李建飛

摘 要：醫(yī)院在醫(yī)療體系中處于重要位置，無論是在社會基礎建設上，還是在民生保障等方面，醫(yī)院均發(fā)揮著重要作用。當前，我國醫(yī)療體制改革不斷推進，醫(yī)院需要重點關注預算管理工作，從整體上提升醫(yī)院管控能力，優(yōu)化醫(yī)院資源配置，使醫(yī)院管理逐漸向精細化方向邁進?；诖耍疚膹念A算管理相關概述入手，分析醫(yī)院預算管理中存在的問題，并以此為基礎，提出幾點優(yōu)化策略，希望在本文研究下，不斷提升醫(yī)院預算管理水平。

關鍵詞：醫(yī)院；預算管理；優(yōu)化策略

經濟快速發(fā)展下，帶動了醫(yī)療行業(yè)深入改革，醫(yī)院若想實現(xiàn)穩(wěn)定發(fā)展，應不斷提升自身管理水平及競爭實力。預算管理屬于醫(yī)院管理中的重要組成部分，在醫(yī)院管理水平及實力提升上發(fā)揮著重要作用，因此醫(yī)院應將預算管理放在重要位置，積極探究預算管理中的現(xiàn)存問題，并制定出有效的措施，實現(xiàn)預算管理的不斷優(yōu)化，為醫(yī)院健康發(fā)展奠定良好基礎。

一、醫(yī)院預算管理概述

（一）預算管理職能

第一，控制職能。該職能具體體現(xiàn)在以下幾方面：通過編制預算進行事前控制；通過執(zhí)行預算進行事中控制；通過考評及分析預算進行事后控制；第二，協(xié)調職能。該職能體現(xiàn)在：利用預算管理，可實現(xiàn)醫(yī)院資源的優(yōu)化配置，提升資源利用效率，防止醫(yī)院將重點放在短期利益上，并且，預算管理目標綜合性較強，通過預算方案可全面反映醫(yī)院業(yè)務規(guī)劃，在各部門協(xié)調溝通下，良好解決科室間的矛盾；第三，規(guī)劃職能。醫(yī)院管理人員可以在預算管理工作高效開展下，對醫(yī)院未來發(fā)展方向進行預測，而預算也屬于規(guī)劃過程，在全面規(guī)劃下，可使預算流程不斷優(yōu)化，減少了醫(yī)院運營風險。

（二）預算管理特征

第一，全面性、全程化。醫(yī)院預算管理屬于一項全方位工作，可以全方位計劃統(tǒng)籌投資預算、人力成本預算與材料成本預算。并且預算管理也具備預測、指導以及控制功能，屬于系統(tǒng)復雜的過程，無法在短期內實現(xiàn)。醫(yī)院科學實施預算管理，可對醫(yī)院預算編制及執(zhí)行進行全過程控制，能夠強化預算約束，防止運營與預算目標偏離，保證醫(yī)院整體戰(zhàn)略規(guī)劃的良好落實。第二，前瞻性、預測性。通過預算管理，可對醫(yī)院經營情況進行預測與評估，實現(xiàn)物力、人力資源的合理配置，使醫(yī)院資金回報率與流動率得到不斷提升。醫(yī)院預算編制環(huán)節(jié)，可根據醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，促進醫(yī)院經營工作高質量開展。第三，整體性、規(guī)范性。為使醫(yī)院預算編制擁有良好的一致性，醫(yī)院預算管理能夠根據醫(yī)院日常經營情況，科學構建統(tǒng)一的預算制度及規(guī)范，同時要求各部門根據實際要求，全面實施預算管理工作。預算管理不僅局限于某個部門及某個員工，需要醫(yī)院所有員工參與其中，因此醫(yī)院預算管理具有整體性及規(guī)范化特征。

