姚銀樂

生理學(xué)研究?jī)?nèi)容包括生命系統(tǒng)的一切有機(jī)體、器官、分子和細(xì)胞，可將生命基礎(chǔ)與臨床學(xué)科連接在一起，故在教學(xué)過程中培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力尤為重要。傳統(tǒng)教學(xué)模式中較為注重知識(shí)點(diǎn)的傳授，可使學(xué)生掌握理論知識(shí)[1]。但醫(yī)學(xué)生畢業(yè)之后往往需要進(jìn)入臨床工作，故需培養(yǎng)其較好的臨床思維，而傳統(tǒng)教學(xué)模式以灌輸知識(shí)為主，缺乏培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力的途徑，不利于學(xué)生今后發(fā)展[2]。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，清華大學(xué)及學(xué)堂在線共同推出一款教學(xué)工具-雨課堂，其可連接教師與學(xué)生間智能終端，教師可通過在微信公眾號(hào)“雨課堂”上建立課程，學(xué)生進(jìn)入課程，涵蓋課前-課上-課后的每一個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)，加強(qiáng)課堂互動(dòng)[3]。另外，以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)法（team-based learning，TBL）將傳統(tǒng)教師教學(xué)模式變?yōu)橐詫W(xué)生團(tuán)隊(duì)討論為主，教師輔導(dǎo)為輔的教學(xué)模式，教師可提供一些與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的臨床案例給學(xué)生，學(xué)生以團(tuán)隊(duì)的形式進(jìn)行資料搜索、問題分析，有助于鍛煉學(xué)生文獻(xiàn)檢索和解決問題的能力[4]，因此，在生理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用上述兩種教學(xué)法可能有助于加強(qiáng)學(xué)生臨床思維能力?；诖?，南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校進(jìn)行探討基于雨課堂的TBL 教學(xué)法應(yīng)用于生理學(xué)教學(xué)中的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

獲得學(xué)生同意及簽署知情同意書后，2021 年9—12月選擇南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校2020 級(jí)?？婆R床醫(yī)學(xué)專業(yè)大二年級(jí)學(xué)生作為研究對(duì)象，采用整群抽樣法抽取兩個(gè)班級(jí)（共394 人），將其分為觀察組200 名和對(duì)照組194 名，對(duì)照組男103 名，女91 名；年齡18～21 歲，平均年齡（19.53±0.86）歲；上一學(xué)年績(jī)點(diǎn)1.5～4.0，平均績(jī)點(diǎn)（2.84±0.61）。觀察組男98 名，女102 名；年齡18～21 歲，平均年齡（19.45±0.91）歲；上一學(xué)年績(jī)點(diǎn)1.5～4.0，平均績(jī)點(diǎn)（2.72±0.65）。兩組學(xué)生性別、年齡、上一學(xué)年績(jī)點(diǎn)等基線資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已取得南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（20210901）。

1.2 方法

兩組學(xué)生均由同一位課堂授課教師進(jìn)行課程講解，且授課過程中使用的教材、設(shè)備等均相同。教師教學(xué)年限為10 年以上。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)講授教學(xué)法，具體方法如下：采用“講授——接受”教學(xué)模式”，主要是在課堂上由教師利用板書、教學(xué)媒體等設(shè)備輔助通過系統(tǒng)講解將生理學(xué)知識(shí)講授給學(xué)生，使其在短時(shí)間內(nèi)接受大量生理學(xué)知識(shí)，課前預(yù)習(xí)及課后鞏固環(huán)節(jié)，教師極少參與。整個(gè)教學(xué)過程中以教師講授知識(shí)為主，學(xué)生處于被動(dòng)接受知識(shí)的地位。觀察組采用基于雨課堂的TBL 教學(xué)法，具體方法如下：（1）使用與課堂建立班級(jí)：微信關(guān)注“雨課堂”公眾號(hào)，點(diǎn)擊課程選項(xiàng)中的“我要開課”，建立生理學(xué)課程及班級(jí)。（2）邀請(qǐng)學(xué)生加入班級(jí)：課前，學(xué)生利用微信掃描“雨課堂”邀請(qǐng)碼進(jìn)入課程，填寫班級(jí)、姓名、學(xué)號(hào)等個(gè)人信息。（3）建立小組及課前預(yù)習(xí)：將學(xué)生組成5～6 人的小組，教師于上課前3 d 將授課章節(jié)或者案例分析的PPT 上傳至課程中，提醒學(xué)生完成預(yù)習(xí)；之后組內(nèi)成員提出各自疑問并進(jìn)行查閱文獻(xiàn)、討論等，將疑問記錄下來，以便上課時(shí)請(qǐng)求教師解答。（4）教師課堂授課：教師在電腦端進(jìn)入“雨課堂”，打開PPT，進(jìn)行授課，所有學(xué)生以小組為單位入座，并微信掃碼同步進(jìn)入“雨課堂”，教師可在后臺(tái)及時(shí)掌握學(xué)生到課率。講授課程內(nèi)容前，詢問學(xué)生預(yù)習(xí)過程中產(chǎn)生的疑問，并進(jìn)行重點(diǎn)講解引出課程內(nèi)容或案例分析。教師盡可能以適合的音量、語(yǔ)速及幽默的方式講解課程或案例分析涉及知識(shí)點(diǎn)。講解完畢后，教師提出相關(guān)問題，學(xué)生以小組形式再次展開討論。討論過程中，學(xué)生可在“雨課堂”中發(fā)送彈幕，提出觀點(diǎn)或疑問。討論結(jié)束后總結(jié)每位小組成員的觀點(diǎn)，選出代表上臺(tái)發(fā)言。教師總結(jié)各個(gè)小組的答案，并進(jìn)行糾錯(cuò)和講解。（5）課后總結(jié)：教師在“雨課堂”上推送課后測(cè)試題，一般為5～8 道題目，并設(shè)定時(shí)間控制學(xué)生做題速度，教師可實(shí)時(shí)查看每位學(xué)生的答題情況，以及時(shí)了解學(xué)生的知識(shí)掌握度。（6）教師反思：教師根據(jù)學(xué)生的知識(shí)掌握情況，進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)形式等方面的查缺補(bǔ)漏，完善教學(xué)，并及時(shí)調(diào)整之后授課中的重難點(diǎn)。同時(shí)學(xué)生可在“雨課堂”中私聊教師，提出問題，教師予以及時(shí)解答。

