熊 嵐

( 南昌市第三醫(yī)院, 江西 南昌 330009 )

顱骨骨折是顱骨處受到外力作用,并由此產(chǎn)生了結(jié)構(gòu)性變化,檢查中可見斷裂性損傷。 特別是在當下,我國建筑業(yè)、運輸行業(yè)、交通行業(yè)的高速發(fā)展,意外事件的發(fā)生頻頻,這也會導致顱骨骨折患者人數(shù)增加。 在外科手術(shù)治療中,由于腦部位置特殊,需要更嚴密的監(jiān)測患者的生命體征,明確手術(shù)方案,加強護理指導,幫助患者早日恢復健康,保障生命安全。 傳統(tǒng)的護理模式已經(jīng)不能夠滿足于臨床患者多方面的需求,并且傳統(tǒng)護理模式存在許多不足之處[1]。 循證護理作為新型護理措施,將臨床經(jīng)驗與科研成果相結(jié)合,更好地滿足不同患者的護理需求,也提升了護理工作的科學性、嚴謹性,促使護理服務在更高的水平里服務于患者。 資料顯示[2],循證護理早在上世紀90 年代被提出,從發(fā)展初期到目前的成熟期,已經(jīng)從各個方面收獲了較好的效果且在普外科護理中得到了廣泛的應用。 從廣義上來說,循證護理主要包含護理人員的技能水平、以往成熟的護理經(jīng)驗及患者的實際病情等3 個要素出發(fā),在3要素的有機結(jié)合不僅能從遵循患者價值觀的最大化的角度開展護理,同時也是改善醫(yī)患關(guān)系,提升護理效果。 當然,護理人員的護理技能和經(jīng)驗水平是3要素中的核心內(nèi)容,是有效進行循證護理的基礎(chǔ)保障。 在做到堅持患者為中心的護理原則下,從實際情況、疾病特殊性進行考慮,才能制定最符合患者康復治療的護理對策,也能夠提升的患者配合度,明確循證護理應用的價值,為促進患者有效康復提供行之有效的護理服務。 此外,還有學者提出[3],循證護理是將護理臨床醫(yī)學經(jīng)驗與護理醫(yī)學理論知識相結(jié)合,其出發(fā)點在于解決好臨床問題,主張在臨床實踐的過程中發(fā)現(xiàn)問題,尋求解決辦法,最后再進行綜合的分析和評價,根據(jù)分析的結(jié)果再指導以后的護理實踐,綜合可見,循證護理體現(xiàn)在圍術(shù)期的各個環(huán)節(jié)中,也推進了護理質(zhì)量的提升。 鑒于此,選取我院2021 年6 月-2022 年5 月進行外傷性顱骨骨折術(shù)治療的患者80 例,對患者采取不同護理方案,重點探析循證護理的開展內(nèi)容以及取得的成果,報告如下。

臨床資料

1 一般資料:選取我院2021 年6 月-2022 年5月進行外傷性顱骨骨折術(shù)治療的患者80 例。 觀察組男性16 例,女性24 例;年齡31 -55 歲,平均年齡為(45.12 ±7.33)歲。 對照組男性19 例,女性21例;年齡32 -54 歲,平均年齡(46.01 ±8.34)歲。 從受傷原因上歸納,主要是交通事故和高處墜落。 2 組患者基本情況無明顯差異,資料可比(P>0.05)。 本次調(diào)研符合醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會標準。 (1)納入標準:患者的依從性較高;患者符合顱骨骨折的診斷標準,在影像學檢查下得到明確診斷;患者了解本次研究,知曉本次研究的內(nèi)容,并簽署知情同意書。 (2)排除標準:患者存在精神類疾病或者神經(jīng)功能障礙;患者在調(diào)研過程中出現(xiàn)合并嚴重感染;患者患有系統(tǒng)性疾病以及器質(zhì)性疾病;患者中途退出調(diào)研;其他不符合檢驗的情況;患者資料不完整。

