王俊萍 司海莉 田瑞雪 高京 劉杰

【摘 要】目的 分析針對性護(hù)理對重度燒傷伴并發(fā)癥患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響。方法 選取邯鄲鋼鐵集團(tuán)有限責(zé)任公司職工醫(yī)院2020年6月-2022年9月收治的104例重度燒傷伴并發(fā)癥患者為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各52例。對照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組實施針對性護(hù)理干預(yù)，比較兩組負(fù)性情緒、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。結(jié)果 兩組護(hù)理后SAS、SDS評分均低于護(hù)理前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組護(hù)理后軀體功能、社會關(guān)系、心理功能、一般健康狀況評分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對重度燒傷伴并發(fā)癥發(fā)生的患者實施針對性護(hù)理干預(yù)可減輕其抑郁焦慮情緒，提升生活質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理滿意度的提高。

【關(guān)鍵詞】重度燒傷；焦慮情緒；抑郁情緒；生活質(zhì)量

中圖分類號：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）03-0121-04

Effect of Targeted Nursing on Negative Emotion and Quality of Life in Patients with Severe Burns and Complications

WANG Jun-ping， SI Hai-li， TIAN Rui-xue， GAO Jing， LIU Jie

（Department of Burn and Plastic Surgery， Staff Hospital of Handan Iron and Steel Group Co.， Ltd.， Handan 056000， Hebei， China）

【Abstract】Objective To analyze the effect of targeted nursing on the negative emotion and quality of life of patients with severe burns and complications. Methods A total of 104 patients with severe burns and complications admitted to the Staff Hospital of Handan Iron and Steel Group Co.， Ltd. from June 2020 to September 2022 were selected as the study subjects. They were divided into observation group and control group according to the method of random number table， with 52 cases in each group. The control group received routine nursing intervention， the observation group received targeted nursing intervention， and the negative emotions， quality of life and nursing satisfaction of the two groups were observed. Results The SAS and SDS scores of the two groups after nursing were lower than those before nursing， and those in the observation group were lower than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of physical function， social relationship， psychological function and general health status of the two groups after nursing were higher than those before nursing， and those in the observation group were higher than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Targeted nursing intervention for patients with severe burns and complications can reduce their depression and anxiety， improve their quality of life， and promote the improvement of nursing satisfaction.

【Key words】Severe burn； Anxiety； Depression； Quality of life

燒傷可由火源導(dǎo)致，也可由化學(xué)物質(zhì)或物理原因引起，是臨床中常見的重癥之一[1，2]。燒傷可引起皮膚、軟組織及其他組織不同程度的損傷，根據(jù)損傷面積及深度分為輕、中、重度。重度燒傷（severe burn）不僅使患者承受身體的痛苦，還易引起患者心理出現(xiàn)較大波動。重度燒傷患者由于燒傷面積較大，病情較重，易發(fā)生較多的并發(fā)癥，對患者疾病的恢復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，增加患者負(fù)性情緒，降低生活質(zhì)量[3，4]。適宜的護(hù)理干預(yù)可在一定程度上促進(jìn)患者心理、病情恢復(fù)。常規(guī)護(hù)理在治療期間無法針對不同患者的并發(fā)癥給予提前干預(yù)，缺少對燒傷患者的心理應(yīng)激的干預(yù)。針對性護(hù)理可彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的局限性，根據(jù)患者性格特點給予心理上干預(yù)，促進(jìn)患者預(yù)后。本研究旨在分析針對性護(hù)理對重度燒傷伴并發(fā)癥患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取邯鄲鋼鐵集團(tuán)有限責(zé)任公司職工醫(yī)院2020年6月-2022年9月收治的104例重度燒傷伴并發(fā)癥患者為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各52例。觀察組男32例，女20例；年齡22～45歲，平均年齡（33.01±2.02）歲；并發(fā)癥：創(chuàng)面感染31例，肺感染16例，休克2例，急性腎功能不全2例，應(yīng)激性潰瘍1例。對照組男31例，女21例；年齡24～46歲，平均年齡（33.47±2.01）歲；并發(fā)癥：創(chuàng)面感染30例，肺感染18例，休克1例，急性腎功能不全2例，應(yīng)激性潰瘍1例。兩組性別、年齡及并發(fā)癥類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究患者均知情同意且簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②符合重度燒傷標(biāo)準(zhǔn)，即總面積30%～49%，或Ⅲ度面積10%～19%，或總面積不足30%，但全身情況較重或已有休克、復(fù)合傷、中重度吸入性損傷者；③無藥物濫用史；④脫離危險期。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病者；②合并腫瘤等其他嚴(yán)重器官功能障礙疾病者；③生命體征不穩(wěn)定者；④心腦血管疾病者；⑤病歷資料不全者。

