向瑩河 王清源 代清松

【摘要】? 目的? 探究心理暗示聯(lián)合控制通氣治療在急診癔癥患者中的療效。方法? 選取2020年7月- 2021年9月醫(yī)院收治的60例癔癥患者為研究對(duì)象，按照性別、年齡、病程組間均衡匹配的原則分為觀察組30例和對(duì)照組30例。對(duì)照組給予常規(guī)癔癥治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)用心理暗示治療和控制通氣治療。比較兩組患者的臨床癥狀緩解時(shí)間、治療滿意度、治療有效率、不良情緒。結(jié)果? 聯(lián)用心理暗示治療和控制通氣治療后，觀察組各項(xiàng)癥狀緩解的時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組各項(xiàng)滿意度評(píng)分、治療有效率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前，兩組患者焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；聯(lián)用心理暗示治療和控制通氣治療后，兩組患者焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分都下降，但觀察組下降程度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 針對(duì)急診癔癥患者，聯(lián)用心理暗示和控制通氣兩種方式，可提升患者治療效果，縮短患者每次發(fā)病時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】? 心理暗示；控制通氣；急診癔癥；治療效果

中圖分類號(hào)? R749.7+3? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2023）09--04

Curative effect of psychological suggestion of combined control ventilation for hysteria Xiang Yinghe， Wang Qingyuan， Dai Qingsong. Emergency Department of the Affiliated Hospital of Ya 'an Vocational and Technical College， Ya'an 625099， China

【Abstract】? Objective To explore the efficacy of psychological suggestion therapy combined with control ventilation therapy in patients with emergency hysteria. Methods? Sixty hysteria patients admitted to the hospital from July 2020 to September 2021 were selected as research subjects and divided into 30 cases in observation group and 30 cases in control group according to the principle of balanced matching between gender， age and disease course group. The control group was given conventional hysteria treatment， and the observation group combined psychological suggestion therapy and control ventilation therapy on the control group. Compare the clinical symptom relief time， treatment satisfaction， treatment efficiency， and adverse mood between the two groups. Results After the combined psychological suggestion therapy and the control ventilation therapy， the remission time of all symptoms in the observation group was shorter than that in the control group， and the difference was significant （P<0.05）; The satisfaction score and treatment efficiency of the observation group were higher than that of the control group， which were statistically significant （P<0.05）; Before treatment， anxiety scores and depression scores were compared between the two groups （P>0.05）. After combined psychological suggestion treatment and control ventilation treatment， both anxiety scores and depression scores decreased， but the observed group decreased more than the control group， which was significant （P<0.05）. Conclusion For patients with emergency hysteria， combining psychological suggestion and controlling ventilation methods can improve the treatment effect of patients and shorten the onset time of patients.

【Key words】? ?Psychological suggestion; Control ventilation; Emergency hysteria; Treatment effect

癔癥也被稱為分離轉(zhuǎn)換性障礙，是常見(jiàn)的一種精神疾病，女性發(fā)病率高于男性，癔癥的發(fā)生可能與患者自身生理、心理或者其他社會(huì)因素有關(guān)。不良心理情緒是誘發(fā)癔癥的主要因素，此外，癔癥的疾病發(fā)展和治療效果均與患者自身性格特點(diǎn)有關(guān)，常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為情緒異常、思維混亂、自我身份認(rèn)知障礙、肢體麻木以及假性癡呆等[1]。癔癥嚴(yán)重影響患者正常生活，給家庭帶來(lái)極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)。并且癔癥發(fā)病突然，家屬易與其他疾病混淆，急診科經(jīng)常會(huì)收治此類患者[2-3]。目前，臨床上對(duì)癔癥尚沒(méi)有特效的治療方法。本研究通過(guò)應(yīng)用心理暗示配合控制通氣治療癔癥取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取2020年7月- 2021年9月醫(yī)院收治的60例癔癥患者為研究對(duì)象，按照性別、年齡、病程組間均衡匹配的原則分為觀察組30例和對(duì)照組30例。觀察組男性11例，女性19例；平均年齡28.2±1.23歲；平均病程5.36±2.21年。對(duì)照組男性9例，女性21例；平均年齡28.3±1.20歲；平均病程5.32±2.11年。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2? 治療方法

1.2.1? 對(duì)照組? 給予常規(guī)癔癥治療。具體治療方法如下：在接到通知后，聯(lián)系相關(guān)科室醫(yī)師，準(zhǔn)備好應(yīng)急藥品和物品，在患者到院后為其測(cè)量生命體征，向患者家屬詢問(wèn)病人的基本信息，完善電子病歷。后續(xù)遵照醫(yī)囑進(jìn)行對(duì)癥治療和安撫。

