黃昭君，邵金金，王 喆

(鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院 河南鄭州450000)

急性顱腦損傷可由外力撞擊、銳器挫傷等原因導致，隨著我國交通、建筑業(yè)及重工業(yè)的蓬勃發(fā)展，急性顱腦損傷患者呈逐年上升趨勢[1]。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，近年來以急性顱腦損傷為代表的急性創(chuàng)傷類疾病已成為我國青壯年人群主要死因[2]。急性顱腦損傷的臨床表現(xiàn)及嚴重程度根據(jù)致傷原因不同差異較大，嚴重的急性顱腦損傷可有昏迷、休克等表現(xiàn)，殘疾及死亡風險較高。手術流程有序、高效進行是確保護理質量、改善急性顱腦損傷患者預后的關鍵因素。標準作業(yè)程序是臨床為規(guī)范護理流程、確保護理流程有序制定的標準護理流程，既往研究顯示，通過制訂標準作業(yè)程序，并進行程序優(yōu)化可提高急救患者搶救成功率，促進搶救流程的高效運行[3]。故本研究將基于標準作業(yè)程序優(yōu)化手術室配合應用于急性顱腦損傷患者，旨在為急性顱腦損傷的護理干預提供參考。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧分析2020年1月1日～2022年1月31日就診的急性顱腦損傷患者臨床資料，將2020年1月1日～2021年1月31日采用常規(guī)手術護理管理的53例患者分為常規(guī)組，將2021年2月1日～2022年1月31日采用基于標準作業(yè)程序優(yōu)化手術室配合的59例患者分為標準程序優(yōu)化組。納入標準：①在研究選取時間段由于外力打擊等原因造成急性顱腦損傷入我院接受治療者；②入院后全程于我院接受治療并出院者；③臨床資料完整者。排除標準：①合并嚴重傳染病者；②中途轉院獲放棄治療者；③救護車轉運過程中死亡或腦死亡者。其中常規(guī)組男37例、女16例；年齡13～65(43.92±12.63)歲；致傷原因：交通事故25例，高樓墜落19例，暴力打擊9例；受傷至接診時間(29.54±5.24)min。標準程序優(yōu)化組男41例、女18例，年齡15～66(45.12±13.28)歲；致傷原因：交通事故27例，高樓墜落22例，暴力打擊10例；受傷至接診時間(30.52±6.11)min。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 給予常規(guī)手術護理管理?；颊呓?jīng)救護車或自行入院后，由急診科醫(yī)生對其評估后，通知手術室進行準備工作，術后常規(guī)轉運患者進行神經(jīng)外科病房。

1.2.2 標準程序優(yōu)化組 給予基于標準作業(yè)程序優(yōu)化手術室配合護理。①建立顱腦損傷標準作業(yè)程序小組。成員為急診醫(yī)生1名、神經(jīng)外科醫(yī)生1名、急診科護士和手術室護士若干名。②制訂顱腦損傷標準作業(yè)程序流程。術前及術后交接：急救車出診應配備1名急診科護士負責傳遞患者信息，成功接診后由救護車醫(yī)生評估患者基礎生理情況及病情，評估是否存在顱腦骨折、顱內積血、各神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等，護士如實記錄并在患者轉運過程中將信息整理轉遞給?？漆t(yī)生，專科醫(yī)生接收信息后應迅速反應，預定相關檢查及手術室、囑手術護士及器械護士到崗完成前期手術室、手術器械準備。制訂轉運交接單，具體見表1。手術前后轉運交接過程嚴格按照轉運交接單進行，完成后做標記，確認核對完畢后方可進行交接轉運。手術護理標準流程：a.麻醉醫(yī)生核對患者信息、確認血壓、心率、脈搏等符合麻醉適應證，若患者未因顱腦損傷昏迷，應向患者詢問是否存在藥物過敏史，告知患者手術及麻醉目的，取得患者配合，詢問術前禁飲食情況，若患者在麻醉前6 h曾進食則需提前留置胃管，若患者意識不清則統(tǒng)一留置胃管，防止誤吸。由器械護士核對術前器械是否準備完畢。由手術醫(yī)生核對手術區(qū)域、消毒情況、靜脈通路建立情況、術中是否需要輸血等，器械護士、麻醉醫(yī)生、手術醫(yī)生確認上述時間無誤后，于手術安全核查表中簽字并即刻開始手術。b.顱腦損傷患者手術過程中常需涉及顯微手術器械等復雜儀器設備，應統(tǒng)一對器械護士進行培訓，術中所用物品應分類放置，便于手術結束時核對，術中暴露腦組織應采用浸有生理鹽水的棉片覆蓋，術中隨時觀察術野，及時使用生理鹽水沖洗，采取小組制度，每個小組器械護士、巡回護士、手術醫(yī)生固定，可定期進行配合訓練，培養(yǎng)器械護士、巡回護士和手術醫(yī)生間的默契度。c.手術完畢，按照轉運交接單核對后方可轉運患者，轉運過程中應遵循顱腦損傷患者轉運標準，轉運前應依次檢查留置導管、靜脈輸液通路等固定情況，核對患者氣道是否通暢、氣管插管患者用物是否固定完善、氣管內痰液是否吸凈，轉運過程中將頭部妥善固定、記錄轉運前生命體征，逐條按照標準程序完成后即可完成轉運交接。制訂標準作業(yè)程序后，應對手術室護士進行統(tǒng)一培訓，確保護士了解上述標準作業(yè)流程，設定考核標準，所有護士參加考核后并經(jīng)評估通過后方可參與護理。d.通過既往臨床病例及三大文獻數(shù)據(jù)庫(中國知網(wǎng)、萬方醫(yī)學網(wǎng)、維普網(wǎng))中的文獻對急性顱腦損傷中可能出現(xiàn)的護理風險進行評估分析，并預設處理措施，進行風險演練。③全程用文字或視頻記錄護理及手術過程，每周開展1次復盤討論會，會議上對目前標準作業(yè)程序存在的問題及實施過程中的問題進行討論并提出優(yōu)化措施。

