摘 要：我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法明確制定了先行支付制度以及代位追償制度，使工傷保險(xiǎn)制度更具平等性，以全面維護(hù)勞動(dòng)者的生命健康權(quán)，體現(xiàn)出黨和政府在執(zhí)政中堅(jiān)持以人為本理念，并積極打造公平社會(huì)，有助于促進(jìn)社會(huì)和諧與穩(wěn)定。不過相關(guān)制度實(shí)施中還存在諸多問題，主要是先行支付后存在較大追償難度。所以，本文主要通過介紹工傷保險(xiǎn)基金先行支付，分析先行支付以及追償實(shí)施的現(xiàn)狀，討論先行支付之后并追償期間面臨的問題，提出具體優(yōu)化路徑，以期為相關(guān)部門及工作者提供一定參考。

關(guān)鍵詞：工傷保險(xiǎn)基金；先行支付；追償；問題

根據(jù)最新的《工傷保險(xiǎn)條例》以及《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》相關(guān)規(guī)定，若用人單位不為職工繳納參保費(fèi)用，且對(duì)于工傷職工拒不支付其工傷待遇，或因第三人導(dǎo)致的工傷而第三人拒不為其支付相關(guān)工傷費(fèi)用，抑或無法明確第三人等情況，工傷保險(xiǎn)基金則先行支付，之后代位追償。目前各地在實(shí)施相關(guān)制度期間，既有效推進(jìn)著社會(huì)公平、和諧與穩(wěn)定，也存在一定缺陷，主要是先行支付之后面臨追償難的問題，使人社單位面臨巨大壓力，并增加保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)。所以，有必要深入探究工傷保險(xiǎn)基金先行支付以及追償現(xiàn)狀，即制度過程中面臨的問題，并探討解決路徑。

一、工傷保險(xiǎn)基金先行支付的介紹

工傷保險(xiǎn)基金先行支付主要是指職工受到職業(yè)傷害時(shí)，需要用人單位或第三方支付醫(yī)療費(fèi)用和其他有關(guān)費(fèi)用，若對(duì)方未及時(shí)予以支付，為保證工傷職工其合法權(quán)益不受侵害，應(yīng)由社保經(jīng)辦單位先行為其墊付這些費(fèi)用，墊付資金源自工傷保險(xiǎn)基金，保證工傷職工能及時(shí)得到救治，獲得相關(guān)補(bǔ)償，隨后社保經(jīng)辦單位再向有關(guān)責(zé)任人追償。工傷保險(xiǎn)基金先行支付屬于一種重要的社會(huì)保障制度，其主要目的是確保工傷職工能及時(shí)得到救治，并享有賠償機(jī)會(huì)，有效維護(hù)受傷職工其合法權(quán)益。通過對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)法以及先行支付制度有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行深入解讀，發(fā)現(xiàn)我國(guó)工傷保險(xiǎn)先行支付制度共分為兩種，即墊付性和保險(xiǎn)性，若由于第三人因素造成工傷的并先行支付，屬于保險(xiǎn)性先行支付；若是由于用人單位未依據(jù)法律法規(guī)為受傷職工繳納保險(xiǎn)費(fèi)用的，相關(guān)先行支付屬于墊付型先行支付。先行支付類型不同，有著不同的支付范圍及申請(qǐng)條件。對(duì)于保險(xiǎn)性先行支付，其申請(qǐng)條件要同時(shí)具備以下兩點(diǎn)：一是因第三人因素造成的工傷，已有工傷認(rèn)定書；二是無法確定導(dǎo)致工傷的第三人抑或第三人對(duì)受工傷職工其所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用不予支付。主要支付范圍是醫(yī)療費(fèi)用；而對(duì)于墊付性先行支付，應(yīng)同時(shí)具備以下三個(gè)條件：一是員工受到的傷害為工傷，有工傷鑒定書；二是用人單位存在未給工傷員工繳納工傷保險(xiǎn)的事實(shí)；三是用人單位存在不為工傷員工支付工傷保險(xiǎn)待遇的情況。此種情況下支付范圍有三方面：一是包括醫(yī)療以及康復(fù)費(fèi)用等在內(nèi)的所有治療費(fèi)用；二是包含工傷醫(yī)療、傷殘就業(yè)、一次性傷殘、供養(yǎng)金屬撫慰金、一次性工亡補(bǔ)助金等補(bǔ)助金；三是生活護(hù)理輔助器具的安裝與配置以及住院伙食補(bǔ)助費(fèi)用等其他的費(fèi)用。

