鄧麗芳,梁雪景,溫新松,鄭曉薇,邱 博

(惠州市第三人民醫(yī)院 廣東惠州516002)

心臟是人體最重要的器官之一，行心臟手術(shù)治療的患者病情嚴(yán)重、術(shù)中病情變化快。因此，心臟手術(shù)期間醫(yī)護(hù)人員均處于高度緊張狀態(tài)[1]。加上心臟手術(shù)難以準(zhǔn)確控制時(shí)間，護(hù)士工作強(qiáng)度大、工作時(shí)間不規(guī)律，術(shù)中職業(yè)安全暴露風(fēng)險(xiǎn)大，患者家屬往往對(duì)病情認(rèn)知差，潛在醫(yī)患糾紛多。這些因素均導(dǎo)致心臟手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)期處于精神和心理的高壓狀態(tài)，嚴(yán)重影響護(hù)士身心健康及生活質(zhì)量[2-3]。因此，醫(yī)院對(duì)心臟手術(shù)室護(hù)士的管理，不僅要著眼于如何提高護(hù)理質(zhì)量、績(jī)效等指標(biāo)，更應(yīng)重視護(hù)士身心健康[4]。“以人為本”理念在很多行業(yè)的人力資源管理中取得了較好的效果[5]。本研究基于“以人為本”的理念，對(duì)心臟手術(shù)室護(hù)士術(shù)后行5 min心理干預(yù)，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年1月1日～2018年1月31日在心臟手術(shù)室崗位的30名護(hù)士納入對(duì)照組，將2018年1月1日～2019年1月31日在心臟手術(shù)室崗位的32名護(hù)士納入觀察組。心臟手術(shù)護(hù)士室納入標(biāo)準(zhǔn)：心臟專(zhuān)業(yè)學(xué)歷背景，護(hù)理崗位上崗考核合格；在心臟手術(shù)室從事護(hù)理工作至少1年；身心健康，能勝任心臟手術(shù)室護(hù)士工作；知情本研究并簽署知情同意書(shū)。心臟手術(shù)室護(hù)士排除標(biāo)準(zhǔn)：有護(hù)士崗位調(diào)動(dòng)計(jì)劃者；處于妊娠期者；近一年有生育計(jì)劃者。心臟手術(shù)患者納入標(biāo)準(zhǔn)：符合心臟手術(shù)指征；認(rèn)知功能、精神狀態(tài)、與醫(yī)護(hù)人員交流溝通正常；知情本研究并簽署知情同意書(shū)。心臟手術(shù)患者排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)法正常交流溝通者；術(shù)中意外死亡者；經(jīng)歷過(guò)醫(yī)鬧者。對(duì)照組護(hù)理人員男7名、女23名，年齡(28.46±3.41)歲；年資(2.42±0.29)年；受教育程度：大專(zhuān)5名，本科20名，碩士及以上5名；職稱(chēng)：護(hù)士16名，護(hù)師9名，主管護(hù)師6名，副主任護(hù)師1名。觀察組護(hù)理人員男8名、女24名，年齡(28.39±3.36)歲；年資(2.38±0.32)年；受教育程度：大專(zhuān)6名，本科20名，碩士及以上6名；職稱(chēng)：護(hù)士17名，護(hù)師10名，主管護(hù)師4名，副主任護(hù)師1名。