孫宜俊

（湖北省宜昌市第二人民醫(yī)院，宜昌 443000）

引 言

在新時代背景下，公立醫(yī)院傳統(tǒng)的財務(wù)管理模式已經(jīng)無法滿足醫(yī)院的發(fā)展目標，阻礙了新醫(yī)改政策下公立醫(yī)院的全面改革。為此，公立醫(yī)院需要積極落實業(yè)財融合，從整體上提升醫(yī)院的管理水平，進一步優(yōu)化公立醫(yī)院的成本控制能力，實現(xiàn)業(yè)務(wù)管理水平的提升，從而為公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展與社會效益的提升打下基礎(chǔ)。

一、業(yè)財融合在醫(yī)院財務(wù)工作中實施的必要性

（一）長遠發(fā)展的現(xiàn)實需要

全民醫(yī)療長遠發(fā)展目標的實現(xiàn)，需要構(gòu)建廣大基層群眾的醫(yī)療體系。近年來，我國對現(xiàn)行的醫(yī)藥衛(wèi)生體制做出了全面改革，同時也進一步加強了對公立醫(yī)院的管理重視。而新醫(yī)改的落實，也意味著公立醫(yī)院會面臨更為多樣的社會挑戰(zhàn)。作為肩負社會醫(yī)療責(zé)任的主體，公立醫(yī)院也要迎合新時代、新政策的發(fā)展需求，不斷提升醫(yī)院內(nèi)部的管理水平，重點做好自身的財務(wù)管理工作，提高財務(wù)管理效率。為了迎合新醫(yī)改政策的要求，公立醫(yī)院應(yīng)不斷強化自身的財務(wù)管理水平，結(jié)合公立醫(yī)院原有的會計管理模式，做好報表核算工作，及時錄入應(yīng)收款項信息。業(yè)財融合理念的有效融合，能夠幫助公立醫(yī)院增強社會挑戰(zhàn)的應(yīng)對能力，提高財務(wù)管理效率，增強事前核算的實現(xiàn)能力，為公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供可靠保障。

（二）全面掌控業(yè)務(wù)運營的需要

公立醫(yī)院在實際編制中，需要將預(yù)算資金運用到價值性較高的業(yè)務(wù)中。財務(wù)部門作為預(yù)算編制工作的主導(dǎo)機構(gòu)，對公立醫(yī)院各項業(yè)務(wù)的了解程度并不高，缺乏與業(yè)務(wù)部門的有機融合，無法及時獲取醫(yī)院經(jīng)營業(yè)務(wù)的相關(guān)數(shù)據(jù)，影響公立醫(yī)院預(yù)算編制工作的有效開展。因此，積極實施業(yè)財融合有助于將公立醫(yī)院的財務(wù)工作與業(yè)務(wù)工作有效結(jié)合，從而提高資源配置效率[1]。此外，隨著公立醫(yī)院逐步朝著追求質(zhì)量和效益的發(fā)展方向邁進，傳統(tǒng)的財務(wù)管理模式已經(jīng)無法滿足醫(yī)院的發(fā)展需求。因此，公立醫(yī)院應(yīng)該積極推動業(yè)財融合，優(yōu)化內(nèi)部管理流程，促使內(nèi)部資源合理分配，提高工作效率，從而達到公立醫(yī)院業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的全面采集，提高公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)分析能力，為公立醫(yī)院的轉(zhuǎn)型奠定基礎(chǔ)。

