李思雨，孫馨鑫，盧 燕

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇 南京 210046；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 南京 210028)

多囊卵巢綜合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)是育齡期女性常見的內(nèi)分泌疾病之一，其發(fā)病率高，嚴(yán)重影響育齡期女性生殖、代謝與心理。超重、不健康飲食、運(yùn)動(dòng)量少是PCOS常見致病因素，而中國因飲食結(jié)構(gòu)不合理、缺乏運(yùn)動(dòng)等問題造成心腦血管及癌癥的死亡率在世界人口大國中位居第一，因而糾正不良生活方式極為重要[1-2]。生活方式干預(yù)也是PCOS的一線治療，應(yīng)貫穿PCOS患者的整個(gè)生命周期，其包括肥胖和體重的評估、飲食干預(yù)、認(rèn)知行為干預(yù)和運(yùn)動(dòng)干預(yù)[3]。PCOS提倡的飲食模式主要為生酮飲食和地中海飲食[4-6]，但生酮飲食[7-9]安全性有待商榷，而地中海飲食[10-11]存在價(jià)格昂貴，接受度低，推廣難等問題。運(yùn)動(dòng)干預(yù)有效改善PCOS的癥狀，但是相關(guān)建議過于籠統(tǒng)，普遍存在好高騖遠(yuǎn)、半途而廢等現(xiàn)象[12]。認(rèn)知行為干預(yù)包括心理干預(yù)及認(rèn)知干預(yù)，但目前尚無具體有效建議[13-14]。生活方式干預(yù)雖為PCOS公認(rèn)的一線治療，但具體干預(yù)措施尚未一致，安全性、耐受性無明確循證醫(yī)學(xué)證據(jù)[15]。

《內(nèi)經(jīng)》是中醫(yī)理論的基石，也是第一部養(yǎng)生寶典，《內(nèi)經(jīng)》曰：“不治已病治未病，不治已亂治未亂”這提醒我們尚未得病時(shí)候要增強(qiáng)養(yǎng)生意識(shí)，在疾病的發(fā)展過程要高瞻遠(yuǎn)矚方能成為“圣人”?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為養(yǎng)生首先要“法于陰陽”，何為陰陽？《內(nèi)經(jīng)》曰：“人以天地之氣生，四時(shí)之法成”，順應(yīng)自然、遵循陰平陽秘大法即為“法于陰陽”，與此同時(shí)“和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞”方能“形與神俱”，同時(shí)要重視患者的心理健康，要“恬淡虛無”才能“精神內(nèi)守，病安從無”。據(jù)此相關(guān)建議，以此構(gòu)建中醫(yī)特色生活體系，達(dá)到調(diào)和身心的目的。陰陽調(diào)和，“正氣存內(nèi)，邪不可干”，地道通，月經(jīng)按時(shí)而至，故能有子也。中醫(yī)是千百年來不斷實(shí)踐修正完善形成的醫(yī)學(xué)，其安全性及療效有目共睹，療效才是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的金標(biāo)準(zhǔn)[16]?；凇秲?nèi)經(jīng)》養(yǎng)生理論提出的生活方式干預(yù)能夠有效優(yōu)化患者生活方式，縮短治療周期，降低并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的生活質(zhì)量。

1 和于術(shù)數(shù)

術(shù)數(shù)即調(diào)養(yǎng)精氣的方法，包括功法等調(diào)攝精神及鍛煉身體的方法。動(dòng)生陽，陽化氣以養(yǎng)形；靜生陰，陰成形以養(yǎng)神，動(dòng)靜結(jié)合以調(diào)身調(diào)息。動(dòng)功中配合呼吸，外動(dòng)內(nèi)靜，陽中有陰；靜功配合內(nèi)在運(yùn)動(dòng)，外靜內(nèi)動(dòng)，陰中有陽，陰平陽秘以此調(diào)心，身心并調(diào)，“邪不可干”。根據(jù)患者年齡、性別、體質(zhì)等綜合因素可以選擇不同的功法運(yùn)動(dòng)，發(fā)揮運(yùn)動(dòng)的最大功效，患者更容易堅(jiān)持，為個(gè)體化運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生提供理論依據(jù)[17]。

