劉春敏，李泳君，張愛芳，衛(wèi)小艷

(佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院 廣東佛山528000)

消毒供應(yīng)中心為院內(nèi)無菌器械供應(yīng)中心，負責(zé)對手術(shù)器械進行回收、清洗、消毒、包裝等操作，雖然并未直接參與患者的治療，但對維持醫(yī)院體系正常運行具有重要意義，具有涉及面廣、周轉(zhuǎn)快的特點[1-3]。隨著手術(shù)理念及技術(shù)的進步，精密復(fù)雜器械臨床應(yīng)用越來越廣泛，手術(shù)器械的處理也成為臨床關(guān)注的重點，手術(shù)器械處理不當(dāng)極易導(dǎo)致院內(nèi)感染，對手術(shù)患者預(yù)后具有潛在威脅，提高消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量是延長手術(shù)器械使用壽命、預(yù)防院內(nèi)感染的重要方法，常規(guī)流程清洗包括常規(guī)清洗、烘干、保存流程及質(zhì)控措施，已經(jīng)不能滿足臨床需求。標(biāo)準(zhǔn)化護理質(zhì)量控制路徑注重細節(jié)，通過完善制度，可使臨床工作有章可循，繼而提高手術(shù)器械清洗效果[4]。基于此，本研究對執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化護理質(zhì)量控制路徑前后300件手術(shù)器械的清洗情況進行研究，旨在分析其在消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械清洗中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年5月1日～10月31日佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化護理質(zhì)量控制路徑后回收待清洗消毒的300件手術(shù)器械納入觀察組，另擇2021年1月1日～4月30日執(zhí)行常規(guī)流程清洗的回收待清洗消毒的300件手術(shù)器械為對照組，回顧性收集其資料。本消毒供應(yīng)中心工作人員共30名，男3名、女27名，年齡21～54(45.31±3.67)歲；工作年限1～30(6.93±2.44)年；護士13名，文員5名，滅菌員2名，技術(shù)人員10名；受教育程度：本科及以上11名，大專及以下19名。觀察組手術(shù)器械：光學(xué)鏡頭59件，操作器械142件，連接線41件，其他輔助器械58件；對照組光學(xué)鏡頭56件，操作器械143件，連接線33件，其他輔助器械68件。兩組器械類型比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究選取的器械均在我院使用，且均由我院消毒供應(yīng)中心工作人員進行清洗、消毒、檢測。

1.2 方法 對照組手術(shù)器械完成常規(guī)流程清洗，根據(jù)消毒供應(yīng)中心相關(guān)規(guī)定完成消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械清洗工作，具體流程包括反復(fù)清洗、烘干，多為機械清洗操作，人工進行常規(guī)的質(zhì)控措施，首先觀察洗滌使用制劑、洗滌用水是否符合消毒供應(yīng)中心要求，定期檢查和替換，在機械清洗操作完成最后進行包裝操作時，通過目測、帶光放大鏡觀察器械表面及關(guān)節(jié)，是否足夠光亮潔凈，有沒有遺留血液、污點、塵垢、銹斑等，觀察器械軸承是否靈活完好，針對不合格器械進行再處理，清洗質(zhì)量不合格再次清洗、有銹斑進行除銹，帶電源器進行絕緣性能觀察、功能不全的及時維修或報廢，同時對檢測結(jié)果進行錄入。觀察組采用標(biāo)準(zhǔn)化護理質(zhì)量控制路徑，具體流程如下：①定期對消毒供應(yīng)中心工作人員進行專業(yè)培訓(xùn)，強化責(zé)任心和崗位意識，明確成員的職責(zé)，做到責(zé)任到人，嚴(yán)格執(zhí)行消毒供應(yīng)中心三項規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，提高工作人員基礎(chǔ)操作水平，在開展手術(shù)器械清洗工作前和工作手術(shù)器械清洗中充分做好消毒隔離準(zhǔn)備。②對消毒供應(yīng)中心的手術(shù)器械清洗相關(guān)制度進行完善，完善無菌物品的質(zhì)量追溯，定期對消毒供應(yīng)中心工作人員技能及責(zé)任心進行考核，并針對性進行加強，以保障消毒供應(yīng)中心制度的順利實施，同時對制度進行反饋和改進，不斷糾正手術(shù)器械清洗及相關(guān)制度執(zhí)行過程中如出現(xiàn)問題就記錄并進行報告和解決，觀察發(fā)生頻率較高的問題，進行針對性干預(yù)，以降低發(fā)生頻率。③對手術(shù)器械按照增加預(yù)刷洗再進行常規(guī)清洗消毒保存流程，注重清理過程中的細節(jié)，既不可超出標(biāo)準(zhǔn)容納數(shù)量，也不可預(yù)留過多的間隙；清洗過程中確保用水為純化水；選用多酶及堿性清洗劑浸泡清洗；對于能夠進行拆卸的器械應(yīng)進行適當(dāng)拆卸后清洗消毒，而過分精密細小的器械消毒供應(yīng)中心在清洗時可采用手工清洗消毒；在清洗間采用試紙測試存在陽性就重新進行清洗；所有工作人員需嚴(yán)格執(zhí)行消毒技術(shù)與消毒隔離制度，不進行不必要的觸碰撫摸，最后同樣進行質(zhì)量控制并詳細記錄每次監(jiān)測結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo) ①器械清洗消毒后外觀情況：觀察并比較兩組器械清洗消毒后外觀情況，包括外觀光亮、血漬、污垢、銹斑等。②清洗質(zhì)量控制效果：采用核查記錄表[5]評價兩組清洗質(zhì)量控制效果，包括器械拆裝、清洗質(zhì)量、消毒質(zhì)量、包裝質(zhì)量、環(huán)境管理，單項得分0～100分，得分與質(zhì)量呈正相關(guān)。③器械清洗達標(biāo)情況：根據(jù)隱血實驗檢測結(jié)果以及《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(WS310.3-2016)》[6]評價器械清洗達標(biāo)情況，清洗達標(biāo)定義為經(jīng)消毒供應(yīng)中心回收處理后手術(shù)器械表面非常光亮潔凈，未見污漬，通過隱血實驗進行檢測結(jié)果顯示為陰性；清洗不達標(biāo)定義為而經(jīng)消毒供應(yīng)中心回收處理后手術(shù)器械表面可見銹斑、污痕，通過隱血檢測實驗進行檢測結(jié)果顯示為陽性。④細菌檢出率：對上述③中清洗不達標(biāo)器械進行細菌培養(yǎng)，記錄葡萄球菌屬、鏈球菌屬、奈瑟菌屬、棒狀桿菌屬、真菌檢出情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組器械清洗消毒后外觀情況比較 見表1。

