蔣賓 曹莉梅 董能斌

（湖南省郴州市第一人民醫(yī)院 郴州 423000）

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（Obstructive Sleep Apnea Syndrome,OSAS）為睡眠結(jié)構(gòu)紊亂伴有反復(fù)發(fā)作的呼吸暫停及低氧血癥等綜合征，其發(fā)病機(jī)制與上呼吸道阻塞有關(guān)[1～2]。研究表明OSAS 為心腦肺血管疾病的高危因素，可顯著增加心臟病及腦血管意外發(fā)生率，故改善OSAS 患者病情對改善其預(yù)后具有重要意義[2～3]。心率變異性為交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)間功能平衡的監(jiān)測指標(biāo)，與心血管事件的發(fā)生風(fēng)險呈正相關(guān)[4～5]。心率變異性指標(biāo)在心血管疾病病情及預(yù)后評估中具有重要價值，為心血管疾病的臨床診療提供了客觀證據(jù)，具有敏感度高及特異性強(qiáng)等優(yōu)點，在臨床上的應(yīng)用極其廣泛[6～8]。本研究檢測不同病情的OSAS 患者心率變異性指標(biāo)的差異，以分析OSAS 病情嚴(yán)重程度與心率變異性指標(biāo)的相關(guān)性，探討心率變異性分析在OSAS 病情評估中的價值，為臨床OSAS 繼發(fā)心血管疾病的診療提供客觀證據(jù)。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年10 月至2022 年10月收治的120 例OSAS 患者為研究對象，根據(jù)患者低通氣指數(shù)（AHI）分為AHI 正常組（AHI＜5 次/h，AHI-N 組）、AHI 輕度組（AHI 為5～15 次/h，AHI-L組）、AHI 中度組（AHI 為16～30 次/h，AHI-M 組）及AHI 重度組（AHI 為16～30 次/h，AHI-H 組）。四組患者一般臨床資料（性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、高血壓病史、糖尿病病史及吸煙史）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)癥狀體征及呼吸檢測診斷符合中國醫(yī)師協(xié)會睡眠醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會制定的《成人阻塞性睡眠呼吸暫停多學(xué)科診療指南》中的OSAS 標(biāo)準(zhǔn)[9]；患者及家屬知情本研究并簽署知情同意書；有完整的臨床資料；能配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心肌梗死者；急性心功能衰竭者；急性肺動脈栓塞者；伴有嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；先天性心臟病病史者；意識障礙者；其他疾病導(dǎo)致的心律失常者。

表1 四組一般資料比較（±s）

1.2 睡眠監(jiān)測及心率變異性分析 記錄四組性別、體質(zhì)量指數(shù)及既往病史等臨床資料。采用多導(dǎo)聯(lián)睡眠檢測儀監(jiān)測整夜睡眠（睡眠時間＞7 h）狀況并記錄睡眠參數(shù)。睡眠檢測同時進(jìn)行動態(tài)心電圖檢測，記錄睡眠過程中心電檢測參數(shù)，包括心律失常及心率變異，其中心率變異包括正常R-R 間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）、每5 分鐘正常R-R 間期平均值標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN）、相鄰正常R-R 間期差的均方根（RMSSD）、一定時間內(nèi)相鄰兩個正常心動周期差值＞50 ms 的心搏數(shù)占全程心搏數(shù)的百分比（PNN50）、頻域指標(biāo)低頻譜功率（LF）和高頻譜功（HF）等[10]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用Sigmaplot12.5 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理。計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，組間比較采用單因素方差分析（組間兩兩比較采用SNK 檢驗）。采用Spearman秩相關(guān)分析心率變異性指標(biāo)與AHI 的相關(guān)性。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組心率變異性指標(biāo)比較 AHI-N 組SDNN、SDANN、Rmssd、PNN50 及HF 顯著高于AHI-L 組、AHI-M 組及AHI-H 組，LF 顯著低于AHI-L 組、AHI-M 組及AHI-H 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。AHI-H 組SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50、HF 顯著低于AHI-L 組及AHI-M 組，LF 顯著高于AHI-L 組及AHI-M 組（P＜0.05）。見表2。

表2 四組心率變異性指標(biāo)比較（±s）

表2 四組心率變異性指標(biāo)比較（±s）

2.2 四組心律失常發(fā)生率比較 AHI-H 組心律失常發(fā)生率顯著高于AHI-N 組、AHI-L 組及AHI-M組（P＜0.05）。見表3。

表3 四組心律失常發(fā)生率比較[例（%）]