二、醫(yī)院預算管理的作用

首先，減少成本支出，合理配置各項資源。預算管理實施過程中，可全面把控醫(yī)院運營費用，進而有效控制醫(yī)院成本，避免成本浪費，并且，預算管理全面開展過程中，還應實現(xiàn)醫(yī)院各項資源的優(yōu)化配置，醫(yī)院了結合自身戰(zhàn)略發(fā)展目標，統(tǒng)籌開展業(yè)務管理、采購管理、績效管理等工作，將財務信息綜合處理作為重要基礎，達到各項資源的合理分配。其次，提升管理水平，明確權責劃分。醫(yī)院在預算管理良好實施下，可合理分解醫(yī)院整體戰(zhàn)略目標，明確各科室工作任務及目標，從而形成完善的預算管理制度，實現(xiàn)獎懲分明。并且全面實施預算管理，可有效提升醫(yī)院各部門協(xié)調能力，從整體上提升醫(yī)院管理水平。最后，減少經營風險，強化運營管理。醫(yī)院運營管理水平會對醫(yī)院長遠發(fā)展產生直接影響，并且也與醫(yī)院綜合實力存在緊密的聯(lián)系。通過開展預算管理工作，能夠構建出完善的資金使用風險預警系統(tǒng)，使醫(yī)院擁有較強的風險預判能力，降低醫(yī)院經營風險。

三、醫(yī)院預算管理中存在的問題

（一）管理意識薄弱

對于醫(yī)院而言，其內部組織機構較為復雜，一些醫(yī)院工作人員預算管理意識薄弱，管理人員并未深入了解預算管理的認識，未能參與到預算編制及執(zhí)行等環(huán)節(jié)，缺乏對預算管理的重視程度，對預算管理實施產生了較大影響。一些科室管理人員與財務人員認知不足，認為預算管理只是進行收支核算，缺乏對預算管理職能的全面了解，未能全員參與到預算管理中。

（二）預算管理制度不完善

一些醫(yī)院并未構建出完善的預算管理制度，如預算管理內部監(jiān)督制度缺失，一些醫(yī)院管理人員認為進行審計部門的單獨設置會投入較多人力與財力，出于對成本的考慮，并未設置獨立的審計部門，無法有效監(jiān)督醫(yī)院日常經營活動，加大了預算管理難度。工作環(huán)節(jié)，主要是臨時安排財務人員構建監(jiān)督小組，全面預算組織架構不夠健全，加上缺少歸口管理制度，影響到了預算管理的順利開展。

（三）預算編制不科學

醫(yī)院預算項目中涵蓋較多內容，較多醫(yī)院在預算編制環(huán)節(jié)，仍存在種種問題，如選擇的預算編制方法缺乏合理性，未全面考慮醫(yī)院運營目標與收支項目，預算項目不夠精細等，導致預算編制不夠科學，無法獲得準確的預算數(shù)據，預算編制后，也無法順利執(zhí)行，使得預算管理形式化明顯。

（四）預算執(zhí)行隨意性大

受到醫(yī)院管理人員思想認識的影響，使得預算管理重視度不足，無法有效突出預算管理的作用與價值。預算管理執(zhí)行環(huán)節(jié)存在不規(guī)范行為，一些醫(yī)院存在隨意改動預算的情況，導致部分項目開展存在較大的隨意性，無法準確記錄預算數(shù)據，存在較大誤差，影響到了預算管理的良好落實，不利于醫(yī)院項目資金管控。

（五）信息化程度不高

現(xiàn)階段，一些醫(yī)院信息化程度不高，在內部應用的是HIS管理系統(tǒng)，無法實現(xiàn)對人力資源的有效管理，且缺乏專門的預算管理系統(tǒng)，使得醫(yī)院預算管理難度較大，也影響到了預算管理數(shù)據的準確性。因為預算管理信息化程度不該，無法共享科室間的信息，影響到了預算管理信息的良好傳遞，對醫(yī)院預算管理工作產生了較大阻礙。

