張彥杰 馮園園 劉威 丁凡 王祥楠 李福軍

【關(guān)鍵詞】 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”;健康中國;示范區(qū)建設(shè)

隨著信息化的深入推進(jìn)，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”模式也在不斷探索和實踐。為認(rèn)真貫徹習(xí)近平總書記關(guān)于實施“健康中國”“數(shù)字中國”戰(zhàn)略重要指示精神，2018 年國家相關(guān)部門出臺了《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》[1]，同年，國家衛(wèi)生健康委也將寧夏確定為全國首個“互聯(lián)網(wǎng)+ 醫(yī)療健康”示范區(qū)。近年來，在國家衛(wèi)生健康委的指導(dǎo)支持下，寧夏各地各部門密切配合，緊緊圍繞解決全區(qū)醫(yī)療資源不平衡不充分現(xiàn)況，深入推進(jìn)示范區(qū)建設(shè)，以創(chuàng)新應(yīng)用為核心，以便民惠民為落腳點，聚焦人民群眾看病就醫(yī)“急難愁盼”問題，建立了新的就醫(yī)模式和衛(wèi)生健康服務(wù)機制，使廣大群眾看病就醫(yī)越來越便捷，看“名醫(yī)”越來越容易，形成了可借鑒、可推廣、可復(fù)制的寧夏經(jīng)驗。

1 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”建設(shè)路徑

1.1 以科學(xué)規(guī)劃為引領(lǐng)，加強頂層設(shè)計

堅持“西部樣板、全國首個”的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。一是高起點謀劃。國家衛(wèi)生健康委與寧夏回族自治區(qū)人民政府簽署了共建“互聯(lián)網(wǎng)+ 醫(yī)療健康”示范區(qū)戰(zhàn)略合作協(xié)議，建立委區(qū)共建工作機制，按照全域統(tǒng)籌、分步實施、突出特點、強化示范的原則，共同研究制訂示范區(qū)4 年建設(shè)規(guī)劃，出臺了示范區(qū)建設(shè)實施方案。將“實施智慧醫(yī)療升級工程”納入全民健康水平提升行動，將“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”納入綜合醫(yī)改，一體研究部署、一體組織實施、一體合力推進(jìn)。二是高標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。制定出臺“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)藥”“互聯(lián)網(wǎng)+ 醫(yī)?！钡戎贫龋约肮芾眍悺⒎?wù)規(guī)范類、應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)類等20項規(guī)范性文件，形成完善的互聯(lián)網(wǎng)診療收費、醫(yī)療質(zhì)量安全管理、醫(yī)保支付等制度規(guī)范體系，推動“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”規(guī)范發(fā)展。三是嚴(yán)要求落實。自治區(qū)定期召開會議研究問題，形成統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、部門聯(lián)動、齊抓共管、合力推進(jìn)示范區(qū)建設(shè)格局。定期開展“互聯(lián)互通”“網(wǎng)絡(luò)安全”調(diào)研，召開示范區(qū)建設(shè)推進(jìn)會，舉辦“互聯(lián)網(wǎng)+ 醫(yī)療健康”政策培訓(xùn)班，凝聚思想共識，匯聚發(fā)展合力。

