羅穎

【摘要】目的：探討針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)前交叉韌帶重建手術(shù)的護(hù)理效果。方法：2022年1月—2022年12月，選取30例膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建手術(shù)患者為對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分組，每組有15例。對(duì)照組采用常規(guī)性護(hù)理干預(yù)，觀察組采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，比較兩組手術(shù)優(yōu)良率及生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：觀察組手術(shù)優(yōu)良率為14例占比93.33%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的9例占比60.00%（P<0.05），護(hù)理1月后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分的情緒、認(rèn)知、社會(huì)、角色、軀體這幾個(gè)指標(biāo)的對(duì)比中，觀察組分別為（83.29±7.86）、（82.89±7.81）、（82.34±7.76）、（81.88±7.64）、（81.35±7.58），均顯著優(yōu)于對(duì)照組的分別（75.12±7.83）、（74.66±7.76）、（74.01±7.72）、（73.86±7.59）、（73.46±7.55）（P<0.05）。結(jié)論：膝關(guān)節(jié)前交叉韌重建手術(shù)患者應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可提升手術(shù)效果與生活質(zhì)量，值得臨床推廣普及。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)前交叉韌重建手術(shù)；常規(guī)性護(hù)理干預(yù)；針對(duì)性護(hù)理干預(yù)；手術(shù)優(yōu)良率；生活質(zhì)量評(píng)分

Analysis on nursing effect of ACL reconstruction operation by targeted nursing intervention

LUO Ying

Department of Joint Surgery， Tongren Peoples Hospital， Guizhou province， Tongren， Guizhou 554300， China

【Abstract】Objective to explore the nursing effect of targeted nursing intervention on anterior cruciate ligament （ACL-RRB- reconstruction surgery. Methods： from January 2022 to December 2022，30 patients with anterior cruciate ligament （ACL） reconstruction were randomly divided into two groups， 15 patients in each group. The patients in the control group were given routine nursing intervention， while those in the observation group were given targeted nursing intervention. Results： the excellent and good rate of 14 cases （93.33%） in the observation group was significantly better than that of 9 cases （60.00%） in the control group（P<0.05） ， after one month of nursing， the scores of quality of life in observation group were compared with those of emotion， cognition， society， role and body， the observed group were （83.29 ± 7.86） ， （82.89 ± 7.81） ， （82.34 ± 7.76） ， （81.88 ± 7.64） ， （81.35 ± 7.58） respectively， they were significantly superior to the control group （75.12 ± 7.83） ， （74.66 ± 7.76） ， （74.01 ± 7.72） ， （73.86 ± 7.59） ， （73.46 ± 7.55）（P<0.05） . Conclusion： the application of targeted nursing intervention in patients with anterior cruciate ligament reconstruction of knee joint can improve the effect of operation and quality of life， and is worth popularizing.

【Key Words】Reconstruction of anterior cruciate ligament of knee joint； Routine nursing intervention； Targeted nursing intervention； Excellent rate of operation； Quality of life score