四、醫(yī)院預算管理優(yōu)化策略

（一）強化預算管理觀念

首先，增強內部預算管理意識，高效開展預算管理工作。醫(yī)院各部門需要深入研究預算報告，重點對預算報告主體內容進行學習與分析，掌握預算報告與科室實際情況存在的差異及原因，強化醫(yī)院各科室對自身預算管理情況的了解，在此基礎上，在醫(yī)院中創(chuàng)設出良好的預算管理氛圍。其次，醫(yī)院財務部門與其他部門均應加大對預算編制的認知程度，通過不斷學習，深入了解預算管理的內涵，將此項工作放在重要位置，為預算執(zhí)行提供基礎保障。只有全面了解預算管理的價值，形成正確的預算管理意識，才能高效開展預算管理工作，及時發(fā)現(xiàn)并處理預算管理中的問題。

（二）健全預算管理制度

醫(yī)院預算管理中，應結合《關于印發(fā)公立醫(yī)院全面預算管理制度實施辦法的通知》規(guī)定要求，科學構建完善的預算管理制度體系，首先，科學構建全面預算組織架構，獲得三級架構體系，一是預算管理辦公室；二是預算管理委員會；三是預算業(yè)務單元，進而使預算管理擁有良好的組織保障。預算管理決策機構為預算管理委員會，主要職責為統(tǒng)籌預算管理資源，制定預算管理制度，并且還負責確定預算管理目標等工作，確保預算管理工作順利開展。對于預算業(yè)務單元而言，屬于預算管理基本業(yè)務單元，主要負責開展各項預算管理工作。而預算管理辦公室，屬于預算管理委員會常設機構，主要任務是預算管理的全面落實，深入執(zhí)行預算管理制度。其次，科學確定預算管理程序及內容，根據預算管理要求，構建信息共享機制，共同分析預算執(zhí)行差異，全面掌握預算執(zhí)行情況，實施預算考核激勵等工作，使預算管理擁有較強的實效性。最后，落實歸口管理制度。醫(yī)院各部門需要結合自身職能情況，開展預算歸口管理，積極參與到預算編制、執(zhí)行與控制等工作，實現(xiàn)預算管理的全面開展。

（三）科學進行預算編制

新時期環(huán)境下，醫(yī)院應根據自身經營管理實際，科學編制預算，不斷提升預算管理水平。首先，科學選用預算編制方法，如編制收入預算時，可選擇零基預算法，根據業(yè)務量與收入預算，實施預算編制，提升住院與門診收入編制水平；通過預計全年門急診人次及收費水平，進行門診收入測算，通過預計床位使用率、可開放床位數(shù)、床位收費水平，進行住院收入測算。編制變動成本預算時，在衛(wèi)生材料與藥品支出上，可結合預算年度醫(yī)療業(yè)務量，對衛(wèi)生材料及藥品使用情況進行推斷，再根據衛(wèi)生材料、藥品采購成本，進行計算編報。編制固定成本預算時，應對計劃安排、項目進度等加以考慮。其次，醫(yī)院需要優(yōu)化自身預算流程，根據年度經營目標，科學確定預算目標及方針，獲得審批后，進行預算目標下達，同時做好預算目標分解工作，編制預算大綱，通過平衡匯總審議后，最終形成醫(yī)院預算方案。

