徐成蘭

【摘要】目的：研究溶血對肝功能檢驗的臨床影響。方法：2020年5月—2022年5月，選入于本院接受肝功能檢驗的243例健康體檢者，獲取溶血、非溶血標本各243份。溶血標本行肝功能檢測所得數(shù)據(jù)為試驗組。非溶血標本行肝功能檢測所得數(shù)據(jù)為參照組。評價各組相關酶、蛋白、膽紅素等指標。結果：（1）試驗組丙氨酸氨基轉移酶：（31.74±5.22）U/L；天門冬氨酸氨基轉移酶：（34.90±4.82）U/L；堿性磷酸酶：（52.21±2.97）U/L；總蛋白：（85.97±6.13）g/L；清蛋白：（54.15±4.33）g/L，參照組各指標分別為（22.26±5.16）U/L、（22.57±4.31）U/L、（94.27±5.11）U/L、（72.02±5.28）g/L、（43.70±5.22）g/L，試驗組相關酶均比參照組高，存在統(tǒng)計價值（P<0.05）。（2）試驗組γ-谷氨酰轉肽酶：（13.17±2.05）U/L；直接膽紅素：（7.48±0.42）μmol/L；總膽紅素：（17.28±0.27）μmol/L，參照組各指標為（21.58±2.50）U/L、（4.69±0.55）μmol/L、（12.41±2.54）μmol/L，試驗組直接膽紅素、總膽紅素指標比參照組高，γ-谷氨酰轉肽酶比參照組低，統(tǒng)計意義存在（P<0.05）。結論：溶血會影響肝功能檢驗的準確性，難以為臨床提供有效數(shù)據(jù)，不利于臨床診斷有效性的提升。后續(xù)檢測期間，應重視降低溶血發(fā)生，確保檢驗結果準確，進而為診治工作開展提供有效借鑒。

【關鍵詞】肝功能檢驗；溶血；檢驗準確度

Clinical effect of hemolysis on liver function test

XU Chenglan

Xinganjie Skull Injury Hospital Co.， Ltd. （laboratory）， Guilin， Guangxi 541000， China

【Abstract】Objective： To study the clinical effect of hemolysis on liver function test. Methods： From May 2020 to May 2022， 243 healthy people who underwent liver function test in our hospital were selected， and 243 hemolytic and non-hemolytic samples were obtained. The data obtained from liver function test of hemolysis samples were the experimental group. The data obtained from liver function test of non-hemolytic samples were used as the reference group. The indexes of related enzymes， proteins and bilirubin were evaluated. Results：（1） Alanine aminotransferase in experimental group： （31.74±5.22） U/L； Aspartate aminotransferase： （34.90±4.82） U/L； Alkaline phosphatase： （52.21±2.97） U/L； Total protein： （85.97±6.13） g/L； Albumin： （54.15±4.33） g/L， the indexes of the reference group were （22.26±5.16） U/L， （22.57±4.31） U/L， （94.27±5.11） U/L， （72.02±5.28） g/L， （43.70±5.22） g/L， respectively. The related enzymes of the experimental group were higher than those of the reference group. There was statistical value（P<0.05）. （2） γ-glutamyl transpeptidase in experimental group： （13.17±2.05） U/L； Direct bilirubin： （7.48±0.42） μmol/L； Total bilirubin： （17.28±0.27） μmol/L， and the indexes of the reference group were （21.58±2.50） U/L， （4.69±0.55） μmol/L， （12.41±2.54） μmol/L. The indexes of direct bilirubin and total bilirubin in the experimental group were higher than those in the reference group， and the γ-glutamyl transpeptidase was lower than that in the reference group. Statistical significance existed（P<0.05）. Conclusion： hemolysis can affect the accuracy of liver function test， difficult to provide effective data for clinical practice， and not conducive to the effectiveness of clinical diagnosis. During the follow-up testing period， attention should be paid to reducing the occurrence of hemolysis to ensure the accuracy of the test results， and then provide effective reference for the diagnosis and treatment.