（三）建立精細化管理模式的需要

我國新醫(yī)改政策實施要求中提到，公立醫(yī)院必須重視內(nèi)部運營成本的合理管控，提高國有資產(chǎn)的利用率。面對這一背景，公立醫(yī)院應(yīng)落實內(nèi)部管理模式改革，進一步挖掘業(yè)財融合的創(chuàng)新型優(yōu)勢，并推進精細化管理模式的構(gòu)建。財務(wù)部門在業(yè)財融合的全面展開下，可以實現(xiàn)對固定資產(chǎn)、醫(yī)療耗材及管理成本的全面把控，提高公立醫(yī)院內(nèi)部人員的成本管控意識，實現(xiàn)統(tǒng)一化的管理責(zé)任和職權(quán)劃分。業(yè)財融合還能提升各科室之間的交流溝通，提高業(yè)務(wù)人員對財務(wù)工作的認識，為財務(wù)工作提供精準的醫(yī)療物資采購信息。財務(wù)部門獲取準確的業(yè)務(wù)信息后，可以實現(xiàn)精確管控，實現(xiàn)業(yè)務(wù)部門和財務(wù)部門的精細化管理。

二、業(yè)財融合在醫(yī)院財務(wù)工作中存在的問題

（一）重要性認識不足

從長遠發(fā)展角度來看，公立醫(yī)院主要采取的是矩陣式組織架構(gòu)，以醫(yī)院各部門為核心，構(gòu)建標準化的運營體系，各科室和部門始終與財務(wù)部門保持著隔離狀態(tài)，同時也按照傳統(tǒng)的工作模式開展各科室自己的工作，這也是阻礙公立醫(yī)院內(nèi)部信息交流和共享的主要因素。另外，部分公立醫(yī)院仍堅持著“輕管理、重業(yè)務(wù)”的運營理念。不同科室在公立醫(yī)院中各司其職，而其他管理部門和財務(wù)部門則扮演協(xié)調(diào)和輔助的角色。然而，公立醫(yī)院的發(fā)展過于注重臨床技術(shù)和專業(yè)學(xué)科的發(fā)展，對于提升業(yè)務(wù)能力所涉及的管理手段和技術(shù)運用的重視不夠，從而限制了公立醫(yī)院業(yè)財融合的有效實施。此外，公立醫(yī)院的經(jīng)營模式具有一定的公益性，在實際管理過程中對財務(wù)管理的重視不足，導(dǎo)致財務(wù)部門過于形式主義，無法有效地實施業(yè)財融合理念，對醫(yī)院整體運營造成了嚴重的負面影響。

（二）業(yè)務(wù)和財務(wù)分離化較為嚴重

為了實現(xiàn)業(yè)務(wù)工作和財務(wù)工作的一體化，應(yīng)重視建立公立醫(yī)院財務(wù)部門和業(yè)務(wù)部門的緊密聯(lián)系。但是，部分公立醫(yī)院始終采用傳統(tǒng)的業(yè)務(wù)模式，再加上公立醫(yī)院組織架構(gòu)的特殊性，導(dǎo)致業(yè)務(wù)部門和財務(wù)部門存在一定的獨立性，無法有效實現(xiàn)信息的交流和共享。公立醫(yī)院業(yè)務(wù)與財務(wù)獨立化的現(xiàn)象較為嚴重，其組織架構(gòu)雖然清晰，分支明確，職責(zé)獨立，但交互性有限，業(yè)務(wù)部門和財務(wù)部門缺乏暢通的信息溝通渠道。面臨這樣的組織架構(gòu)，公立醫(yī)院業(yè)務(wù)部門的活動開展和財務(wù)工作并不能實現(xiàn)有效融合，業(yè)務(wù)信息和財務(wù)工作無法有效互動，導(dǎo)致財務(wù)數(shù)據(jù)缺乏全面性與及時性，難以有效落實醫(yī)院繁重的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)整合，業(yè)財融合得不到深入開展。

