郝玉珠 張潔潔

（福建省福州市連江縣醫(yī)院婦產科 連江 350500）

慢性盆腔炎屬婦科常見病、疑難病，隨著近年來女性生活壓力的不斷增加，其發(fā)病率逐漸上升[1～2]。該病多由急性盆腔炎未徹底治愈引起，病變位置多位于卵巢、輸卵管及生殖器周圍的結締組織[3]。慢性盆腔炎發(fā)病與免疫因素、產后或經期感染、性生活不衛(wèi)生等因素有關，主要表現(xiàn)為下腹痛、白帶異常、月經失調等，具有病情遷延、反復發(fā)作的特點，若不及時治療會發(fā)生盆腔粘連、卵巢附件膿腫、不孕不育等癥狀，降低患者生活質量[4]。傳統(tǒng)西醫(yī)治療慢性盆腔炎常采用抗生素，左氧氟沙星屬喹諾酮類廣譜抗菌藥物，抗菌作用較強，但長期使用會增加患者耐藥性，致使療效不佳[5]。中醫(yī)認為慢性盆腔炎患者由體質虛弱、外邪入侵致使氣血受阻引起，故中醫(yī)治療該病的關鍵在于扶正祛邪、活血化瘀，金剛藤膠囊是以中藥材金剛藤制成的中成藥，具有清熱化濕、活血化瘀、調節(jié)免疫力的功效[6]?；诖耍狙芯窟x取慢性盆腔炎患者作為研究對象，旨在分析金剛藤膠囊聯(lián)合左氧氟沙星治療慢性盆腔炎的應用效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 按隨機數字表法將2019 年1 月至2021 年12 月我院收治的60 例慢性盆腔炎患者分為對照組和研究組各30 例。對照組年齡24～45 歲，平均（35.28±3.27）歲；病程2～7 年，平均（2.61±0.71）年；發(fā)病類型：盆腔結締組織炎9 例，內生殖器炎21 例。研究組年齡25～46 歲，平均（35.31±3.26）歲；病程2～6 年，平均（2.63±0.66）年；發(fā)病類型：盆腔結締組織炎19 例，內生殖器炎11 例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 診斷標準 參照《盆腔炎癥性疾病診治規(guī)范（修訂版）》[7]標準。主要臨床表現(xiàn)為：小腹墜脹疼痛，或伴有發(fā)熱，月經失調或妊娠異常，白帶異常，并易于性交、著涼、免疫力較差時反復發(fā)作。體征主要表現(xiàn)為：子宮及雙附件壓痛、舉痛或搖擺痛，可觸及子宮旁條索狀物或包塊，子宮一側或兩側附件區(qū)增厚。

1.3 入組標準 納入標準：經B 超檢查符合上述診斷標準；已婚女性或未婚有性生活史；患者及家屬簽署知情同意書；依從性好，可遵從醫(yī)囑；臨床資料完整。排除標準：伴有子宮肌瘤、盆腔結核、子宮內膜異位癥；合并嚴重心、肝、腎臟器功能不全；對本研究使用藥物不耐受；處于妊娠或哺乳期。

1.4 治療方法 對照組口服鹽酸左氧氟沙星膠囊（國藥準字H20064811）治療，0.2 g/次，2 次/d。研究組在對照組基礎上口服金剛藤膠囊（國藥準字Z19991031）治療，4 粒/次，3 次/d。兩組患者均持續(xù)治療14 d，治療過程中叮囑患者避免過度勞累、節(jié)制房事。

1.5 觀察指標（1）臨床療效。治療后癥狀消失，盆腔炎性包塊和積液消失，停藥1 個月內無復發(fā)為痊愈；治療后癥狀明顯減輕，盆腔炎性包塊和積液較少＞2/3 為顯效；治療后癥狀改善，炎性包塊或積液減少＞1/3 為有效；未達到上述標準為無效。總有效=痊愈+顯效+有效。（2）臨床癥狀緩解時間、生活質量。對比兩組體溫恢復正常時間、下腹痛消失時間、白帶增多消失時間；采用生活質量評價量表（SF-36）評估健康、精神等方面狀況，滿分為100 分，分數與生活質量成正比。（3）致炎因子水平。采集患者治療前后空腹靜脈血3 ml，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測白細胞介素-8（IL-8）、白細胞介素-10（IL-10）、白細胞介素-1β（IL-1β）、超敏C 反應蛋白（hs-CRP）水平。（4）免疫功能指標。采集患者治療前后空腹靜脈血3 ml，采用流式細胞檢測儀測定T 淋巴細胞亞群：CD3+、CD4+、CD8+，計算CD4+/CD8+。（5）血流動力學指標。采集患者治療前后空腹靜脈血3 ml，采用全自動血流分析儀檢測全血低切黏度、全血高切黏度和纖維蛋白原（FIB）。（6）不良反應。觀察治療過程中患者出現(xiàn)的惡心、腹痛、皮疹等情況。

