劉興玲

近年來，我國各大學(xué)所培養(yǎng)的護(hù)士素質(zhì)不斷提高，其在臨床第一線的作用也是有目共睹的。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育僅限于一個(gè)學(xué)科，沒有充分考慮到學(xué)生在實(shí)際情況下的合作精神。美國醫(yī)學(xué)研究院和有關(guān)研究證明，醫(yī)務(wù)工作者要想得到安全的醫(yī)療服務(wù)，就必須互相了解、互相幫助、及時(shí)交流和緊密配合，以保證醫(yī)療質(zhì)量[1]?！夺t(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式》的教學(xué)改革要打破傳統(tǒng)的藩籬，打破傳統(tǒng)的壁壘，建立起有效的團(tuán)隊(duì)，保證醫(yī)護(hù)人員之間的直接、密切的協(xié)作。如何優(yōu)化護(hù)士的觀念，強(qiáng)化臨床實(shí)習(xí)，提升護(hù)士綜合能力和專業(yè)素質(zhì)，是目前急需解決的問題。文章從多個(gè)視角對(duì)護(hù)理教學(xué)中跨專業(yè)教育的運(yùn)用進(jìn)行了總結(jié)。

1 跨專業(yè)教育的概念及理論基礎(chǔ)

1.1 跨專業(yè)教育的概念

跨專業(yè)教育通常為兩種或超過兩種專業(yè)的學(xué)生同時(shí)學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)以患者為中心的有效合作和整合服務(wù)，達(dá)到改善健康結(jié)局的教育學(xué)習(xí)方法[2]?？鐚I(yè)教育開展的主要形式是不同醫(yī)學(xué)專業(yè)背景的學(xué)生在一起相互學(xué)習(xí)、交流，促進(jìn)合作與溝通[3]。打破專業(yè)界限，培養(yǎng)包括態(tài)度、行為和專業(yè)知識(shí)技能在內(nèi)的學(xué)生跨專業(yè)合作的必要品質(zhì)，提高合作的整體性和協(xié)同性是跨專業(yè)教育的主要目的[4]。

1.2 跨專業(yè)教育的理論依據(jù)

海外院校在持續(xù)開發(fā)出來的專業(yè)文化教育課程框架內(nèi)培養(yǎng)了各自基礎(chǔ)理論。這種基礎(chǔ)理論對(duì)跨專業(yè)小組合作學(xué)習(xí)在護(hù)理管理行業(yè)實(shí)踐探索也發(fā)揮了指導(dǎo)作用，應(yīng)用較為廣泛的理論有建構(gòu)主義理論（constructivism theory）、成人學(xué)習(xí)理論（adult learning theory，ALT）和轉(zhuǎn)化學(xué)習(xí)理論（transformative learning theory），目前已有的研究成果包括社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、教育學(xué)等，但是，單一的研究并不能很好地指導(dǎo)跨專業(yè)的教學(xué)實(shí)踐[5]。

2 跨專業(yè)教育的實(shí)踐方法

2.1 跨專業(yè)教育教學(xué)方法

它所采用的教學(xué)方式有：（1）采用高仿真模擬技術(shù)，使學(xué)生能更好地適應(yīng)不同專業(yè)的學(xué)習(xí)。（2）問題引導(dǎo)式的學(xué)習(xí)，在教師的協(xié)助下，探索特定的情境，解決相應(yīng)的問題。（3）運(yùn)用電腦軟體及因特網(wǎng)平臺(tái)，可實(shí)現(xiàn)不同專業(yè)間、不同地點(diǎn)間的課堂教學(xué)，擴(kuò)大教學(xué)空間及教學(xué)時(shí)間。（4）規(guī)范化患者，幫助學(xué)生進(jìn)行咨詢、評(píng)價(jià)、實(shí)際重現(xiàn)病例。

2.2 跨專業(yè)教育組織形式

其組織形式多種多樣，包括學(xué)校課程、臨床實(shí)踐等。研究結(jié)果顯示，跨專業(yè)教學(xué)可以由教室擴(kuò)展到實(shí)習(xí)場地，為學(xué)生創(chuàng)造一個(gè)真實(shí)的學(xué)習(xí)環(huán)境，讓他們更好地體會(huì)到團(tuán)隊(duì)協(xié)作的特性，并認(rèn)識(shí)到它的重要性。在服務(wù)型學(xué)習(xí)中，跨專業(yè)的教學(xué)能夠?yàn)槿鮿?shì)人群提供衛(wèi)生和衛(wèi)生服務(wù)，提高他們的專業(yè)技術(shù)水平，加強(qiáng)他們的團(tuán)隊(duì)協(xié)作。

