周云剛 吳晨萌 高燕

摘?要：生命是由物質(zhì)、能量和信息構(gòu)成的有機整體，其內(nèi)外環(huán)境發(fā)生著復雜、動態(tài)和多維的作用與變化。醫(yī)學是探索生命和維護生命的整體科學，處理醫(yī)學問題時需要堅持整合醫(yī)學的整體觀、整合觀和醫(yī)學觀。醫(yī)學免疫學作為基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學間的橋梁學科，在教學過程中需要堅持整合醫(yī)學觀、構(gòu)建整合教學模式和實施醫(yī)學整合教育，才能培養(yǎng)具有“德厚”“精業(yè)”“基礎強”和“仁愛濟世”之整合醫(yī)學思想的新醫(yī)科人才，為健康中國戰(zhàn)略奠定人才基礎。

關鍵詞：生命；整合醫(yī)學；醫(yī)學免疫學

中圖分類號：G4?????文獻標識碼：A??????doi：10.19311/j.cnki.16723198.2023.07.076

“高精尖”的精準醫(yī)學推動著現(xiàn)代醫(yī)學的縱深發(fā)展，但在處理復雜多變的醫(yī)學問題時顯得捉襟見肘、力不從心。生命是由物質(zhì)、能量和信息構(gòu)成的有機整體，其內(nèi)外環(huán)境發(fā)生著復雜、動態(tài)和多維的作用與變化。這就要求我們在處理復雜醫(yī)學問題時帶著整體觀、整合觀和醫(yī)學觀的思想從整合醫(yī)學的角度去認知、審視、研究和處理問題。構(gòu)建整合醫(yī)學和實施醫(yī)學整合教育這是實施健康中國戰(zhàn)略、建設新醫(yī)科和創(chuàng)新醫(yī)學教育的必然與應然之義。

1?整合醫(yī)學與醫(yī)學整合教育

1.1?整合醫(yī)學的概念與內(nèi)涵

“整合”的原意為“整頓協(xié)調(diào)、重新組合”。從系統(tǒng)論看，整合就是關聯(lián)將零散的要素彼此銜接為整體，從而實現(xiàn)要素間的物質(zhì)、能量和信息的共享和活動的協(xié)同，最終形成有價值、有效率功能體系。整合觀作為系統(tǒng)論的核心思想，為探究和解決復雜問題提供了根本性的思想觀和方法論。將整合觀應用于醫(yī)學體系，這就產(chǎn)生了整合醫(yī)學的概念。所謂整合醫(yī)學就是根據(jù)醫(yī)學的整體屬性，從全局、整體、多維的角度去認識和探究生命，運用多門學科、多個方法和多種技術綜合地處理醫(yī)學問題，最終實現(xiàn)人性的需要和忠誠于醫(yī)學的本原。整合醫(yī)學是哲學、醫(yī)學和其他學科相整合而形成的一種思想觀、思維范式和行事方法，它不是一門科學，也不知包括科學，還包括非科學的內(nèi)容。譬如，醫(yī)生為病人診斷出疾病后，有時不得不照顧到并和家屬的情感，善意的淡化病情的嚴重性，表現(xiàn)出醫(yī)學人性關懷的本原使命。整合醫(yī)學的內(nèi)涵較為寬泛，核心要義是整體觀的思想、整合觀的過程和醫(yī)學觀的結(jié)果。整體觀是將系統(tǒng)論運用于醫(yī)學而產(chǎn)生的一種哲學觀，整體觀要求人們尊重事物的整體性，站在全局的高度對事物進行全面認知、審視和處理，避免“盲人摸象”的片面性。整體觀在整合醫(yī)學中處于統(tǒng)帥地位，指導著整合觀和醫(yī)學觀。整合觀對系統(tǒng)論、協(xié)同論和控制論的綜合性創(chuàng)造，其含義是事物間存在普遍聯(lián)系，人們總能在原本零散的事物中找到其相互關聯(lián)，并使各要素相互關聯(lián)、協(xié)同、配合成為有機整體。整合觀是整合醫(yī)學得以形成的關鍵環(huán)節(jié)，決定著醫(yī)學觀的成效能否實現(xiàn)。醫(yī)學觀是對整體觀和整合觀的有力回應，是整合醫(yī)學的最終結(jié)果醫(yī)學觀要求人們從堅持整體觀思想從全局角度思考醫(yī)學問題，按照整合觀的方法系統(tǒng)處理醫(yī)學問題，將一切與醫(yī)學有關的東西納入醫(yī)學研究范疇，并使之成為解決醫(yī)學問題的有效手段。