1.2 以互通共享為基礎(chǔ)，構(gòu)建一體化管理模式

構(gòu)建全寧夏“一張網(wǎng)”“一個平臺”“一個庫”“一個醫(yī)療集團(tuán)”的“一體化”管理模式，推動信息互聯(lián)互通[2]，見圖1。一是數(shù)據(jù)資源互通。依托自治區(qū)電子政務(wù)外網(wǎng)搭建省、市、縣、鄉(xiāng)、村5 級衛(wèi)生醫(yī)療信息專網(wǎng)。實踐省一級云平臺模式，推動全區(qū)各級醫(yī)療單位、各級衛(wèi)生健康行政部門接入省級云平臺，初步實現(xiàn)了居民健康檔案管理、家庭醫(yī)生簽約、遠(yuǎn)程醫(yī)療、兒童免疫規(guī)劃、“120”急救網(wǎng)絡(luò)一體化、血液綜合管理等醫(yī)療健康信息的互聯(lián)互通，打造部門、條線、層級之間數(shù)據(jù)共用、信息共享的“高速通道”。二是信息資源共享。投入3825萬元建成寧夏“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”一體化應(yīng)用平臺，覆蓋40 家二級以上醫(yī)療機構(gòu)，構(gòu)建“統(tǒng)一入口、統(tǒng)一建設(shè)、統(tǒng)一運營、統(tǒng)一監(jiān)管”的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運營模式，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)療資源云化部署，滿足實體醫(yī)療機構(gòu)“線上+線下”數(shù)據(jù)互通及業(yè)務(wù)共享需求。三是監(jiān)管形式集約。制定《互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)督管理辦法》，建成全區(qū)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院監(jiān)管平臺、處方審核流轉(zhuǎn)平臺、數(shù)據(jù)安全監(jiān)管平臺，將“互聯(lián)網(wǎng)+ 醫(yī)療健康”監(jiān)管考核體系納入信息化管理，開展多種形式的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)事前審核、事中控制、事后監(jiān)管。

1.3 以科技賦能為手段，創(chuàng)新便民惠民應(yīng)用

把惠民應(yīng)用作為示范區(qū)建設(shè)的核心之舉，深入開展信息化便民惠民活動。一是完善遠(yuǎn)程醫(yī)療應(yīng)用。建成國家、自治區(qū)、市、縣、鄉(xiāng)5級遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系，在首府銀川市試點建設(shè)“全國專家遠(yuǎn)程門診”“銀川市專家遠(yuǎn)程門診”和“銀川市在線互聯(lián)網(wǎng)門診”覆蓋三個層級的“互聯(lián)網(wǎng)+遠(yuǎn)程門診”服務(wù)體系，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。拓展遠(yuǎn)程心電、影像、病理等診斷中心的服務(wù)半徑，試點建設(shè)5G 遠(yuǎn)程超聲、動態(tài)心電、遠(yuǎn)程腦電三大應(yīng)用場景，推動診療時間、診療地域和診療內(nèi)容上的全覆蓋。制定寧夏全區(qū)檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)對接建設(shè)方案，推進(jìn)醫(yī)療機構(gòu)檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)工作。二是拓展電子健康碼應(yīng)用。圍繞為居民提供全生命周期醫(yī)療健康服務(wù)，在實現(xiàn)患者依托電子健康碼掛號、繳費、查詢個人檢查結(jié)果報告的同時，與疫情防控健康碼融合，實現(xiàn)了核酸檢測結(jié)果、新冠疫苗接種記錄等數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通，方便群眾查詢個人健康信息，累計發(fā)碼量達(dá)900余萬。三是創(chuàng)新便民服務(wù)應(yīng)用。搭建全區(qū)婦幼健康信息平臺，制定婦幼專科電子病歷標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，線上支撐居民“出生一件事”“電子出生證明”快辦快結(jié);建設(shè)全區(qū)醫(yī)療健康“一站式”結(jié)算平臺，整合基本醫(yī)療、商業(yè)保險、民政救助等系統(tǒng)，提供住院醫(yī)療費用“一站式”結(jié)算服務(wù);圍繞提升慢病管理、智慧醫(yī)療應(yīng)用，開展面向居民健康檔案互聯(lián)互通的數(shù)據(jù)智能和安全關(guān)鍵技術(shù)研究及“健康畫像”應(yīng)用，推動動態(tài)健康管理[3]。四是為基層醫(yī)療服務(wù)賦能。以實施民生工程為抓手，投入6600萬元在全區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)搭建人工智能輔助診療系統(tǒng)，實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)全覆蓋。通過開展輔助診斷，提升基層醫(yī)療機構(gòu)門診病歷合格率;創(chuàng)建了全區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)信息平臺，建立“全科+專科”“縣鄉(xiāng)村”一體化的“線上+線下”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式，與第三方互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院合作，把上級專家資源輸送到基層[4-5]。采用政府購買服務(wù)的方式，引入智能云巡診車以及便攜設(shè)備，為群眾提供上門服務(wù)，完成電子健康檔案信息系統(tǒng)與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)平臺數(shù)據(jù)對接，推動基層工作人員“只錄一次”工作模式。

