王 樂

( 盤錦市中心醫(yī)院口腔治療科, 遼寧 盤錦 124010 )

脾臟是人體重要的內(nèi)臟器官,其結(jié)構(gòu)復(fù)雜,內(nèi)實質(zhì)脆弱,血運豐富,一旦受外力作用下很容易被撞擊破裂,造成大出血。 臨床將外力撞擊造成的脾損傷情況稱為外傷性脾破裂,其發(fā)病原因與交通事故、重物擊打、身體擠壓或撞擊等有關(guān)。 臨床針對外傷性脾破裂主要以脾切除手術(shù)為主,但是發(fā)生脾破裂后患者易出現(xiàn)恐慌、害怕、焦慮等不良情緒,而且術(shù)中腹腔大量出血還會威脅患者的生命,若不配合科學(xué)、合理的護理干預(yù)將會影響其術(shù)后康復(fù)。 傳統(tǒng)護理在對患者實施干預(yù)的時候往往只根據(jù)患者的損傷,遵醫(yī)囑實施相關(guān)的護理,這種護理主要是以患者的病癥為中心,雖然能在護理中發(fā)揮一定的護理作用,但是卻很難兼顧患者的實際情況,因此整體護理質(zhì)量不太理想。 這幾年臨床對護理的重視程度越來越高,對患者提供人性化護理的呼聲也越來越大,綜合護理則屬于一種具有代表性的人性化護理手段,能堅持從患者的角度出發(fā),根據(jù)患者的需求開展個性化的、全面性的、符合科學(xué)性標(biāo)準(zhǔn)的護理工作。 鑒于此,本文將以收治的外傷性脾破裂脾切除術(shù)患者展開研究,重點分析綜合護理干預(yù)的效果及價值。 現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料:抽選我院2018 年3 月-2020 年9月收治的行脾切除術(shù)治療的外傷性脾破裂患者66例展開系統(tǒng)研究,依據(jù)隨機單盲法劃分成2 組。 對照組33 例,男18 例,女15 例;年齡23 -70 歲,平均為(46.33 ±5.42)歲;受損原因:車禍所致12 例,刀刺傷6 例,墜落撞傷8 例,其他7 例。 觀察組33 例,男19 例,女14 例;年齡24 -71 歲,平均為(47.11 ±5.53)歲;受損原因:車禍所致13 例,刀刺傷5 例,墜落撞傷9 例,其他6 例。 2 組資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義,結(jié)果P>0.05,有可比性。 本研究醫(yī)院倫理委員會已批準(zhǔn)。 (1)納入標(biāo)準(zhǔn):符合脾切除術(shù)治療指征;經(jīng)體查及影像學(xué)檢查確診;患者及家屬知情并同意參與研究。 (2)排除標(biāo)準(zhǔn):認(rèn)知、溝通障礙;重要臟器功能衰竭者;凝血功能障礙;嚴(yán)重感染史;精神疾病史;手術(shù)禁忌證。

