陳 琳，張 迪，金子琛，徐若琛，劉 蕊，王珊珊，秦曉蘭,韓凱麗

(1.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南鄭州450052；2.河南省中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院；3.鄭州大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院)

腹部手術(shù)患者因受到腸道暴露過久、術(shù)中操作刺激、麻醉、切口疼痛等因素影響，易引起胃腸功能障礙，常表現(xiàn)為腹脹、腹痛、腸鳴音消失、惡心、嘔吐，不僅會(huì)引起黏膜屏障受損和應(yīng)激性胃腸黏膜病變，增加患者生理痛苦，還會(huì)加重心理負(fù)擔(dān)，影響整體預(yù)后情況[1]。因此，護(hù)理人員需通過科學(xué)、有效護(hù)理盡早恢復(fù)患者胃腸功能[2]。常規(guī)護(hù)理雖然能夠通過運(yùn)動(dòng)干預(yù)，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，緩解腹脹、腹痛等癥狀，但腹部手術(shù)引起的疼痛感會(huì)影響患者依從性，產(chǎn)生抵觸情緒，故需注重術(shù)后疼痛干預(yù)[3-4]。近年來，我國對(duì)疼痛的認(rèn)知增強(qiáng)以及醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量不斷提高，也逐漸深入探索疼痛護(hù)理重要性，基于此背景，本研究進(jìn)一步分析了疼痛護(hù)理干預(yù)在全麻腹部手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用便利抽樣法選取2020年3月1日～2021年3月31日接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)的全麻腹部手術(shù)患者175例作為對(duì)照組，男105例、女70例，年齡(42.47±6.33)歲；2021年4月1日～2022年4月30日接受疼痛護(hù)理干預(yù)的全麻腹部手術(shù)患者175例作為觀察組，男102例、女73例，年齡(42.39±6.65)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合手術(shù)適應(yīng)證；②全身麻醉；③意識(shí)清醒，能夠理解問卷內(nèi)容，具有一定理解、溝通能力；④簽署書面知情同意書，且本研究符合《赫爾辛基宣言》的倫理審查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后胃癱者；②胃腸道惡性腫瘤者；③術(shù)前合并呼吸衰竭、肺部感染者；④對(duì)治療、護(hù)理極其不配合者；⑤術(shù)前存在嚴(yán)重營養(yǎng)不良者；⑥有精神疾病史者。兩組性別、年齡等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理。①術(shù)后預(yù)防性使用抗生素1～2 d。②術(shù)后6 h保持去枕仰臥位，頭偏向一側(cè)，以免發(fā)生誤吸，在意識(shí)恢復(fù)、生命體征穩(wěn)定后，改為半坐臥位，緩解切口疼痛感。③術(shù)后24 h內(nèi)拔除導(dǎo)尿管。④每日輸注液控制在2000 ml左右，避免大量補(bǔ)液。⑤要求患者主動(dòng)活動(dòng)，常規(guī)情況下，術(shù)后24 h在床上進(jìn)行肘、腕、指的屈伸活動(dòng)，術(shù)后2 d鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，根據(jù)病情恢復(fù)情況，適當(dāng)增加活動(dòng)量。⑥術(shù)后6 h給予溫開水漱口或蘸水濕潤嘴唇，術(shù)后10 h可適當(dāng)口服生理鹽水，每次20 ml，待肛門排氣后，以易消化、低鈉、低脂、高蛋白、高維生素流質(zhì)飲食為主，隨后過渡至半流質(zhì)飲食，以清淡為宜。⑦術(shù)后通過自控鎮(zhèn)痛泵輸注鎮(zhèn)痛藥。⑧對(duì)出現(xiàn)焦慮、不安、緊張等情緒的患者，給予相應(yīng)心理疏導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施疼痛護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1 建立疼痛護(hù)理小組 設(shè)立疼痛專科小組，由質(zhì)控人員、專科護(hù)士、護(hù)士長、外科主任等組成。①外科主任：主要負(fù)責(zé)召開質(zhì)控會(huì)議，總結(jié)每周科室存在的問題，建立醫(yī)護(hù)溝通機(jī)制，使外科醫(yī)生和?？谱o(hù)士起到有效配合，提高護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)需針對(duì)質(zhì)量控制內(nèi)容進(jìn)行有效溝通，解決術(shù)后相關(guān)問題，重點(diǎn)進(jìn)行鎮(zhèn)痛相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。②護(hù)士長：負(fù)責(zé)?？谱o(hù)士調(diào)動(dòng)、管理，并改進(jìn)當(dāng)前疼痛干預(yù)方案和麻醉后躁動(dòng)預(yù)防措施，根據(jù)質(zhì)控結(jié)果對(duì)相應(yīng)護(hù)士給予鼓勵(lì)、表揚(yáng)，并作為月底考核依據(jù)，調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性和主動(dòng)性。③專科護(hù)士：落實(shí)各項(xiàng)鎮(zhèn)痛護(hù)理服務(wù)，從認(rèn)知、鎮(zhèn)痛、心理手段3個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)。④質(zhì)控人員：每周收集護(hù)理記錄單，檢查記錄單書寫是否正確、是否完善以及醫(yī)務(wù)人員簽字情況，建立組間協(xié)調(diào)機(jī)制，共同解決當(dāng)下護(hù)理問題。