整合醫(yī)學思想的產(chǎn)生，為醫(yī)學整合教育提供了思想論、方法論和實踐論。當前，醫(yī)學整合教育已成為時代的迫切需要，中國工程院院士樊代明指出“下一個醫(yī)學時代必然是整合醫(yī)學時代”。

1.2?醫(yī)學整合教育的提出與主張

整合能使系統(tǒng)產(chǎn)生各要素獨立狀態(tài)下所不具有的新性質(zhì)、新功能和新成效。整合教育可讓諸多單一教育通過關聯(lián)、組合、融合而形成一個具有新內(nèi)涵、新價值和新意義的功能整體。整合教育最早源自美國“綜合教育計劃派”代表人物約翰·杜威在20世紀上半葉所提出的職普整合教育，職普整合教育主張將職業(yè)教育與自由教育有機整合，實現(xiàn)個人因素和社會因素的協(xié)調(diào)或平衡。職普整合教育推動了美國職業(yè)教育的高速發(fā)展，形成一種職業(yè)教育思潮并延續(xù)至今，這就是醫(yī)學整合教育最早的思想來源。

在國內(nèi)，整合醫(yī)學的概念最早是由西南醫(yī)科大學（原瀘州醫(yī)學院）馮志強教授在2006年率先提出，他認為醫(yī)學需要堅持整體觀，對各門醫(yī)學課程和人文社會科學進行整合，最大化提升醫(yī)學教育“教書育人”的成效。馮教授及其教學團隊將整合醫(yī)學的思想應用于生理學教學中，提出了“三角形理論模式”“三因素思維模式”“二圓互交和三圓互交哲學模式”等醫(yī)學整合教學模式，從這些模式中凝練出了醫(yī)學整合教育思想，并將這些思想反映在《生理科學中的對立統(tǒng)一規(guī)律》《辯證生理學》和《整合應用生理學》以及《臨床應用生理學》等整合教材中，為醫(yī)學整合教育思想的傳播和推廣提供了條件。馮教授的醫(yī)學整合教育思想自成體系，內(nèi)容豐富，內(nèi)涵深刻，其中有三點重要主張。一是堅持醫(yī)學教育整體觀，建立醫(yī)學教育聯(lián)合體。醫(yī)學院校要以教書育人作為根本任務和工作出發(fā)點，將所有與醫(yī)學教育有關的部門和人員聯(lián)合起來，形成聯(lián)合、聯(lián)手、聯(lián)動、同頻共振的醫(yī)學教育聯(lián)合體。二是堅持醫(yī)學教學整合觀。醫(yī)學教育各門課都要進行本門課內(nèi)的知識進行梳理、整理、整合以形成知識體系，同時各門課尋找彼此間關聯(lián)，以互動、交流、合作的方式，構(gòu)建起關聯(lián)性、整體性、邏輯性的整合課程體系。三是堅持融合教育路線，開展整合醫(yī)學教學模式。醫(yī)學是有思想、有廣度和重應用的靈魂科學，醫(yī)學教育需要將人文、醫(yī)學、創(chuàng)新和實踐等諸多方面的教育融合，幫助學生建立融會貫通的大醫(yī)學宏觀知識體系。歸結(jié)起來，整合醫(yī)學教育思想就是從生命的本源出發(fā)，堅持醫(yī)學與人性的統(tǒng)一性，將醫(yī)學各門學科聯(lián)系起來，構(gòu)建醫(yī)學課程的有機體系，在醫(yī)學教育中將人文科學和醫(yī)學思想融入到專業(yè)教學中，培養(yǎng)具有馬克思主義哲學觀、大醫(yī)精誠品質(zhì)和守正創(chuàng)新素養(yǎng)的現(xiàn)代醫(yī)學人才。

醫(yī)學整合教育思想的提出得到國內(nèi)外同行和兄弟院校的高度認同，西南醫(yī)科大學在開展醫(yī)學整合教育改革中積累豐富的經(jīng)驗。2019年該校免疫學教研室遵循醫(yī)學整合教育思想，結(jié)合免疫學學科特點，成功構(gòu)建了醫(yī)學免疫學整合教育模式。

2?醫(yī)學免疫學整合教育模式的構(gòu)建

醫(yī)學免疫學是一門研究人體免疫系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能，免疫系統(tǒng)識別并清除抗原的應答過程與機制，運用免疫學理論預防、診斷和治療疾病的科學，包括基礎免疫學、免疫檢驗學和臨床免疫學等分支學科。

