曾升 陳國華

摘 要：目的：探究對(duì)于腦梗塞患者在標(biāo)準(zhǔn)化治療中應(yīng)用氯吡格雷與氟伐他汀聯(lián)合治療的作用效果。方法：本次以隨機(jī)方式將我院起止時(shí)間為2021年3月-2022年3月接收的93例腦梗塞患者區(qū)分為兩組，試驗(yàn)組與參照組分別納入47例和46例，參照組在標(biāo)準(zhǔn)化治療中應(yīng)用氯吡格雷，試驗(yàn)組在參照組基礎(chǔ)上應(yīng)用氟伐他汀，對(duì)比兩組臨床各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果：試驗(yàn)組LDL-C、TG及TC均低于參照組，HDL-C高于參照組，兩組患者在NIHSS評(píng)分方面比較，試驗(yàn)組更低，兩組患者在FMA評(píng)分與ADL評(píng)分方面比較，試驗(yàn)組更高，臨床療效（97.87%）優(yōu)于參照組（82.61%），P <0.05，組間數(shù)值符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者用藥后不良反應(yīng)相比較無顯著差異，P >0.05，組間數(shù)值不符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：腦梗塞在標(biāo)準(zhǔn)化治療中應(yīng)用氯吡格雷與氟伐他汀聯(lián)合治療能有效降低改善血脂水平，減輕神經(jīng)功能缺損，提高運(yùn)動(dòng)功能與活動(dòng)能力，提升治療效果，且具有一定安全性。

關(guān)鍵詞：氯吡格雷，腦梗塞，臨床療效，氟伐他汀

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.12.060

0 引 言

腦梗塞是腦血管疾病中的常見類型，在中老年人群具有較高的發(fā)病率，其發(fā)病是由于腦動(dòng)脈或支動(dòng)脈粥樣硬化造成血管壁增厚，加上血小板聚集致使血管狹窄或閉塞，腦組織血流灌注減少或阻斷造成缺血性壞死而呈現(xiàn)出神經(jīng)功能缺損癥狀，主要表現(xiàn)為偏癱、失語、頭痛、面癱及意識(shí)障礙等癥狀，嚴(yán)重降低患者生存質(zhì)量[1-2]。臨床對(duì)于腦梗塞通常采取藥物治療，以抗血栓治療為主，氯吡格雷作為治療腦梗塞常用藥物能通過特異性結(jié)合血小板抑制其聚集，可減少血栓，提高血流動(dòng)力學(xué)[3]。但單純采取抗血栓治療無法取得理想的臨床療效，需要聯(lián)合其他藥物進(jìn)一步增進(jìn)治療效果。查閱文獻(xiàn)[4]得知，血脂異常是引起動(dòng)脈粥樣硬化的原因之一，還會(huì)增加血液粘稠度減慢血流速度，氟伐他汀是臨床用于調(diào)節(jié)血脂及降膽固醇的藥物，適用于高脂血癥及缺血性腦梗塞。為此，本文將我院2021年3月-2022年3月接收的93例腦梗塞患者作為研究對(duì)象，探究氯吡格雷及氟伐他汀的聯(lián)合治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文涉及到的研究對(duì)象來源于我院2 021年3月-2022年3月接收的93例腦梗塞患者，采用隨機(jī)數(shù)分組法分成兩組。參照組納入46例，其中患者年齡分布在48～77歲之間，平均數(shù)值（60.59±3.75）歲；男性、女性分別為2 4例、22例；其中，高脂血癥16例，高血壓19例，糖尿病12例。試驗(yàn)組納入47例，其中患者年齡分布在47～76歲之間，平均數(shù)值（60.31±3.64）歲；男性、女性分別為26例、21例；其中高脂血癥15例，高血壓18例，糖尿病13例。將兩組研究對(duì)象基本資料經(jīng)由數(shù)據(jù)分析軟件對(duì)比后，其結(jié)果均顯示P >0.05，入組患者資料均符合對(duì)比參數(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)CT及MRI等檢查后確診為腦梗塞且符合相關(guān)臨床指征；（2）已與患者及其家屬簽署知情同意書，且得到倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者或家屬不同意簽署知情同意書；（2）癌癥晚期綜合征；（3）重要器官、系統(tǒng)嚴(yán)重病變；（4）對(duì)本研究藥物存在禁忌癥或過敏反應(yīng)。

