來(lái)玉芹，郭欽源，薛 丹，牛 聰，韋秀玉，蔣 娟，謝群和，覃彩芳，黃文鳳

(廣西柳州市婦幼保健院/廣西科技大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院/兒童醫(yī)院，廣西 柳州 545001)

中醫(yī)認(rèn)為妊娠惡阻病機(jī)是“沖氣上逆，胃失和降”，本病病位在胃，與肝、脾、腎、沖任二脈密切相關(guān)。治法以調(diào)中將逆為主。治療方式多樣化，以中藥口服[1-3]、針刺[4-5]、耳針[6-7]、穴位貼敷[8]、穴位注射[9-10]、撳針[11]、灸法[10]等方法居多。

1 資料與方法

1.1 一般資料 均來(lái)源于在本院就診的妊娠期惡心嘔吐(NVP)和妊娠劇吐(HG)的受試者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：NVP及HG的診斷參照2016年英國(guó)皇家婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)院的《妊娠期惡心嘔吐及妊娠劇吐的管理》：NVP：僅在妊娠期前3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)且排除其他原因引起的惡心和嘔吐才應(yīng)該診斷為NVP；HG：NVP延長(zhǎng)且伴有三聯(lián)癥(體重減輕超過(guò)妊娠前5%、脫水、電解質(zhì)失衡)即可診斷為HG。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：妊娠惡阻的診斷參照普通高等教育“十三五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材，全國(guó)普通高等教育中醫(yī)藥類規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科學(xué)》中關(guān)于妊娠惡阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)：妊娠早期出現(xiàn)嚴(yán)重的惡心嘔吐、頭暈厭食，甚則食入即吐者，即可診斷為妊娠惡阻。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合NVP及HG的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)年齡大于18歲。(3)孕周為5-12周。(4)宮內(nèi)妊娠者。(5)單胎妊娠者。(6)受試者沒有計(jì)劃終止妊娠。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)異位妊娠者。(2)多胎妊娠者。(3)患妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病者。(4)其他會(huì)導(dǎo)致妊娠期合并惡心及嘔吐的疾病，如胃腸道疾病，甲狀腺疾病，嚴(yán)重的肝腎疾病等。(5)精神疾病史或在研究期間因任何原因使用抗精神病藥物或抗抑郁藥物。(6)任何系統(tǒng)性疾病或藥物使用史。(7)有不良嗜好者，如抽煙、酗酒、吸毒或藥物濫用史。(8)與懷孕有關(guān)的因素，可能在懷孕期間引發(fā)焦慮或?qū)駹顟B(tài)產(chǎn)生不利影響(例如異常篩查試驗(yàn)，早產(chǎn)，胎兒宮內(nèi)死亡率，產(chǎn)后出血，產(chǎn)后手術(shù)，新生兒死亡率，胎兒異常)。(9)已知的心理問(wèn)題。(10)有同時(shí)參加其他臨床研究者。(11)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，依從性差，不能配合研究人員者。

1.5 治療

1.5.1 NVP針刺組和HG針刺組 本次試驗(yàn)中穴位定位參照普通高等教育“十三五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材，全國(guó)普通高等教育中醫(yī)藥類規(guī)劃教材《針灸學(xué)》。針刺選穴：內(nèi)關(guān)(雙)、足三里(雙)、豐隆(雙)、太沖(雙)、天突、膻中、中脘、下脘。治療時(shí)間：每日1次，每次30 min，連續(xù)治療7 d或不足7 d痊愈即停止。

1.5.2 NVP西藥組和HG西藥組 本項(xiàng)目西藥治療方案均參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組在2015年發(fā)布的《妊娠劇吐的診斷及臨床處理專家共識(shí)(2015)》。

1.5.2.1 NVP西藥組 治療用藥：(1)葡萄糖氯化鈉注射液500 mL+維生素B6 100 mg。(2)葡萄糖氯化鈉注射液500 mL+10%氯化鉀注射液10 mL。(3)5%葡萄糖注射液500 mL+10%氯化鉀注射液15 mL。(4)5%葡萄糖注射液500 mL+10%氯化鉀注射液15 mL。用藥順序：(1)(2)(3)(4)逐個(gè)靜脈滴注。用藥時(shí)間：每日1次，連續(xù)治療7 d。