2.3 OSAS 患者心率變異性指標(biāo)與AHI 相關(guān)性分析 OSAS 患者SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50與AHI 呈負(fù)相關(guān)（rs＜0，P＜0.05），與LF 呈正相關(guān)（rs>0，P＜0.05）。見表4。

表4 OSAS 患者心率變異性指標(biāo)與AHI 相關(guān)性分析

3 討論

OSAS 患者因其長期呼吸暫停及低氧血癥，易導(dǎo)致心腦肺血管意外風(fēng)險升高，及時有效地干預(yù)可顯著降低各種并發(fā)癥并改善預(yù)后[11]。姜菲等研究發(fā)現(xiàn)OSAS 可增加2 型糖尿病患者周圍神經(jīng)病變及冠心病發(fā)生率[12]。張熙等認(rèn)為OSAS 為冠心病的獨立危險因素，可通過氧化應(yīng)激及炎癥反應(yīng)等多種機(jī)制增加冠心病的發(fā)生率[13]。心率變異性反映機(jī)體心臟自主神經(jīng)功能，為交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)的平衡綜合影響，低氧血癥等各種因素可導(dǎo)致心率變異性異常，其指標(biāo)被廣泛應(yīng)用于心律異常及心血管系統(tǒng)疾病的評估[14～15]。本研究結(jié)果顯示，AHI-H 組SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50、HF 顯著低于AHI-L 組及AHI-M 組，LF 顯著高于AHI-L 組及AHI-M 組，AHI-H 組室性或房性期前收縮、心動過速、竇性停搏及房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生率顯著高于AHI-N 組、AHI-L組及AHI-M 組，進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50 與AHI 呈負(fù)相關(guān)，與LF 呈正相關(guān)，表明心率變異性與OSAS 患者病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)，可用于OSAS 患者病情的評估。

心率變異性參數(shù)常用于評估OSAS 患者的心臟自主神經(jīng)功能，SDNN、SDANN、RMSSD 及PNN50等心率變異性指標(biāo)可反映交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)對心率變異性的影響，SDNN 為自主神經(jīng)損傷與修復(fù)的標(biāo)志，代表交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)張力大小，PNN50和HF 可評估心率變異性中迷走神經(jīng)敏感性，PNN50和HF 下降表明副交感神經(jīng)功能張力下降[16～19]。目前臨床上采用心率變異性中的多項指標(biāo)評估原發(fā)性及繼發(fā)性心臟病中心臟自主神經(jīng)功能，具有極高的敏感度及特異性。王靖炫等分析隱匿性高血壓患者心電圖P 波與心率變異性的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)隱匿性高血壓患者早期心電圖P 波最大寬度（Pmax）、P 波離散度（PWD）增大，且與心率變異性時域和頻域指標(biāo)呈顯著負(fù)相關(guān)[20]。臧奧琪等探討急性冠脈綜合征患者行皮冠脈介入治療后的短時心率變異性，發(fā)現(xiàn)SDNN、LF、SD2顯著升高，RMSSD 和SD1顯著降低，Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，LF 和SD2是心血管不良事件的危險因素，心率變異性指標(biāo)LF 和SD2可有效反映術(shù)后短期預(yù)后[21]。

OSAS 患者因其呼吸限制及長期低氧血癥，極易導(dǎo)致心臟冠狀動脈缺血及灌注不足，心肌細(xì)胞缺氧時可發(fā)生損傷及修復(fù)，心臟交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)損傷及修復(fù)后導(dǎo)致兩者功能平衡產(chǎn)生紊亂，最終導(dǎo)致心律失常及心臟缺血缺氧相關(guān)性疾病。曾曉杰等發(fā)現(xiàn)OSAS 患者房性心律失常發(fā)生率顯著升高，OSAS 患者房性心律失常的發(fā)生與V1導(dǎo)聯(lián)P 波終末電勢（PTFV1）及左心房內(nèi)徑（LAD）異常升高顯著相關(guān)，左心房的電重構(gòu)和結(jié)構(gòu)重構(gòu)為房性心律失常的發(fā)病機(jī)制[22]。本研究結(jié)果顯示，OSAS 患者室性或房性期前收縮、心動過速、竇性停搏及房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生率與其病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，證實OSAS 與心律失常存在關(guān)聯(lián)，臨床上針對OSAS 患者應(yīng)進(jìn)行積極治療以降低其心血管疾病發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，OSAS 患者存在心率變異性指標(biāo)異常，室性或房性期前收縮、心動過速、竇性停搏及房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生率顯著升高，心率變異性指標(biāo)與OSAS 病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)，可用于OSAS 患者的病情及預(yù)后評估。