二、工傷保險(xiǎn)基金先行支付與追償實(shí)施現(xiàn)狀

一方面，在工傷保險(xiǎn)先行支付相關(guān)制度實(shí)施中，雖然制度已明確指出社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦單位、用人單位、工傷職工以及第三方各自所肩負(fù)的法律責(zé)任，用以維護(hù)受工傷職工其合法權(quán)益，不過在制度實(shí)施實(shí)踐中，能夠發(fā)現(xiàn)所定制度還有不完善之處，導(dǎo)致實(shí)踐操作面臨諸多難題，主要表現(xiàn)在三方面：一是有關(guān)單位在沒有參保情況下，能夠和參保單位同樣享有工傷保險(xiǎn)先行支付這一待遇，會(huì)使得部分單位認(rèn)為參保與不參保結(jié)果是一樣的，由此可能會(huì)使用人單位不積極參保；二是受工傷的員工所在單位未參保，而用工傷保險(xiǎn)基金為其支付醫(yī)療等相關(guān)費(fèi)用，可能會(huì)使工傷保險(xiǎn)基金存在缺口；三是部分社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦單位因自身經(jīng)辦能力有限，很難達(dá)到先行支付相關(guān)要求，尤其是在先行支付后向第三人或者是用人單位追償期間有較大難度。

另一方面，工傷保險(xiǎn)基金先行支付追償現(xiàn)狀。在員工享受工傷之后，社保經(jīng)辦單位若先行使其享受工傷保險(xiǎn)待遇，但之后是否能夠向第三人或者是用人單位成功追回所支付費(fèi)用還會(huì)受到諸多因素影響，并由此影響著工傷基金先行支付相關(guān)制度能否順利實(shí)施以及基金安全是否能夠得以保障。而就目前情況來看，我國(guó)尚未針對(duì)工傷保險(xiǎn)基金先行支付完善的建立追償機(jī)制，而且社保經(jīng)辦單位在追償方面缺乏合理的程序及手段支持，使得基金追償困難較大，并面臨嚴(yán)峻的基金支付之后不能追回風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)施先行支付制度，主要目的是保證職工受工傷后能及時(shí)得到救助，而賠償實(shí)踐中由于追償難度大，容易導(dǎo)致所支付基金回籠困難，所以影響制度實(shí)施。

三、工傷保險(xiǎn)基金先行支付后追償中面臨的問題

（一）缺乏完善的配套政策

我國(guó)目前所制定并實(shí)施的社?；鹣刃兄Ц吨贫冗€缺乏完善的配套政策，所以實(shí)施期間存在操作困難問題，并有較多后遺癥。比如各地會(huì)根據(jù)工傷保險(xiǎn)先行支付出臺(tái)相關(guān)業(yè)務(wù)操辦規(guī)范及辦法，但主要是規(guī)范社保內(nèi)部經(jīng)辦工作流程，缺乏突出的政策性，不能有效保障社會(huì)執(zhí)行力。而且社?；鹣刃兄Ц断嚓P(guān)案件處理中，人社部門所保持的態(tài)度比較謹(jǐn)慎，主要是為維護(hù)社保基金安全，同時(shí)還要確保參保人員其待遇不受影響。