2.3 跨專業(yè)教育師生要求

跨專業(yè)教育要求教師具備碩士以上學(xué)位，且醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)扎實(shí)，英文閱讀能力較強(qiáng)，教育學(xué)與人文學(xué)科知識(shí)扎實(shí)。國內(nèi)對(duì)該教學(xué)方法的應(yīng)用開設(shè)較少，沒有獨(dú)立的教材可供參考，教師需要在廣泛的治療中，結(jié)合自己的理解，理順項(xiàng)目的獨(dú)特理念、課程講義等，創(chuàng)設(shè)合理情境，提煉教學(xué)內(nèi)容。

2.4 跨專業(yè)教育內(nèi)容

融合人文科學(xué)知識(shí)、溝通能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、相互支持、情境監(jiān)控等，教授團(tuán)隊(duì)合作技巧，如介紹技巧、背景技巧、評(píng)估意見等。跨專業(yè)教育實(shí)施時(shí)間跨度為2～15 周，共計(jì)2 個(gè)學(xué)期。可在1～2 d 內(nèi)完成學(xué)習(xí)，也可1 次/周進(jìn)行[6]。

2.5 跨專業(yè)學(xué)習(xí)態(tài)度

護(hù)理學(xué)生跨專業(yè)學(xué)習(xí)態(tài)度受多種因素影響，研究表明我國護(hù)理本科生對(duì)開展跨專業(yè)教育態(tài)度積極，且護(hù)理學(xué)生跨專業(yè)學(xué)習(xí)態(tài)度與人際關(guān)系、工作氣氛與團(tuán)隊(duì)精神、學(xué)生參與感、任務(wù)定位、創(chuàng)新性和個(gè)性化臨床學(xué)習(xí)情境有關(guān)[7]。另外，醫(yī)學(xué)院校的臨床醫(yī)學(xué)生和護(hù)士在未來的工作中都表現(xiàn)出了積極的意愿[8]。

2.5 國內(nèi)外研究現(xiàn)狀

國外學(xué)者研究表明，組織面向患者的臨床護(hù)理問題，有效探討與臨床技術(shù)評(píng)價(jià)是護(hù)理學(xué)生拓寬學(xué)習(xí)途徑、開發(fā)學(xué)習(xí)潛力、鍛煉操作技能的重要環(huán)節(jié)，多種形式的跨專業(yè)教育可為學(xué)生提供優(yōu)質(zhì)的跨專業(yè)學(xué)習(xí)體驗(yàn)。在護(hù)理課程學(xué)習(xí)的所有知識(shí)點(diǎn)都涉及其他學(xué)科的知識(shí)，如病理生理、診斷與評(píng)估。以問題為核心的教學(xué)模式，引發(fā)護(hù)生的好奇心、教師在臨床護(hù)理教學(xué)中應(yīng)將學(xué)習(xí)內(nèi)容的知識(shí)點(diǎn)以問題的方式引出，設(shè)置疑問，這有利于教師分析、闡述，提高護(hù)生的注意力，從而激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)護(hù)生從正確的方向深入思考，進(jìn)一步開展討論，加強(qiáng)對(duì)知識(shí)點(diǎn)的記憶。多學(xué)科小組討論，從臨床比較多見的典型病例病患著手，給予橈骨遠(yuǎn)端骨折、跟骨骨折患者手術(shù)后醫(yī)護(hù)，首先讓護(hù)生自由發(fā)揮，闡述要點(diǎn)，接著以分組討論的方式請(qǐng)醫(yī)生、康復(fù)治療師、護(hù)生論述分別行業(yè)治療措施理由、見解和了解，這不僅是護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性，又為護(hù)生塑造了專業(yè)間共同進(jìn)步、相互之間討論的優(yōu)良學(xué)習(xí)氣氛。讓護(hù)生自己看患者，根據(jù)搜集資料尋求答案處理臨床難題。這樣不但能夠擴(kuò)寬護(hù)生思路，并且可以有效地將實(shí)際臨床難題列入基本知識(shí)章節(jié)內(nèi)，拓寬護(hù)生的視野，更好地掌握常見病、多發(fā)病、術(shù)后患者的護(hù)理程序，從而提高全面思考及綜合運(yùn)用知識(shí)的能力。一項(xiàng)對(duì)210 名護(hù)生的調(diào)查研究表明，團(tuán)隊(duì)互動(dòng)行為與團(tuán)隊(duì)創(chuàng)造力呈正相關(guān)[9]?；谡J(rèn)知的團(tuán)隊(duì)快速信任在團(tuán)隊(duì)互動(dòng)行為與團(tuán)隊(duì)創(chuàng)造力之間起中介作用。因此，加強(qiáng)跨學(xué)科教學(xué)中基于認(rèn)知的快速信任和互動(dòng)行為可以促進(jìn)護(hù)生團(tuán)隊(duì)創(chuàng)造力。參與護(hù)士跨學(xué)科教育課程的教師應(yīng)鼓勵(lì)互動(dòng)行為。