1.2.2? 觀察組? 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)用心理暗示治療和控制通氣治療，具體治療方法如下。

（1）針對(duì)患者家屬：在進(jìn)行救治時(shí)要求患者在治療室外等候，消除一切導(dǎo)致患者出現(xiàn)情緒波動(dòng)的誘因，當(dāng)患者病情平穩(wěn)后，詳細(xì)了解患者的基本家庭信息，從中找到患者的致病原因。情感糾紛、家庭不睦、人際交往等會(huì)加重矛盾，通常當(dāng)患者受到激烈的情緒刺激，會(huì)感受遭到羞辱，自尊心受到打擊，容易激發(fā)患者委屈、抑郁和氣憤等不良情緒，治療時(shí)，需要患者家屬適當(dāng)回避，給患者營(yíng)造一個(gè)安靜舒適的治療環(huán)境，如果家屬表現(xiàn)為過(guò)度關(guān)注，家屬情緒起伏較大，將會(huì)給患者帶來(lái)不良的心理暗示。

（2）針對(duì)患者癥狀進(jìn)行心理暗示治療：當(dāng)患者表現(xiàn)為異常興奮，通常伴隨手舞足蹈、胡言亂語(yǔ)、大笑大哭或者大聲吵嚷時(shí)，此時(shí)治療方向應(yīng)該是穩(wěn)定患者情緒，耐心尋求溝通；當(dāng)患者悲觀情緒占主導(dǎo)時(shí)，選擇安靜舒適的空間進(jìn)行治療，加強(qiáng)與患者之間的溝通，與患者站在同一角度；當(dāng)患者出現(xiàn)抽搐癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行救治，根據(jù)患者病情給予藥物鎮(zhèn)靜，氧氣吸入，此時(shí)患者情緒長(zhǎng)時(shí)間處于激動(dòng)狀態(tài)下，氧氣不足，容易出現(xiàn)呼吸性堿中毒，后續(xù)密切觀察患者狀態(tài)。

（3）控制通氣治療：首先評(píng)估患者有無(wú)使用簡(jiǎn)易呼吸器的禁忌證，如活動(dòng)性咯血、心肌梗死、大量胸腔積液等。檢查面罩是否完整，然后再重新連接面罩、呼吸囊及氧氣，調(diào)節(jié)氧氣流量為8～10L/min，開(kāi)放氣道，清除上呼吸道分泌物以及抽搐遺留的嘔吐物，松解病人衣領(lǐng)等，操作者站于病人頭側(cè)，使患者頭后仰，托起下頜，將面罩罩住患者口鼻，貼緊患者皮膚，保證不漏氣。如患者抽搐后使用簡(jiǎn)易呼吸器，應(yīng)先將口鼻清理干凈，醫(yī)師右手使用EC手法固定氧氣面罩，左手則負(fù)責(zé)擠壓球囊，注意在擠壓時(shí)，壓力不可過(guò)大，無(wú)氧源情況下擠壓整體的2/3，有氧源時(shí)擠壓1/2，保證右手臂相對(duì)固定，與左手同時(shí)進(jìn)行擠壓動(dòng)作?？刂仆鈺r(shí)注意觀察患者的潮氣量、呼吸頻率、以及吸呼比。潮氣量常規(guī)在8～12ml/kg，呼吸頻率在12～16次/分，快速擠壓過(guò)程中，應(yīng)注意按壓頻次與患者呼吸頻率保持一定的協(xié)調(diào)性。預(yù)留足夠的時(shí)間在患者呼氣和氣囊膨脹中，杜絕出現(xiàn)在患者呼氣時(shí)擠壓氣囊情況。當(dāng)患者狀態(tài)較為清醒時(shí)，進(jìn)行及時(shí)的心理指導(dǎo)，解釋應(yīng)用呼吸器的目的和意義，緩解患者緊張情緒，提高患者的依從性。使用過(guò)程中，應(yīng)密切觀察病人對(duì)呼吸器的適應(yīng)性、胸腹起伏、皮膚顏色、聽(tīng)診呼吸音、生命體征、氧飽和度讀數(shù)，如出現(xiàn)任何異常情況，及時(shí)停止通氣治療。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）臨床癥狀緩解時(shí)間：包括抽搐、手足麻木、假性癡呆、情感爆發(fā)等癥狀緩解時(shí)間。