2 方法:對照組為常規(guī)護理。 加強對患者的手術(shù)治療監(jiān)測,及時反饋患者的異常狀況,并為患者提供舒適的康復治療環(huán)境。 對患者、家屬加強健康教育指導和心理疏導,幫助其了解顱骨骨折的治療方案、并發(fā)癥,做好思想準備,并且能解答家屬疑惑,幫助其處理常見的問題。 觀察組為循證護理。 成立循證護理小組,由護士長牽頭組建,并在循證護理的要點、方式方法上進行培訓,針對當下護理人員認識不充分的地方進行補充,做好系統(tǒng)性指導。 在循證調(diào)研中,加強了循證醫(yī)學的思維模式建立,在護理方案上也更具科學性。 在面對疑惑的時候,也可以從多渠道尋找方案,特別是當下,醫(yī)學技術(shù)發(fā)展迅速,國內(nèi)外資料多。 在循證護理中,護理人員應當掌握資料查詢的方法,學習國際科研成果,建立知識專業(yè)庫,便于增強個人專業(yè)能力,建立循證護理思維。 對患者的病情做好評估,包括骨折程度、手術(shù)方案、患者心理狀態(tài)以及是否有其他疾病問題,根據(jù)醫(yī)師反饋、患者反饋,提出護理問題,并在搜集各類資料,檢索相關(guān)文獻后,與實際情況進行綜合考慮,制定護理對策。 尋找循證支持的過程中可利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)查找“循證護理”“顱骨骨折”“顱骨骨折并發(fā)癥”等,制定合理的護理內(nèi)容與流程,進一步提高護理效果。在具體內(nèi)容上如下:(1)心理指導。 由于患者多為意外損傷,術(shù)后多擔心康復效果,對個人的生活影響等,也有部分患者擔心治療費用等問題,護理人員應當積極的與患者溝通,講解疾病治療的實際情況,幫助其認識顱骨骨折的特殊性,并幫助其調(diào)整不良心態(tài),積極的配合。 此外,也建議家屬多陪伴,給予護理和支持。 在治療費用上,也可以針對醫(yī)保報銷方案、途徑等進行建議。 (2)體位指導。 顱骨骨折患者的部位不同,體位不同,可借助重力作用使得腦組織向顱底硬腦膜破損位置移動,此時可將漏口封閉。如果患者為顱骨凹陷骨折,則要多臥床休息,將床頭抬高15° -30°,促使顱內(nèi)靜脈有效回流。 如果患者為顱前窩骨折,對精神狀態(tài)正常者可為半臥位,若精神狀態(tài)異常、昏迷,可為側(cè)臥位,并抬高床頭30°。 如果患者為顱后窩、顱中窩骨折,則要為側(cè)臥位。 (3)飲食建議。 以易消化的食物為主,清淡飲食,但是要保障營養(yǎng)充足,以高蛋白、高維生素,易咀嚼的食物為主,多食用新鮮蔬菜水果。 對于有明顯嘔吐情況的患者,則要禁食,補充營養(yǎng)液。 此外,由于患者多臥床休息,故多見便秘等情況,可建議患者多飲用開水、蜂蜜水,保持大便暢通。 (4)加強病情觀察。 特別是顱內(nèi)出血、腦組織損傷、感染等問題,這些都會對生命安全造成威脅,要關(guān)注瞳孔、意識變化,如果有骨膜、腦膜破裂,則可有腦脊液漏情況,要及時給予救治。 另外注意有否視神經(jīng)損傷。 (5)做好對癥護理指導。 如對于有腦脊液外漏的患者,要加強呼吸道以及耳鼻護理,防止顱內(nèi)感染。 在傷口的處理上必須堅持無菌原則,及時更換敷料。 在口腔管理上也要做好日常清潔,指導患者有效咳嗽,防止用力過大的排便、咳嗽,防止顱內(nèi)壓升高導致的腦脊液逆流。

3 觀察指標:在生活質(zhì)量上采用QOL-BREF 量表進行分析,涉及心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、社會領(lǐng)域與環(huán)境領(lǐng)域評分。 在護理滿意度的評分中從4 個方面開展,分別是圍術(shù)期護理、服務態(tài)度、操作技術(shù)、心理疏導,每個項目25 分。 以問卷調(diào)研的形式發(fā)放,多為問卷星平臺,對于年級較大的患者可采用紙質(zhì)問卷,需要在患者意識清晰,有家屬陪伴下進行填寫。所有問卷均有效回收。 在不良事件統(tǒng)計中,主要有腦疝、顱內(nèi)感染、肺部感染等,隨后統(tǒng)計患者的病情變化情況。

4 統(tǒng)計學方法:SPSS 23.0 處理數(shù)據(jù),(±s)作為計量資料,用t檢驗;(n,%)作為計數(shù)資料,用x2檢驗。P<0.05,差異顯著。

5 結(jié)果

5.1 2 組患者護理前后生活質(zhì)量指標對比:觀察組患者生活質(zhì)量方面的評分均優(yōu)于對照組,具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 見表1。

表1 2 組患者護理前后生活質(zhì)量指標對比(±s,分)

表1 2 組患者護理前后生活質(zhì)量指標對比(±s,分)

組別 例數(shù) 心理領(lǐng)域 生理領(lǐng)域 社會領(lǐng)域 環(huán)境領(lǐng)域護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組 40 10.2 ±3.6 13.5 ±3.4 10.3 ±3.8 12.9 ±3.9 10.1 ±2.5 13.8 ±2.9 11.4 ±2.5 14.3 ±3.2觀察組 40 10.1 ±3.7 17.8 ±3.9 10.4 ±4.0 15.4 ±4.3 10.2 ±2.8 17.3 ±3.4 11.2 ±2.7 16.8 ±3.9 t - 0.256 7.139 0.143 4.529 0.097 5.584 0.107 4.069 P - >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