1.2.2.2 細(xì)化護(hù)理內(nèi)容 ①強(qiáng)化術(shù)后鎮(zhèn)痛知識(shí)：a.術(shù)前1 d，向患者講解鎮(zhèn)痛相關(guān)知識(shí)，在公共區(qū)域設(shè)立術(shù)后鎮(zhèn)痛自我管理宣傳欄，幫助患者建立術(shù)后鎮(zhèn)痛自我管理信念。同時(shí)在術(shù)后以“自我效能”“健康信念”作為理論依據(jù)，使得患者正確認(rèn)識(shí)鎮(zhèn)痛藥物和術(shù)后鎮(zhèn)痛原理，提高患者依從性。b.告知患者疼痛原因，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，詳細(xì)介紹疼痛治療方法和目的，告知其正確服用鎮(zhèn)痛藥物的重要性。②鎮(zhèn)痛干預(yù)：根據(jù)患者主訴和面部表情，評(píng)估疼痛程度，根據(jù)疼痛程度給予相應(yīng)干預(yù)。a.對(duì)疼痛感較輕，不影響生活者，需通過轉(zhuǎn)移注意力、音樂療法、睡眠指導(dǎo)緩解疼痛感，例如每日在病房播放輕音樂，緩解患者內(nèi)心不安、焦躁感，且通過交流，分散患者注意力。b.對(duì)疼痛感較重，且影響睡眠質(zhì)量者，需適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥物，但需控制藥物劑量，以免造成成癮性，并囑患者睡前泡腳，有助于睡眠，改善血液循環(huán)，減輕疼痛感。c.待患者病情穩(wěn)定后，進(jìn)行按摩護(hù)理，首先熱敷患者腹部，沿著上腹部順胃的方向用大小魚際緊貼體表順時(shí)針按摩，腹部下陷1 cm為宜，力度適中，避開創(chuàng)口。揉動(dòng)、點(diǎn)按患者合谷穴和足三里穴，手法由輕到重，以患者有痛、脹、麻、酸感為度，3次/d。③心理干預(yù)：術(shù)后疼痛不僅會(huì)引起生理不適，還可導(dǎo)致精神受到折磨，影響日常生活和工作，對(duì)此需運(yùn)用安慰勸解、說服、啟發(fā)誘導(dǎo)等方式幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān)，以積極心態(tài)應(yīng)對(duì)癌痛，并耐心回答患者提出的疑問，拉近彼此距離，提高患者信任感。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 本次研究評(píng)價(jià)方式均采用問卷調(diào)查，分別于干預(yù)前、干預(yù)后7 d進(jìn)行。①胃腸道恢復(fù)。腸鳴音評(píng)分：0分為腸鳴音活躍，2個(gè)聽診區(qū)有高亢、響亮聲音，甚至出現(xiàn)金屬音，持續(xù)5～10次/min；1分為正常，2個(gè)聽診區(qū)發(fā)現(xiàn)較強(qiáng)，且連貫性的中等響度腸鳴音；2分為腸鳴音有所減弱，4個(gè)及以上聽診區(qū)腸鳴音短而調(diào)低；3分為腸鳴音消失，5個(gè)聽診區(qū)均未發(fā)現(xiàn)腸鳴音，即便搔彈腹部或手指輕叩仍無腸鳴音。腹脹痛評(píng)分：3分為重度腹脹，出現(xiàn)呻吟、煩躁不安、腹脹痛、嘔吐，無法睡眠和休息；2分為腹部隆起，切口脹痛感影響睡眠和休息；1分為腹壁張力略大，腹部輕度隆起，切口無脹痛；0分為無腹脹痛。胃腸反應(yīng)評(píng)分：3分為嘔吐次數(shù)超過3次；2分為嘔吐次數(shù)1～2次；1分為僅存在惡心感，無嘔吐；0分為無胃腸反應(yīng)。②疼痛情況。比較兩組護(hù)理前和護(hù)理后24、48、72 h疼痛情況。疼痛數(shù)字評(píng)分量表(NRS)[5]：由患者進(jìn)行自我評(píng)估，以數(shù)字0～10量化描述，要求患者根據(jù)自身疼痛程度進(jìn)行自我標(biāo)記，分?jǐn)?shù)越高疼痛程度越重。Cronbach′s α為0.92。休斯頓疼痛調(diào)查表(HPOI)[6]：通過0～10數(shù)字表示，讓患者根據(jù)對(duì)疼痛控制的總體滿意情況圈出1個(gè)數(shù)字，非常滿意為10分、極度不滿意為0分，分?jǐn)?shù)越高表示患者對(duì)疼痛控制越滿意。Cronbach′s α為0.976。③舒適度。采用Kolcaba舒適度(GCQ)評(píng)分，由美國舒適護(hù)理專家Kolcaba等創(chuàng)立編制，由朱麗霞等[7]改編成中文版本，量表包括4個(gè)維度，即生理、心理、環(huán)境、社會(huì)，總分112分，分?jǐn)?shù)越高表示舒適度越高。Cronbach′s α為0.92。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后胃腸功能評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理前后胃腸功能評(píng)分比較(分，