2 方法:2 組患者接受相同的脾切除術(shù)治療。 對照組患者提供常規(guī)護理:術(shù)前完成相關(guān)檢查,準(zhǔn)備手術(shù)器械,給予患者輸血、吸氧及補液等常規(guī)治療,耐心的安撫患者的情緒,簡單講解治療過程及配合事項,密切監(jiān)測患者的體征,提供常規(guī)護理指導(dǎo)和照顧。 在開展操作中需要根據(jù)病情需求,將患者的血壓水平控制在140/90mmHg 以內(nèi),根據(jù)患者的疼痛程度等適當(dāng)?shù)奶峁┨弁醋o理,術(shù)后還要留意患者的各個導(dǎo)管情況,保證導(dǎo)管的通暢性,術(shù)后3 -5 天,觀察患者的生命體征,恢復(fù)穩(wěn)定之后,可以幫助患者拔除尿管。 術(shù)后排氣以后可以拔除胃管,在患者肛門排氣之前,可根據(jù)機體的需求和營養(yǎng)狀態(tài)對患者針對性的開展腸外營養(yǎng)支持,并且排氣以后適當(dāng)對患者提供清水飲用。 當(dāng)患者排便后,可以為患者通過流質(zhì)或半流質(zhì)飲食開始補充營養(yǎng),并根據(jù)患者的需求逐漸的將飲食恢復(fù)到普通飲食。 如果觀察患者全天的腹腔引流液不足20ml,可以幫助其拔除腹腔引流管。 在干預(yù)中要在圍術(shù)期密切的監(jiān)視患者的各項生命體征和指標(biāo)等,并以患者的主觀意愿和術(shù)后的耐受情況,決定患者下床活動的時間。 觀察組接受綜合護理干預(yù);(1)心理護理。 意外創(chuàng)傷導(dǎo)致患者易產(chǎn)生緊張、恐懼及焦慮等心理,擔(dān)心手術(shù)效果,害怕失去生命等等無法安心配合手術(shù),護理人員應(yīng)加強心理溝通,用親切的態(tài)度向患者說明手術(shù)的重要性和安全性,提供以往手術(shù)成功病例來增強患者的治療信心,多鼓勵和安慰患者,以自信、樂觀的心態(tài)面對困難,耐心、細致的照顧患者的情緒變化,給予語言或肢體安慰,術(shù)中醫(yī)護人員應(yīng)井然有序的完成手術(shù)操作,切不可緊張、慌亂,以免給患者增加恐懼和不安感[1]。 (2)術(shù)后病情護理。 術(shù)畢應(yīng)幫助患者調(diào)整舒適體位,盡量將頭偏向一側(cè),將床頭抬高20°,下肢用軟墊抬高15°,有助于血液循環(huán),術(shù)后6 小時可協(xié)助患者保持半臥位,24 小時密切關(guān)注其體征變化,記錄引流管顏色、流量,若患者出現(xiàn)呼吸困難、四肢發(fā)涼、面色蒼白,應(yīng)立即通知醫(yī)生處理[2]。 (3)術(shù)后生活護理。 住院期間應(yīng)為患者提供安靜、整潔、溫馨的治療條件,每天更換床單被褥,每間隔2 小時幫助患者翻身1 次,同時輕輕按摩受壓皮膚,促進血液循環(huán),避免肌肉萎縮,每天早晚幫助患者清潔口腔和皮膚,擦浴身體,觀察傷口恢復(fù)情況,與患者交流時應(yīng)保持親切、和藹的態(tài)度,盡量滿足其身心護理需求,用平等、尊重的語氣讓患者感受到足夠重視,盡早鼓勵患者下床活動,被動幫助其活動肢體關(guān)節(jié),合理搭配每天餐飲,禁食高糖、高蛋白類食物[3]。 (4)病情監(jiān)測。 由于患者會存在較大的創(chuàng)傷,而且很多患者可能還會存在大出血的狀況,因此手術(shù)以后容易合并多種合并癥,而導(dǎo)致其整體生活質(zhì)量不佳。 根據(jù)患者的需求決定是否對患者術(shù)后安排到搶救室內(nèi)提供輸氧干預(yù),同時也要對患者連接心電監(jiān)護儀器等,隨時監(jiān)視患者的生命體征和生理活動,重點了解患者的脈搏狀況和呼吸頻率,還要將患者的體溫控制在合理的水平之內(nèi),避免血壓過度升高,還要控制血氧飽和度的穩(wěn)定。 對所有的生命體征做好記錄工作,以便于以后進行相關(guān)的對照。 (5)營養(yǎng)支持干預(yù)。 患者手術(shù)之后身體處于異常的高耗狀態(tài),其對于營養(yǎng)的攝入具有較高的要求。 而常規(guī)護理中只重視對患者提供相關(guān)的營養(yǎng)指導(dǎo),卻并沒有重視對患者提供營養(yǎng)中的成分?jǐn)z入,很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良的表現(xiàn),而使得抵抗能力降低,不利于患者的恢復(fù)。 在干預(yù)的過程中可以為患者提供有助于促進機體恢復(fù)的營養(yǎng)成分,根據(jù)需求適當(dāng)?shù)膶⒅?、碳水化合物、蛋白質(zhì)等必須的能量控制在標(biāo)準(zhǔn)的范圍之內(nèi),以便于提升患者機體的康復(fù)效果。