據(jù)國內(nèi)學(xué)者研究研究，專業(yè)教學(xué)方式課堂氛圍活躍性，互動(dòng)教學(xué)優(yōu)良，以問題為核心，在導(dǎo)師帶徒帶領(lǐng)下，根據(jù)搜集資料、看病況、聽具體內(nèi)容等各個(gè)環(huán)節(jié)，開展分組討論，踴躍發(fā)言，進(jìn)行整理針對(duì)父母很自然地獲得解決問題的辦法和尋找的回答，進(jìn)而不知不覺地從被動(dòng)吸收轉(zhuǎn)為自主學(xué)習(xí)，針對(duì)性地探尋問題，不斷地讓護(hù)生更加深刻的理解及牢記多種專業(yè)知識(shí)。護(hù)生的自學(xué)能力、分析問題、解決問題的能力在靈活多樣的跨專業(yè)教學(xué)形式（課堂小組討論、課下自主學(xué)習(xí)）中得到提升[10]?？鐚I(yè)教學(xué)是從培養(yǎng)臨床護(hù)理人才的角度注重實(shí)用性的全面學(xué)習(xí)，將在臨床中比較多見的一些病案作為教學(xué)的基礎(chǔ)，助教教師以患者當(dāng)下的疾病病因、臨床的表征以及相關(guān)的護(hù)理問題作為依據(jù)，在對(duì)患者的治療過程中貫穿各種知識(shí)，融合多專業(yè)知識(shí)，讓學(xué)生通過對(duì)患者的診治以及護(hù)理為核心點(diǎn)，鍛煉其發(fā)散思維以及橫向思維，護(hù)生的基礎(chǔ)知識(shí)得到了鞏固，知識(shí)的綜合運(yùn)用能力也在實(shí)踐中升華。

3 跨專業(yè)教育的評(píng)價(jià)工具

3.1 量性評(píng)價(jià)

該研究的主要內(nèi)容有：學(xué)生的認(rèn)知、態(tài)度、自我效能、團(tuán)隊(duì)交流、角色思考、行為表現(xiàn)。

評(píng)估工具有：學(xué)醫(yī)意愿量表、健康照護(hù)態(tài)度表、溝通技巧評(píng)估、團(tuán)隊(duì)工作技巧評(píng)估、任務(wù)記錄表。

跨專業(yè)教育后態(tài)度與感知轉(zhuǎn)變，采用Likert 6分量表，包含4 個(gè)因子（能力與自主性、合作感知需求、實(shí)際合作感知、他人價(jià)值理解），強(qiáng)烈贊同計(jì)6 分，量表共計(jì)18 個(gè)條目。

3.2 質(zhì)性評(píng)價(jià)

包括對(duì)教學(xué)行為的評(píng)估和對(duì)教學(xué)結(jié)果的評(píng)估，在積極的評(píng)估工具中加入多種開放式的問題，并安排小組討論和深度訪談。

問題主要有：跨專業(yè)教育對(duì)學(xué)生的影響、學(xué)生對(duì)教育的看法、建議等。包含：（1）個(gè)人反思：考核學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的掌握情況，從項(xiàng)目內(nèi)獲取知識(shí)內(nèi)容，對(duì)項(xiàng)目的建議。（2）書面報(bào)告：團(tuán)隊(duì)合作，共同完成。（3）團(tuán)隊(duì)行動(dòng)計(jì)劃匯報(bào)：抽取團(tuán)隊(duì)學(xué)員1 名，上臺(tái)匯報(bào)。（4）平時(shí)成績：出勤情況、課堂學(xué)習(xí)參與度。

4 跨專業(yè)教育在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用進(jìn)展

4.1 改善醫(yī)護(hù)態(tài)度

據(jù)相關(guān)資料顯示，對(duì)于從事跨專業(yè)教育的大學(xué)生，其認(rèn)知領(lǐng)域內(nèi)的信心、態(tài)度、自我效能、專業(yè)技能與協(xié)作能力都有明顯提高，說明運(yùn)用這種教學(xué)方法可以達(dá)到教學(xué)目的。