2.1?醫(yī)學免疫學課程內(nèi)的整合教學

醫(yī)學免疫學各知識、各章節(jié)、各分支學科間存在密切關聯(lián)，這為其課程內(nèi)整合教學提供了基礎。醫(yī)學免疫學課程內(nèi)的整合包括三個有序步驟。第一步，各分支學科內(nèi)的串聯(lián)式整合。基礎免疫學部分，可從“免疫應答”出發(fā)，對各章節(jié)進行梳理、歸納和整理，形成“抗原-免疫系統(tǒng)-固有免疫-抗原提呈-細胞免疫-體液免疫-免疫耐受-免疫預防”的知識線索；免疫檢驗學部分，可從“抗原抗體反應”出發(fā)，引出“凝集反應-沉淀反應-現(xiàn)代標記技術-流式細胞儀技術-免疫細胞功能檢測”的知識線索；臨床免疫學部分，可從“免疫系統(tǒng)功能”出發(fā)，引出“抗感染免疫-超敏反應-免疫缺陷、自身免疫-移植免疫、抗腫瘤免疫-腫瘤生物治療”的知識線索。第二步，分支學科間的并聯(lián)式整合?；A免疫學與免疫檢驗學可以通過體液免疫中的“抗原抗體結(jié)合反應”聯(lián)系起來，而免疫檢驗學于臨床免疫學可以通過免疫性疾病的“免疫學檢測和診斷”聯(lián)系起來，而臨床免疫學和基礎免疫學可以通過“免疫應答機制”聯(lián)系起來，這樣就是實現(xiàn)了三個分支學科間的并聯(lián)式整合。第三步，課程體系的交聯(lián)式整合。在上述串并聯(lián)式整合的基礎上，最后以免疫概念中“維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的功能”將所有分支學科整合起來，使醫(yī)學免疫學最終形成思路清晰、條理清楚、邏輯嚴密的課程整體，見圖1。

2.2?醫(yī)學免疫學課程間的整合教育

醫(yī)學免疫學與其他基礎學科、臨床學科和人文科學都存在著聯(lián)系密切和內(nèi)容的交叉與重疊（“公共區(qū)”），由此可以實現(xiàn)醫(yī)學免疫學與其他學科間的“三協(xié)同、“四融合”的整合教育（人文學科、基礎學科和臨床學科與免疫學教學相協(xié)同，醫(yī)學與人文融合、免疫學與基礎學科相融合、基礎與臨床相融合、理論與實踐相融合），見圖2。

醫(yī)學免疫學課程間的整合包括四個方面：（1）指導思想。以立德樹人教育方針為行動指南，以培養(yǎng)具有“厚德精業(yè)、仁愛濟世”醫(yī)學精神品質(zhì)和“強基礎、求創(chuàng)新、重實踐”崗位勝任力的新醫(yī)科人才為目標，以課程思政、“三全育人”和執(zhí)醫(yī)考試以及第二課堂等為載體，構(gòu)建以醫(yī)學免疫學教學為中心的多資源、多主體、多要素協(xié)同配合的整合教育共同體。（2）動力系統(tǒng)。整合教育共同體的工作動力包括內(nèi)生動力和外部推力。內(nèi)生動力系統(tǒng)是由醫(yī)學免疫學課程內(nèi)整合教學（“中心圓”）和人文科學、基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、第二課堂等關聯(lián)課程（“輻射圓”）組成。中心圓產(chǎn)生向心力，輻射圓產(chǎn)生協(xié)同力，二力同向、同頻、共振。外生動力系統(tǒng)是由教務、后勤、科研、學工等部門組成的綜合保障系統(tǒng)（“外部圓”）組成。外部圓通過制定政策、提供人力物力資金保障，對課程間整合教育進行引導、支持、督促，從而產(chǎn)生強大的外部推力。內(nèi)外動力系統(tǒng)彼此溝通交流、合作共生，實現(xiàn)二力的合成與疊加，產(chǎn)生疊加效應。（3）協(xié)同機制。醫(yī)學免疫學課程間的整合教育借助課程思政、基礎醫(yī)學整合課、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試提高課、第二課堂等載體（“輻射軸”）分別與人文科學、基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學和第二課堂（“輻射圓”）間建立起聯(lián)合教育機制，聯(lián)合教育機制借助“三全育人”綜合保障系統(tǒng)（“外部圓”）間的聯(lián)動機制。內(nèi)外動力系統(tǒng)按照學校2018年版人才培養(yǎng)新方案的要求“同心、同向、同行”，形成同頻共振的整合教育矩陣。

