洪秀勤

（福建省漳州市古雷港經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)第一醫(yī)院 漳州 363215）

尿失禁（Urinary Incontinence,UI）是指尿液經(jīng)尿道不自主的漏出，其可繼發(fā)于尿急，稱為急迫性UI，也可繼發(fā)于咳嗽或打噴嚏，稱為壓力性UI[1]，有兩種情況均存在稱為混合性UI。UI 可發(fā)生于各年齡患者，但中老年女性患者更為常見，這是因為隨著雌激素分泌減少，尿道壁和盆底肌肉張力下降，或由于人工損傷、子宮脫垂等，改變了膀胱和后尿道底部膀胱頸的相對位置，引起膀胱內(nèi)壓力和傳輸障礙的調(diào)節(jié)，更容易導(dǎo)致UI 的發(fā)生[2]。由于UI 病程長、治愈率低更容易對患者生理、心理造成傷害，患者焦慮、抑郁、孤獨、內(nèi)疚等負(fù)性情緒較高。其次，相較于年輕人，老年人屬于邊緣群體，與他人、社會的關(guān)系疏遠(yuǎn)，更容易產(chǎn)生孤獨感、無意義感以及由此產(chǎn)生的社會疏離水平較高。社會疏離可影響患者生活質(zhì)量和身心健康，增加家庭和社會負(fù)擔(dān)。本研究探討中老年女性UI 患者社會疏離水平以及影響因素，使臨床、家屬采取針對性措施降低社會疏離水平。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法選取2019 年1 月至2022 年6 月診治的中老年女性UI 患者105 例，年齡50～86 歲，平均（65.25±10.21）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2017 年歐洲泌尿外科學(xué)會關(guān)于成人UI 指南診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；年齡≥50 歲；意識清晰，可正常溝通；患者或其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤或伴有其他臟器嚴(yán)重?fù)p傷；伴有語言障礙或精神異常。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具 采用5 種調(diào)查表對患者進(jìn)行調(diào)查研究。（1）一般資料調(diào)查表：包含年齡、文化程度、居住地、是否獨居、排尿時括約肌情況等。（2）國際UI咨詢問卷簡表[4]：包括UI 頻率（0～5 分）、漏尿量（0～6分）、影響程度（0～10 分）和漏尿時間四個條目，總分0～21 分，根據(jù)評分將嚴(yán)重程度分為3 個級別，＜7 分為輕度、7～14 分為中度、＞14 分為重度，該評分量表Cronbach's α 系數(shù)為0.92。（3）一般疏離感量表[5]：由4 個維度共15 個條目構(gòu)成，每個條目采用4 級評分，分值為1～4 分，總分15～60 分，分值越高代表社會疏離水平越高，該評分量表Cronbach's α 系數(shù)為0.81。（4）社會影響量表[6]：由4 個維度共24 個條目構(gòu)成，每個條目采用4 級評分，分值為1～4 分，總分24～96 分，分值越高代表病恥感越強(qiáng)。（5）社會支持評定量表[7]：由3 個維度共10 個條目構(gòu)成，分值越高代表社會支持越高，該評分量表Cronbach's α 系數(shù)為0.77。

1.2.2 調(diào)查方法 由經(jīng)過培訓(xùn)的兩名護(hù)理人員共同進(jìn)行表格調(diào)查，根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格篩選研究對象，遵循自愿、知情的原則，由其中一名護(hù)理人員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語就調(diào)查目的和方法對患者和家屬進(jìn)行簡單介紹，由患者或其家屬簽署知情同意書，發(fā)放調(diào)查表格，原則上由患者本人填寫調(diào)查表格，家屬可以協(xié)助患者填寫，當(dāng)遇到理解不清的條目時，由另一名護(hù)理人員進(jìn)行解讀，填寫完畢回收調(diào)查表格。本研究中共發(fā)放調(diào)查問卷116 份，回收合格調(diào)查問卷105 份，回收率為90.52%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS16.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。正態(tài)分布的連續(xù)變量采用（±s）表示，兩組樣本間均數(shù)的比較采用獨立樣本t檢驗，多組樣本間均數(shù)的比較采用方差分析。兩連續(xù)變量間采用Pearson 相關(guān)性分析，將社會疏離評分的變量以及與社會疏離有相關(guān)性的變量納入多重線性回歸，判斷社會疏離的影響因素。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中老年女性UI 患者社會疏離評分比較 中老年女性UI 患者社會疏離總分（42.94±9.57）分，條目平均分（2.86±0.75）分，處于中等水平，4 個維度中自我疏離感條目均分最高，其次為懷疑感。見表1。