對(duì)照組患者共430例，其中男262例、女168例，年齡(58.76±8.80)歲；心臟手術(shù)類(lèi)型：先心手術(shù)68例，瓣膜置換成形術(shù)68例，心血管手術(shù)215例，動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)41例，心臟腫瘤手術(shù)38例。觀察組患者共448例，其中男270例、女178例，年齡(58.35±8.74)歲；心臟手術(shù)類(lèi)型：先心手術(shù)70例，瓣膜置換成形術(shù)71例，心血管手術(shù)223例，動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)45例，心臟腫瘤手術(shù)43例。兩組心臟手術(shù)室護(hù)士、心臟手術(shù)患者一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 行常規(guī)護(hù)士管理干預(yù)1年。明確心臟手術(shù)室護(hù)士的排班制度、獎(jiǎng)懲制度、業(yè)務(wù)能力考核制度、休假制度等。日常管理包括考勤、例行周會(huì)、護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)、差錯(cuò)事件分析會(huì)等，明確護(hù)士應(yīng)參加的教育培訓(xùn)、學(xué)習(xí)目標(biāo)、考核目標(biāo)等。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)管理基礎(chǔ)上給予“以人為本”的心理干預(yù)1年。術(shù)后，護(hù)士結(jié)束所有工作后，由專(zhuān)業(yè)的心理醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)，具體干預(yù)方法和內(nèi)容如下。①術(shù)后傾聽(tīng)：了解護(hù)士對(duì)本臺(tái)手術(shù)的想法，緩解術(shù)后緊張感，過(guò)程中注意表現(xiàn)出與其共情、對(duì)其真誠(chéng)理解、接納、尊重，傾聽(tīng)護(hù)士并進(jìn)行恰當(dāng)?shù)墓膭?lì)，若護(hù)士無(wú)特別感受，可直進(jìn)入鼓勵(lì)環(huán)節(jié)。②評(píng)估護(hù)士心理狀態(tài)：根據(jù)護(hù)士的語(yǔ)言、行為、情緒狀態(tài)等對(duì)護(hù)士的心理狀態(tài)進(jìn)行簡(jiǎn)要評(píng)估。③針對(duì)性予以心理干預(yù)：根據(jù)對(duì)護(hù)士的簡(jiǎn)要心理評(píng)估，針對(duì)性對(duì)其進(jìn)行生理、心理、情緒等干預(yù)，疲勞者可適當(dāng)予以按摩撫慰；心理消沉者予以積極鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)，從患者角度感謝護(hù)士的工作；情緒緊張者可指引其通過(guò)呼吸放松法進(jìn)行放松，緩解緊張；對(duì)患者后續(xù)病情焦慮者可指導(dǎo)其保持心理平衡。時(shí)間控制在5 min，完成上述過(guò)程后，可詢(xún)問(wèn)護(hù)士感覺(jué)，若護(hù)士仍表現(xiàn)出緊張等不良狀態(tài)，可選擇適宜的干預(yù)方式適當(dāng)延長(zhǎng)干預(yù)時(shí)間，盡量放松護(hù)士情緒。