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷是常見(jiàn)病，意外傷害及劇烈體育運(yùn)動(dòng)等是導(dǎo)致疾病發(fā)生的主要原因?；颊甙l(fā)病后多伴有腫脹、疼痛以及活動(dòng)受限等多種不適癥狀。臨床多在確診后實(shí)施關(guān)節(jié)鏡手術(shù)重建韌帶，達(dá)到治療疾病、修復(fù)損傷、改善膝關(guān)節(jié)功能的目 的[1-2]。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)創(chuàng)口微小，出血量少，術(shù)后康復(fù)效果更佳。但要保證患者的整體康復(fù)效果，還需做好患者的圍術(shù)期護(hù)理，指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)地康復(fù)，獲得最佳效果。既往多采用常規(guī)性護(hù)理干預(yù)，但欠缺針對(duì)性和科學(xué)性，護(hù)理效果不佳。針對(duì)性護(hù)理干預(yù)是新型護(hù)理模式，可針對(duì)性地處理患者的一系列問(wèn)題，滿足患者的個(gè)體差異需求，讓患者盡快恢復(fù)健康，改善患者的身心狀態(tài)[3-4]。文章以2022年1月—2022年12月收治的30例膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建手術(shù)患者為對(duì)象，探討針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的效果，報(bào)道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2022年1月—2022年12月，選取30例膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建手術(shù)患者為對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分組，每組有15例。對(duì)照組，男12例，女3例，年齡18～48歲，平均年齡（49.43±10.12）歲；觀察組，男10例，女5例，年齡9～48歲，平均年齡（49.78±10.17）歲。兩組資料具有可比性但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者疾病經(jīng)影像學(xué)、關(guān)節(jié)鏡確診；②患者具有關(guān)節(jié)鏡手術(shù)指征；③患者配合完成醫(yī)院相關(guān)診療、護(hù)理操作。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并骨關(guān)節(jié)炎等其他膝關(guān)節(jié)病變；②患者存在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)禁忌癥；③患者存在心理障礙、精神系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)性護(hù)理干預(yù)：向患者普及醫(yī)院規(guī)章制度，指導(dǎo)患者術(shù)前完成各項(xiàng)檢查輔助手術(shù)，術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者病情，遵照醫(yī)囑提供藥物并進(jìn)行用藥指導(dǎo)，在患者穩(wěn)定后指導(dǎo)患者下床活動(dòng)。

觀察組采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)：1.術(shù)前護(hù)理：（1）認(rèn)知干預(yù)：調(diào)查患者知識(shí)背景與疾病認(rèn)知，針對(duì)性地進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)。（2）心理護(hù)理：疾病發(fā)生會(huì)誘發(fā)較嚴(yán)重疼痛癥狀，且部分患者難以正?；顒?dòng)，所以患者存在較明顯不適癥狀與不良情緒，手術(shù)也是應(yīng)激源也會(huì)誘發(fā)不良情緒。2.術(shù)后護(hù)理：（1）疼痛護(hù)理：在患者意識(shí)清醒后，全面評(píng)價(jià)患者的疼痛癥狀，結(jié)合評(píng)估結(jié)果實(shí)施相應(yīng)護(hù)理措施。（2）并發(fā)癥護(hù)理；術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并進(jìn)行對(duì)癥處理。（3）康復(fù)鍛煉：結(jié)合患者手術(shù)類型、患者身體狀態(tài)，制定符合患者實(shí)際情況的康復(fù)鍛煉方案?？祻?fù)鍛煉計(jì)劃：① 肌肉力量（術(shù)后麻醉消退后立即開(kāi)始，持續(xù)訓(xùn)練8周）。a.踝泵練習(xí)：術(shù)后麻醉消退后即刻開(kāi)始，用最大力向上勾腳尖5s后再向下踩5s，0.5h活動(dòng)10min。b.股四頭肌收縮：術(shù)后第一天開(kāi)始。收縮大腿前側(cè)肌肉5s后放松2秒，10次/組，上下午各2～3組。 C.直抬腿：股四頭肌完全收縮，膝關(guān)節(jié)完全繃直后抬離床面15°，持續(xù)5s，緩慢放下放松2s，膝關(guān)節(jié)可主動(dòng)繃直后開(kāi)始練習(xí)，開(kāi)始上下午各做3～5次，后逐漸增加。d.腘繩肌收縮：膝關(guān)節(jié)完全伸直后用力下壓腳下所墊枕頭，持續(xù)5s，放松2s，術(shù)后2周開(kāi)始練習(xí)，每天練習(xí)幾次即可，后逐漸增加。e.深蹲：類似扎馬步的動(dòng)作，術(shù)后8～10周開(kāi)始，在無(wú)痛的角度練習(xí)，注意膝關(guān)節(jié)不要超過(guò)腳尖，膝關(guān)節(jié)對(duì)著腳尖的方向，每次持續(xù)5s，開(kāi)始時(shí)每天做3～5次，后逐漸增加。②關(guān)節(jié)角度練習(xí)：a.屈膝練習(xí)：每天上午進(jìn)行一次屈膝練習(xí)。屈膝的流程為：解除支具→屈膝至目標(biāo)角度（4～7d需達(dá)90°，以后每周增加10d，直到9～10周達(dá)到150°）→維持10min→佩戴支具→冰敷20min。b.伸膝練習(xí)：術(shù)后第一天開(kāi)始。每天進(jìn)行2次（與屈膝練習(xí)間隔2～3h）。持續(xù)一個(gè)月。③行走練習(xí)：術(shù)后第二天即可下地負(fù)重行走（即患肢可以用力踩地）以滿足簡(jiǎn)單日常生活。④注意：a.冰敷：每次屈膝訓(xùn)練后必須用冰水混合物冰敷膝關(guān)節(jié)周圍20min，每天其它時(shí)間平均冰敷2～3次。b.術(shù)后2周內(nèi)避免40°～ 0°的暴力主動(dòng)伸膝活動(dòng)。如：踢球動(dòng)作。c.合并半月板后角縫合的患者，2周內(nèi)避免主動(dòng)屈膝，即用力屈曲膝關(guān)節(jié)。d.支具一個(gè)月內(nèi)除屈膝練習(xí)外24h佩戴，一個(gè)月后下地佩戴，在床上可以取下。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)優(yōu)良率 在術(shù)后1月評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下，優(yōu)：股四頭肌無(wú)萎縮現(xiàn)象，關(guān)節(jié)疼痛癥狀徹底消失。良：股四頭肌有輕微萎縮現(xiàn)象，劇烈運(yùn)動(dòng)后有輕微關(guān)節(jié)疼痛癥狀。差：股四頭肌有較明顯萎縮現(xiàn)象，關(guān)節(jié)存在輕微疼痛感。手術(shù)優(yōu)良率=（優(yōu)+良）÷總例數(shù)×100.00%。