【Key Words】Liver function test； Hemolysis； Test accuracy

在醫(yī)學檢驗中，實驗室檢驗屬于關鍵性的構成部分，能夠為疾病診斷、治療提供有效參考。近些年，檢驗醫(yī)學發(fā)展迅速，尤其是各類新儀器、檢驗方法的應用，使得新的實驗室檢驗項目出現(xiàn)。這就使得臨床醫(yī)師對實驗室檢驗結果過的可靠性、準確性重視程度提升[1]。肝功能檢驗屬于臨床常見檢查項目，利于對相關疾病作出判斷。但是在血液標本采集后，難以避免出現(xiàn)溶血情況，進而影響各指標的準確性。在多因素影響下，存在于血液標本中紅細胞會受到破壞，進而導致紅細胞中出現(xiàn)血紅蛋白溢出現(xiàn)象，最終影響檢驗結果。因紅細胞內存在的成分較多，所以在溶血情況下，會使得相關檢驗項目指標出現(xiàn)偏差，進而導致臨床診斷出現(xiàn)錯誤[2]。本研究分析溶血對肝功能檢驗的臨床，作如下報告。

1.1 基礎資料

選入于本院接受肝功能檢驗的健康體檢者243例，時間為2020年5月—2022年5月，獲取溶血、非溶血標本各243份，溶血標本行肝功能檢測所得數(shù)據(jù)為試驗組。非溶血標本行肝功能檢測所得數(shù)據(jù)為參照組。243例健康體檢者中，男142例，女101例，年齡25～77歲，平均年齡（52.12±4.50）歲，體質量47～83kg，平均體質量（64.08±5.11）kg。所有入選者均知情本研究。

1.2 方法

將所得血液標本制作為溶血、非溶血標本。標記明確后，送至實驗室檢驗。對檢驗結果進行記錄，并行相關分析，詳細操作流程如下：（1）標本采集。所有體檢者受檢當天，均保持清晨空腹狀態(tài)。采集靜脈血6mL。3mL放于A管中，3mL放于B管中。A管為不進行溶血處理，血液標本采集完成后，將其放在水浴箱，溫度設定為37℃，時間為20min。再進行離心處理，3000r/min。分離血清，備用。所有血清經(jīng)由肉眼檢查，均無黃疸、溶血、脂肪血存在。B管內采集的血液標本進行溶血處理。標本采集完成后，將其放在溫度為零下30℃的冰箱內。放置30min后，將標本取出，再開展解凍工作。當解凍完成，行離心干預，時間為10min，速度為3000r/min。分離血清后備用。②檢驗方法：亞硝酸鹽氧化法。設定有關參數(shù)。溫度：37℃。主、次波長：450mm、540mm。取10μL血液樣本，加入亞硝酸鹽氧化法試劑1（240μL），反應時間為180s。反應結束后，獲得數(shù)值A1。加入亞硝酸鹽氧化法試劑2，總計25μL，共反應300s，所得數(shù)據(jù)為A2。血清膽紅素濃度值為A2與A1差值。

1.3 觀察指標

（1）相關酶指標檢測值。檢驗指標：①丙氨酸氨基轉移酶。②天門冬氨酸氨基轉移酶。③r-谷氨酰轉移酶。④堿性磷酸酶。（2）相關蛋白、膽紅素指標檢測結果。相關蛋白：總蛋白、清蛋白。相關膽紅素：直接膽紅素、總膽紅素。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行2χ檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.1 相關酶指標檢測值

試驗組γ-谷氨酰轉肽酶、堿性磷酸酶水平低于參照組，其余指標高于參照組，存在統(tǒng)計意義（P<0.05），見表1。

2.2 相關蛋白、膽紅素指標檢測結果

試驗組總蛋白、清蛋白、直接膽紅素、總膽紅素指標高于參照組（P<0.05），見表2。

血樣檢驗在臨床檢驗項目中較為常見。尤其是肝功能檢驗的開展，不僅能夠對疾病作出早期診斷，而且還可指導臨床選擇合適的治療方案，從而達到改善患者預后的目的。但是在血樣采集至檢驗時間期間，溶血不可避免[3]。溶血即紅細胞破裂，或者紅蛋白溢出。導致溶血發(fā)生因素較為復雜，并且具有多樣性特征。根據(jù)溶血情況不同，可將其分為體內、體外溶血兩種。就體外溶血而言，所致的結果即血漿或血清中乳酸脫氫酶水平升高。同時，鉀離子、血紅蛋白指標升高，也提示為體外溶血。就體內溶血而言，鉀離子水平并不會受到影響，但是血清中乳酸脫氫酶、血紅蛋白指標會以升高為表現(xiàn)監(jiān)測[4]。

