史愛華 劉淑娜 劉靜

（河南省鄭州人民醫(yī)院 鄭州 450053）

面部過敏性皮炎是臨床常見的皮膚科疾病，易發(fā)于春秋季，是由于皮膚黏膜單次或多次接觸某些外源性物質(zhì)，導(dǎo)致皮膚黏膜接觸部位出現(xiàn)炎癥性反應(yīng)[1]。面部過敏性皮炎患者發(fā)病多見于眼瞼周圍面頰，逐漸發(fā)展至全面部出現(xiàn)局部紅斑、粟粒大小紅色丘疹、細(xì)小糠狀磷屑，并伴隨腫脹、瘙癢等癥狀，反復(fù)發(fā)作會出現(xiàn)色素沉著，不僅會對面部美觀造成影響，還會加重患者的心理負(fù)擔(dān)，降低患者生活質(zhì)量水平[2～3]。臨床治療面部過敏性皮炎患者多采用LED 光療儀，其發(fā)射的黃光具有強光源、高純度、均勻的能量密度等優(yōu)勢，在修復(fù)肌膚老化、炎性痤瘡和皮膚灼傷等方面具有良好的應(yīng)用效果，但該方法治療較長時間后容易復(fù)發(fā)，因此，應(yīng)與其他治療結(jié)合應(yīng)用，以提高療效[4]。面部過敏性皮炎屬中醫(yī)“桃花癬、面瘡”范疇，是由于稟賦不耐、外受藥毒、內(nèi)蘊肌膚、郁而生熱所致，治療主要以調(diào)理肺腑氣血、清熱解毒為主。復(fù)方黃柏液具有消腫祛腐、清熱解毒之效，在傷口感染、瘡潰瘍后的陽癥中應(yīng)用較為廣泛[5]。本研究旨在探究面部過敏性皮炎患者應(yīng)用復(fù)方黃柏液濕敷聯(lián)合黃光治療的效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數(shù)字表法將我院2020 年1 月至2022 年1 月收治的60 例面部過敏性皮炎患者分為對照組和觀察組各30 例。觀察組男11 例，女19 例；年齡18～47 歲，平均年齡（32.16±3.65）歲；病程1～7 d，平均病程（3.87±0.59）d。對照組男12 例，女18 例；年齡19～48 歲，平均年齡（33.24±3.67）歲；病程2～6 d，平均病程（3.85±0.61）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（倫理審批號：IISC-202014687）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國特應(yīng)性皮炎診療指南（2014 版）》[6]中過敏性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；面部存在瘙癢和灼熱癥狀者；皮疹集中在面部者；自愿簽署本研究知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等嚴(yán)重疾病者；妊娠期或哺乳期女性；存在免疫系統(tǒng)疾病者；對黃光治療存在禁忌證或?qū)?fù)方黃柏液過敏者。

1.3 治療方法 對照組患者采用黃光治療。具體治療如下：患者取平臥位，將頭部用消毒毛巾包住，對患者進行面部清潔后，采用LED 光皮治療儀（徐州市科諾醫(yī)療儀器設(shè)備有限公司，型號：KN-7000d）對患者面部進行黃光照射，保持光斑距離面部6 cm，黃光為波長設(shè)置為590 nm，光輸出強度為20 mW/cm2，治療時間為20 min/次，1 次/d。觀察組患者對照組的治療基礎(chǔ)上使用復(fù)方黃柏液涂劑（國藥準(zhǔn)字Z10950097）濕敷，將8～12 層藥液潤濕的紗布濕敷患處，濕敷時間為20～30 min/次，2 次/d。兩組連續(xù)治療1 周。

1.4 觀察指標(biāo) 對比兩組臨床療效、皮膚癥狀、角質(zhì)層屏障功能和生活質(zhì)量。（1）臨床療效。顯效：患者治療后皮膚癥狀基本消失，且療效指數(shù)為70%～100%；有效：患者治療后皮膚癥狀有所減輕，且療效指數(shù)為25%～69%；無效：患者治療后未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。療效指數(shù)=（治療后評分－治療前評分）/治療前評分×100%；總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）皮膚癥狀。分別于治療前、治療后評估患者皮膚癥狀，包括發(fā)熱、顏色、鱗屑、糜爛、腫脹、滲出指數(shù)和瘙癢程度等7 項內(nèi)容，每項0～3分，其中發(fā)熱：無發(fā)熱計0 分，自感輕度發(fā)熱計1 分，中度發(fā)熱計2 分，重度發(fā)熱計3 分；顏色：皮膚顏色正常計0 分，皮膚顏色呈淺紅色計1 分，皮膚顏色呈紅色計2 分，皮膚顏色呈大面積潮紅計3 分；鱗屑：無鱗屑計0 分，輕微鱗屑計1 分，明顯鱗屑計2 分，嚴(yán)重鱗屑計3 分；糜爛：無糜爛計0 分，輕度糜爛計1 分，中度糜爛計2 分，重度糜爛計3 分；腫脹：無腫脹計0 分，輕微腫脹計1 分，明顯腫脹計2 分，重度腫脹計3 分；滲出：無滲出計0 分，輕度滲出計1 分，中度滲出計2 分，重度滲出計3 分；瘙癢：無瘙癢感計0 分，輕度瘙癢計1 分，瘙癢程度可承受計2 分，瘙癢程度難以承受計3 分。得分越高表明患者皮膚癥狀越嚴(yán)重。（3）角質(zhì)層屏障評估。分別于治療前后采用生理參數(shù)檢測儀對患者水合度、皮脂含量和酸堿度進行檢測。（4）生活質(zhì)量。分別于治療前后采用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）評估兩組患者生活質(zhì)量，由患者獨立完成問卷，內(nèi)容包括尷尬、家庭勞動、瘙癢、個人關(guān)系、工作、社交、體育活動、食物、性生活和治療10 項，每項0～3 分，總分30 分，得分越低，生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組皮膚癥狀評分對比 兩組治療前皮膚癥狀評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后皮膚癥狀評分均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組皮膚癥狀評分對比（分，±s）