表1 中老年女性UI 患者社會疏離評分比較（±s）

2.2 中老年女性UI 患者病恥感、社會支持評分比較 中老年女性UI 患者病恥感總分（63.97±9.37）分，條目平均分（2.67±0.75）分；社會支持總分（30.82±6.89）分，條目平均分（3.08±0.85）分。見表2。

表2 中老年女性UI 患者病恥感、社會支持評分比較（±s）

表2 中老年女性UI 患者病恥感、社會支持評分比較（±s）

2.3 社會疏離與病恥感、社會支持相關(guān)性分析比較病恥感總分及其4 個維度與社會疏離總分及其4 個維度均呈正相關(guān)（P＜0.05）；社會支持總分及其3 個維度與社會疏離總分及其4 個維度均呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。見表3。

表3 社會疏離與病恥感、社會支持各條目相關(guān)性分析

2.4 不同臨床資料的中老年女性UI 患者社會疏離比較 不同UI 分類、居住地、UI 嚴(yán)重程度、家庭經(jīng)濟(jì)條件、是否獨居的中老年女性UI 患者社會疏離評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；不同年齡段、文化程度、UI 就診史、排尿時括約肌情況、流產(chǎn)史的中老年女性UI 患者社會疏離評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 不同臨床資料的中老年女性UI 患者社會疏離比較（分，±s）

表4 不同臨床資料的中老年女性UI 患者社會疏離比較（分，±s）

2.5 中老年女性UI 患者社會疏離多重線性回歸分析 將社會疏離總分的變量以及與社會疏離有相關(guān)性的病恥感、社會支持評分均納入多重線性回歸分析，不同變量賦值。見表5。多重線性回歸顯示如下：UI 嚴(yán)重程度、居住地、家庭經(jīng)濟(jì)條件、是否獨居、病恥感總分、社會支持總分均為中老年女性UI 患者社會疏離影響因素（P＜0.05），UI 分類則不為其影響因素（P＞0.05）。見表6。

表5 納入多元線性歸的自變量、因變量賦值

表6 社會疏離的多元線性回歸

3 討論

大量的研究表明，UI 的患病率隨著年齡增加而增加，其中女性患者發(fā)病率明顯高于男性[8]。UI 對患者生理和心理健康產(chǎn)生影響，進(jìn)而影響其生活質(zhì)量。生理方面，頻繁漏尿可導(dǎo)致尿路感染、皮炎、性功能障礙等，影響生活質(zhì)量。心理方面，UI 可導(dǎo)致患者負(fù)性情緒包括抑郁、低自尊、焦慮及認(rèn)知障礙等，影響心理健康。社會疏離是指患者因各種原因?qū)е伦詣邮柽h(yuǎn)和隔離的心態(tài)和行為，反應(yīng)患者回歸社會的能力，可以影響患者的生活質(zhì)量和社會功能。老年人由于身體行動不便，本身社交能力和意愿較為低下，加上UI 的頻繁發(fā)生，導(dǎo)致患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的羞恥感，為了避免在公共場所面臨的尷尬和無助，患者會拒絕參加社交活動，引起社會疏離。對于UI 患者的研究主要集中于焦慮、抑郁、病恥感、生活質(zhì)量等方面，對社會疏離及其影響因素的研究較少。