5.2 2 組患者不良事件發(fā)生率對比:觀察組低于對照組,對比差異顯著(P<0.05)。 見表2。

表2 2 組患者不良事件發(fā)生率對比(n,%,n=40)

5.3 2 組患者術(shù)后護理滿意度評分對比:觀察組高于對照組,差異顯著(P<0.05)。 見表3。

表3 2 組患者術(shù)后護理滿意度評分對比(±s,分)

表3 2 組患者術(shù)后護理滿意度評分對比(±s,分)

組別 例數(shù) 圍術(shù)期護理 服務態(tài)度 操作技術(shù) 心理疏導觀察組 40 22.67±0.98 23.46±1.76 23.98±1.22 24.09±0.22對照組 40 20.33±1.23 21.24±1.89 20.87±2.87 21.22±1.89 t - 2.342 3.099 3.729 3.724 P - <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

討 論

外傷性顱骨骨折屬于多發(fā)病,且在近年來有提升的趨勢,該骨折指的是患者的頭部骨骼中有1 塊及以上多塊出現(xiàn)斷裂,多在暴力因素下受到?jīng)_擊,其最終的意義不僅僅是骨折本身,而是要探討腦組織損傷程度,要關(guān)注顱骨對顱內(nèi)容物的保護作用,是否出現(xiàn)顱內(nèi)組織結(jié)構(gòu)變化,這就會導致顱神經(jīng)損傷、血管破裂等,對患者的生命安全造成威脅[4]。