（二）缺乏完善的基金追償機(jī)制

雖然我國(guó)社保法及社保基金先行支付相關(guān)法律法規(guī)已經(jīng)針對(duì)社保經(jīng)辦單位在基金追償期間的各種方式作出了規(guī)定，比如簽訂協(xié)議、責(zé)令支付以及要求償還等，不過相關(guān)方式尚缺乏有效的追償手段和較高執(zhí)法效率，不具備良好的強(qiáng)制力。而且相關(guān)法律法規(guī)未合理、詳細(xì)的設(shè)置追償程序內(nèi)容，所以即便社保經(jīng)辦單位通過工傷保險(xiǎn)基金為受工傷員工先行支付相關(guān)醫(yī)療等費(fèi)用，并根據(jù)法律法規(guī)向第三人或者用人單位代位追償先行支付費(fèi)用，而實(shí)踐中，社保部門仍舊在追償期間面臨諸多困難。通常情況下，社保經(jīng)辦單位在向用人單位追償之前，工傷員工可能就已向法院或者是仲裁機(jī)構(gòu)提起訴訟，以追討醫(yī)療費(fèi)用等，同時(shí)人民法院也可能已通過拍賣資產(chǎn)、凍結(jié)等方式進(jìn)行追討，上述方式無果之后，才會(huì)用工傷保險(xiǎn)基金為相關(guān)員工先行支付，因此后期即便社保經(jīng)辦單位再以法律途徑追償，仍然很難獲得預(yù)期的追償效果。

（三）基金安全存在較大風(fēng)險(xiǎn)

因?yàn)槲覈?guó)的工傷保險(xiǎn)制度制定及實(shí)施中堅(jiān)持的原則是以支定收以及收支平衡，若先行支付數(shù)額過大，就會(huì)造成資金收入與收支失衡，發(fā)生基金赤字，威脅基金安全。我國(guó)社保法提出社保經(jīng)辦單位有權(quán)向銀行或者其他的金融機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，來對(duì)第三人或者是用人單位其存款賬戶進(jìn)行查詢，同時(shí)由社保行政單位（縣級(jí)以上）做出對(duì)應(yīng)償還款項(xiàng)予以劃撥的決定，并且會(huì)通過書面通知從用人單位其對(duì)應(yīng)開戶銀行抑或其他的金融機(jī)構(gòu)進(jìn)行相應(yīng)償還數(shù)額的劃撥。不過實(shí)際中，大多社保經(jīng)辦單位很難完成銀行查賬工作。當(dāng)前央行文件以及銀行法當(dāng)中沒有明確指出行政機(jī)構(gòu)有權(quán)對(duì)客戶銀行賬戶進(jìn)行查詢，所以實(shí)際查詢工作缺乏法律依據(jù)。同時(shí)，在申請(qǐng)社保經(jīng)辦單位來先行支付之前，一般都已經(jīng)過勞動(dòng)仲裁或者是法律訴訟，這將進(jìn)一步增加追償難度，使先行支付的基金存在安全風(fēng)險(xiǎn)。此外，一般從發(fā)生工傷事故直至申請(qǐng)工傷待遇期間要走一系列流程，所需時(shí)間較長(zhǎng)，大約1～2年，部分情況下在所有手續(xù)均辦齊后，發(fā)現(xiàn)用人單位已不知所蹤，并已注銷或無法找到第三人，或?qū)Ψ經(jīng)]有可執(zhí)行財(cái)產(chǎn)，進(jìn)一步增加追償風(fēng)險(xiǎn)。還有如果經(jīng)辦單位先行為工傷職工支付工傷保險(xiǎn)基金，之后再由個(gè)人向相關(guān)第三方提出賠償申請(qǐng)，那么經(jīng)辦機(jī)構(gòu)就很難充分掌握事后賠償情況。另外，部分法院在審理先行支付以及追償相關(guān)案件中，雖會(huì)盡力執(zhí)行標(biāo)的，不過因?yàn)榉ㄔ捍嬖诮Y(jié)案指標(biāo)，一些情況下可能會(huì)為了加快案件處理速度發(fā)生追償不利情況，未盡全力追償就直接給出終止執(zhí)行的裁定書，還有部分執(zhí)行書其內(nèi)容缺乏明確性，執(zhí)行力度弱，這些都將增加經(jīng)辦單位其追償壓力。