1.3 觀察指標(biāo) 所有護(hù)士入組時(shí)、完成觀察周期后，均由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的心理咨詢(xún)師對(duì)護(hù)士的焦慮自評(píng)量表(SDS)評(píng)分、抑郁自評(píng)量表(SAS)評(píng)分、心理韌性量表(CD-RISC)評(píng)分、自我效能感評(píng)分及世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表(WHOQOL-100)評(píng)分進(jìn)行評(píng)估。并對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行組間比較及組內(nèi)入組前后比較。收集兩組護(hù)士在觀察期內(nèi)發(fā)生護(hù)患糾紛、護(hù)理差錯(cuò)事件及護(hù)理安全事件情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士入組前后SAS、SDS評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)士入組前后SAS、SDS評(píng)分比較(分，

2.2 兩組護(hù)士入組前后自我效能感、WHOQOL-100評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)士入組前后自我效能感、WHOQOL-100評(píng)分比較(分，

2.3 兩組護(hù)理綜合質(zhì)量比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理綜合質(zhì)量比較[例(%)]

3 討論

心臟手術(shù)室護(hù)士不僅需具備心臟疾病相關(guān)知識(shí)，且要掌握一定的急救知識(shí)，熟練操作各種急救儀器，熟悉術(shù)中患者各項(xiàng)生理及特殊指標(biāo)，面對(duì)異常情況能沉著冷靜向醫(yī)生反饋信息，并協(xié)助醫(yī)生熟練采取急救措施[6-7]。因此，心臟手術(shù)室護(hù)士需較強(qiáng)的心臟疾病專(zhuān)業(yè)知識(shí)、較高的心理承受能力、自我效能感及過(guò)硬的護(hù)理技術(shù)[1]。由于長(zhǎng)期處于高度緊張狀態(tài)，大部分心臟手術(shù)室護(hù)士會(huì)出現(xiàn)睡眠不寧、思考力及注意力不集中、心悸、頭痛、腹背疼痛、疲累等與緊張相關(guān)的反應(yīng)[8]。且長(zhǎng)時(shí)間處于緊張狀態(tài)，不僅負(fù)性情緒(如焦慮、抑郁)加重，且影響護(hù)士生活質(zhì)量，降低工作自我效能感，最終影響手術(shù)質(zhì)量[9]。

“以人為本”不僅應(yīng)用在企業(yè)人資管理，我國(guó)也將其作為國(guó)家發(fā)展的根本理念之一。從管理角度詮釋“以人為本”理念的含義為：重視員工的身心需要、鼓勵(lì)員工、培養(yǎng)員工、從組織設(shè)計(jì)入手，即貫穿以實(shí)現(xiàn)人的全面發(fā)展為目標(biāo)[10]。心臟手術(shù)室護(hù)士作為長(zhǎng)期承受精神和心理高壓的群體，其身心健康狀況堪憂(yōu)[11]。本研究基于“以人為本”理念，從關(guān)注心臟手術(shù)室護(hù)士的身心健康著手，采取術(shù)后進(jìn)行5 min的心理干預(yù)的方式，以期達(dá)到緩解護(hù)士情緒、身體等方面壓力，提高心臟手術(shù)室護(hù)士身心健康水平及生活質(zhì)量，從而提升其心理韌性，減緩其在緊張工作過(guò)程中的情緒波動(dòng)，充分發(fā)揮自我效能，最終達(dá)到護(hù)士健康、護(hù)理質(zhì)量提高的雙贏目的。

本研究結(jié)果顯示，入組后1年，觀察組SAS、SDS評(píng)分低于入組前(P<0.05)，且低于同期對(duì)照組(P<0.05)；入組后1年，觀察組CD-RISC、WHOQOL-100評(píng)分高于入組前(P<0.05)，且高于同期對(duì)照組(P<0.05)；觀察組護(hù)患糾紛、護(hù)理差錯(cuò)事件、護(hù)理安全事件發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.01)。達(dá)到了提升護(hù)士身心健康、促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提升的目的。分析基于“以人為本”理念的術(shù)后5 min心理干預(yù)所取得的管理效果，與心外科護(hù)士長(zhǎng)期處于精神及心理高壓狀態(tài)的特點(diǎn)相關(guān)。心臟手術(shù)室護(hù)士護(hù)理過(guò)程中責(zé)任重大，自身差錯(cuò)或失誤可能對(duì)患者生命安全造成重大影響。長(zhǎng)期的精神和心理高壓，會(huì)導(dǎo)致護(hù)士身體承受能力降低，焦慮、抑郁情緒加重，甚至出現(xiàn)失眠等傾向[12]。因此，了解護(hù)士身心狀態(tài)，及時(shí)對(duì)不良情緒及精神狀態(tài)、身體狀況予以干預(yù)，避免日久產(chǎn)生累積效應(yīng)，使其客觀科學(xué)看待患者，正確看待自己的工作，疏導(dǎo)負(fù)性情緒，是保持或提升心臟手術(shù)室護(hù)士身心健康水平的重要方法。本方案采用的術(shù)后5 min心理干預(yù)雖然時(shí)間短，但通過(guò)護(hù)士的講述、心理醫(yī)生的針對(duì)性干預(yù)，可使其及時(shí)釋放不良情緒，緩解身心疲累、緊張狀態(tài)，避免累積效應(yīng)，從而提高護(hù)士的身心健康及護(hù)理工作質(zhì)量。

綜上所述，基于“以人為本”理念對(duì)心臟手術(shù)室護(hù)士術(shù)后行5 min心理干預(yù)，有利于護(hù)士心理健康，提升工作自信心，改善生活質(zhì)量，提高護(hù)理質(zhì)量和自我管理效能。