1.3 方法

1.3.1對照組 予以常規(guī)護(hù)理：重度燒傷患者度過危險期后，對伴有并發(fā)癥的患者給予常規(guī)燒傷科護(hù)理，密切觀察患者生命體征及尿量，嚴(yán)密檢測呼吸、脈搏、體溫及血壓，早期給予留置導(dǎo)尿管，觀察尿液量、色變化，給予用藥指導(dǎo)及康復(fù)指導(dǎo)等。

1.3.2觀察組 予以針對性護(hù)理：患者度過危險期后在對照組基礎(chǔ)上開展針對性護(hù)理干預(yù)：①心理護(hù)理：重度燒傷患者不僅承受著身體上的痛苦，同時還在心理、思想等方面受到極大的壓力；如患者愛好音樂，護(hù)理人員可幫助患者選取其喜歡的音樂進(jìn)行播放；如患者喜歡看視頻，也可根據(jù)具體情況為患者進(jìn)行播放相應(yīng)視頻，以此疏導(dǎo)患者的負(fù)性情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)；如患者心理壓力較嚴(yán)重，應(yīng)指導(dǎo)其釋放情緒，可向親朋好友進(jìn)行訴說，或者引導(dǎo)其在安靜處喊叫或痛哭，以情感暴發(fā)方式進(jìn)行宣泄；或指導(dǎo)患者通過呼吸放松法平復(fù)情緒，如腹式呼吸、全身肌肉松弛法及靜坐訓(xùn)練等[5-7]；②營養(yǎng)護(hù)理：重度燒傷的患者易發(fā)生休克，因此使患者平穩(wěn)的度過休克期可降低患者的死亡率；早期液體復(fù)蘇是預(yù)防與治療休克的關(guān)鍵，根據(jù)患者身體狀況可給予患者乳酸鈉林格氏液、血漿、代血漿、白蛋白、葡萄糖液等，通過快速液體輸注減輕患者燒傷后的癥狀，降低發(fā)生燒傷休克概率；③創(chuàng)面護(hù)理：燒傷創(chuàng)面如護(hù)理不及時，可導(dǎo)致感染的發(fā)生，而出現(xiàn)創(chuàng)面感染會對疾病的進(jìn)展產(chǎn)生較大影響；故燒傷后早期要及時給予清創(chuàng)，對污染脫落的皮膚及時處理；如滲液較多需做好引流；如為四肢燒傷，包扎固定時要盡量避開功能部分，并抬高患肢，增加體液回流，減輕水腫情況；盡量使創(chuàng)面保持干燥，以促進(jìn)創(chuàng)面結(jié)痂，縮短創(chuàng)面恢復(fù)時間；如創(chuàng)面位于胸腹背等部位，可通過翻身、交換體位等增加創(chuàng)面暴露時間；此外，燒傷患者長期臥床也易發(fā)生肺感染，通過翻身、拍背等護(hù)理也可預(yù)防肺感染的發(fā)生[8-10]；④康復(fù)干預(yù)：目前提倡早期康復(fù)干預(yù)，重度大面積燒傷患者恢復(fù)期易發(fā)生瘢痕增生，因此早期可給予瘢痕軟化藥物或局部采用彈力繃帶，以減少瘢痕增生的形成；護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的身體狀態(tài)、恢復(fù)情況制定康復(fù)計劃，如四肢燒傷后要注意強(qiáng)化患者的肢體功能鍛煉。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組負(fù)性情緒、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。