1.4 以促進(jìn)產(chǎn)業(yè)為抓手，推動“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”產(chǎn)業(yè)發(fā)展

堅持把示范區(qū)建設(shè)作為科技創(chuàng)新賦能醫(yī)療健康和對外開放合作的重要載體，自治區(qū)19個部門聯(lián)合制定《關(guān)于促進(jìn)寧夏“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”產(chǎn)業(yè)發(fā)展的意見》，編制《寧夏“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展規(guī)劃》，堅持政企聯(lián)動，加快培育健康產(chǎn)業(yè)。一是發(fā)揮資源優(yōu)勢，培育新型產(chǎn)業(yè)。在中衛(wèi)市創(chuàng)建國家級健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心，在銀川市創(chuàng)建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康應(yīng)用產(chǎn)業(yè)園，并建設(shè)寧夏（無限）粵港澳大灣區(qū)協(xié)同創(chuàng)新中心，依托科技和產(chǎn)業(yè)優(yōu)勢，打造“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”孵化器。二是加快技術(shù)研發(fā)，延伸產(chǎn)業(yè)鏈條。經(jīng)國家衛(wèi)生健康委批準(zhǔn)，依托北京大學(xué)、寧夏大學(xué)等高校科研平臺成立國家健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)研究院，培養(yǎng)復(fù)合型優(yōu)秀人才。與大專家.com合作成立全國首個院士專線Re醫(yī)學(xué)教育基地，與第三方企業(yè)合作建立“互聯(lián)網(wǎng)+ 醫(yī)療健康”智能實驗室，提供技術(shù)革新及模式創(chuàng)新支持。三是加強行業(yè)引導(dǎo)，促進(jìn)行業(yè)自律。把醫(yī)療質(zhì)量安全和數(shù)據(jù)信息安全作為紅線和底線，建成了“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在線監(jiān)管平臺”，實現(xiàn)對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院業(yè)務(wù)類型、人員機構(gòu)的備案，以及不良事件、輿情和違規(guī)數(shù)據(jù)的監(jiān)管，強化醫(yī)療質(zhì)量規(guī)范管理[6]。積極推進(jìn)醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)以及第三方互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院應(yīng)用云化部署，實現(xiàn)了統(tǒng)一監(jiān)管、集中運維、快速部署，同時可降低企業(yè)成本，優(yōu)化營商環(huán)境。在銀川市成立了首家“互聯(lián)網(wǎng)+ 醫(yī)療健康”協(xié)會，出臺個人數(shù)據(jù)隱私保護(hù)、藥事管理服務(wù)等一系列自律公約，促進(jìn)行業(yè)健康有序發(fā)展。