（四）加強預算控制執(zhí)行

首先，嚴格控制預算執(zhí)行。醫(yī)院預算管理工作中，預算執(zhí)行屬于較為重要的內容，也是發(fā)揮預算作用的關鍵。醫(yī)院預算編制后，需要由預算管理委員會進行審批，通過后應要求各部門嚴格執(zhí)行，各部門需要詳細了解預算執(zhí)行標準與要求，重點分析各項指標，對預算執(zhí)行環(huán)節(jié)的差異進行分析，嚴格管控預算進度，及時找出預算執(zhí)行中的各類問題，在此基礎上，更好地實現(xiàn)預算目標。其次，強化預算管控。醫(yī)院開展預算編制工作時，往往會應用到較多的財力、物力與人力，不過預算編制完成后，預算管理并未結束，應在預算執(zhí)行環(huán)節(jié)，強化預算控制，保證預算高效執(zhí)行。當前信息化環(huán)境下，醫(yī)院應借助信息系統(tǒng)，全面控制各項信息，基于歸口管理原則，將事后控制逐漸前移，實施事前與事中控制，進而實現(xiàn)預算全過程管控。醫(yī)院應在信息系統(tǒng)的應用下，嚴格管控預算管理關鍵事項，同時在管理環(huán)節(jié)與各科室進行深入交流，保證各科室工作滿足預算管理要求。最后，注重預算執(zhí)行調整。預算管理執(zhí)行環(huán)節(jié)，應結合醫(yī)院內外部環(huán)境與各項政策要求，優(yōu)化醫(yī)院預算計劃。通常，預算目標確定后不可隨意更改，不過一些政策因素會對預算目標產生影響，所以醫(yī)院實施預算時，應根據政策變化情況，適當進行預算調整。

（五）優(yōu)化預算管理信息系統(tǒng)

當前，一些醫(yī)院只引入了財務信息系統(tǒng)，不具備完善的信息管理系統(tǒng)，實際工作中，已無法滿足預算管理要求。為使預算管理水平得到進一步提升，醫(yī)院應加大信息化建設力度，充分利用革新信息系統(tǒng)，實現(xiàn)全面預算管理系統(tǒng)、HRP系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)的良好連接，共享各系統(tǒng)中的預算編制、執(zhí)行及審批等信息。醫(yī)院還應強化預算管理信息軟件與財務軟件間的聯(lián)系，通過這樣的方式，實現(xiàn)對各項業(yè)務收支數(shù)據的及時收集、分析，根據預算目標，對醫(yī)院資金流向進行有效控制。收支發(fā)生環(huán)節(jié)，應有明確、全面、準確的數(shù)據信息，如藥品價格、藥品數(shù)量、采購設備情況等，向各個科室落實預算指標，若存在超出這一預算標準的情況，應加大監(jiān)管力度。

（六）健全預算績效考評體系

醫(yī)院預算管理工作中，通過預算考核能夠達到良好的激勵與約束作用，實現(xiàn)預算管理全面推進。醫(yī)院應從以下幾方面，健全預算績效考評體系。首先，指標設計維度性，指標設計過程中應統(tǒng)籌考慮財務指標與非財務指標，不僅要有量化指標，還應有非量化指標，存在反映結果的指標，還應存在考核過程的指標。例如，設計臨床部門預算考核指標體系時，需要將重點放在四個方面：1．財務指標設計，重點考慮門診均次費用、人均收入、收支結余率、醫(yī)藥費用等指標；2．患者指標設計，重點考慮患者投訴率、病員增長率、患者滿意度以及 醫(yī)療賠償率等指標；3．內部流程指標設計，重點考慮藥占比、病床周轉率等指標；4．學習與成長指標設計，重點考慮繼續(xù)教育、職稱結構、學術研究等指標。其次，考核方法選擇，醫(yī)院完成績效指標設計后，應針對各項指標設定權重系數(shù)，經實際計算獲得各項指標得分，計算公式為：科室綜合評分=（實際數(shù)/預算數(shù)）×權重系數(shù)。通過劃分不同等級，對各科室預算執(zhí)行效果進行評定，若科室評分較高，可給予相應獎勵及通報表揚，借助合理的績效考核，實現(xiàn)預算的全員參與。

結束語

綜上所述，預算管理在醫(yī)院發(fā)展中處于重要地位，新醫(yī)改環(huán)境下，醫(yī)院應加大預算管理力度，及時找出自身預算管理中的問題，同時根據新醫(yī)改要求，通過科學有效的方案，強化預算管理，將預算管理的作用充分發(fā)揮出來，提升醫(yī)院管理水平的同時，使醫(yī)院擁有較強的競爭實力，實現(xiàn)穩(wěn)定發(fā)展。

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