（三）醫(yī)院管理信息化建設(shè)較為薄弱

隨著數(shù)字化時代的發(fā)展，大部分公立醫(yī)院結(jié)合自身的實際情況和業(yè)務(wù)運營需求，構(gòu)建了完善的醫(yī)院業(yè)務(wù)管理信息化平臺，并且設(shè)立了電子病歷、門診、急診、病案和住院等業(yè)務(wù)體系，但仍有部分公立醫(yī)院沒有統(tǒng)一信息管控的權(quán)限，財務(wù)信息和業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)并不兼容，這也阻礙了業(yè)財信息的線上聯(lián)通和交流。此外，一些公立醫(yī)院的財務(wù)人員不熟悉內(nèi)部各科室的業(yè)務(wù)情況，導(dǎo)致財務(wù)數(shù)據(jù)和業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)缺乏聯(lián)系，財務(wù)數(shù)據(jù)的準確性缺乏業(yè)務(wù)信息的支撐，難以利用信息化系統(tǒng)完成高效的業(yè)財融合。從本質(zhì)上來看，這與公立醫(yī)院財務(wù)管理信息化建設(shè)水平有著直接關(guān)系。部分公立醫(yī)院的信息化建設(shè)較差，財務(wù)部門與業(yè)務(wù)部門仍舊結(jié)合各自管轄的業(yè)務(wù)范疇開展工作，業(yè)務(wù)系統(tǒng)與財務(wù)系統(tǒng)也沒有開展有效銜接，難以為各部門的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)提供良好的交流平臺，最終在公立醫(yī)院內(nèi)部形成信息孤島，財務(wù)信息與業(yè)務(wù)信息交流不暢，難以為業(yè)財融合提供良好的數(shù)據(jù)支撐，阻礙醫(yī)院業(yè)務(wù)工作與財務(wù)工作的一體化發(fā)展[2]。

（四）專業(yè)人才缺乏

為了有效推進業(yè)財融合一體化工作，公立醫(yī)院需要采集和分析多方信息，這對于各科室人員來說，面臨巨大的調(diào)整工作。財務(wù)人員應(yīng)該深入業(yè)務(wù)活動中，從財務(wù)管理的角度了解和掌握公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)活動流程，準確評估醫(yī)院的經(jīng)營情況和財務(wù)狀態(tài)。醫(yī)院財務(wù)工作的特殊性要求財務(wù)人員熟悉醫(yī)療行業(yè)的相關(guān)政策、法規(guī)和規(guī)范，了解醫(yī)療服務(wù)的特點和流程。然而，一些財務(wù)人員在接觸醫(yī)療行業(yè)之前并沒有相關(guān)的背景或經(jīng)驗，導(dǎo)致他們對醫(yī)療行業(yè)的理解和把握不夠，無法準確地進行財務(wù)分析和決策。同時，由于傳統(tǒng)會計理念的影響，公立醫(yī)院短期內(nèi)無法改變財務(wù)人員的工作觀念，從而影響業(yè)財融合工作的有效推進?？偟膩碚f，公立醫(yī)院需要為業(yè)財融合的順利進行，繼續(xù)做人力資源的更新。

三、推動業(yè)財融合在醫(yī)院財務(wù)工作中的實施策略

（一）加強各個層級意識與行動上的配合

公立醫(yī)院開展業(yè)財融合的基礎(chǔ)是轉(zhuǎn)變?nèi)藛T的傳統(tǒng)觀念，為了順利達成業(yè)財融合目標，公立醫(yī)院各部門應(yīng)全力配合，以管理層的重視和支持為驅(qū)動力，從財務(wù)管理方面入手，實現(xiàn)醫(yī)院業(yè)務(wù)提升的目標，將業(yè)務(wù)管理和財務(wù)管理同等重視，并以業(yè)財融合作為長期發(fā)展戰(zhàn)略目標。此外，公立醫(yī)院還需要積極樹立各科室和各崗位人員的業(yè)財融合意識，調(diào)動人員的主動性和積極性。業(yè)務(wù)部門的負責(zé)人和員工需要加強財務(wù)意識的培養(yǎng)，理解和認同業(yè)財融合的重要性。他們應(yīng)該了解財務(wù)數(shù)據(jù)對業(yè)務(wù)決策的重要性，并主動參與財務(wù)工作，提供準確的財務(wù)數(shù)據(jù)和信息。同時，建立科學(xué)的績效評估體系，將業(yè)務(wù)績效和財務(wù)績效相結(jié)合，激勵和推動各個部門和員工積極參與業(yè)財融合。通過設(shè)立獎勵機制，鼓勵業(yè)務(wù)部門在財務(wù)工作中發(fā)揮積極作用，提高財務(wù)數(shù)據(jù)的準確性和及時性。此外，管理層應(yīng)做好各部門的協(xié)調(diào)工作，有效落實各部門的協(xié)同作業(yè)，綜合醫(yī)院科室的實際情況，構(gòu)建一套完善的績效評價體系，將業(yè)財融合貫穿各科室的實際工作中，避免存在業(yè)財融合形式化現(xiàn)象，強化公立醫(yī)院科室內(nèi)部的管理水平，利用系統(tǒng)化與整體化的改革目標，促進公立醫(yī)院社會職能的發(fā)揮，提高醫(yī)院的業(yè)務(wù)經(jīng)營水平[3]。