2.2 兩組護(hù)理前后疼痛情況評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理前后疼痛情況評(píng)分比較(分，

2.3 兩組護(hù)理前后舒適度評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理前后舒適度評(píng)分比較(分，

3 討論

腹部手術(shù)后常見臨床表現(xiàn)為胃腸功能障礙，尤其是全麻術(shù)后患者，會(huì)加重胃腸功能受損，增加腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，不僅降低術(shù)后舒適度，還可影響術(shù)后恢復(fù)效果，嚴(yán)重時(shí)還可引發(fā)各種并發(fā)癥，造成內(nèi)環(huán)境紊亂，因此對(duì)腹部手術(shù)患者而言，術(shù)后護(hù)理也至關(guān)重要[8-10]。一項(xiàng)良好的護(hù)理服務(wù)，能夠減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，加速術(shù)后恢復(fù)[11]。常規(guī)護(hù)理僅是機(jī)械護(hù)理操作，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行被動(dòng)護(hù)理，已無法滿足臨床需求[12]。然而，既往受到傳統(tǒng)思想影響，疼痛管理受到限制，近年來，隨著研究深入，疼痛已逐漸被學(xué)者關(guān)注、重視[13]。尤其是腹部手術(shù)患者，可因術(shù)后疼痛，不愿意配合康復(fù)訓(xùn)練，導(dǎo)致胃腸道功能無法得到及時(shí)恢復(fù)，影響預(yù)后，因此優(yōu)化術(shù)后疼痛干預(yù)意義重大[14]。