四、工傷保險(xiǎn)基金先行支付與追償優(yōu)化路徑

（一）詳細(xì)明確追償權(quán)限

對(duì)于社保經(jīng)辦單位來說，按照法律法規(guī)征繳工傷保險(xiǎn)相關(guān)費(fèi)用并對(duì)工傷保險(xiǎn)待遇予以足額支付是其主要職責(zé)，但受到單位人力、財(cái)力以及物力等的局限，往往在追償方面缺乏足夠精力。對(duì)此，經(jīng)辦單位可結(jié)合實(shí)際情況單獨(dú)設(shè)置追償部門，并為其合理地分配追償權(quán)限，而且經(jīng)辦單位要加強(qiáng)和勞動(dòng)監(jiān)察機(jī)關(guān)等的溝通及合作，搭建聯(lián)動(dòng)機(jī)制，以有效控制司法成本以及行政成本。

（二）嚴(yán)格依法開展先行支付工作

社保經(jīng)辦單位要嚴(yán)格按照有關(guān)法律法規(guī)要求，認(rèn)真履行工傷保險(xiǎn)基金先行支付制度，做好情況分析，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)這項(xiàng)工作有正確認(rèn)識(shí)。同時(shí)，各項(xiàng)工作都要以依法為前提，嚴(yán)格落實(shí)經(jīng)辦程序。如果當(dāng)?shù)刂鞴懿块T沒有出臺(tái)具體的實(shí)施辦法與意見，可基于法院裁定結(jié)果以及判決書等，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況制定經(jīng)辦流程，對(duì)以往問題予以解決，同步預(yù)測(cè)后期可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)，制定規(guī)避措施，不斷完善追償機(jī)制，保證追償有為，落實(shí)先行支付相關(guān)制度，同時(shí)也保證工傷保險(xiǎn)基金能夠按照法律法規(guī)順利運(yùn)行。

（三）持續(xù)拓展工傷保險(xiǎn)覆蓋范圍

社保經(jīng)辦單位要全面落實(shí)全民參保制度，做好登記工作，并對(duì)企業(yè)加大宣傳力度，使其積極參加社會(huì)保險(xiǎn)，宣傳重點(diǎn)對(duì)象是建筑企業(yè)、中小企業(yè)以及服務(wù)業(yè)企業(yè)等，對(duì)未參加工傷保險(xiǎn)的情況加大整治力度。而且對(duì)于未參保單位要督促其參保登記，不斷拓展工傷保險(xiǎn)覆蓋范圍，盡量實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保，覆蓋所有職業(yè)人群。與此同時(shí)，經(jīng)辦單位還要對(duì)用人單位是否征繳社會(huì)保險(xiǎn)進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管，讓其嚴(yán)格履行自身的參保責(zé)任，如果相關(guān)單位超過設(shè)定期限仍不參保，可和勞動(dòng)監(jiān)察部門相聯(lián)合進(jìn)一步展開監(jiān)督及檢查。對(duì)于未參保單位來說，勞動(dòng)監(jiān)察部門有權(quán)對(duì)其進(jìn)行檢查及監(jiān)督，還能責(zé)令其在一定期限內(nèi)整改，若相應(yīng)單位在限定期限之內(nèi)拒不改正，有權(quán)采取行政處理措施，從根源上防治先行支付之后難追償問題。

（四）構(gòu)建多部門聯(lián)動(dòng)機(jī)制

國(guó)家要針對(duì)工傷保險(xiǎn)基金先行支付制度配合制定追償聯(lián)動(dòng)機(jī)制，在社保經(jīng)辦單位為工傷職工先行支付一定醫(yī)療或者其他費(fèi)用之后，需積極落實(shí)追償工作，確保工傷保險(xiǎn)基金能夠更有序、安全的運(yùn)行。