1.5.2.2 HG西藥組 治療用藥：(1)葡萄糖氯化鈉注射液500 mL+維生素B6 100 mg。(2)葡萄糖氯化鈉注射液500 mL+10%氯化鉀注射液15 mL。(3)葡萄糖氯化鈉注射液500 mL+10%氯化鉀注射液15 mL。(4)5%葡萄糖注射液500 mL+10%氯化鉀注射液15 mL。(5)5%葡萄糖注射液500 mL+10%氯化鉀注射液15 mL。用藥順序：(1)(2)(3)(4)(5)逐個(gè)靜脈滴注。用藥時(shí)間：每日1次，連續(xù)治療7 d。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 主要指標(biāo)

OC4 DeepCwind 半潛式浮式風(fēng)力機(jī)由3根懸鏈線進(jìn)行錨泊固定，懸鏈線之間的夾角為120°，如圖7所示。

1.6.1.1 PUQE評(píng)分表 見表1。

表1 惡心嘔吐妊娠專用量化表(分)

1.6.1.2 尿酮體轉(zhuǎn)陰率 各組的尿酮體轉(zhuǎn)陰率=(各組治療后尿酮體陰性的人數(shù)-各組治療前尿酮體陰性的人數(shù))/各組總?cè)藬?shù)。

1.6.2 次要指標(biāo) 體重指數(shù)(BMI)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部臨床數(shù)據(jù)采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

2.1.1 NVP組2組療效的比較 見表2。

表2 NVP組2組療效的比較

表3 HG組2組療效的比較

2.2 PUQE評(píng)分

2.2.1 NVP組 見表4。

表4 NVP組2組PUQE評(píng)分的比較

2.2.2 HG組 見表5。

表5 HG組2組PUQE評(píng)分的比較

2.3 尿酮體陰性率

2.3.1 NVP組 見表6。

表6 NVP組2組尿酮體陰性率的比較

2.3.2 HG組 見表7。

表7 HG組2組尿酮體陰性率的比較

2.4 BMI

2.4.1 NVP組 見表8。

表8 NVP組2組BMI的比較

2.4.2 HG組 見表9。

表9 NVP組2組BMI的比較

3 討論

近年來(lái)，針灸治療妊娠惡阻的臨床報(bào)道日益增多，對(duì)于妊娠惡阻的患者口服中藥已成為腸胃負(fù)擔(dān)，針灸作為祖國(guó)醫(yī)學(xué)的一部分在婦產(chǎn)科疾病中的優(yōu)勢(shì)越來(lái)越凸顯，目前國(guó)內(nèi)研究亦表明，針灸對(duì)改善妊娠期惡心嘔吐、尿酮體轉(zhuǎn)陰率優(yōu)于西醫(yī)治療，并可縮短住院時(shí)長(zhǎng)、降低終止妊娠率及復(fù)發(fā)率[12]。國(guó)外亦有部分指南和臨床研究肯定了針刺治療NVP和HG的優(yōu)勢(shì)和安全性[13]。本研究采用針刺治療，理氣和胃，降逆止嘔。取穴內(nèi)關(guān)(雙)、足三里(雙)、中脘、下脘，健脾益氣，和胃降逆，改善脾胃功能。豐隆(雙)、太沖(雙)、天突、膻中，疏肝理氣，和胃降逆。對(duì)比西藥組，可明顯改善患者嘔吐等胃腸癥狀，改善尿酮體轉(zhuǎn)陰率，降低體重指數(shù)，均較藥物組效果明顯。表明針刺治療療效確切，外治治療，減少肝腸循環(huán)的副作用，減少胃腸負(fù)擔(dān)。長(zhǎng)期效果還需進(jìn)一步隨訪受試者遠(yuǎn)期并發(fā)癥和受試者胎兒情況，也為疾病進(jìn)一步基礎(chǔ)研究提供臨床數(shù)據(jù)。