PCOS患者腎精虧虛，生殖軸通路不暢，而功法可以補(bǔ)腎固精，還能調(diào)暢全身氣機(jī)，使得痰濕、血瘀自消，生殖軸通路暢通[18]?，F(xiàn)代研究[19-22]表明功法能有效改善胰島素抵抗、調(diào)節(jié)糖脂代謝、降低心腦血管風(fēng)險(xiǎn)，且納入研究均未提及不良事件。PCOS患者易伴有焦慮、抑郁等的不良情緒，功法能有效改善其不良情緒，達(dá)到防治PCOS的目的[23-24]。李琰等[25-26]研究了八段錦對PCOS患者臨床療效，將60例PCOS患者分為對照組和觀察組，觀察組僅低熱卡飲食干預(yù)，對照組在觀察組的基礎(chǔ)上，予八段錦干預(yù)，每周運(yùn)動(dòng)5次，早晚各8套，10個(gè)月后肥胖指標(biāo)、黃體生成素及其與卵泡刺激素的比值、睪酮水平、B超卵巢形態(tài)較運(yùn)動(dòng)前及對照組明顯好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；同時(shí)心理健康狀況均較干預(yù)前及對照組明顯好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。今后要加強(qiáng)對功法防治PCOS的臨床研究，發(fā)展并補(bǔ)充個(gè)體化運(yùn)動(dòng)干預(yù)理論極為重要。

2 飲食有節(jié)

《內(nèi)經(jīng)》重視飲食的作用，飲食上以“五谷為養(yǎng)”，搭配“五果、五畜、五菜”的同時(shí)“謹(jǐn)和五味”。在飲食口味及用量上均要有所節(jié)制，飲食偏嗜也會(huì)影響五臟功能進(jìn)而導(dǎo)致疾病的發(fā)生，同時(shí)切莫暴飲暴食，謹(jǐn)防“飲食自倍，腸胃乃傷”?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“辛酸甘苦咸……病隨五味所宜也?！币虼丝梢酝ㄟ^調(diào)整口味以達(dá)到疾病防治之功。根據(jù)不同患者的體質(zhì)、病情等綜合評估，合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，為個(gè)體化飲食養(yǎng)生提供更好的方案。

PCOS患者以腎虛為本，與肝、脾功能失調(diào)有關(guān)[27]?！秲?nèi)經(jīng)》建議“腎色黑，宜食辛，黃黍雞肉桃蔥皆辛”、“肝色青，宜食甘，粳米牛肉棗葵皆甘。”、“脾色黃，宜食咸，大豆豕肉栗藿皆咸?！庇凶C據(jù)[28-36]表明黃黍、粳米、大豆等可以顯著改善胰島素抵抗及激素紊亂，有利于代謝管理，尤其是大豆中含有大豆異黃酮，對于防治PCOS具有重要意義。“食咸”仍需適量，“多食咸則脈凝泣”高鹽飲食會(huì)導(dǎo)致血脈運(yùn)行，會(huì)加重PCOS患者氣滯、痰濕、血瘀等氣機(jī)不暢癥狀?！读~刀》通過多年調(diào)查[1]發(fā)現(xiàn)高鹽飲食是我國影響血脂代謝的首要因素，代謝異常則會(huì)加重PCOS的程度?！秲?nèi)經(jīng)》中強(qiáng)調(diào)“病在脾……禁溫食飽食……病在腎……禁犯焠?”，這提示PCOS患者飲食上切忌過飽，尤其是暴飲暴食，禁食熱性食物，尤其是燒烤、油炸等焠熱之物。ZHAO Z等[37]人分析得出燒烤、油炸、甜食會(huì)導(dǎo)致肥胖、糖脂代謝、胰島素抵抗等風(fēng)險(xiǎn)增加，從而加重PCOS并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，其受地區(qū)影響，然《內(nèi)經(jīng)》早都認(rèn)識(shí)到了這些問題，同時(shí)強(qiáng)調(diào)三因治宜的重要性?！安≡谀I”要“用苦補(bǔ)之”，現(xiàn)代研究黃連、苦瓜等苦味之品可以有效改善PCOS患者代謝異常，調(diào)節(jié)激素水平[38-41]?，F(xiàn)代研究表明《內(nèi)經(jīng)》中提出的飲食建議對于PCOS防治療效明確，加強(qiáng)飲食因素的進(jìn)一步研究具有重要意義?；凇八臅r(shí)五臟”，根據(jù)五味特點(diǎn)及五行生克理論靈活制定PCOS患者個(gè)體化飲食方案，達(dá)到更好的防治疾病的目的。