1.4.1負(fù)性情緒 護(hù)理前后采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）對患者進(jìn)行評估，兩個量表各包括20個分項目，每個項目0～5分，總分100分，評分與負(fù)性情緒程度呈正相關(guān)。

1.4.2生活質(zhì)量 干預(yù)前后采用簡明燒傷健康量表（BSHS-A）對燒傷患者進(jìn)行生活質(zhì)量評估，包括健康狀況（15項）、軀體功能（20項）、心理功能（30項）、社會關(guān)系（15項）4個維度，每項0～4分，評分越高說明生活質(zhì)量越好。

1.4.3護(hù)理滿意度 采用科室自制量表調(diào)查，給予患者或家屬在出院前填寫，總分100分，80～100分為非常滿意，60～79分為一般滿意，<60分為不滿意。滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組負(fù)性情緒比較 兩組護(hù)理后SAS、SDS評分均低于護(hù)理前，且觀察組低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量 兩組護(hù)理后軀體功能、社會關(guān)系、心理功能、一般健康狀況評分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度 觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

燒傷是臨床常見的疾病，其發(fā)生具有突發(fā)性、緊急性，因此狀況危急，患者及其家屬的心理受到刺激較大，再加之燒傷后并發(fā)癥的出現(xiàn)，導(dǎo)致患者情緒低落，影響疾病治療的依從性。 針對性護(hù)理可根據(jù)燒傷患者的并發(fā)癥采用相應(yīng)的護(hù)理措施，并對患者心理應(yīng)激和焦慮、抑郁情緒等進(jìn)行安撫，減輕患者不良情緒，對其預(yù)后具有積極意義[11-13]。

本研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)理后SAS、SDS評分均低于護(hù)理前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明對重度燒傷患者行針對性護(hù)理可有效改善其心理狀況。分析認(rèn)為，針對性護(hù)理在對患者心理護(hù)理方面注重護(hù)理人員與患者交流的態(tài)度及家屬與患者的關(guān)系。護(hù)理人員根據(jù)不同的患者性格特征、喜好等給予個性化護(hù)理措施；同時鼓勵親友與患者多交談，疏導(dǎo)患者心中的抑郁、焦慮、恐懼，使身心放松，緩解負(fù)性情緒，有利于其積極接受治療，提高依從性及護(hù)理效果。本研究結(jié)果還顯示，兩組護(hù)理后軀體功能、社會關(guān)系、心理功能、一般健康狀況評分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示針對性護(hù)理干預(yù)提高了患者的生活質(zhì)量，使患者對護(hù)理人員滿意度也有所改善。休克、創(chuàng)面感染是燒傷常見的并發(fā)癥。有研究表明[14-17]，早期的營養(yǎng)液體支持是預(yù)防與治療休克的關(guān)鍵。針對性護(hù)理根據(jù)患者的身體狀況給予患者乳酸鈉林格氏液、血漿、代血漿、白蛋白、葡萄糖液等，既減輕患者燒傷后的癥狀，也降低發(fā)生燒傷休克概率。而對燒傷患者的創(chuàng)面進(jìn)行早期干預(yù)，也可減輕感染的風(fēng)險。針對燒傷后易發(fā)生瘢痕增生，針對性護(hù)理采取早期給予瘢痕軟化藥物或局部采用彈力繃帶，同時注重重要部位燒傷后的強(qiáng)化功能鍛煉，有利于促進(jìn)患者康復(fù)，進(jìn)而提高護(hù)理滿意度[18-21]。

綜上所述，對重度燒傷伴并發(fā)癥發(fā)生的患者實施針對性護(hù)理干預(yù)可減輕其抑郁焦慮情緒，提升生活質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理滿意度的提高。

參考文獻(xiàn)

[1] 袁瑩，王榮花.燒傷患者創(chuàng)面感染原因調(diào)查及護(hù)理對策[J].貴州醫(yī)藥，2022，46（8）：1340-1341.