兩組學(xué)生均干預(yù)1 學(xué)期。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組學(xué)生考核成績(jī)、教學(xué)效果以及教學(xué)滿意度。

考核成績(jī)：干預(yù)結(jié)束后統(tǒng)計(jì)兩組學(xué)生期末考試成績(jī)，其中包含理解記憶類和綜合應(yīng)用類題目，分別為60 分和40 分，總分為100 分。

教學(xué)效果：干預(yù)結(jié)束后，教師分別對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)估，包括自主學(xué)習(xí)能力、臨床思維能力、溝通表達(dá)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、解決問題能力、文獻(xiàn)檢索能力，其中每項(xiàng)分值為1～6 分，分值越高表明能力越強(qiáng)。

教學(xué)滿意度：干預(yù)結(jié)束后，評(píng)估兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意度，包括課堂形式、課程內(nèi)容、課堂氛圍、學(xué)習(xí)效率、綜合能力提升，其中每項(xiàng)分值為1～5 分，分值越高表明滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生考核成績(jī)對(duì)比

觀察組學(xué)生理解記憶類、綜合應(yīng)用類、總成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組學(xué)生考核成績(jī)對(duì)比（分，±s）

表1 兩組學(xué)生考核成績(jī)對(duì)比（分，±s）

2.2 兩組教學(xué)效果對(duì)比

觀察組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、臨床思維能力、溝通表達(dá)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、解決問題能力、文獻(xiàn)檢索能力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組教學(xué)效果對(duì)比（分，±s）

表2 兩組教學(xué)效果對(duì)比（分，±s）

2.3 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意度對(duì)比

觀察組學(xué)生對(duì)課堂形式、課程內(nèi)容、課堂氛圍、學(xué)習(xí)效率、綜合能力提升滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意度對(duì)比（分，±s）

表3 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意度對(duì)比（分，±s）

3 討論

生理學(xué)是一門研究生命生物、化學(xué)、物理、機(jī)械技能的科學(xué)，涉及內(nèi)容較多，故教學(xué)難度較大[5]。傳統(tǒng)教學(xué)模式以教師講授知識(shí)為主，課堂上采用灌輸式教學(xué)為學(xué)生們講授理論知識(shí)。但生理學(xué)課程內(nèi)容繁雜，知識(shí)點(diǎn)較多，往往需要學(xué)生具有較好的自學(xué)能力，而傳統(tǒng)教學(xué)以教師為主，容易忽略學(xué)生自身能力的培養(yǎng)，故教學(xué)效果有限[6-8]。雨課堂是由清華大學(xué)和學(xué)堂在線共同推出的教學(xué)工具，其利用信息技術(shù)手段將PPT 與微信聯(lián)系起來，可向?qū)W生推送課程PPT、臨床案例、參考資料、習(xí)題訓(xùn)練、學(xué)習(xí)視頻等，學(xué)生可在課下及時(shí)進(jìn)行課前預(yù)習(xí)，課上進(jìn)行彈幕互動(dòng)、習(xí)題訓(xùn)練，充分連接課前-課上-課后，實(shí)現(xiàn)全面互動(dòng)，即時(shí)反饋，有利于教學(xué)活動(dòng)的開展[9]。TBL 教學(xué)法是一種以學(xué)生團(tuán)隊(duì)討論為教學(xué)模式，教師將教學(xué)內(nèi)容或者臨床案例以問題的形式提出來，之后學(xué)生以4～8 人為單位組成小組，小組成員通過查閱文獻(xiàn)、網(wǎng)絡(luò)搜索等方式尋找答案，小組討論歸納觀點(diǎn)，可有效提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性[10-11]。兩者聯(lián)合應(yīng)用于生理學(xué)教學(xué)中可能有助于提高學(xué)生考試成績(jī)，改善教學(xué)效果。

