桂陽陽 陳國孝

浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053

滋陰清熱利濕明目法為主治療慢性前葡萄膜炎26例臨床觀察

桂陽陽 陳國孝#

浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053

滋陰清熱利濕明目法 慢性前葡萄膜炎 瞳神干缺 中西醫(yī)結(jié)合療法

慢性前葡萄膜炎是指病程大于3個(gè)月的前葡萄膜炎，瞳孔縮小或不規(guī)則、睫狀充血、KP、虹膜后粘連、晶狀體前囊色素沉著等是其主要臨床表現(xiàn)。對(duì)此，我們采用滋陰清熱利濕明目法為主治療，獲效較好。

1 一般資料

選取2015年11月至2017年1月確診為陰虛兼夾濕熱型慢性前葡萄膜炎患者51例（69眼）。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組26例（35眼）和對(duì)照組25例（34眼）。治療組：男性13例，女性13例；年齡34～68歲；病程在3個(gè)月～7年。對(duì)照組：男性13例，女性12例；年齡33～65歲；病程在5個(gè)月～6年。兩組患者一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：局部滴用0.1%氟美童滴眼液，每天3次，每次1滴，滴患眼；普拉洛芬滴眼液，每天3次，每次1滴，滴患眼；有虹膜后粘連者滴用復(fù)方托吡卡胺滴眼液散瞳，每天2～3次，每次1滴，滴患眼。根據(jù)患者就診時(shí)的情況，口服甲潑尼龍片4～32mg，每日早晨飯后半小時(shí)頓服；服用激素時(shí)，加用埃索美拉唑鎂腸溶片，20mg/次，每天1次，每日早餐前半小時(shí)服用。并據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整。療程3個(gè)月。

2.2 治療組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，加用滋陰清熱利濕明目中藥，基本方：牡丹皮、生地、山藥、赤芍、澤瀉、川牛膝、枸杞子各12g，炙甘草、炒黃柏各6g，薏苡仁、茯苓各20g，青葙子、車前子（包煎）、茺蔚子各15g；隨癥加減：夜寐差者加夜交藤30g、合歡皮15g，納差吐酸水者加煅瓦楞子、北秫米各15g，心情抑郁者加佛手、制香附各10g，大便干結(jié)者加焦山梔6g，決明子、火麻仁各10g；腰膝酸軟者加女貞子12g，杜仲10g，菟絲子15g；前房積膿、KP數(shù)量多、炎癥反應(yīng)明顯加水牛角15g（先煎），夏枯草10g，秦艽9g。每日1劑，煎湯留汁200ml，早晚各溫服100ml。療程同上。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：參照鄭筱萸主編的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]制定：痊愈：視力恢復(fù)至發(fā)病前或達(dá)到1.0及以上，眼部炎癥完全消退，停藥后3個(gè)月無復(fù)發(fā)；顯效：視力提高4行及以上，眼部炎癥明顯消退，停藥3月內(nèi)復(fù)發(fā)1次，但較前癥狀輕，用藥后很快控制；有效：視力提高2行及以上，眼部炎癥基本消失，停藥3月內(nèi)復(fù)發(fā)2次及以上，加用中藥及少量激素后可控制病情：無效：視力無提高，加用激素后癥狀減輕，但全部停用激素后即復(fù)發(fā)，或病情無改善，或加重。（有屈光不正患者采用矯正視力納入記錄）

3.2 結(jié)果：見表1。

表1 兩組療效比較

4 體會(huì)

慢性前葡萄膜炎在中醫(yī)學(xué)中屬于“瞳神干缺”的范疇，《原機(jī)啟微》中記載：“若瞳神失去正圓，邊緣參差不齊，如蟲蝕樣，黃仁干枯不榮，則稱瞳神干缺。”中醫(yī)認(rèn)為本病多因瞳神緊小失治誤治或本病反復(fù)發(fā)作所致：肝膽濕熱，循經(jīng)上犯，煎灼黃仁；肝腎不足，虛火上逆，黃仁受灼，展縮失靈。中醫(yī)學(xué)從調(diào)整免疫功能、減輕激素的副作用、減少并發(fā)癥等方面著手，以降低本病的復(fù)發(fā)率，以獲得良好的臨床效果[2]。本觀察針對(duì)陰虛兼夾濕熱型慢性葡萄膜炎“陰虛為主、兼受外邪”的特點(diǎn)，擬滋陰清熱利濕明目法，方選：牡丹皮、生地、山藥、赤芍、澤瀉、薏苡仁、茯苓滋陰補(bǔ)腎、健脾利水，以調(diào)養(yǎng)先后天之本；車前子滲濕明目，川牛膝引火下行，枸杞子補(bǔ)肝腎明目，青葙子、茺蔚子泄熱明目，炒黃柏清中焦?jié)駸幔T藥合用，證藥相符，故能取效。

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2002：204-305.

[2]崔麗君,宋小莉.中西醫(yī)結(jié)合綜合療法對(duì)葡萄膜炎治療效果隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[C]//第九屆中醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合循證醫(yī)學(xué)方法研討會(huì)論文集，2015：126-135.

2017-04-12

# 通訊作者：陳國孝，E-mai l：cgxzd003@163.com