[2] 李倩，張桂芳.兒童燒傷原因分析及預(yù)防措施初探[J].護(hù)理實踐與研究，2018，15（5）：72-73.

[3] 戴倩瑩，鄭若，梁銀愛，等.燒傷病人創(chuàng)面瘙癢發(fā)生現(xiàn)狀及與負(fù)性情緒的相關(guān)性分析[J].全科護(hù)理，2022，20（1）：84-87.

[4] 劉學(xué)生，李黎，陳國棟.燒傷感染患者發(fā)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的影響因素[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2022，31（18）：3382-3385.

[5] 沈玉琴，殷秀娟，吳桂英.小兒燒傷患者196例的原因分析及其預(yù)防[J].解放軍護(hù)理雜志，2008，25（9）：49-50.

[6] 閆增強(qiáng).門診燒傷患者創(chuàng)面感染原因及預(yù)防對策分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（18）：61-63.

[7] 郇京寧，黃曉琴.控制大面積燒傷患者過度液體復(fù)蘇預(yù)防并發(fā)癥[J].中華燒傷與創(chuàng)面修復(fù)雜志，2022，38（1）：13-20.

[8] 駱婧，梁瑩.前饋控制護(hù)理對手燒傷瘢痕患者功能恢復(fù)及并發(fā)癥的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2021，32（22）：2989-2992.

[9] 杜彩鳳，李華.認(rèn)知行為療法對深Ⅱ度燒傷患者心理狀態(tài)、疼痛及并發(fā)癥的影響[J].中國健康心理學(xué)雜志，2021，29（7）：978-983.

[10] 羅高興.燒傷后臟器并發(fā)癥的發(fā)生與防治[J].中華燒傷雜志，2019，35（8）：565-567.

[11] 中華醫(yī)學(xué)會燒傷外科學(xué)分會，中國醫(yī)師協(xié)會燒傷科醫(yī)師分會.燒傷康復(fù)治療指南（2013版）[J].中華燒傷雜志，2013，29（6）：497-504.

[12] 張汝鋒，張瑞，肖虎.重度燒傷并發(fā)癥的病因、機(jī)制及預(yù)防和治療方法的研究進(jìn)展[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2020，7（76）：194-196.

[13] 韓春茂，張莉萍，吳攀.從理論到實踐淺論嚴(yán)重?zé)齻颊叩木珳?zhǔn)營養(yǎng)支持[J].中華燒傷與創(chuàng)面修復(fù)雜志，2022，38（8）：701-706.

[14] 張磊磊，馬嘉嘉，沈運彪，等.心理干預(yù)在嚴(yán)重?zé)齻颊郀I養(yǎng)支持治療中的運用體會[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2021，39（1）：53-55.

[15] 張敏慧.重癥燒傷病人腸內(nèi)營養(yǎng)的常見并發(fā)癥及其有效護(hù)理方式分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2021，21（16）：36-37.

[16] 夏沁涔.嚴(yán)重?zé)齻颊邞?yīng)用營養(yǎng)支持護(hù)理對其康復(fù)影響及臨床價值[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2020，29（20）：50.

[17] 嚴(yán)曉鷗.早期全程護(hù)理聯(lián)合出院后延續(xù)性護(hù)理在大面積深度燒傷Meek植皮術(shù)中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2022，31（5）：163-165.

[18] 陸敏嫻，湯佳媚.中重度燒傷患者應(yīng)用早期心理干預(yù)對負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2017，22（1）：197-199.

[19] 王英.針對性護(hù)理干預(yù)對重度燒傷患者創(chuàng)面恢復(fù)的效果研究[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2021，29（12）：94-95.

[20] 張虹.針對性護(hù)理對重度燒傷患者創(chuàng)面恢復(fù)及生存質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（1）：184-185.

[21] 劉秀英，梁影，莫秋.針對性護(hù)理對重度燒傷患者臨床效果、心理狀態(tài)及配合度的影響研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，37（25）：3212-3214.

編輯 劉雯