柴小紅

【摘要】? 目的? 探究優(yōu)質護理聯(lián)合胎心監(jiān)護儀在產婦中的臨床應用效果。方法? 將醫(yī)院2020年3月- 2022年3月收治的200例足月待產產婦為研究對象，選擇采用優(yōu)質護理聯(lián)合胎心監(jiān)護儀監(jiān)測的106例產婦為觀察組；遵循組間產次、年齡、孕周等基線資料均衡可比的原則，選擇單純采用優(yōu)質護理的94例產婦作為對照組。運用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對產婦護理前后的心理狀況進行評估，通過新生兒Apgar評分對新生兒的身體狀況進行評估。對比兩組產婦心理狀況、分娩方式、不良分娩結局及產婦對護理的滿意程度。結果? 護理干預前，兩組產婦HAMA及HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；經護理干預后，兩組HAMA和HAMD評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者自然分娩率（89.62%）高于對照組（72.34%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組產婦的不良分娩結局發(fā)生率為12.26%，低于對照組的25.53%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組護理后的總滿意度為96.23%，高于對照組的82.98%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 優(yōu)質護理聯(lián)合胎心監(jiān)護儀在產婦的臨床應用中，在調整產婦負面情緒方面效果顯著，同時可優(yōu)化分娩結局，產婦對該模式的滿意度更高。

【關鍵詞】? 胎心監(jiān)護儀；優(yōu)質護理；分娩方式；分娩結局

中圖分類號? R473.71? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）05--03

產婦妊娠中晚期易出現宮內缺氧導致胎兒宮內呼吸困難、心跳異常、甚至窒息等情況，故有效的護理服務對保證產婦及胎兒健康尤為重要[1]。優(yōu)質護理是對患者進行全面、全程、專業(yè)的護理模式，突出以患者為中心，通過實施責任制，保障各項護理工作落實到位[2]，同時通過有針對性的心理干預，對產婦的不良情緒進行排解，可有效幫助產婦自然分娩，減少剖宮產率。但該護理方式對胎兒難以做到實時監(jiān)護，因而仍存在產婦發(fā)生不良分娩結局的情況。胎心監(jiān)護是當前評估胎兒宮內安危、了解胎盤功能的主要手段[3]，可有效預估胎兒發(fā)展狀況以及子宮內部情況，以便及時發(fā)現異常，及時采取預防措施避免胎兒昏厥、缺氧、腦癱等情況的發(fā)生[4]。本研究對臨床待產產婦實施優(yōu)質護理聯(lián)合胎心監(jiān)護儀監(jiān)測，探討該護理模式對產婦的臨床應用價值。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

將醫(yī)院2020年3月- 2022年3月收治的200例足月待產產婦為研究對象。納入標準：單胎足月妊娠；經產檢符合自然分娩指征；產婦具有清醒的認知，能夠主觀判斷。排除標準：伴有妊娠期合并癥產婦；合并肝腎腦等系統(tǒng)功能疾病；凝血功能障礙。選擇采用優(yōu)質護理聯(lián)合胎心監(jiān)護儀監(jiān)測的106例產婦為觀察組；遵循組間產次、年齡、孕周等基線資料均衡可比的原則，選擇單純采用優(yōu)質護理的94例產婦作為對照組。對照組初產婦36例，經產婦58例；年齡21～39歲，平均26.58±4.13歲；孕周37～41周，平均38.46±1.03周。觀察組初產婦59例，經產婦47例；年齡20～38歲，平均26.33±4.28歲；孕周37～41周，平均38.28±1.12周。兩組產婦基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究經醫(yī)學倫理委員會審批，所有患者均知曉同意本次研究。

1.2? 護理方法

1.2.1? 對照組? 采用優(yōu)質護理，成立優(yōu)質護理小組，由責任護士對產婦進行全面優(yōu)質監(jiān)護，具體內容如下。

（1）心理護理：多與產婦交流，了解并評估產婦的心理狀態(tài)，針對產婦產生恐懼、焦慮、進展等不良情緒進行有效疏導，給予產婦心理、生理以及感情上的支持，幫助其樹立信心。

（2）產程陪護：分娩期全程陪護，時刻關注產婦分娩時的各種情況，根據產婦的情況給予相應的放松指導，協(xié)助醫(yī)生對產婦進行分娩。

（3）溝通協(xié)調：由責任護士將產婦及嬰兒護理期間的情況告知家屬。

（4）產后護理：密切關注產婦產后出血、感染等其他各種情況。加強心理疏導，預防產后抑郁。根據產婦情況制定個性化食譜，保障母嬰營養(yǎng)。

（5）健康指導：傳授母嬰喂養(yǎng)等育嬰知識，指導產婦對嬰兒進行哺乳、清洗、換洗衣物等。

1.2.2? 觀察組? 在對照組的基礎上增加使用胎心監(jiān)護儀對產婦進行24h監(jiān)測，開始前告知產婦胎心監(jiān)護儀的原理以及注意事項。具體用法為：當產婦宮口張開超過3cm時，采用樂邦EM9000P超聲多普勒胎兒監(jiān)護儀[上海聚慕醫(yī)療器械有限公司，粵食藥監(jiān)械（準）字2012第2230399號]對胎兒及產婦宮縮情況進行全程監(jiān)護。指導并協(xié)助產婦取仰臥位，啟動儀器，掃描并記錄胎心曲線和宮縮壓力波形。第二產程時，將胎心率探頭放置于產婦腹部胎心最響處，宮縮探頭固定于產婦宮底正中心，并確保產婦的舒適度。對胎心率設備靈敏性予以嚴密監(jiān)測，結合實際情況對宮縮基線予以調整，控制走紙速度在2.5cm/min上下。