1979年國際疼痛研究協(xié)議定義“疼痛為一種令人不快的情緒、感覺上的感受”，2002年世界疼痛大會(huì)將其擬定為第五生命體征，故國外學(xué)者將其融入護(hù)理中。隨著我國對(duì)疼痛認(rèn)知增強(qiáng)，也開始將其作為重點(diǎn)護(hù)理內(nèi)容，其不僅具備新型護(hù)理領(lǐng)域思維，還更注重患者生理、心理雙向護(hù)理，從而緩解機(jī)體不適感，促進(jìn)病情康復(fù)。分析本次研究結(jié)果，兩組接受相應(yīng)護(hù)理后，胃腸反應(yīng)、腹脹痛、腸鳴音評(píng)分均較同組護(hù)理前有所改善(P<0.01)，而兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；說明常規(guī)護(hù)理措施能夠促進(jìn)腸黏膜生長，引起局部小腸蠕動(dòng)反射，在一定程度上促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。觀察組護(hù)理后疼痛情況評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.01)；說明疼痛護(hù)理小組在改善機(jī)體疼痛中具有顯著作用。本次通過建立疼痛小組能夠提高護(hù)理人員疼痛管理意識(shí)和水平，從而進(jìn)行針對(duì)化學(xué)習(xí)、干預(yù)，最大限度滿足患者需求。例如對(duì)疼痛感較輕者，多以分散注意力為主，不僅能夠穩(wěn)定患者情緒，還可減少藥物依賴性；對(duì)疼痛感較重者，通過適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥，能夠緩解生理性疼痛，保證睡眠質(zhì)量，配合按摩，能夠使患者身心處于最佳舒適狀態(tài)，有助于減輕疼痛感；同時(shí)通過緩解疼痛感，還可抑制兒茶酚胺升高，控制機(jī)體平衡失調(diào)，加速康復(fù)，配合合谷穴位和足三里穴位的按摩，可扶正培元、通調(diào)氣血、和胃消滯、理脾胃調(diào)中氣，改善機(jī)體生理狀態(tài)，減輕疼痛感[15]。此外，觀察組舒適度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)；說明建立疼痛護(hù)理小組能夠在減輕患者疼痛感同時(shí)，還可穩(wěn)定患者負(fù)性情緒，提高生理、心理舒適度和護(hù)理滿意度。一方面是因疼痛改善護(hù)理緩解了機(jī)體疼痛感，使得生活質(zhì)量有所提高，減輕因疼痛造成的心理障礙，并配合相應(yīng)生活指導(dǎo)、睡眠指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、健康教育，更能夠幫助患者擺正心態(tài)，大大提高患者護(hù)理滿意度；另一方面疼痛改善性護(hù)理能夠最大限度滿足患者對(duì)知識(shí)了解，幫助患者正確認(rèn)知疼痛，確定適合自己的疼痛轉(zhuǎn)移法，利于改善疼痛、穩(wěn)定情緒，明顯增加患者生理、心理舒適度，相應(yīng)地也提高患者對(duì)護(hù)理人員信任感和護(hù)理滿意度[16]。

綜上所述，疼痛護(hù)理干預(yù)不僅能夠?yàn)槲改c功能恢復(fù)打下良好基礎(chǔ)，還可以減輕患者疼痛，穩(wěn)定患者心理健康和生理舒適度，應(yīng)用于全麻腹部手術(shù)患者中效果顯著。但本研究也存在一定不足，首先納入樣本有限，不足以佐證，其次未分析疼痛改善護(hù)理對(duì)不同人群之間的影響，因此關(guān)于該項(xiàng)護(hù)理模式的推廣性還有待進(jìn)一步論證。