2 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”實踐成效

2.1 形成具有地域特色的典型經(jīng)驗

寧夏在充分調(diào)研地域發(fā)展的基礎(chǔ)上，在國家衛(wèi)生健康委的支持下，共同規(guī)劃、共同推進(jìn)、共同建設(shè)，加強頂層設(shè)計，結(jié)合國家政策，凝聚相關(guān)部門，黨政齊抓共管。通過“易統(tǒng)籌”優(yōu)勢引領(lǐng)，全面整合資源，建立了主管部門牽頭，醫(yī)療機構(gòu)和第三方信息化承建企業(yè)協(xié)同聯(lián)動，在醫(yī)療健康應(yīng)用方面創(chuàng)新實踐，形成以應(yīng)用惠民便民，以應(yīng)用提質(zhì)增效的高質(zhì)量發(fā)展機制。國務(wù)院第五次大督查中，銀川市“互聯(lián)網(wǎng)+ 醫(yī)療健康”典型經(jīng)驗受到國務(wù)院通報表揚，2019年國家衛(wèi)生健康委在寧專門召開新聞發(fā)布會推介寧夏“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”經(jīng)驗。2020年，中共中央國務(wù)院《關(guān)于新時代推進(jìn)西部大開發(fā)形成新格局的指導(dǎo)意見》中明確提出“支持寧夏建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)+ 醫(yī)療健康”示范區(qū)。2022年，國家衛(wèi)生健康委就黨的十八大以來衛(wèi)生健康信息化工作進(jìn)展與成效召開新聞發(fā)布會，寧夏作為全國首個“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”示范區(qū)受邀參加并介紹經(jīng)驗做法。

2.2 構(gòu)建基于一體化的治理資源整合格局

充分利用政府政務(wù)云，搭建全民健康信息平臺，將全民健康信息平臺打造為衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的數(shù)據(jù)樞紐，推動健康數(shù)據(jù)云存儲，夯實跨區(qū)域、跨層級、跨部門的互聯(lián)互通基礎(chǔ)，形成一體化數(shù)據(jù)治理格局。已對接區(qū)內(nèi)二、三級醫(yī)療機構(gòu)51家，匯聚了700 余萬份居民電子健康檔案、7.12億條醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)數(shù)據(jù)，為下一步開展數(shù)據(jù)治理工作奠定了基礎(chǔ)。在全國衛(wèi)生健康信息化發(fā)展指數(shù)（2021）城市排名中，銀川市的衛(wèi)生健康信息化發(fā)展總指數(shù)、衛(wèi)生健康信息化應(yīng)用水平分指數(shù)在全國省會城市中分別排名第十位、第五位;中衛(wèi)市衛(wèi)生健康信息化發(fā)展總指數(shù)、衛(wèi)生健康信息化治理水平分指數(shù)在全國地級城市中分別排名第十位、第三位。

2.3 凝聚醫(yī)療資源建成了一體化服務(wù)場景

拆除醫(yī)院圍墻，打造全區(qū)一個“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”場景，通過自治區(qū)統(tǒng)建應(yīng)用平臺，以及醫(yī)生資源云化部署的推動，形成“線上+ 線下”“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”一體化應(yīng)用服務(wù)模式?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+ 醫(yī)療健康”一體化平臺覆蓋40 家醫(yī)療機構(gòu)，制訂區(qū)域電子病歷互聯(lián)互通接口標(biāo)準(zhǔn)97項，收集各醫(yī)療機構(gòu)上傳數(shù)據(jù)達(dá)8794萬條，匯聚互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)醫(yī)護(hù)人員110671 人、藥師1187人;遠(yuǎn)程診斷平臺覆蓋756 家醫(yī)療機構(gòu)（含區(qū)外389家），其中遠(yuǎn)程影像、心電、超聲已實現(xiàn)縣級全覆蓋，匯聚診斷醫(yī)師資源4630 人（含區(qū)外1953 人），形成診斷醫(yī)師資源庫，初步實現(xiàn)了“基層檢查+ 上級診斷+ 區(qū)域互認(rèn)”分級診療模式[7]，遠(yuǎn)程專家門診接診5500 余例，面向全國提供線上問診797.13萬人次，服務(wù)寧夏群眾8.38 萬人次。解決了醫(yī)療資源不均、服務(wù)能力不足、地方信息化投入資金短缺等問題。