注意在手術(shù)后早期可對患者禁食,更能有效的減少胃腸壓力,同時考慮對患者開展腸外營養(yǎng)支持療法,來補充機體恢復(fù)所需要的各類營養(yǎng)和纖維素等。 患者的腸道狀況趨于穩(wěn)定以后,再根據(jù)合理的需求來對其通過經(jīng)口進食的方式來補充機體所需的各類營養(yǎng)物質(zhì),在干預(yù)的同時也要注意對患者提供相應(yīng)的檢查,充分保證患者機體沒有異樣。 (6)并發(fā)癥防護。 很多患者在經(jīng)過治療之后都會出現(xiàn)各類并發(fā)癥,這會阻礙患者的康復(fù),所以在臨床的干預(yù)之中應(yīng)避免患者形成各類并發(fā)癥,并做好相關(guān)的預(yù)防性護理。 首先要考慮的是患者是否會出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血,所以為避免患者出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血,就應(yīng)該時刻注意對引流管的情況加以觀察,注意引流液的性狀和引流量。 正常情況下引流液表現(xiàn)為深紅色,隨著時間的推遲引流液會逐漸減少。 如果術(shù)后發(fā)現(xiàn)患者的引流液不減反增,而且顏色逐漸變?yōu)轷r紅,則應(yīng)及時通知主治醫(yī)生進行處理。 此外由于脾切除手術(shù)的傷口比較大,所以患者術(shù)后的吸收比較緩慢,這會使患者的抵抗力降低。 因此有很大一部分患者會表現(xiàn)出膈下方和胸腔積液的情況。 患者會出現(xiàn)體溫升高,平躺時會有胸悶和呼吸急促等表現(xiàn),坐立會稍有好轉(zhuǎn)。 如手術(shù)以后出現(xiàn)這種情況,應(yīng)引起醫(yī)護工作者的重視,并立刻采用B 超等開展常規(guī)檢查,并確定患者的積液位置,及時對患者開展穿刺引流的方式實施干預(yù),同時對患者開展靜脈補液。 (7)疼痛護理。 因為外傷性脾破裂以及手術(shù)的雙重刺激會導(dǎo)致機體存在嚴(yán)重的疼痛,這也是手術(shù)以后需要注意的主要問題。 常規(guī)的疼痛往往對患者只根據(jù)需求進行疼痛干預(yù),甚至有些護理中沒有對患者開展疼痛護理,而使得患者的整體疼痛比較嚴(yán)重,在術(shù)后恢復(fù)中受到嚴(yán)重的困擾。 在綜合護理時,要重視對外傷性脾破裂患者術(shù)后的疼痛護理,應(yīng)采用3 級鎮(zhèn)痛方法實施疼痛干預(yù)。首先準(zhǔn)確的對患者開展疼痛評估,可以使用數(shù)字疼痛評分法(NRS)對患者的疼痛進行評價,對存在輕度疼痛的患者可適當(dāng)?shù)奶峁┺D(zhuǎn)移注意力的方式改善疼痛,為患者提供一些喜歡的視頻節(jié)目或者喜愛的音樂等轉(zhuǎn)移注意力,也可以和患者進行溝通交流,試著緩解患者因疼痛而產(chǎn)生的不良表現(xiàn);中度疼痛的患者則需要著手重視,因為這種疼痛已經(jīng)開始影響到患者的整體生活和康復(fù)。 在干預(yù)中單純的通過轉(zhuǎn)移注意力,已經(jīng)很難達到控制疼痛的目的,所以需要著手實施干預(yù),可以教會患者采用呼吸止痛方法來進行自我疼痛緩解,使患者學(xué)會呼吸的頻率,根據(jù)呼吸來調(diào)節(jié)疼痛。 與此同時適當(dāng)?shù)膶颊咛峁┌茨?、冷熱敷等方法進行刺激,緩解患者的疲勞減輕肌肉緊張等導(dǎo)致的疼痛;重度疼痛的患者則需要遵醫(yī)囑適當(dāng)?shù)膽?yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。 (8)延續(xù)性護理。 延續(xù)性護理對外傷性脾破裂患者的術(shù)后護理而言十分重要。這是一種將院內(nèi)護理延伸到院外的一種護理模式,可以使患者在出院以后依然能夠得到高質(zhì)量的等同于醫(yī)院內(nèi)護理的護理服務(wù)。 當(dāng)患者恢復(fù)到可以出院之時,需要記錄患者的聯(lián)系方式和家庭地址,同時要求患者添加醫(yī)院的微信康復(fù)群,在微信康復(fù)群內(nèi)每天對患者需推送一些關(guān)于術(shù)后康復(fù)和生活中恢復(fù)的內(nèi)容,同時叮囑患者健康飲食,規(guī)律作息,重視生活當(dāng)中的各種康復(fù)事項,負(fù)責(zé)對患者提供監(jiān)督和引導(dǎo)等服務(wù),并對所有患者提供隨訪服務(wù),使患者能定期到醫(yī)院進行檢查,了解康復(fù)的進展,持續(xù)性的對患者開展網(wǎng)絡(luò)化監(jiān)督和延續(xù)性服務(wù)。