所謂的醫(yī)療態(tài)度，就是在配合的過程中，醫(yī)生和護(hù)士之間的配合。醫(yī)務(wù)人員的持續(xù)性和連貫性、正向的醫(yī)療協(xié)作精神，對(duì)醫(yī)生和護(hù)士的專業(yè)行為均有顯著的影響。

多數(shù)學(xué)生對(duì)跨專業(yè)教學(xué)持正面態(tài)度，且總體使用滿意度高于其他專業(yè)。實(shí)際操作中，問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)80.0%的學(xué)生覺得運(yùn)用跨專業(yè)的教學(xué)可以降低僵化的講授，并能了解其他學(xué)科的特色。專業(yè)間的交流、合作和交流，可以促進(jìn)相互間的相互理解，提高合作項(xiàng)目的滿意度，提高學(xué)生的主觀能動(dòng)性、專業(yè)技能和綜合素質(zhì)。

4.2 提升角色認(rèn)知

不一樣人物角色的認(rèn)識(shí)，文中主要體現(xiàn)在醫(yī)師、護(hù)理人員和藥師上，發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)“心理社會(huì)評(píng)定”、“確診者”認(rèn)知能力都有差別，對(duì)醫(yī)護(hù)教育者的指導(dǎo)意義明顯[11]。研究發(fā)現(xiàn)，橫斷面專業(yè)文化教育能塑造醫(yī)患關(guān)系間的相互信任，相互理解，清除專業(yè)成見，提升學(xué)生的交際能力和合作意識(shí)，使醫(yī)學(xué)專業(yè)得到團(tuán)隊(duì)協(xié)作專業(yè)技能，把握基本知識(shí)。跨專業(yè)教學(xué)理念的應(yīng)用還能夠改變別的醫(yī)藥學(xué)專業(yè)學(xué)生們對(duì)醫(yī)護(hù)專業(yè)的認(rèn)知[12]。教育工作者必須參考不同的文化專業(yè)知識(shí)，幫助他們認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作的重要性，并幫助他們克服目前的護(hù)理狀況和問題（如離職率高、定位不準(zhǔn)確），使他們更好地認(rèn)識(shí)到自己的價(jià)值，從而使她們的社會(huì)地位得到提高[13]。

4.3 激發(fā)學(xué)習(xí)興趣

多媒體與信息技術(shù)與學(xué)科課程的結(jié)合，激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣。在學(xué)生見習(xí)和臨床實(shí)習(xí)期，教師自身的教學(xué)時(shí)間較少，參觀科室手術(shù)過程的時(shí)間較少，但學(xué)生更關(guān)注具體的治療過程。針對(duì)上述問題，教師可以通過采集患者的影像資料，結(jié)合病例的知識(shí)，將典型病例制成多媒體課件，運(yùn)用現(xiàn)代資訊技術(shù)，呈現(xiàn)患者首尾、落日病癥特點(diǎn)，展現(xiàn)內(nèi)窺鏡下側(cè)腦室、三腦顱明顯增大的解剖學(xué)出現(xiàn)異常和三腦顱底造口的手術(shù)的整體過程[14]。信息技術(shù)與專業(yè)課程的整合，可以讓學(xué)生在一定的時(shí)間里，了解疾病的發(fā)病機(jī)制和治療方法，從而增強(qiáng)對(duì)腦積水的認(rèn)識(shí)和認(rèn)識(shí)。另外，為提升學(xué)生對(duì)真實(shí)案例的認(rèn)知和學(xué)習(xí)效果。課前一天，還應(yīng)與科室教授溝通，教學(xué)當(dāng)天安排科室典型、簡易手術(shù)治療病案，讓實(shí)習(xí)學(xué)生們參觀手術(shù)全過程，為學(xué)生解讀部門繁雜手術(shù)室器械和顯微操作的重要性，使診治從二維邁向三維，使課程內(nèi)容具象化、細(xì)化。

孔麗萍[15]通過對(duì)4 個(gè)不同專業(yè)的25 名醫(yī)衛(wèi)高職學(xué)生進(jìn)行質(zhì)性訪談及量表調(diào)查其在跨專業(yè)教育干預(yù)前后的認(rèn)知和態(tài)度變化，護(hù)理學(xué)生表示她們同康復(fù)、影像、儀器維護(hù)專業(yè)學(xué)生共同學(xué)習(xí)，“了解了其他專業(yè)的主要功能和職責(zé)范疇，獲得了不同專業(yè)知識(shí)和觀點(diǎn)，了解了綜合護(hù)理的重要性，同時(shí)增進(jìn)了友誼，這很有趣”，極大地激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣。