“實踐才是檢驗真理的唯一標準”。醫(yī)學免疫學整合教育模式需要在實踐加以檢驗、完善和修正。

3?醫(yī)學免疫學整合教學的實踐

自2019年起，基礎醫(yī)學院和免疫學教研室啟動醫(yī)學免疫學整合醫(yī)學教育改革，現(xiàn)已積累了一定的經(jīng)驗，教育改革取得初步成效。

3.1?學校政策導向為整合教育改革注入外推動力

學校領導對醫(yī)學整合教育改革非常重視，由教務處牽頭各部門、各院系、各教研室成立教學改革聯(lián)合團隊，學校將培養(yǎng)醫(yī)學生崗位勝任力為導向的教學改革寫入學校十四五規(guī)劃和人才培養(yǎng)方案，并確立了整合教學改革作為教育改革的主方向給予了資金、人力、物力等物質(zhì)的支持，同時顯著加大教學改革在教師職稱評審、晉職晉級、評優(yōu)評獎、目標考核等中的考核權(quán)重。政策導向為醫(yī)學免疫學整合教學改革注入了強大的推動力，這是保證改革順利實施的前提和基礎。

3.2?“三改、四融”孕育整合教育模式的內(nèi)生動力

在學校和院系的大力支持下，免疫學教研室成功申報2021省級教改重點項目的子項目并獲批四川省第三批課程思政示范課程建設項目和成立校級課程思政團隊。依托課題和項目的支持，醫(yī)學免疫學整合教學采取了“三改、四融”策略，孕育了醫(yī)學免疫學整合教學模式強大的內(nèi)生動力。所謂“三改”就是改變傳統(tǒng)教學理念、改變傳統(tǒng)教學模式和改變傳統(tǒng)教學方法，尊崇整合教育的思想，打通思想認知的障礙。所謂“四融”就是將人文教育、臨床知識、創(chuàng)新教育、實踐教育融入免疫學教學活動中。（1）醫(yī)學教育與人文教育相融合——“厚德”。以課程思政為載體，在免疫學教學中融入課程思政內(nèi)容，提出了“軍事理論類比免疫現(xiàn)象、馬克思主義哲學評判免疫效應、生命微觀智慧視角探究免疫機制”等諸多整合教育思想。（2）免疫學與基礎學科融合——“強基礎”。以《基礎醫(yī)學整合課》為依托，通過編寫整合教材、開展基礎醫(yī)學整合教學和臨床病案式PBL教學，引導學生從整合角度對“公共區(qū)”知識進行系統(tǒng)性歸納、梳理、整理和融匯，建立新的知識體系。（3）基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學融合——“精業(yè)”。以執(zhí)醫(yī)考試為紐帶，在高年級學生中開展基礎與臨床教學的整合課——《醫(yī)學提高課》，實施基礎與臨床間的交叉和聯(lián)合授課，引導學生將基礎理論和臨床理論銜接起來，建立完整的大醫(yī)學知識體系。（4）專業(yè)教育與實踐教育向融合——“仁愛濟世”。教研室聯(lián)合學生科成立“睿思”學業(yè)工作室，依托新生班導師和《勞動課》等平臺，開展專業(yè)教育與實踐教育相結(jié)合的“第二課堂”。指導學生開展醫(yī)學藝術創(chuàng)作大賽、大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項目、社區(qū)志愿者活動等諸多形式的實踐整合活動。

3.3?同心協(xié)力，醫(yī)學免疫學整合教學模式見成效

截至目前，醫(yī)學免疫學開展整合教學尚不足三年，但其初步成效令人鼓舞：整合教學改革后，2021年學校學生執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率高出全國平均水平20%，其中醫(yī)學免疫學在基礎醫(yī)學科目中的得分率最高；開展課程思政后，教研室指導學生申報了6項社科課題，學生發(fā)表社科類學術論文6篇；開展第二課堂后，成立大學生科研訓練基地，指導大學生申報了26項國家級大創(chuàng)項目，學生發(fā)表醫(yī)學論文17篇（含SCI?11篇，其中1篇影響因子為10分）；2021年醫(yī)學免疫學獲批省級一流建設課程，教研室教師獲得省市校級教學管理先進個人、科研育人先進個人、實踐育人先進個人、“三全育人”先進個人等榮譽10人次，3名教師獲得瀘州老窖杯“金教鞭”和“金教鞭之星”榮譽稱號。

總之，開展醫(yī)學免疫學整合教學，不僅可以引導學生建立起以醫(yī)學免疫學為中心的大醫(yī)學知識體系，還能塑造醫(yī)學生“厚德”“精業(yè)”“強基礎”和“仁愛濟世”的大醫(yī)精誠品質(zhì)。

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