1.2 方法

兩組患者遵醫(yī)囑給予抗血小板、降顱內(nèi)壓、營養(yǎng)神經(jīng)、調(diào)節(jié)血糖及水電解質(zhì)平衡等標(biāo)準(zhǔn)化治療。參照組患者給予75 mg氯吡格雷（生產(chǎn)廠家：樂普藥業(yè)股份有限公司；規(guī)格：75 mg；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20123116），于每日睡前服下，每日1次。試驗(yàn)組患者在參照組基礎(chǔ)上給予40 mg氟伐他?。ㄉa(chǎn)廠家：瀚暉制藥有限公司；規(guī)格：40 mg；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20070168），于每日睡前服下，每日1次。兩組患者均連續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

利用血脂檢測(cè)儀對(duì)入組患者治療前后血脂水平進(jìn)行檢測(cè)，包括低、高密度脂蛋白膽固醇（LDL-C、HDL-C）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）。

入組患者神經(jīng)功能采用神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS）評(píng)估，其分值越低證明患者神經(jīng)功能缺損越輕微；入組患者運(yùn)動(dòng)功能采用簡(jiǎn)易Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能調(diào)查簡(jiǎn)表（FMA）評(píng)估，其分值越高證明患者腎運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越好；入組患者生活能力采用生活能力量表（ADL）評(píng)估，其分值越高證明患者生活能力越強(qiáng)。

統(tǒng)計(jì)入組患者臨床療效，其評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下：患者神志清醒，NIHSS評(píng)分至少降低90%，肌力恢復(fù)至Ⅳ～Ⅴ級(jí)，日常生活可完全自理為顯效；患者意識(shí)基本恢復(fù)，NIHSS評(píng)分降低45%～89%，肌力恢復(fù)至Ⅱ～Ⅲ級(jí)，能獨(dú)立完成大部分日常生活活動(dòng)為有效；患者意識(shí)未完全恢復(fù)，神經(jīng)功能及肌力基本未發(fā)生變化，完全不能自理為無效。

觀察入組患者用藥期間發(fā)生的不良反應(yīng)，如惡心嘔吐、皮疹、頭暈等，統(tǒng)計(jì)其發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文涉及到的腦梗塞患者一般臨床資料將由SP S S 2 4.0系統(tǒng)進(jìn)行集中處理，其中L DL - C、HDL-C、TG、TC、NIHSS評(píng)分、FMA評(píng)分及ADL評(píng)分等計(jì)量資料予以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式表達(dá)，應(yīng)用t檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，不良反應(yīng)發(fā)生情況及臨床療效等計(jì)數(shù)資料予以率（%）的形式表達(dá)，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，僅有檢測(cè)數(shù)值P<0.05時(shí)證明組間相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比差異，即符合統(tǒng)計(jì)學(xué)設(shè)定要求。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者血脂水平

經(jīng)測(cè)評(píng)，兩組患者治療前血脂水平相比較基本無差異，P >0.05，組間數(shù)值不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，試驗(yàn)組LDL-C、TG及TC均低于參照組，HDL-C高于參照組，P <0.05，組間數(shù)值符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。

2.2 對(duì)比兩組患者神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能及生活能力

兩組患者治療前神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能及生活能力相關(guān)評(píng)分對(duì)比無明顯差異，P >0.05，組間數(shù)值不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，試驗(yàn)組NIHSS評(píng)分相比于參照組更低，F(xiàn)MA評(píng)分與ADL評(píng)分均高于參照組，P<0.05，組間數(shù)值符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)數(shù)據(jù)如表2所示。