（二）從整體角度出發(fā)開展綜合性管理工作

公立醫(yī)院業(yè)務(wù)活動和財務(wù)工作之間需要雙向溝通，但是各科室的獨立發(fā)展導(dǎo)致各自目標的差異。為了有效實現(xiàn)業(yè)財融合一體化發(fā)展，公立醫(yī)院應(yīng)建立以業(yè)務(wù)和財務(wù)管理為主導(dǎo)的管理機制，如業(yè)財融合小組，由醫(yī)院管理層牽頭，為醫(yī)院業(yè)財融合夯實組織機制基礎(chǔ)。首先，醫(yī)院的財務(wù)部門應(yīng)與其他部門密切協(xié)作，特別是與醫(yī)療、采購、人力資源等部門合作，并制定明確的綜合性管理目標。這些目標應(yīng)涵蓋財務(wù)業(yè)務(wù)、成本控制、預(yù)算管理、風(fēng)險管理等方面，以確保財務(wù)工作與業(yè)務(wù)發(fā)展相協(xié)調(diào)。其次，醫(yī)院的財務(wù)部門應(yīng)與其他部門建立良好的溝通渠道和協(xié)作機制。通過定期開展跨部門會議、制定工作計劃和目標，促進各部門之間的信息共享和資源協(xié)調(diào)，實現(xiàn)業(yè)務(wù)和財務(wù)的有機結(jié)合。財務(wù)部門應(yīng)該通過加強財務(wù)分析和決策支持，為醫(yī)院管理層提供準確、及時的財務(wù)信息和分析報告。這些報告應(yīng)包括財務(wù)指標、成本效益分析、投資回報率等內(nèi)容，幫助管理層做出明智的決策。公立醫(yī)院各部門的管理人員還要明確自身的重要責(zé)任，下意識地引導(dǎo)各項工作，使財務(wù)部門與業(yè)務(wù)部門的聯(lián)系更加緊密，確保二者可以密切合作，為實現(xiàn)公立醫(yī)院的全面發(fā)展提供可靠支持[4]。

（三）加強各部門管理信息化建設(shè)，助力醫(yī)院業(yè)財融合一體化發(fā)展

1.加強醫(yī)院信息化建設(shè)

醫(yī)院作為一個大型組織，信息流動和管理是其日常運營的基礎(chǔ)。因此，加強醫(yī)院信息化建設(shè)是實現(xiàn)醫(yī)院業(yè)財融合一體化發(fā)展的關(guān)鍵。可以通過引入先進的信息系統(tǒng)和技術(shù)，實現(xiàn)醫(yī)院各部門之間的信息共享和協(xié)同工作，提高工作效率和質(zhì)量。例如，可以建立電子病歷系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)療信息的電子化和數(shù)據(jù)的共享，方便醫(yī)生進行診療工作，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率。

2.加強財務(wù)管理信息化建設(shè)