在本研究中，觀察組學(xué)生理解記憶類、綜合應(yīng)用類、總成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明基于雨課堂的TBL 教學(xué)法應(yīng)用于生理學(xué)教學(xué)中有利于提高學(xué)生考試成績(jī)?？赡艿脑蚴腔谟暾n堂的TBL教學(xué)法中，教師可提前將與課程內(nèi)容相關(guān)的PPT 推送給學(xué)生，學(xué)生可以通過PPT 提前預(yù)習(xí)課程內(nèi)容，對(duì)上課內(nèi)容有大致了解，正式上課時(shí)可做到帶著問題聽課，將被動(dòng)聽課變?yōu)橹鲃?dòng)聽課，可加深學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)概念、知識(shí)的理解和掌握，顯著提高課堂聽課效果。TBL 教學(xué)法中，學(xué)生需自行查閱文獻(xiàn)、網(wǎng)絡(luò)搜索相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，有助于增加對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解和掌握[12-13]。另外，教師可通過雨課堂發(fā)放課后測(cè)試題，不僅可節(jié)約發(fā)放紙質(zhì)材料浪費(fèi)的時(shí)間，還有助于加強(qiáng)學(xué)習(xí)效果，而且教師可通過雨課堂查詢學(xué)生的答題情況，及時(shí)掌握教學(xué)效果，為之后的教學(xué)安排提供條件，可有效改善教學(xué)過程，進(jìn)行有針對(duì)性的教學(xué)，進(jìn)而使學(xué)生考試成績(jī)得到顯著提高。

在本研究中，觀察組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、科研創(chuàng)新能力、溝通表達(dá)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、解決問題能力、文獻(xiàn)檢索能力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明基于雨課堂的TBL 教學(xué)法應(yīng)用于生理學(xué)教學(xué)中有利于增強(qiáng)教學(xué)效果，提升學(xué)生綜合能力?？赡艿脑蚴腔谟暾n堂的TBL 教學(xué)法中學(xué)生可通過雨課堂進(jìn)行提前預(yù)習(xí)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，有助于減少對(duì)教師的依賴，增強(qiáng)獨(dú)立性，提高自主學(xué)習(xí)能力。TBL 教學(xué)法中教師可加入與知識(shí)點(diǎn)相關(guān)的案例分析課程，可幫助學(xué)生認(rèn)識(shí)生理學(xué)與其余學(xué)科間的內(nèi)在聯(lián)系，有助于培養(yǎng)學(xué)生總結(jié)歸納和系統(tǒng)思維，同時(shí)學(xué)生可通過團(tuán)隊(duì)合作，進(jìn)行文獻(xiàn)檢索、案例分析、總結(jié)歸納、溝通交流等環(huán)節(jié)，不僅可以加深學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握，鍛煉臨床思維，還有助于提升學(xué)生文獻(xiàn)檢索、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、溝通表達(dá)、解決問題等綜合能力[14]。

在本研究中，觀察組學(xué)生對(duì)課堂形式、課程內(nèi)容、課堂氛圍、學(xué)習(xí)效率、綜合能力提升、滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明基于雨課堂的TBL 教學(xué)法應(yīng)用于生理學(xué)教學(xué)中有利于提高教學(xué)滿意度?？赡艿脑蚴莻鹘y(tǒng)教學(xué)中，學(xué)生數(shù)量較多，教師不能一一兼顧，因此教學(xué)效果有限，教學(xué)滿意度較差?；谟暾n堂的TBL 教學(xué)法中利用雨課堂建立虛擬課程和班級(jí)，并推送課程相關(guān)的PPT、學(xué)習(xí)視頻等教學(xué)資源，形式新穎，打破學(xué)習(xí)時(shí)間及空間限制，提升學(xué)生的學(xué)習(xí)體驗(yàn)，提高學(xué)習(xí)效率[15-16]。TBL教學(xué)法以團(tuán)隊(duì)合作為基礎(chǔ)，可優(yōu)化分工，加強(qiáng)協(xié)作，課堂氣氛較活躍，同時(shí)師生之間通過各自觀點(diǎn)的闡述，有利于增強(qiáng)相互間思想碰撞，使課堂更加具有刺激性和挑戰(zhàn)性。學(xué)生還可在課堂討論環(huán)節(jié)發(fā)送彈幕，使課堂互動(dòng)更加生動(dòng)有趣。課后學(xué)生可在“雨課堂”中私聊教師，提出問題，教師予以及時(shí)解答，有助于促進(jìn)師生關(guān)系，增加滿意度。

綜上所述，基于雨課堂的TBL 教學(xué)法應(yīng)用于生理學(xué)教學(xué)中有利于提高學(xué)生考試成績(jī)，增強(qiáng)教學(xué)效果，提升學(xué)生綜合能力，提高教學(xué)滿意度。