表2 兩組皮膚癥狀評分對比（分，±s）

2.3 兩組角質(zhì)層屏障功能對比 兩組治療前水合度、皮脂含量、酸堿度對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后水合度、皮脂含量均升高，酸堿度均降低，且觀察組皮脂含量、水合度高于對照組，酸堿度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組角質(zhì)層屏障功能對比（±s）

表3 兩組角質(zhì)層屏障功能對比（±s）

2.4 兩組生活質(zhì)量評分對比 兩組治療前生活質(zhì)量評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后生活質(zhì)量評分均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評分對比（分，±s）

表4 兩組生活質(zhì)量評分對比（分，±s）

3 討論

面部過敏性皮炎是由過敏原引起的皮膚炎癥反應(yīng)，發(fā)病因素比較復(fù)雜，主要與精神情緒、氣候、化妝品及不良飲食等因素相關(guān)，病理變化表現(xiàn)為表層細(xì)胞間質(zhì)和細(xì)胞內(nèi)水腫，皮損淺層呈毛細(xì)血管擴張，水腫和單核細(xì)胞浸潤[7～8]。面部過敏性皮炎患者臨床主要表現(xiàn)為瘙癢、發(fā)熱、糜爛和鱗屑等癥狀，病情遷徙難愈，且易反復(fù)發(fā)作，對患者生活質(zhì)量造成不利影響[9～10]。因此，尋找有效的治療方法，改善患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量尤為重要。

LED 黃光是一種冷光源，低劑量LED 黃光照射能夠增強組織的修復(fù)能力，促進皮膚組織和神經(jīng)再生。同時，采用波長為590 nm 的黃光連續(xù)照射皮膚，能夠改變細(xì)胞線粒體膜結(jié)構(gòu)，分泌刺激因子，刺激成纖維細(xì)胞的生成，利于增強皮膚免疫功能，改善皮炎癥狀，但由于面部過敏性皮炎病機較為復(fù)雜，單項治療效果難達(dá)預(yù)期，因此應(yīng)與其他治療聯(lián)合應(yīng)用以提高治療效果[11～12]。中醫(yī)認(rèn)為面部過敏性皮炎多由先天稟賦不足，加之后天內(nèi)傷飲食、情志不調(diào)、毒邪侵襲肌表，外邪內(nèi)蘊，生濕化熱聚集于皮膚所致，因此治療應(yīng)以疏風(fēng)清熱、運脾解毒為主。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率、皮脂含量和水合度高于對照組，皮膚癥狀評分、酸堿度和生活質(zhì)量評分低于對照組。這表明復(fù)方黃柏液濕敷聯(lián)合黃光治療面部過敏性皮炎患者，利于提高治療效果，改善皮膚癥狀和角質(zhì)層屏障功能，提高生活質(zhì)量。究其原因可知，復(fù)方黃柏液由多種藥材組成，其中黃柏具有清熱燥濕、瀉火解毒之效；連翹具有解毒療瘡之效；蒲公英具有利尿散結(jié)、清熱解毒之效；金銀花具有消炎退腫之效；蜈蚣具有攻毒散結(jié)、熄風(fēng)鎮(zhèn)痙、通絡(luò)止痛之效。諸藥合用，可祛腐消腫、清熱解毒[13]。現(xiàn)代藥理學(xué)表明[14～15]，復(fù)方黃柏液濕敷能夠抑制皮膚毛細(xì)血管通透性，減少致炎因子的滲出，從而改善皮膚癥狀，提高治療效果。復(fù)方黃柏液聯(lián)合黃光治療，能夠形成協(xié)同互補作用，利于提高患者角質(zhì)層水合度，促進皮質(zhì)合成，修復(fù)角質(zhì)層屏障功能。

綜上所述，復(fù)方黃柏液濕敷聯(lián)合黃光治療面部過敏性皮炎患者，利于提高治療效果，改善皮膚癥狀，促進角質(zhì)層屏障功能修復(fù)，提升其生活質(zhì)量，值得進一步推廣。