表1 轉運交接單

1.3 評估指標 ①手術情況：包括手術時間、術中出血量、術中物品添加次數(shù)。②護理效率：包括手術護士到位時間、搶救設備準備時間、術前交接時間、轉運時間。③護理風險事件：包括留置針/管道脫出、管道阻塞、生命體征異常波動、胃內物反流、呼吸道阻塞、轉運方式錯誤、交接信息傳遞錯誤。④護理質量：采用嚴重創(chuàng)傷患者急救護理質量評價問卷評估，該問卷包括制度建設(10項)、急救管理(22項)、安全管理(13項)評估護理質量，每個項目記為1～5分，得分越高表示護理質量越高[4]。

2 結果

2.1 兩組手術情況比較 見表2。

表2 兩組手術情況比較

2.2 兩組護理效率比較 見表3。

表3 兩組護理效率比較

2.3 兩組護理風險事件發(fā)生率比較 見表4。

表4 兩組護理風險事件發(fā)生率比較[例(%)]

2.4 兩組護理質量評分比較 見表5。

表5 兩組護理質量評分比較(分，

3 討論

不同顱腦損傷部位、類型及損傷程度的急性顱腦損傷患者嚴重程度及手術、護理側重點有較大差異，術前術后交接環(huán)節(jié)的有序進行、交接/手術過程中參與人員的協(xié)調與配合為提高搶救效率的重點[5]。本研究結果顯示，標準程序優(yōu)化組術中物品添加次數(shù)、手術護士到位時間、搶救設備準備時間、術前交接時間、轉運時間均優(yōu)于常規(guī)組(P<0.01，P<0.05)，這表明給予標準作業(yè)程序優(yōu)化手術室配合可提高轉運效率，減少術中添加物品次數(shù)；與既往研究[6]結果類似。分析其原因：①轉運標準程序的制訂可確保轉運過程中的有序性，增加轉運過程中各護士間的配合度，提高轉運效率[7-9]。②基于標準作業(yè)程序優(yōu)化手術室配合通過在術前轉運過程中配備1名護士負責傳遞患者信息，救護車隨從醫(yī)生在對患者情況進行初步評估后護士將信息整合并傳遞給手術醫(yī)生，可確保醫(yī)生提前了解患者受傷情況及基本病情，并提前調動手術室護士，縮短手術室護士到位時間。③基于標準作業(yè)程序優(yōu)化手術室配合要求護士在術前準確核對術前器械等準確情況，避免術中多次添加手術物品，延誤手術進度。④基于標準作業(yè)程序優(yōu)化手術室配合將轉運交接單應用于顱腦損傷患者的手術護理中，轉運交接單的使用可幫助手術患者盡快、全面了解患者信息，提高交接效率[10-11]。本研究結果還發(fā)現(xiàn)，兩組手術時間、術中出血量比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。分析其原因：可能與手術時間及出血情況主要受患者顱腦損傷類型及嚴重程度、部位相關，護理對其影響相對較小。

醫(yī)療風險為急性顱腦損傷圍術期護理過程中不可避免的客觀存在，但術前術后進行高效交接，術中給予標準、配合、有序的護理可降低護理風險，避免護理不良事件的發(fā)生，提高護理質量[12]。本研究結果顯示，標準程序優(yōu)化組護理風險事件總發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05)，護理質量評分高于常規(guī)組(P<0.01)，這表明基于標準作業(yè)程序優(yōu)化手術室配合可降低護理風險，提高護理質量；與既往研究[13]結果類似。分析其原因：①標準作業(yè)程序通過制訂手術護理標準流程，并根據(jù)該標準流程對護士進行培訓，護士培訓合格后方可參與手術護理，可彌補部分護士年資較低、經(jīng)驗不足造成的護理風險[14-15]。②標準作業(yè)程序通過設計合理的核對、配合流程，將核對、檢查器械等任務分配給手術參與人員，并要求其對自身任務進行逐條核對、實施，可確保護理過程中各參與人員可快速并準確地完成自身任務，標準作業(yè)程序的存在還可避免護理細節(jié)的疏漏，降低護理風險，提高護理質量[16]。③給予標準作業(yè)程度優(yōu)化手術室配合將各護士、醫(yī)生進行固定分組，并通過配合訓練提高各醫(yī)護人員中的配合度，避免由于配合不佳造成的護理疏漏，護理過程中醫(yī)護人員間的默契配合可確保護理質量[17]。④借助視頻等手段記錄各階段急性顱腦損傷患者護理情況，并定期對此階段護理情況進行分析，對標準作業(yè)程序進行不斷改進、優(yōu)化。⑤基于標準作業(yè)程序優(yōu)化手術室配合通過在護理起始前對急性顱腦損傷護理過程中存在的護理風險進行評估并制訂應對措施，可提高護理人員面對此等風險事件的處理能力，提高護士護理實踐技能、心理素質，護士全面發(fā)展，綜合素質得以提升，促使其在面對風險事件時沉著冷靜處理、迅速反應并給予對應措施，將護理風險降至最低，提高護理質量。

綜上所述，基于標準作業(yè)程序優(yōu)化手術室配合可縮短急性顱腦損傷患者交接、轉運及準備時間，降低護理風險發(fā)生風險，提高護理質量。