（2）治療滿意度：通過(guò)我院自制的滿意度評(píng)價(jià)表對(duì)醫(yī)師治療方式、治療效果、醫(yī)護(hù)人員態(tài)度進(jìn)行評(píng)分。每項(xiàng)滿分為100分，分值越高滿意度越高。

（3）治療有效率：顯效即患者癥狀基本消失；有效即患者癥狀有所緩解；無(wú)效果即患者癥狀沒(méi)發(fā)生改變，甚至出現(xiàn)加重趨勢(shì)。治療有效率=（顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。

（4）不良情緒評(píng)估：采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）評(píng)估不良情緒，分值越高不良情緒越高。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)與分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間比較

聯(lián)用心理暗示治療和控制通氣治療后，觀察組各項(xiàng)癥狀緩解的時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者治療滿意度比較

聯(lián)用心理暗示治療和控制通氣治療后，觀察組各項(xiàng)滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者治療有效率比較

聯(lián)用心理暗示治療和控制通氣治療后，觀察組患者治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? 兩組患者HADS評(píng)分比較

治療前，兩組患者焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；聯(lián)用心理暗示治療和控制通氣治療后，兩組患者焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分都下降，但觀察組下降程度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3? 討論

癔癥即分離轉(zhuǎn)換性障礙，其病因主要與患者自身心理因素有關(guān)，患者并未出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性的臟器病變。分離癥狀指由于自我沖突導(dǎo)致患者出現(xiàn)對(duì)自我身份和以往生活環(huán)境的矛盾，轉(zhuǎn)換癥狀是指患者由于長(zhǎng)期受到心理壓抑出現(xiàn)軀體癥狀改變的情況[4-5]。在治療過(guò)程中我們要意識(shí)到感受、評(píng)價(jià)兩種因素對(duì)患者的影響，同時(shí)也要意識(shí)到患者自身存在的性格缺陷，采取適當(dāng)?shù)男睦戆凳?。心理暗示旨在通過(guò)語(yǔ)言或者非語(yǔ)言引導(dǎo)患者逐漸按照醫(yī)生的指示最終達(dá)到治療目的心理治療方法[6]。癔癥患者與其他疾病相比，具有較大的差異性，俗話說(shuō)“心病還須心藥醫(yī)”，因此在治療癔癥患者時(shí)，心理暗示治療法的作用極為突出。其主要治療理念是旨在通過(guò)關(guān)心和同情患者，做患者的傾聽(tīng)者，通過(guò)心理暗示讓患者逐漸意識(shí)到疾病本身[7]。充分調(diào)動(dòng)患者的治療積極性，增強(qiáng)患者的治療信心，將心理暗示貫穿在治療的全過(guò)程，指導(dǎo)患者宣泄不良情緒。以往臨床研究顯示，家庭治療對(duì)癔癥患者的影響較大，家屬的支持是至關(guān)重要的，患者在獲得家屬和朋友的情感支持后，可以提升治療信心。癔癥的治療其實(shí)是病人對(duì)自身癥狀和自我心理認(rèn)知的探索，通過(guò)不斷適應(yīng)周圍環(huán)境，避免疾病的再次發(fā)作[8]。因?yàn)轳Y的病程較長(zhǎng)，大部分患者居家治療的時(shí)間較長(zhǎng)，這更需要獲得家屬的支持，努力改善患者的不良情緒，在患者出現(xiàn)異常時(shí)，及時(shí)轉(zhuǎn)移患者注意力，將患者的情緒帶離當(dāng)前環(huán)境或者向患者講述其他開(kāi)心的事情。其次，可以使用控制通氣治療，在進(jìn)行通氣中治療前向患者解釋操作內(nèi)容和目的，提升患者的治療依從性，進(jìn)而提高治療效果。其中需要注意，在控制通氣治療前，先檢查面罩是否完好無(wú)破損，保障與患者面部的嚴(yán)密性，防止漏氣，保證治療的效果[9]。

本次研究結(jié)果顯示，聯(lián)用兩種治療方法的觀察組患者各項(xiàng)癥狀緩解的時(shí)間均短于使用傳統(tǒng)癔癥治療的對(duì)照組，觀察組患者各項(xiàng)滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組，治療前，兩組患者不良情緒評(píng)分差異較小，治療后，兩組患者不良情緒評(píng)分差異較大。

綜上所述，針對(duì)急診癔癥患者，聯(lián)用心理暗示和控制通氣兩種方式，可提升患者治療效果，縮短患者每次發(fā)病時(shí)間。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2022-05-13收稿]