在該疾病的治療中主要采取手術(shù)方案,要控制并發(fā)癥,改善預后,這些都離不開科學護理的指導。循證護理作為一項新興護理技術(shù),能夠?qū)⑴R床研究成果與實際情況相結(jié)合,有助于改善患者的生活質(zhì)量,縮短住院時間,是一項科學有效的護理措施,并且在對患者進行實際情況的綜合分析后,提出護理對策,堅持了以人為本的基礎(chǔ)思想,也加強了患者對疾病的正確認識,逐步建立治療細心[5]。 從護理內(nèi)容上看,心理護理的開展也需要護理人員具備一定的心理學措施,了解患者對病情的主觀感受,心理困擾的主要方面,這對于溝通內(nèi)容的選擇,溝通方式的選擇有很好的幫助,在心理護理下也能提升患者的治療依從性。 在體位護理上,則要結(jié)合實際情況作出選擇,避免不良體位對患者造成的傷害,預防并發(fā)癥。 在飲食管理中,更是要保障患者的術(shù)后營養(yǎng),加強機體免疫能力,嚴密的監(jiān)督患者的病情變化,加強護理巡視指導。 在常規(guī)護理指導下,多數(shù)對患者的用藥指導、注意事項囑咐,也開展了健康教育和心理指導,但是缺乏系統(tǒng)性引導,也沒能深入的了解患者需求,這也會導致護理效果大打折扣。 在結(jié)合循證護理下,其將科研理論和護理經(jīng)驗相結(jié)合,在查閱文獻資料下[6],對已有的護理方案進行調(diào)整和優(yōu)化,豐富護理內(nèi)容,特別是在結(jié)合護理經(jīng)驗下,能夠具有預見性,在觀察患者生命體征的同時,還要關(guān)注分泌物變化,防止如呼吸道內(nèi)痰液和病理分泌物無法排除而對呼吸道造成的堵塞,也有助于預防肺部感染、顱內(nèi)感染等問題。 在為患者提供循證護理時,也結(jié)合患者的實際情況進行了營養(yǎng)改善,確保酸堿平衡,維持必要的高蛋白、維生素攝入,這對于患者機體力量恢復提供了助力[7]。 伴隨著人們對于健康意識的重視和護理觀念的改變,因此醫(yī)院也需要轉(zhuǎn)變角色,做好對患者、家屬的護理指導,共同致力于早日康復出院這一目標。 隨著現(xiàn)代醫(yī)學的快速發(fā)展與醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變,社會對于醫(yī)護人員的職業(yè)素養(yǎng)以及綜合素質(zhì)水平已有了更高的需求,護理人員應該明確自身的基礎(chǔ)的護理服務項目以及嚴格按照相關(guān)規(guī)定進行落實,將自身的理論知識與臨床實踐充分的融合,充分發(fā)揮出崗位職責,嚴格規(guī)范護理行為,注重每一項護理細節(jié),不斷改善護理服務,進而達到最佳的護理服務效果。 循證護理的開展,(1)將護理經(jīng)驗、科研成果相結(jié)合,在了解專家調(diào)研后對可行性方案進行匯總,不斷豐富護理內(nèi)容。 (2)將患者需求和護理方案相協(xié)調(diào),既要滿足患者的個體化需求,結(jié)合患者情況調(diào)整護理側(cè)重點。 此外,要重視心理疏導、生活指導,提升患者對疾病的認識,這對于緩解患者治療壓力,建立治療信心,保持良好的生活狀態(tài)有很大的幫助,一定程度上可加速康復。 有學者提出[8],在循證護理方案下,通過梳理護理步驟,加強對護理結(jié)局的分析,本科室結(jié)合最優(yōu)化的原則,基于最新最佳證據(jù),形成科學的護理流程,為外傷性顱骨骨折患者護理方案制定提供了規(guī)范化的指導建議,另一方面也保障了護理對策的嚴謹性。 在大量資料的查閱下,理論依據(jù)充分,為護理工作的執(zhí)行提供了保障。 結(jié)合本次調(diào)研可見,觀察組患者生活質(zhì)量方面的評分均優(yōu)于對照組,具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 同時,護理滿意度評價中,觀察組高于對照組,差異顯著(P<0.05)。 (3)在不良反應事件發(fā)生率上,觀察組低于對照組,對比差異顯著(P<0.05)。 在循證護理下,一方面改善了患者的生活質(zhì)量,在軀體健康、心理功能等方面具有不錯的反饋。 另一方面也降低了不良事件,有助于患者的早日康復。 這些也是保障患者滿意度的重要原因。 各項指標均可說明循證護理可以根據(jù)患者實際問題,有針對性地進行解決,有較高的臨床價值。 循證護理是一種現(xiàn)代化的護理模式,將計劃內(nèi)的護理內(nèi)容加入關(guān)于護理人員的臨床經(jīng)驗和患者的密切愿望相結(jié)合,從而將其結(jié)合起來作為針對性的護理決策的一個閉環(huán)過程,對患者預后有著極大的促進作用[9]。 從循證護理的主要層面上看,必須加強循證醫(yī)學的應用和循證保健的指導,要結(jié)合臨床情況,以研究結(jié)果為證據(jù),提出問題,并在正式過程中,注意記錄護理依據(jù),嚴格按照流程執(zhí)行,注意增強個人技能,最后則是當符合患者和家屬的愿望,在結(jié)合以上護理要求下,可促使護理學科不斷進步,也能夠在以人為本的基礎(chǔ)上,重視行動,落實護理對策。 此外,筆者也針對循證護理的開展步驟進行了歸納整理。 (1)查找依據(jù)。 對于外傷性顱骨骨折術(shù)患者護理過程中可能出現(xiàn)的問題,護理小組內(nèi)的工作人員在實施護理措施之前收集整理,比如患者情緒焦慮、并發(fā)癥問題需要重點監(jiān)測等;(2)制定護理方案。 通過查閱相關(guān)護理知識,了解外傷性顱骨骨折術(shù)的護理要點、注意事項,與患者的實際情況相結(jié)合,針對性地制定出護理方案;(3)積極落實護理措施。 在患者接受入院治療后,為患者開展疾病知識宣傳教育工作,分析治療方案的有效性,得到患者的理解和認同,以便于積極配合各項檢查、治療和護理工作。 在此過程中,不僅要求護理人員有豐富的護理經(jīng)驗。 同時也需要將護理知識有效的應用于護理過程中。 從病人的實際出發(fā),為患者提供標準科學的護理服務。 循證護理的核心內(nèi)容是獲得最佳護理研究的證據(jù)、結(jié)合患者的治療期望、臨床經(jīng)驗、專業(yè)的理論知識制定護理內(nèi)容,并深入分析應用證據(jù)的臨床應用情景,可以有效促進臨床護理實踐的科學性與有效性。 通過循證護理可以改變了臨床護理人員以直覺和經(jīng)驗為主的習慣和行為,幫助護理人員更新專業(yè)觀,不斷的優(yōu)化護理內(nèi)容,進一步提高護理質(zhì)量[10]。 循證護理在各個國家的護理實踐中得到了廣泛的應用,并且取得了十分顯著的效果,可以改善患者的預后效果,并發(fā)癥有了明顯的下降,可以有效節(jié)省人力成本與耗材成本,為醫(yī)院帶來積極的影響。 對于患者來講,循證護理比傳統(tǒng)的護理更加專業(yè)化,同時可以更好地滿足于患者的多方面需求,在具體的護理過程中護理人員給予患者更多的耐心、關(guān)懷、關(guān)心,將理論專業(yè)知識與臨床實踐相融合,可以提高患者的滿意度。

綜上所述,采用循證護理對于外傷性顱骨骨折術(shù)患者,有助于患者生活質(zhì)量的改善,更進一步的預防了不良事件,患者對護理人員的工作更為認可,故值得推廣。