朱小燕 張文 朱玲玲

[摘 ? 要] ? 目的：分析高齡妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）產(chǎn)婦母嬰結(jié)局。方法：選取妊娠期糖尿病產(chǎn)婦958例，其中年齡≥35歲的126例為高齡組，<35歲的832例為對(duì)照組，分析兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局。結(jié)果：高齡組剖宮產(chǎn)率、妊娠期高血壓、羊水過少、生殖道感染發(fā)生率分別為53.2%、14.3%、5.6%和10.3%，明顯高于對(duì)照組的39.2%、6.1%、0.8%和3.8%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組胎膜早破、早產(chǎn)、羊水過多、產(chǎn)后出血發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；高齡組巨大兒發(fā)生率13.5%，明顯高于對(duì)照組的5.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組胎兒窘迫、新生兒窒息、胎兒生長(zhǎng)受限、新生兒畸形、新生兒低血糖、圍產(chǎn)兒死亡發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：高齡妊娠期糖尿病產(chǎn)婦發(fā)生不良妊娠結(jié)局增加，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)高齡孕婦血糖篩查和管理，以減少不良妊娠結(jié)局。

[關(guān)鍵詞] ? 高齡產(chǎn)婦；妊娠期糖尿?。蝗焉锝Y(jié)局

[中圖分類號(hào)] ? R714.256 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] ? B [DOI] ? 10.19767/j.cnki.32-1412.2023.06.015

隨著社會(huì)的發(fā)展及人們文化水平的提高，晚婚晚育較為普遍，高齡孕產(chǎn)婦逐年增多。妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）是妊娠期常見并發(fā)癥，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)GDM發(fā)病率為14.7%～21.9%[1-2]。年齡為妊娠期糖尿病危險(xiǎn)因素之一[3]，高齡孕婦GDM發(fā)病率更高。GDM與母親及胎兒不良妊娠結(jié)局相關(guān)，包括妊娠期高血壓、子癇前期、早產(chǎn)、巨大兒、死胎等。因此，早期診斷和管理高齡妊娠期糖尿病孕婦具有重要意義。本研究選取2021年12月—2022年11月我院收治的妊娠期糖尿病產(chǎn)婦958例，分析妊娠期并發(fā)癥及新生兒結(jié)局等情況，報(bào)告如下。

1 ? 資料與方法

1.1 ? 一般資料 ? 妊娠期糖尿病產(chǎn)婦958例，其中126例年齡≥35歲，作為高齡組；832例年齡＜35歲，作為對(duì)照組。高齡組年齡35～45歲，平均38.07±2.12歲，孕前體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）23.8±4.3 kg/m2，分娩孕周29～41周，平均38.37±1.48周，初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦101例；對(duì)照組年齡19～34歲，平均28.12±7.86歲，孕前BMI 23.6±4.6 kg/m2，分娩孕周30～41周，平均38.29±1.68周，初產(chǎn)婦621例，經(jīng)產(chǎn)婦211例。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕前1型糖尿病和2型糖尿病患者；（2）雙胎及多胎妊娠；（3）孕前肥胖或超重者及孕期體重增長(zhǎng)過快者；（4）孕期高血壓患者。

1.2 ? 妊娠期糖尿病診斷及治療 ? 所有孕婦在妊娠24～28周常規(guī)進(jìn)行75 g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（oral glucose tolerance test，OGTT）。根據(jù)國(guó)際糖尿病與妊娠研究組診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖超過5.1 mmol/L、服葡萄糖后1 h血糖超過10.0 mmol/L或2 h血糖超過8.5 mmol/L即診斷為妊娠期糖尿病。GDM患者給予飲食及運(yùn)動(dòng)治療，如血糖控制未達(dá)標(biāo)則予胰島素治療。

1.3 ? 觀察指標(biāo) ? 妊娠結(jié)局及并發(fā)癥，包括剖宮產(chǎn)、妊娠期高血壓、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、巨大兒、胎兒窘迫、新生兒畸形、新生兒低血糖、圍產(chǎn)兒死亡等。

1.4 ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 ? 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ? 結(jié) ? ? ?果