首先，人社機(jī)構(gòu)有關(guān)職能部門需要加強(qiáng)條塊結(jié)合，部門上下需聯(lián)動(dòng)，在多部門齊抓共管基礎(chǔ)上，促使工商、社保、仲裁以及勞動(dòng)監(jiān)察等部門加強(qiáng)協(xié)調(diào)辦公，將職工未享受工傷待遇看作是企業(yè)拖欠員工薪資一般，采取強(qiáng)有力的處置措施，并要注意提前介入，以盡量降低先行支付發(fā)生概率。在職工出現(xiàn)工傷，但相關(guān)單位未給予正確處理并未支付有關(guān)費(fèi)用，同時(shí)職工向仲裁部門發(fā)出勞動(dòng)關(guān)系確認(rèn)申請(qǐng)時(shí)以及職工未參保情況下申請(qǐng)工傷時(shí)，需要與相關(guān)事件有關(guān)的勞動(dòng)仲裁部門還有工傷保險(xiǎn)部門等聯(lián)合工商行政管理機(jī)構(gòu)共同對(duì)用人單位進(jìn)行檢查和監(jiān)督，以防其以惡意注銷來逃避賠償責(zé)任。同時(shí)，要和社保經(jīng)辦單位以及勞動(dòng)監(jiān)察部門等聯(lián)合對(duì)單位未和職工依法簽訂勞動(dòng)合同等，也未為其繳納社保等情況加強(qiáng)監(jiān)察執(zhí)法，要求有關(guān)單位在一定期限內(nèi)為員工繳納社保，以減少出現(xiàn)先行支付問題。

其次，社保經(jīng)辦單位在通過工傷保險(xiǎn)基金為工傷職工先行支付有關(guān)費(fèi)用之后，需要在追償中和法院、公安、工商管理部門等加強(qiáng)聯(lián)動(dòng)配合，以防追償過程中用人單位以注銷工商登記的方式逃避賠償。如果用人單位或者是第三人在達(dá)到限定期限仍拒絕償還工傷待遇，需由公安部門作出嚴(yán)格處理，同時(shí)經(jīng)辦單位還能提起法院訴訟以追償。社保、稅務(wù)、工商、金融、法院等各部門必須加強(qiáng)配合，嚴(yán)堵漏洞，并要共享被執(zhí)行人各項(xiàng)基礎(chǔ)信息，認(rèn)真執(zhí)行追償職責(zé)。

最后，要積極搭建社保誠(chéng)信系統(tǒng)，還要和公共征信系統(tǒng)相互對(duì)接，如果單位或者是第三人本具備支付能力但拒不支付，這種情況下要將其列入征信體系內(nèi)，從而對(duì)惡意逃避賠償情況加大遏制力。而且在單位拒不支付追償費(fèi)用時(shí)，要把失信信息轉(zhuǎn)入市中心辦等有關(guān)部門，啟動(dòng)公共征信系統(tǒng)，用以督促相關(guān)單位按期償還代償金額。

結(jié)束語

國(guó)家實(shí)施工傷保險(xiǎn)基金先行支付及追償制度，有助于保障社會(huì)公平、穩(wěn)定、和諧，但制度實(shí)施中也因存在追償難度大等，影響實(shí)施效果和基金安全。對(duì)此，需要國(guó)家有關(guān)部門明確制定追償權(quán)限，并要求社保經(jīng)辦單位嚴(yán)格按照法律法規(guī)做好先行支付工作，努力拓展保險(xiǎn)覆蓋面，加強(qiáng)多部門聯(lián)動(dòng)，通過有力追償使未履行支付義務(wù)的侵權(quán)責(zé)任人以及用人單位承擔(dān)起其法律責(zé)任，促進(jìn)社會(huì)公平。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉德峰.辦理工傷保險(xiǎn)基金先行支付相關(guān)業(yè)務(wù)的路徑選擇[J].就業(yè)與保障，2019（23）：45-48.

[2]唐旻婧.工傷保險(xiǎn)基金先行支付制度探析[J].法制與經(jīng)濟(jì)，2020（05）：92-93.

[3]劉潔.未繳納社保人員工傷保險(xiǎn)先行支付研究[D].華中科技大學(xué)，2021.

[4]黃爍.我國(guó)工傷保險(xiǎn)追償權(quán)的問題與對(duì)策探析[J].山東工會(huì)論壇，2021，27（04）：101-110.

（作者單位：揚(yáng)中市社會(huì)保險(xiǎn)管理中心）