3 觀察指標(biāo):情緒評分用自評焦慮、抑郁量表(SAS、SDS)測評,50 分為基礎(chǔ),得分越高其情緒越差;以匹茲堡睡眠指數(shù)量表(PSQI)評估其睡眠效率、睡眠質(zhì)量、入睡時間和日間功能,總分21 分,分值越高睡眠效果越差;發(fā)放問卷調(diào)查表測評患者的護理滿意度,結(jié)果分為很滿意、一般和不滿意。

4 統(tǒng)計學(xué)方法:用軟件SPSS23.0 統(tǒng)計,計數(shù)資料表示為(%),檢驗用x2;計量資料表示用(±s),行t檢驗。P<0.05 有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2 組情緒評分對比:護理前的評分差異,P>0.05,護理后觀察組患者的SAS 和SDS 評分比對照組低,結(jié)果P<0.05。 見表1。

表1 2 組情緒評分對比(±s,分,n=33)

表1 2 組情緒評分對比(±s,分,n=33)

組別 SAS 評分 SDS 評分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組60.51 ±4.37 46.22 ±1.28 60.66 ±4.62 46.79 ±1.36對照組60.66 ±4.62 50.69 ±1.85 60.58 ±4.54 50.74 ±2.08 t 0.1355 11.4143 0.0709 9.1306 P 0.8926 0.0008 0.9437 0.0000

5.2 2 組PSQI 評分比較:觀察組患者護理后的PSQI 評分均低于對照組,統(tǒng)計差異P<0.05。 見表2。

表2 2 組PSQI 評分比較(±s,分,n=33)

表2 2 組PSQI 評分比較(±s,分,n=33)

組別 睡眠質(zhì)量 睡眠效率 入睡時間 日間功能觀察組3.26 ±1.13 3.18 ±1.04 3.67 ±1.11 3.45 ±1.36對照組5.76 ±2.84 5.88 ±1.72 5.77 ±1.86 5.64 ±2.33 t 4.6986 7.7167 5.5694 4.6632 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

5.3 2 組護理滿意度比較:觀察組患者對護理的滿意度明顯比對照組高,組間差異懸殊,P<0.05。見表3。

表3 2 組護理滿意度比較(n,%)

討 論

外傷性脾破裂是一種嚴(yán)重性脾臟創(chuàng)傷性疾病,發(fā)生脾破裂后會導(dǎo)致腹腔內(nèi)大量出血,若未及時搶救治療患者會因過度失血而發(fā)生休克,威脅生命安全。 臨床針對脾破裂主要以切除手術(shù)為主,但是手術(shù)會增加患者的創(chuàng)傷,術(shù)后恢復(fù)時間長,身體活動受限進而易產(chǎn)生不良情緒,影響其術(shù)后休養(yǎng),干擾睡眠,因此科學(xué)、高效的護理手段必不可少。