2.4 打造融合社會資本的多產(chǎn)業(yè)集群模式

通過引入第三方科技載體、平臺資源等優(yōu)勢，采用政府購買服務(wù)模式，合作打造第三方互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院模式，探索建立了政府主導(dǎo)、市場運作、公眾參與的發(fā)展機制，在醫(yī)療供給、健康管理、行業(yè)自律等方面，逐步形成多層次、多樣化醫(yī)療服務(wù)新格局。累計151家互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)在寧夏注冊并取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，簽訂“互聯(lián)網(wǎng)+ 醫(yī)療健康”協(xié)議，吸納會員單位85 家，成立了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)藥倫理委員會，建立了相關(guān)規(guī)章制度及流程。銀川市健康醫(yī)療產(chǎn)業(yè)園吸納了145家互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)，中衛(wèi)市醫(yī)療云專區(qū)為區(qū)內(nèi)外164家醫(yī)療機構(gòu)、行業(yè)企業(yè)提供云服務(wù)。疫情期間，27家第三方互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院形成聯(lián)盟，累計向全國群眾提供健康咨詢近4000萬人次，提供線上義診服務(wù)2039.90萬人次，開展心理疏導(dǎo)171.42萬人次，發(fā)表科普宣傳16.51 萬篇，提供送藥上門服務(wù)216.24萬人次。

3 不足與展望

寧夏“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”工作有力推動了“健康寧夏”建設(shè)，但還存在一些不足，如政策機制有待進(jìn)一步完善，互聯(lián)互通一體化發(fā)展深度融合不夠，新興技術(shù)支撐應(yīng)用場景拓展不深，健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的挖掘應(yīng)用能力不足等。因此，寧夏今后還需在國家衛(wèi)生健康委的大力支持和指導(dǎo)下，持續(xù)推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”提檔升級，促進(jìn)醫(yī)療健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

3.1 持續(xù)健全完善互聯(lián)網(wǎng)診療制度體系

進(jìn)一步健全醫(yī)保支付政策。逐步將符合條件的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍，建立費用分擔(dān)機制，方便群眾就近就醫(yī)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有效利用。完善互聯(lián)網(wǎng)診療收費政策，促進(jìn)形成合理的利益分配機制，支持互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)可持續(xù)發(fā)展。

3.2 持續(xù)推進(jìn)醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通

進(jìn)一步加強信息系統(tǒng)統(tǒng)籌規(guī)劃，以中衛(wèi)市獲批的公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項目為抓手，在中衛(wèi)市打造多級聯(lián)動互聯(lián)互通體系，夯實縣域信息平臺、市級信息平臺與省級一體化平臺聯(lián)動互通基礎(chǔ)。打造中衛(wèi)市緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)統(tǒng)計信息中心，開展智慧醫(yī)療、智慧管理等醫(yī)療服務(wù)，擴展基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫資源，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生大數(shù)據(jù)共享和互聯(lián)互通應(yīng)用。

3.3 持續(xù)推動醫(yī)療新興技術(shù)深入應(yīng)用

落實創(chuàng)新驅(qū)動，拓展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”應(yīng)用。推動國家智能社會治理實驗基地建設(shè)，拓展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”便民惠民服務(wù)應(yīng)用場景，通過科技賦能提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。加大惠民舉措宣傳力度。重點圍繞“看病難、看病貴”等群眾關(guān)心問題，充分發(fā)揮宣傳平臺的主渠道、主陣地、主力軍作用，面向醫(yī)生、群眾等多維度宣傳“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”意義、內(nèi)容和社會效益，提升“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”應(yīng)用的知曉度和參與度。

3.4 持續(xù)加強醫(yī)療數(shù)據(jù)挖掘和監(jiān)管水平

利用大數(shù)據(jù)一體化平臺深入挖掘有效信息，將數(shù)據(jù)資源有效整合并利用，同時提升衛(wèi)生健康行業(yè)網(wǎng)絡(luò)安全和數(shù)據(jù)安全的管理水平和防護(hù)能力，加強互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院監(jiān)管，進(jìn)一步規(guī)范線上診療行為，確保網(wǎng)上診療服務(wù)規(guī)范合理。