血液標本出現(xiàn)溶血情況，與保存、運送、搖勻、環(huán)境等均存在相關性。此外，藥物所致的毒性反應、化學因素等，也會增加溶血發(fā)生率。溶血對不同肝功能檢驗結果的影響機制存在差異，具體可概括為以下幾點：（1）細胞內外成分在濃度方面存在一定的區(qū)別。舉例說明，紅細胞內中的谷草轉氨酶、谷丙轉氨酶存在于紅細胞內情況下，濃度明顯更高，是血清中的38倍、7倍。當溶血發(fā)生后，細胞內低濃度物質會對血漿標本進行稀釋。此類物質包括脂蛋白、鈉等。在此情況下，開展相關監(jiān)測，會發(fā)現(xiàn)數(shù)值降低。（2）血紅蛋白會對蛋白質造成干擾。受此影響，對總蛋白指標進行分析，可見其濃度比實際濃度更高。（3）溶血發(fā)生后，吸收光譜會受到有色物質影響[5]?；诖耍t蛋白顏色使得原實驗最佳波長選取出現(xiàn)偏差。這就使得吸光度、散光度之間的誤差增加，進而導致白蛋白指標出現(xiàn)錯誤。其中對此影響最大的為終點法。對于干擾結果而言，涉及正、負方面。正干擾即為被測溶液顏色、有色物質顏色存在相似性。負干擾屬于被測溶液顏色、有色物質顏色相差較大。有關研究指出，測定總膽紅素的試劑盒使用重氮法，結果顯示偶氮膽紅素為紫紅色[6]。而紫紅色波長最高為560m，最低為540m，在該階段內，存在光吸收。但是就血紅蛋白而言，光吸收的波長最高為550m，最低為540m。因二者比色波長存在較為相近，故溶血現(xiàn)象出現(xiàn)后，紅細胞破裂而進入血清內，會使得總膽紅素水平出現(xiàn)異常[7]。本實驗結果顯示，試驗組r-谷氨酰轉移酶水平低于參照組、相關膽紅素指標高于參照組，其余相關酶指標、蛋白指標高于參照組（P<0.05）。

為降低標本溶血現(xiàn)象發(fā)生率，為臨床提供準確、有效的檢驗結果，在標本采集、存儲、檢驗期間，還應注意以下事項：（1）確保血標本采集方式正確。一般情況下，采集靜脈選擇肘正中靜脈、貴要靜脈。如果為嬰幼兒，則可以頸外靜脈、股靜脈為采集部位[8]。針對采集困難者，應注意不可長時間扎止血帶，并且不能夠多次對穿刺位置進行拍打，避免造成機械性溶血。（2）在操作期間，需要嚴格按照有關標準、操作規(guī)程。確保抽血部位選擇正確后，在消毒液完全干燥后進行血液采集，且盡可能做到以此穿刺成功。（3）標本保存期間，需要盡快送至檢驗科，并在室溫環(huán)境下存放。血液標本運輸期間，還應確保平穩(wěn)，盡可能避免過度振蕩。（4）醫(yī)院采購人員應確保采購的注射器、試管質量合格，進而提高檢驗結果準確性，以免給患者造成非必要痛苦、經(jīng)濟負擔等[9]。

綜上所述，標本溶血對檢驗結果、臨床治療方案的選取影響嚴重。針對發(fā)現(xiàn)存在溶血情況的標本，及時采取處理方案，能夠最大程度上確保肝功能指標檢測結果準確性。

參考文獻

[1] 馬曉潔.標本溶血對生化檢驗中心肌酶、血脂、電解質、肝功能指標的影響[J].臨床研究，2022，30（9）： 139-143.

[2] 王琪.溶血標本對肝功能指標、金屬元素檢驗結果準確性的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學與健康研究電子雜志，2020，4（9）：91-93.

[3] 何濤，黨明，孟華.標本溫度、溶血和儲存時間對肝功能生化檢測效果的臨床價值[J].河南預防醫(yī)學雜志，2019，30（5）：420-421.

[4] 龍瓊珍.標本溶血對生化檢驗中電解質、心肌酶、肝功能、血脂水平的影響[J].醫(yī)學食療與健康，2022， 20（18）：153-155.

[5] 李生明.標本溶血對生化檢驗結果的干擾和影響及對策[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2018，18（49）：137-140.

[6] 李莉，米賽良.標本溶血對生化檢驗中電解質，心肌酶，肝功能，血脂的影響分析[J].新疆醫(yī)學，2022， 52（3）：327-329.

[7] 董立娜.探討溶血標本對于肝功能檢驗結果準確性的臨床影響分析[J].中國醫(yī)藥指南，2020，18（5）：38-39.

[8] 畢玉珍，賈孝蓮.溶血標本對肝功能檢驗結果準確性的影響分析[J].基層醫(yī)學論壇，2019，23（5）：677-678.

[9] 蔣海燕.溶血血標本對肝功能檢驗結果準確性的影響[J].兵團醫(yī)學，2020，18（3）：17-19.