有較大差距[12]。經(jīng)濟(jì)、工作壓力大是影響不同等級醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作者三孩生育意愿的因素。③至少一方有時間照顧孩子的醫(yī)務(wù)工作者生育意愿更高。結(jié)果顯示，孩子的照顧者與生育意愿有關(guān)。照顧者為夫妻雙方，且均有工作，至少一方工作時間少或自由時，有生育意愿的占18%；而照顧者為家中老人、育兒保姆、全職爸爸或全職媽媽照顧等情況時生育意愿較低。孩子照看在制約生育因素中影響最高，嬰幼兒無人照護(hù)已成為家庭面臨的現(xiàn)實問題，嬰幼兒照護(hù)支持體系的長期缺位，直接影響到家庭的生育意愿[13-14]。④社會支持水平高的醫(yī)務(wù)工作者生育意愿更高。醫(yī)務(wù)工作者的三孩生育意愿一定程度上也受社會支持的影響。有研究表明，醫(yī)務(wù)工作者的工作家庭沖突會影響到生育意愿[15]；父母的育兒勝任感與社會支持水平呈正相關(guān)[16]；而孕期焦慮抑郁和產(chǎn)后抑郁癥均與缺乏社會支持有關(guān)[17]。

本調(diào)查結(jié)果顯示，被選擇頻次最高的愿意生育三孩的主觀原因是自己喜歡孩子、希望兒女雙全、伴侶堅持。由此可見，個人及伴侶對孩子的喜愛及接受程度高的家庭生育三孩的可能性更大。不愿生育三孩的主觀原因主要是經(jīng)濟(jì)壓力大和自己自由時間減少，經(jīng)濟(jì)壓力是影響三孩生育意愿的重要因素，這與王洋[18]的研究一致，因此醫(yī)務(wù)工作者希望得到生育補(bǔ)貼、生育休假與保險及普惠的兒童托育服務(wù)體系等配套保障。另外，教育問題也是關(guān)注的重點，因此推進(jìn)教育公平與優(yōu)質(zhì)教育資源供給應(yīng)受到重視。

綜上所述，山東省醫(yī)務(wù)工作者三孩生育意愿較低，相關(guān)部門應(yīng)出臺針對性措施，加強(qiáng)對女性的關(guān)愛，均衡不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源配置，完善生育補(bǔ)貼、休假、保險、教育、嬰幼兒照護(hù)支持等配套保障，發(fā)展普惠的兒童托育服務(wù)體系，合理引導(dǎo)醫(yī)務(wù)工作者生育三孩，促進(jìn)三孩政策的全面落實。