2.3 對(duì)比兩組臨床療效

試驗(yàn)組中29例臨床效果為顯效，17例臨床效果為有效，1例臨床效果為無效，治療有效率為97.87%；參照組18例臨床效果為顯效，20例臨床效果為有效，8例臨床效果為無效，治療有效率為82.61%。試驗(yàn)組臨床療效優(yōu)于參照組，χ2值為4 . 5 7 3 1，P =0.0324<0.05，組間數(shù)值符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況

試驗(yàn)組中有1例患者出現(xiàn)惡心嘔吐，1例患者出現(xiàn)皮疹，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.25%；參照組中有1例患者出現(xiàn)頭暈、2例患者出現(xiàn)惡心嘔吐，1例患者出現(xiàn)皮疹，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.69%。兩組患者用藥后不良反應(yīng)相比較無顯著差異，χ2值為0.2019，P =0.6531>0.05，組間數(shù)值不符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

腦梗塞屬于臨床急危重癥，其病情進(jìn)展較快，不及時(shí)干預(yù)會(huì)造成腦組織缺血性壞死導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損，由該疾病造成的腦組織損傷不可逆，對(duì)患者語言、認(rèn)知及運(yùn)動(dòng)等功能造成嚴(yán)重影響，致使其生活質(zhì)量不斷下降，還會(huì)提高致殘及致死風(fēng)險(xiǎn)[5]。腦梗塞主要是由于腦供血不足所致，其主要原因與腦動(dòng)脈血管粥樣硬化、血脂異常及血小板聚集等因素有關(guān)，臨床應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況展開針對(duì)性治療?，F(xiàn)階段，臨床治療腦梗塞主要以藥物為主，氯吡格雷是抗血栓類藥物，用藥后能通過選擇性抑制ADP與血小板受體結(jié)合，減少血小板聚集，發(fā)揮抗血栓作用，改善血流灌注，提高血流速度，為缺血區(qū)域腦組織提供充足的血、氧促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。氟伐他汀屬于他汀類藥物，具有良好的降膽固醇及降脂作用，其作用原理是通過抑制HMG-CoA還原酶，減少血漿中脂蛋白與膽固醇含量，降低血液粘稠度，發(fā)揮降脂作用，調(diào)節(jié)動(dòng)脈壓促進(jìn)血液循環(huán)，同時(shí)還能清除血液中自由基，避免對(duì)神經(jīng)細(xì)胞造成進(jìn)一步損傷。腦梗塞患者在氯吡格雷與氟伐他汀聯(lián)合作用下能發(fā)揮較強(qiáng)的抗血小板、降血脂及降膽固醇作用，改善血管粥樣硬化，提高腦部血流灌注，進(jìn)而改善神經(jīng)功能缺損，而且經(jīng)藥理學(xué)證明，兩種藥物之間不會(huì)產(chǎn)生相互作用與影響，均可由肝臟代謝，可能出現(xiàn)輕微的不良反應(yīng)，但無需針對(duì)性治療便可自愈，具有較高的安全性。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，試驗(yàn)組LDL-C、TG及TC均低于參照組，HDL-C高于參照組，兩組患者在N IHS S評(píng)分方面比較，試驗(yàn)組更低，兩組患者在FMA評(píng)分與ADL評(píng)分方面比較，試驗(yàn)組更高，臨床療效（97.87%）優(yōu)于參照組（82.61%），P <0.05，組間數(shù)值符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者用藥后不良反應(yīng)相比較無顯著差異，P >0.05，組間數(shù)值不符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜合以上結(jié)論，氯吡格雷與氟伐他汀應(yīng)用于腦梗塞標(biāo)準(zhǔn)化治療中，能提高患者運(yùn)動(dòng)功能與活動(dòng)能力，降低血脂水平，減輕神經(jīng)功能缺損，提升治療效果，且具有一定安全性。

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作者簡(jiǎn)介

曾升，本科，內(nèi)科主治醫(yī)師，研究方向?yàn)樯窠?jīng)內(nèi)科。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）