楊艷等[9]研究發(fā)現(xiàn)，中老年前列腺癌根治術(shù)后患者社會疏離評分為（44.48±11.57）分。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，中老年女性UI 社會疏離評分為（42.94±9.57）分，處于中等水平，各維度中自我疏離條目平均分最高。以往分析社會疏離影響因素主要集中于年齡、學(xué)歷、經(jīng)濟(jì)水平、居住地等[10]，針對以上常規(guī)影響因素之外，本研究納入了疾病本身的特點如UI 嚴(yán)重程度、分類、排尿時括約肌情況等因素進(jìn)行了分類比較。UI 嚴(yán)重程度是包含了漏尿次數(shù)、漏尿量、漏尿時間、漏尿?qū)θ粘Ｉ钣绊懙木C合評價指標(biāo)，本研究發(fā)現(xiàn)，重度UI 是社會疏離的影響因素，這是因為重度UI 患者無法自主控制排尿，漏尿次數(shù)、漏尿量較大，常常來不及去洗手間，造成了患者在社交中不必要的麻煩，患者為了減少排尿的次數(shù)，往往采用控制水分?jǐn)z入或者回避社交的行為，與社會逐漸脫節(jié)。王碩[11]研究發(fā)現(xiàn)，居住地為城鎮(zhèn)的乳腺癌患者社會疏離低于居住地為農(nóng)村的患者，居住地為農(nóng)村是乳腺癌患者社會疏離的影響因素。Henning-Smith C 等[12]研究報道，農(nóng)村老人社會疏離低于城鎮(zhèn)老人。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，居住地為城鎮(zhèn)的中老年女性UI 患者社會疏離水平高于居住地為農(nóng)村的患者，與王碩的研究報道有一定差異，差異產(chǎn)生原因可能與疾病類別和人群年齡構(gòu)成有關(guān)。農(nóng)村老人通常須要從事一定的體力活動，而適當(dāng)?shù)捏w力活動可以提高患者身體健康和生活質(zhì)量，其次，農(nóng)村居民固有的親屬以及鄰里之間交往更為頻繁，關(guān)系更為密切，患者社會功能較城鎮(zhèn)居民更優(yōu)。家庭因素與心理健康密切相關(guān)，是否獨居同樣是影響患者社會疏離的重要因素，葉叢蕾等[13]研究發(fā)現(xiàn)，與配偶同住的老年人社會疏離水平較低，而離異或者喪偶的老人社會疏離水平較高。本研究結(jié)果亦發(fā)現(xiàn)，獨居是中老年UI 患者社會疏離的影響因素，因此對于獨居患者，子女須給予更多關(guān)注。經(jīng)濟(jì)條件對社會疏離影響的研究報道較多[14]，經(jīng)濟(jì)水平較高的患者社會疏離評分較低，這是因為經(jīng)濟(jì)水平較高的患者自身面臨經(jīng)濟(jì)壓力較小，可以選擇較好的醫(yī)療條件和藥物進(jìn)行治療，其次經(jīng)濟(jì)條件較好的患者社會支持較高，本研究亦發(fā)現(xiàn)家庭經(jīng)濟(jì)條件是影響患者社會疏離的重要因素。病恥感是指患者精神上所表現(xiàn)出來的某種負(fù)性情緒，通常和自我污名化、標(biāo)簽化產(chǎn)生聯(lián)系，對患者治療依從性、生活質(zhì)量、社會功能都有一定影響。劉敏等[15]研究認(rèn)為，老年女性UI 患者病恥感較高，與社交焦慮呈正相關(guān)。社會支持是指個體在社會中內(nèi)心感受到被支持、被尊重、被理解的情況，當(dāng)患者缺乏社會支持時，從而產(chǎn)生孤獨感。中老年屬于邊緣人群，容易被家人、社會忽視，從而產(chǎn)生被拋棄感和無意義感，孤獨感、無意義感是構(gòu)成社會疏離的主要因素。盧麗霞等[16]研究發(fā)現(xiàn)，提高社會支持可降低UI 患者抑郁水平，提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，病恥感與社會疏離呈正相關(guān)，而社會支持與社會疏離呈負(fù)相關(guān)，且均為患者社會疏離的影響因素。綜上所述，中老年女性UI患者社會疏離水平處于中等水平，其中UI 嚴(yán)重程度、居住地、家庭經(jīng)濟(jì)條件、是否獨居、病恥感、社會支持評分均為中老年女性UI 患者社會疏離的影響因素，針對以上影響因素，臨床醫(yī)護(hù)人員在積極治療疾病的同時，應(yīng)重視UI 疾病的科普，家庭成員應(yīng)積極參與到患者的日常康復(fù)中，給予患者更多支持與關(guān)注，恢復(fù)社會功能，提高生活質(zhì)量。