3 起居有常，不妄作勞

周開呂等[42]認(rèn)為養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，加強(qiáng)患者的健康教育，對于防治PCOS極為重要。《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為“五勞”會(huì)耗傷人體氣血，正氣不固外邪易入侵機(jī)體，而勞逸適度則“肉腠閉拒……弗之能害”。同時(shí)強(qiáng)調(diào)“陽氣盡則臥”、“無見霧露”提示應(yīng)避免熬夜；“陰氣盡則寐”，午時(shí)應(yīng)小憩片刻。在保證睡眠充足的前提下，通過四季陰陽消長變化擬定四季起居綱領(lǐng)，再結(jié)合一日四時(shí)的陰陽消長變化規(guī)律來推算、指導(dǎo)人們起居[43]。CHEN W等[2]調(diào)查發(fā)現(xiàn)飲酒是危害國人健康的重要因素之一，而《內(nèi)經(jīng)》早就提示生活上不可縱情酒色，要注意節(jié)制以養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。PCOS患者以腎虛為本，熬夜、過勞過逸、縱情酒色等不良生活習(xí)慣會(huì)耗傷腎精進(jìn)而加重PCOS諸癥，應(yīng)遵循《內(nèi)經(jīng)》理論，以養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

4 恬淡虛無

李兆惠等[44]認(rèn)為PCOS患者普遍存在心理問題，但臨床上總是被忽視。情志異常和臟腑氣機(jī)彼此影響，互為因果。而氣機(jī)不暢又會(huì)加重生殖軸通路的通暢，加重PCOS諸癥的發(fā)生?！秲?nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)情志在疾病中的作用，認(rèn)為“恬淡虛無”才能“精神內(nèi)守，病安從無”。在疾病的防治上，順應(yīng)自然，配合情志生克法、移精變氣法、語言勸慰法和心理暗示法及運(yùn)動(dòng)、飲食干預(yù)來防治情志異常[45-46]。功法及五音療法調(diào)暢情志明確，但關(guān)于治療PCOS證據(jù)不足，加強(qiáng)《內(nèi)經(jīng)》心理療法的研究，根據(jù)不同患者的心理問題提出個(gè)體化建議，達(dá)到更好防治PCOS的目的[47-50]。

5 小結(jié)

隨著社會(huì)及網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展，生活壓力越來越大的同時(shí)，人們諸多不良生活方式使得PCOS患病率逐年增加，嚴(yán)重影響了女性身心健康。生活方式干預(yù)作為PCOS的一線治療存在過于籠統(tǒng)、安全性證據(jù)不足等諸多問題?；凇秲?nèi)經(jīng)》養(yǎng)生理論提出的生活方式干預(yù)與PCOS治療原則不謀而合，中醫(yī)是一門實(shí)踐性學(xué)科，是在長期實(shí)踐中形成的理論體系，無論是療效，還是安全性、耐受性都得以保障，具有臨床實(shí)用性及推廣性。在法于陰陽的前提下，從運(yùn)動(dòng)、飲食、生活習(xí)慣、心理等方面制定個(gè)體化生活方式干預(yù)方案，并協(xié)助PCOS患者完善心理道德、更好的適應(yīng)社會(huì)。此法充分發(fā)揮了《內(nèi)經(jīng)》在養(yǎng)生方面的優(yōu)勢，并考慮到患者依從性問題，制定個(gè)體化方案更利于患者堅(jiān)持，以更好效防治PCOS的目的。關(guān)于PCOS中醫(yī)生活方式干預(yù)尚未得到高級別證據(jù)的支持研究，完善并推廣中醫(yī)生活方式干預(yù)響應(yīng)國家傳承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥文化的號召，對于發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢具有重大意義，值得進(jìn)一步研究探討。