5 跨專業(yè)教育在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用缺陷與未來展望

5.1 存在問題

跨專業(yè)教育在實(shí)踐體會(huì)中存在一些明顯的難題。更為常見的是課題設(shè)計(jì)、學(xué)習(xí)工具的開發(fā)及應(yīng)用。在課程計(jì)劃上，既要保證學(xué)生深度參與，又要保證課程時(shí)間的規(guī)律性，每個(gè)專業(yè)學(xué)生間的重復(fù)學(xué)習(xí)難以避免。結(jié)合教學(xué)內(nèi)容差異、教學(xué)地點(diǎn)，科學(xué)開展護(hù)理教育。不僅如此，現(xiàn)階段的跨專業(yè)教育欠缺外部合理支撐點(diǎn)，國家新政策、組織現(xiàn)行政策欠缺、資金短缺、機(jī)器設(shè)備不夠等[16]。

部分學(xué)生提出，參與跨專業(yè)教育活動(dòng)的人無法全面實(shí)施專業(yè)協(xié)作，一些專業(yè)的學(xué)生難以足夠地參加課堂教學(xué)活動(dòng)、課外作業(yè)，并且著重點(diǎn)不一樣。護(hù)理人員通常是關(guān)注患者的身體問題，醫(yī)生主要是關(guān)注疾病與治療，工作更具專業(yè)性。在已有的課程背景下，如何使跨專業(yè)教學(xué)的思想與方法更好地融入醫(yī)學(xué)生的工作中，是至關(guān)重要的。

跨專業(yè)教育的目的在于促進(jìn)患者的身心健康發(fā)展，絕大多數(shù)科學(xué)研究只關(guān)注到教育對(duì)象、綜合素質(zhì)能力提升，很難將這一目標(biāo)聚焦。由于跨專業(yè)教育難以直接接觸患者，患者的相關(guān)指標(biāo)無法控制。因此，學(xué)校在跨專業(yè)教育科學(xué)研究開展中，要重視終極目標(biāo)的體現(xiàn)與完成。

5.2 未來展望

醫(yī)務(wù)工作者的作用在整個(gè)醫(yī)療隊(duì)伍中尤其重要。開展跨專業(yè)的教學(xué)活動(dòng)，可以促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員之間的交流、交流和合作?？鐚I(yè)教育長期以來受到醫(yī)務(wù)人員的廣泛重視，并引發(fā)了臨床研究者對(duì)其進(jìn)行深入的研究，這種轉(zhuǎn)變預(yù)示著今后的醫(yī)療工作將會(huì)從分工優(yōu)化、協(xié)同合作等方面發(fā)生改變。

到了中后期，針對(duì)加重的學(xué)生群體，擴(kuò)大了研究的范圍，進(jìn)行了深層次、多層面的研究，拓展了研究的范圍。通過這種方式，讓各大醫(yī)學(xué)院校能夠共享資源，建立起專業(yè)人士的角色和工作責(zé)任，消除偏見，促進(jìn)專業(yè)間的溝通。

在我國醫(yī)學(xué)學(xué)者、醫(yī)學(xué)踐行者，理應(yīng)努力學(xué)習(xí)國際性前沿的跨專業(yè)教育核心理念，自主創(chuàng)新跨專業(yè)教育方式，加快跨專業(yè)教育在中國醫(yī)學(xué)教育內(nèi)的應(yīng)用和發(fā)展，建立高品質(zhì)、質(zhì)量的醫(yī)療合作，給予患者最好優(yōu)良服務(wù)，最佳護(hù)理服務(wù)。

6 小結(jié)

總之，通過加強(qiáng)醫(yī)學(xué)隊(duì)伍之間的合作，提高醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)，提高醫(yī)護(hù)人員之間的交流，促進(jìn)高質(zhì)量的合作，從而提高醫(yī)療服務(wù)的整體質(zhì)量。為此，護(hù)理教育工作者要根據(jù)護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn)和學(xué)校實(shí)際，整合互聯(lián)網(wǎng)、模擬教學(xué)、慕課等多種優(yōu)質(zhì)資源，借鑒國外開展跨專業(yè)教育的經(jīng)驗(yàn)，探索適合我國護(hù)理專業(yè)學(xué)生的跨專業(yè)教育模式。