人的脾臟解剖部位處于人的腹腔左上部位,當(dāng)人的機體受到外界的暴力沖突,會導(dǎo)致人的脾臟出現(xiàn)破裂。 有研究表明,脾臟是人體所必要的生命維持器官,所以當(dāng)人出現(xiàn)脾破裂時必須盡早對患者開展手術(shù)治療。 在上個世紀(jì)我們開始發(fā)現(xiàn)脾臟切除后會和血栓栓塞、感染等各類病癥的發(fā)病存在明顯的關(guān)聯(lián),所以在臨床的很多病癥研究當(dāng)中,脾臟功能低下比最初的研究所認(rèn)為的要更加普遍。 近幾年臨床對脾臟的研究在不斷深入,也可以明確的得出,脾臟對人而言是重要的體液免疫系統(tǒng)和細胞免疫中心,脾臟主要可以產(chǎn)生大量的免疫物質(zhì)來抵觸人出現(xiàn)各類感染事件,也能充分的發(fā)揮抗腫瘤和抑制腫瘤生成等作用。 所以對人體而言,脾臟的免疫功能十分強大,當(dāng)人的脾臟出現(xiàn)破裂和損傷的時候,應(yīng)及時采取有效的救治理念,對患者開展救治工作,盡可能避免因脾臟損傷而導(dǎo)致的人體各類疾病。 對外傷性脾破裂的患者而言,在保全患者生命安全的同時,也要盡可能的保全患者的脾臟,這對于促進患者脾臟功能恢復(fù)具有重要的意義。 所以在開展手術(shù)治療的時候一般包括脾修補術(shù)和脾部分切除手術(shù)治療。 有一些臨床患者可以經(jīng)過脾修補術(shù)開展治療,并獲得脾臟保全,但還有一部分患者必須通過脾切除手術(shù)來實施治療,這一類患者的病情比較嚴(yán)重。 為了更好的促進患者的康復(fù),就必須通過合理的手段實施護理。 本文研究對通過切除手術(shù)治療的外傷性脾破裂患者實施綜合護理所發(fā)揮的護理作用。 而本文結(jié)果也顯示,觀察組患者的SAS、SDS 和PSQI 評分均比對照組低,其護理滿意度高于對照組。 這能夠充分說明綜合性護理是一項較為全面、具體的護理模式,能給予手術(shù)患者全心全意的護理服務(wù),幫助患者緩解術(shù)后不良情緒,細致的照顧身體康復(fù),解決其疑惑和擔(dān)憂,保持冷靜、快速完成搶救、護理工作,術(shù)后對患者的病情、生活及飲食進行針對性指導(dǎo),促使其安全、快速康復(fù)[4-5]。 針對于此進行分析,相比常規(guī)護理而言,本文所應(yīng)用的綜合護理是一種優(yōu)質(zhì)護理的體現(xiàn),這種護理在整體護理開展過程中都能堅持以人為本的護理原則,可以全方面的將護理的中心放在患者身上,避免傳統(tǒng)護理,以患者損傷為中心的護理導(dǎo)致不重視患者主觀感受的情況出現(xiàn),同時也能防止在護理中出現(xiàn)盲區(qū)而導(dǎo)致的不良影響。 雖然傳統(tǒng)護理在干預(yù)中可以發(fā)揮一定的護理作用,但是在護理應(yīng)用時也不可避免地存在一定的不足,傳統(tǒng)護理比較籠統(tǒng),所開展的各種護理措施雖然全面,但缺乏條理性,沒有重視以人為本,很容易導(dǎo)致在護理操作的過程中出現(xiàn)偏差或者是護理工作沒有落實到位,而無法充分發(fā)揮護理作用。 本文在開展護理時所應(yīng)用的綜合護理,則可以完全避免傳統(tǒng)護理中所存在的各種不足,在彌補傳統(tǒng)護理的缺陷的同時發(fā)揮了可靠的護理作用。 在綜合護理中能重視對患者提供心理干預(yù),心理護理對外傷性脾破裂患者而言是十分重要的一個護理作用,在傳統(tǒng)護理中往往會忽略對患者開展心理護理,即便是有心理護理的情況,也只是針對患者的詢問和患者的表現(xiàn)等簡單的寒暄幾句,無法真正意義上發(fā)揮心理護理的作用[6]。