2.1 ? 兩組圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率比較 ? 高齡組剖宮產(chǎn)率、妊娠期高血壓、羊水過少、生殖道感染發(fā)生率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組胎膜早破、早產(chǎn)、羊水過多、產(chǎn)后出血發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 ? 兩組新生兒結(jié)局比較 ? 高齡組巨大兒發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而兩組胎兒窘迫、新生兒窒息、胎兒生長(zhǎng)受限、新生兒畸形、新生兒低血糖、圍產(chǎn)兒死亡發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 ? 討 ? ? ?論

GDM發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，許多研究認(rèn)為與胰島素抵抗相關(guān)。隨著妊娠進(jìn)展，胎盤分泌泌乳素、雌激素、孕酮、胎盤生長(zhǎng)激素等，增加胰島素抵抗，為了維持糖代謝平衡，體內(nèi)胰島素分泌量隨之增加，存在潛在胰島β細(xì)胞功能缺陷的孕婦不能適應(yīng)這一生理變化，導(dǎo)致血糖升高。盧敏等[4]研究發(fā)現(xiàn)，炎性因子（C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子α等）及脂肪細(xì)胞因子（瘦素等）與妊娠期糖尿病的發(fā)生相關(guān)。妊娠期糖尿病與孕婦及新生兒不良妊娠結(jié)局相關(guān)，母親高血糖與原發(fā)性和繼發(fā)性妊娠結(jié)局頻率增加呈線性關(guān)系[5]，GDM產(chǎn)婦將來患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加7倍[6]。

引起GDM最常見的危險(xiǎn)因素包括年齡、妊娠前超重或肥胖、2型糖尿病家族史（尤其是一級(jí)親屬糖尿病史）。年齡35歲及以上女性罹患GDM的風(fēng)險(xiǎn)增加4倍[7]?？赡芤?yàn)殡S著年齡的增長(zhǎng)，胰島β細(xì)胞功能和胰島素敏感性下降，胰島β細(xì)胞對(duì)刺激的應(yīng)答不足，容易發(fā)生妊娠期糖尿病。

本研究結(jié)果顯示，高齡組剖宮產(chǎn)率53.2%，高于對(duì)照組的39.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其原因是多方面的，不論是否存在GDM，年齡≥35歲產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)較<35歲者增加1.39～2.76倍[8]。高齡及GDM孕婦易發(fā)生妊娠期高血壓、先兆子癇、巨大兒等并發(fā)癥，從而增加剖宮產(chǎn)率。此外，高齡GDM孕婦剖宮產(chǎn)率較高也受婦產(chǎn)科醫(yī)生想要降低分娩風(fēng)險(xiǎn)態(tài)度的影響。

妊娠期高血壓是GDM患者較常見并發(fā)癥，本研究中高齡組妊娠期高血壓發(fā)病率為14.3%，明顯高于對(duì)照組的6.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。侯磊等[9]研究中GDM患者妊娠期高血壓發(fā)病率為9.9%，提示高齡GDM患者發(fā)生妊娠期高血壓的風(fēng)險(xiǎn)更大。本研究高齡組生殖道感染發(fā)生率10.3%，高于對(duì)照組的3.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。GDM患者由于內(nèi)分泌和免疫狀態(tài)的改變，易致病原體感染，生殖道感染幾率增加，而高齡GDM患者更易發(fā)生生殖道感染。

本研究發(fā)現(xiàn)高齡組巨大兒發(fā)生率增高，而胎兒窘迫、新生兒窒息、胎兒生長(zhǎng)受限、新生兒畸形、新生兒低血糖、圍產(chǎn)兒死亡發(fā)生率較對(duì)照組無明顯增加，可能與高齡產(chǎn)婦及時(shí)剖宮產(chǎn)終止妊娠有關(guān)。

綜上所述，高齡妊娠期糖尿病產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局增加，應(yīng)加強(qiáng)高齡孕婦妊娠期糖尿病篩查，及早進(jìn)行干預(yù)，適時(shí)終止妊娠，以降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生，保障母兒安全。

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[收稿日期] 2023-04-17

（本文編輯 ? 繆宏建）