1.3? 觀察指標

（1）產婦心理狀態(tài)：分別在護理前與護理后使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進行評測[5-6]。前者共計包含14項內容，每項分值為0～4分。后者共計包含24項內容，每項0～4分。分值越高則代表產婦伴有越嚴重的焦慮情緒或抑郁情緒。

（2）分娩方式：分為陰道分娩、剖宮產。

（3）新生兒Apgar評分：該評分包括心跳、呼吸、肌肉張力、對刺激反應、膚色5項基本體征指標，每項分為0、1、2分，各項總分之和越高，表明新生兒身體狀況越良好。1～3分為嚴重窒息；4～7分為中度窒息，但心率正常；8～10分為正常新生兒[7]。

（4）不良分娩結局發(fā)生率：不良分娩結局包括羊水污染、臍帶異常、新生兒肺炎、Apgar≤7分。

（5）護理滿意度：護理后1周采用本院自制護理滿意度調查問卷進行調查，評估內容包含4部分，分別為護理溝通、護理專業(yè)、護理舒適和護理禮儀。問卷總分為100分。以不同分值區(qū)間劃分滿意度等級：其中分值≥90分評定為非常滿意，分值≥60分且<90分評定為滿意，分值<60分評定為不滿意?？倽M意度=（非常滿意+滿意）例數/觀察例數×100%。

1.4? 數據分析方法

運用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件分析處理數據，計量資料采用 “均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料組間率比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組負面心理情緒比較

護理干預前，對兩組產婦HAMA和HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；經護理干預后，兩組HAMA和HAMD評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組分娩方式比較

護理干預后，觀察組自然分娩率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組產婦不良分娩結局發(fā)生率比較

觀察組產婦的不良分娩結局發(fā)生率為12.26%，對照組為25.53%，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? 兩組產婦滿意度比較

觀察組護理干預后的總滿意度為96.23%，對照組為82.98%，組間比較，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

隨著現代醫(yī)療改革不斷深入以及人們對醫(yī)療水平的要求不斷提高，護理工作日益受到重視[8]。產婦分娩作為一個關鍵時期，其前后的準備和預后工作同樣需要科學、專業(yè)的護理。

優(yōu)質護理主要通過心理護理、產程陪護、協(xié)調溝通、產后護理、健康指導等方面對待產婦進行干預，可較大程度上幫助產婦提高自然生產率，但對于母體內胎兒的基本體征等無法預知，因而仍存在較多的產婦分娩結局不良的情況[9]。本研究結果發(fā)現，實施優(yōu)質護理聯(lián)合胎心監(jiān)護的觀察組產婦的自然分娩率高于對照組，同時不良分娩結局的占比更小，此項結果說明在使用胎心監(jiān)護的同時，配合使用優(yōu)質護理能夠確保產婦自然分娩率進一步提升，減少不良分娩的發(fā)生。羊水性質、胎心變化是判斷胎兒宮內窘迫的主要依據[10]，胎心監(jiān)護儀通過連續(xù)記錄胎兒心率變化，以及宮縮壓力波形，使醫(yī)護人員了解子宮收縮對胎心的影響，這可有效預估胎兒發(fā)展狀況以及子宮內部情況，進而及時采取母體體位改變、吸氧等處理措施，對不良情況預防，避免胎兒窒息[11]，最終有效減少羊水污染、胎兒窘迫、新生兒肺炎等情況的發(fā)生。良好的分娩結局自然極大改善了產婦不安、緊張、擔憂的心理。因而，本研究發(fā)現，觀察組產婦護理后的的HAMA、HAMD評分均低于對照組。該結果提示，優(yōu)質護理聯(lián)合胎心監(jiān)護儀應用于產婦可有效改善患者的情緒。產婦分娩時產生的焦慮、恐懼等負面心理，容易導致機體內神經活動失衡，影響子宮收縮，同時誘發(fā)體內兒茶酚胺分泌過多，使疼痛加重[12]，而優(yōu)質護理通過對產婦進行有針對性的心理干預，很大程度上減輕了產婦對分娩的不了解和疼痛恐懼的擔憂。使用胎心監(jiān)護，又增加了產婦對胎兒和自身情況的了解，從而增強了分娩信心，使其能夠順利分娩，且避免不良分娩的發(fā)生，良好的分娩結局最終進一步降低了產后抑郁的發(fā)生，同時提高了產婦對護理的滿意度。本研究結果顯示，觀察組護理滿意度高于對照組，該結果與袁明亮[13]的報道一致。分析原因為，優(yōu)質護理通過產程陪護、協(xié)調溝通、產后護理、健康指導等方面，對產婦進行全方位的護理支持，根據產婦的實際情況提供個性化并滿足產婦需求的方案，提升了產婦對護理的認可，同時，胎心監(jiān)護的應用，讓產婦實時了解胎兒及自己的分娩情況，可減緩產婦擔憂、害怕等心理，幫助順利分娩，減少不良分娩，提升了產婦對護理工作的認可度和對胎心監(jiān)護儀的滿意度。

綜上所述，優(yōu)質護理聯(lián)合胎心監(jiān)護儀可有效提高產婦的自然分娩率，減少不良分娩結局的發(fā)生，緩解產婦的不良情緒，避免產后抑郁，同時提升產婦對優(yōu)質護理和胎心監(jiān)護的認可度。

4? 參考文獻

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[2022-12-02收稿]