在綜合護理之中對患者開展心理護理,能使得護理工作更加系統(tǒng)化和詳細,可以根據(jù)患者的需求來對患者提供心理指導(dǎo),同時在開展護理的態(tài)度上也有所重視。 首先這種護理能使醫(yī)護工作者主觀上意識到對患者開展護理的必要性,真正的意識到為患者提供人性化護理的作用,所以能夠尊重患者的態(tài)度,使護士對患者開展一切護理服務(wù)時都能以尊重患者人格的立場來落實,因此心理護理工作也更加的便利。 綜合護理也重視對患者術(shù)后的各項調(diào)護,比如能監(jiān)視患者的生命體征,記錄患者的引流量,關(guān)注患者的體位和呼吸等情況,這能及早發(fā)現(xiàn)異常,及早作出處理。 在生活方面,護理更加重視,對患者提供高效的保障,各項護理都能主動提供并做好記錄,這有助于避免傳統(tǒng)護理可能出現(xiàn)的遺漏。 綜合護理重視對患者提供病情監(jiān)視,這主要是因為外傷性脾破裂患者術(shù)后的條件不佳,所以應(yīng)隨時監(jiān)視患者的各項生命體征表現(xiàn)和變化等,能及時發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的異常并及時進行處理,可以有效降低各類風(fēng)險事件出現(xiàn)的概率[7]。 綜合護理還重視對患者提供營養(yǎng)支持。 因為外傷性脾破裂患者手術(shù)以后機體恢復(fù)需要很多的營養(yǎng)需求,常規(guī)護理工作,雖然能對患者提供相關(guān)營養(yǎng)支持,但卻并沒有重視營養(yǎng)成分等,而利用綜合護理對患者進行干預(yù),則可以清楚地檢查患者的各種狀況,根據(jù)患者的營養(yǎng)需求細致的對營養(yǎng)狀況進行調(diào)節(jié),可以有效維持患者的機體營養(yǎng)需求和攝入,能為患者的術(shù)后康復(fù)提供充分的營養(yǎng)支持。并發(fā)癥干預(yù)中,可以根據(jù)患者康復(fù)的情況列出術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥并采取措施進行積極的防治,這是有效減少并發(fā)癥出現(xiàn)的措施,能為患者的術(shù)后康復(fù)保駕護航[8]。 綜合護理重視對患者術(shù)后提供疼痛指導(dǎo),因為疼痛是一種機體和心理的不愉快表現(xiàn),由于疼痛比較嚴(yán)重,則會影響到患者的生活質(zhì)量,也不利于患者的恢復(fù)。 傳統(tǒng)護理雖然能對患者提供疼痛指導(dǎo),但是大部分疼痛護理都是常規(guī)對待,綜合護理在落實之中可以根據(jù)患者的需求提供3 級鎮(zhèn)痛原則,這能使得護理工作更加細致,進而更適用于各個患者的實際情況[9]。 在出院以后還能根據(jù)患者的需求提供延續(xù)性護理,這就能使患者即便是在出院之后的康復(fù)之中,也能持續(xù)不斷的繼續(xù)體驗到等同于醫(yī)院護理的護理服務(wù),這可以使患者出院之后的生活得到規(guī)范,避免各類并發(fā)癥出現(xiàn),防止患者出現(xiàn)再損傷和再住院的情況[10]。

綜合上述,綜合護理干預(yù)不僅有利于協(xié)助外傷性脾破裂患者術(shù)后良好康復(fù),還能安撫好其不良情緒,以飽滿的精神狀態(tài)配合治療,值得臨床借鑒。