1.6 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件處理數據，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組臨床癥狀緩解時間、SF-36 評分對比 研究組治療后臨床癥狀緩解時間短于對照組，SF-36評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床癥狀緩解時間、SF-36 評分對比（±s）

表2 兩組臨床癥狀緩解時間、SF-36 評分對比（±s）

2.3 兩組致炎因子水平對比 治療前兩組致炎因子水平對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組治療后IL-8、IL-1β、hs-CRP 水平低于對照組，IL-10水平高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組致炎因子水平對比（±s）

表3 兩組致炎因子水平對比（±s）

2.4 兩組免疫功能指標對比 研究組治療后 CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于對照組，CD8+水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組免疫功能指標對比（±s）

表4 兩組免疫功能指標對比（±s）

2.5 兩組血液流變學指標對比 治療前兩組血液流變學指標對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組治療后全血低切黏度、全血高切黏度、FIB 水平低于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組血液流變學指標對比（±s）

表5 兩組血液流變學指標對比（±s）

2.6 兩組不良反應發(fā)生情況對比 兩組不良反應發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表6。

表6 兩組不良反應發(fā)生情況對比[例（%）]

3 討論

慢性盆腔炎是臨床常見多發(fā)病，在我國女性中的發(fā)生率為30%～60%，屬內生殖器官及結締組織的慢性炎癥，具有病程隱匿、遷延不愈等特點，是引起女性不孕不育的重要原因[8～9]。慢性盆腔炎主要病理改變?yōu)槁殉?、輸卵管等內生殖器及周圍盆腔結締組織發(fā)生炎性滲出和粘連，使局部增生、增厚，形成炎性包塊[10]。細菌侵入、感染及抵抗力低與慢性盆腔炎關系密切，常見致病菌為葡萄球菌、厭氧菌、大腸埃希菌和支原體等[11]。慢性盆腔炎的炎癥反應會影響凝血與纖溶系統(tǒng)的平衡，增加血液黏稠度，導致血漿纖維蛋白原（FIB）水平升高，促進纖維化進程，最終導致粘連發(fā)生，加重患者病情[12]。

現(xiàn)階段，慢性盆腔炎以抗生素進行抗感染治療為主，常采用左氧氟沙星，其屬廣譜抗菌藥物，是一種全新的光學活性喹諾酮藥物，可通過抑制細菌脫氧核糖核酸（DNA）旋轉酶活性，阻止細菌DNA 的合成復制，起到殺菌的作用。相關研究表明，左氧氟沙星對多數革蘭氏陰性腸桿菌具有極強的殺滅作用，對支原體、衣原體等也具有一定的作用，但長期使用抗菌藥會導致機體免疫功能紊亂，增加細菌耐藥性，療效不佳[13]。中醫(yī)認為慢性盆腔炎屬“帶下、腹痛、徵瘕”范疇，由濕熱淤積于胞宮胞絡引起，導致氣血運行不暢，故中醫(yī)治療該病以活血化瘀、清熱利濕為主要原則[14]。本研究結果顯示，研究組治療總有效率高于對照組，體溫恢復正常時間、下腹痛消失時間、白帶增多消失時間短于對照組，SF-36 評分高于對照組，致炎因子水平低于對照組，免疫功能指標和血液流變學指標均優(yōu)于對照組（P＜0.05），且兩組不良反應發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。這表明金剛藤膠囊聯(lián)合左氧氟沙星治療慢性盆腔炎效果顯著，可有效抑制炎癥反應，改善患者免疫功能和血液流變學指標，利于緩解病癥，且用藥安全性較高。金剛藤膠囊取材于中藥材金剛藤，金剛藤具有清熱解毒、消腫止痛、活血化瘀的功效?，F(xiàn)代藥理學研究證實[15]，金剛藤的主要成分為生物堿、氨基酸、皂苷等，對金黃色葡萄球菌、白色念珠菌、變形桿菌等均有較強的抑制作用，有顯著的抗菌作用，與左氧氟沙星聯(lián)合使用后，殺菌消炎效果顯著，利于降低致炎因子水平；此外，金剛藤膠囊活血化瘀效果顯著，可促進盆腔局部微循環(huán)，改善血液流變學指標；同時，還可增強患者免疫力，減輕左氧氟沙星引起的免疫功能紊亂，利于提升患者治療效果，促進病情早日康復。

綜上所述，金剛藤膠囊聯(lián)合左氧氟沙星治療慢性盆腔炎具有較好的殺菌抗炎效果，利于改善盆腔局部微循環(huán)，縮短癥狀緩解時間，提升患者免疫力和生活質量，且用藥較為安全，值得臨床推廣應用。