表1 兩組器械清洗消毒后外觀情況比較[件(%)]

2.2 兩組清洗質(zhì)量控制效果比較 見表2。

表2 兩組清洗質(zhì)量控制效果比較(分，

2.3 兩組器械清洗達標(biāo)情況比較 見表3。

表3 兩組器械清洗達標(biāo)情況比較[件(%)]

2.4 兩組細菌檢出率比較 見表4。

表4 兩組細菌檢出率比較[件(%)]

3 討論

手術(shù)是臨床治療頑固性疾病的重要手段，隨著近年來手術(shù)器械種類與功能不斷發(fā)展完善，手術(shù)器械的供應(yīng)、維護的難度更高，消毒供應(yīng)中心也在醫(yī)療機構(gòu)中扮演不可或缺的角色[7]。探討優(yōu)質(zhì)、科學(xué)的質(zhì)量控制方案改善消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械清洗效果，進而提高復(fù)用手術(shù)器械的安全性、提高消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量為臨床研究的熱點。

標(biāo)準(zhǔn)化護理質(zhì)量控制路徑將器械清洗操作過程進行細化、標(biāo)準(zhǔn)化處理，圍繞提高清洗消毒質(zhì)量進行一系列操作，首先進行有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)范的學(xué)習(xí)，包括但不限于消毒供應(yīng)中心三項規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，圍繞如何提高清洗消毒質(zhì)量對消毒供應(yīng)中心工作人員進行培訓(xùn)，繼而增加工作人員專業(yè)素養(yǎng)、操作技能，為消毒供應(yīng)中心消毒質(zhì)量的改善奠定基礎(chǔ)[8]；對消毒供應(yīng)中心的手術(shù)器械清洗相關(guān)制度進行完善，完善了無菌物品的質(zhì)量追溯，以及交接班制度、查對制度、差錯事故上報情況，同時對工作人員技能及責(zé)任心進行考核，工作人員嚴(yán)格遵守合理高效的制度可保證臨床工作有條不紊進行[9]。此外，實施嚴(yán)格密切的監(jiān)督和檢測，對制度進行反饋和改進，通過關(guān)鍵數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、快速地找到護理薄弱環(huán)節(jié)并修正，可進一步提高手術(shù)器械清洗質(zhì)量控制效果[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組器械拆裝、清洗質(zhì)量、消毒質(zhì)量、包裝質(zhì)量、環(huán)境管理評分高于對照組(P<0.05)，與既往多項研究[11-12]中有效的護理干預(yù)措施可提高消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量一致。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組外觀光亮，光學(xué)鏡頭、操作器械清洗達標(biāo)率比例高于對照組(P<0.05)，血漬、污垢、銹斑比例、細菌檢出率低于對照組(P<0.05)?？沙醪秸J定標(biāo)準(zhǔn)化護理質(zhì)量控制路徑應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械清洗中可改善器械外觀情況、器械清洗達標(biāo)率，降低細菌檢出率。標(biāo)準(zhǔn)化護理質(zhì)量控制路徑中消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械清洗執(zhí)行預(yù)刷洗-沖洗-洗滌-漂洗-終末漂洗-消毒-機械烘干過程，增加預(yù)刷洗，可對較大的污漬進行處理，提高后續(xù)清潔效果[13]。且標(biāo)準(zhǔn)化護理質(zhì)量控制路徑在清洗過程中對用水、洗潔劑、洗滌方式均進行規(guī)范化規(guī)定，對于能夠進行拆卸的器械應(yīng)進行適當(dāng)拆卸后清洗消毒，針對過分精密細小的器械采用手工清洗消毒，同時所有工作人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒技術(shù)與消毒隔離制度，均提高清潔消毒效果[14]。此外，臨床實踐中還進一步采用更為靈敏的檢測手段觀察操作器械清洗情況，降低不合格器械應(yīng)用的風(fēng)險。相關(guān)研究亦顯示，有效的護理干預(yù)可提高復(fù)用手術(shù)器械清洗質(zhì)量[15-16]，與本研究結(jié)果類似。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)化護理質(zhì)量控制路徑在消毒供應(yīng)中心應(yīng)用效果較好，可提高手術(shù)器械清洗中清洗質(zhì)量，改善器械外觀情況、器械清洗達標(biāo)率，降低細菌檢出率。值得注意的是，本研究為樣本量有限的單中心研究，標(biāo)準(zhǔn)化護理質(zhì)量控制路徑在消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械清洗中的應(yīng)用效果，仍有待進一步進行大樣本量、多中心研究予以證明。