財務(wù)管理是醫(yī)院業(yè)財融合一體化發(fā)展的重要組成部分。通過引入財務(wù)管理信息系統(tǒng)，可以實現(xiàn)財務(wù)數(shù)據(jù)的自動化采集和處理，提高財務(wù)數(shù)據(jù)的準確性和可靠性。同時，可以建立財務(wù)數(shù)據(jù)分析模型，對醫(yī)院的財務(wù)狀況進行全面、深入的分析，為醫(yī)院的決策提供科學(xué)依據(jù)。此外，還可以建立財務(wù)風(fēng)險管理系統(tǒng)，及時發(fā)現(xiàn)和應(yīng)對財務(wù)風(fēng)險，保障醫(yī)院的財務(wù)安全。

3.建立嚴格的訪問控制制度

通過設(shè)立不同級別的賬戶權(quán)限，限制員工對財務(wù)數(shù)據(jù)的訪問范圍，確保相關(guān)人員才能查看和操作數(shù)據(jù)。同時，定期審查和更新賬戶權(quán)限，及時撤銷離職員工的訪問權(quán)限，防止信息泄露。同時，加強網(wǎng)絡(luò)安全防護。建立防火墻、入侵檢測系統(tǒng)和防病毒系統(tǒng)，及時發(fā)現(xiàn)并阻止?jié)撛诘木W(wǎng)絡(luò)攻擊。定期對系統(tǒng)進行漏洞掃描和安全評估，修補系統(tǒng)漏洞，提高系統(tǒng)的抗攻擊能力。同時，加強對員工的網(wǎng)絡(luò)安全教育，提高其對網(wǎng)絡(luò)安全的認知和防范意識[5]。

（四）加大復(fù)合型人才的引進與培養(yǎng)

公立醫(yī)院業(yè)財融合的順利開展，還需要具備業(yè)務(wù)能力與財務(wù)技能的復(fù)合型人才作為支持。因此，公立醫(yī)院應(yīng)積極引入和培養(yǎng)專業(yè)型人才，重視復(fù)合型人才在公立醫(yī)院業(yè)財融合工作中的地位。在實際工作中，醫(yī)院財務(wù)部門應(yīng)積極維護與業(yè)務(wù)部門之間的關(guān)系，有助于財務(wù)人員準確、高效地獲取各類數(shù)據(jù)信息，同時也為財務(wù)人員提高業(yè)務(wù)知識提供良好的途徑。公立醫(yī)院還要積極聘請專業(yè)人才，對內(nèi)部財務(wù)人員開展系統(tǒng)化培訓(xùn)，打破傳統(tǒng)會計理念，提高財務(wù)人員的信息挖掘能力和業(yè)務(wù)分析能力。財務(wù)人員還要與公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)部門定期開展研討會，確保財務(wù)人員能夠及時掌握公立醫(yī)院乃至行業(yè)的發(fā)展趨勢，提高業(yè)務(wù)部門和財務(wù)部門的交流效率。另外，公立醫(yī)院需要對財務(wù)人員進行培訓(xùn)，把重點放在會計能力的提升上，并引導(dǎo)財務(wù)人員更新理念，打磨自身的信息技能，利用大數(shù)據(jù)和云計算分析業(yè)財數(shù)據(jù)，并為醫(yī)院的戰(zhàn)略決策提供支撐和參考[6]。

結(jié) 語

綜上所述，隨著業(yè)財融合理念的不斷深入，在各個領(lǐng)域都得到了廣泛應(yīng)用，為各行各業(yè)的發(fā)展提供了全新的方向指引。面對新醫(yī)改政策，公立醫(yī)院要做出創(chuàng)新改革，積極引入業(yè)財融合理念，構(gòu)建全新的業(yè)財管理體系，落實公立醫(yī)院業(yè)務(wù)部門和財務(wù)部門的信息溝通，建立符合公立醫(yī)院長遠發(fā)展的共同目標，為實現(xiàn)醫(yī)院管理工作的改革提供可靠支持。