1.3.2 生活質(zhì)量 在護(hù)理前、護(hù)理1月后兩個(gè)時(shí)間段評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)方案是EORTCQLQ—C30量表，評(píng)價(jià)維度包含五項(xiàng)，分別是情緒、認(rèn)知、社會(huì)、角色與軀體，量表評(píng)價(jià)維度30個(gè)，每個(gè)維度評(píng)價(jià)應(yīng)用百分制反應(yīng)，分?jǐn)?shù)越高越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的手術(shù)優(yōu)良率

觀察組手術(shù)優(yōu)良率大于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 患者的生活質(zhì)量評(píng)分

護(hù)理1月后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷是一種十分常見(jiàn)的骨科疾病，會(huì)對(duì)患者正常生活及膝關(guān)節(jié)功能造成較大影響，需臨床早期確診疾病，早期進(jìn)行有效治療，才能盡快恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，消除疾病誘發(fā)的一系列不良影響[5-6]。伴隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的成熟，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)已經(jīng)成為該病首選治療方案，手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)療效好，并發(fā)癥少。但人體膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶具有較特殊的生理解剖結(jié)構(gòu)，要保證手術(shù)效果，不僅要保證主刀醫(yī)師具有豐富經(jīng)驗(yàn)，還需做好圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)。既往臨床并未認(rèn)識(shí)到護(hù)理干預(yù)的特殊作用，所以護(hù)理以常規(guī)性護(hù)理干預(yù)為主。該護(hù)理干預(yù)重視疾病本身勝過(guò)患者個(gè)人意愿，護(hù)理欠缺針對(duì)性，難以滿足患者的個(gè)體需求，所以護(hù)理效果不佳。為改善這一情況，臨床提出了針對(duì)性護(hù)理干預(yù)這一解決方案。該護(hù)理干預(yù)是一種新型護(hù)理模式，主張以患者為中心，結(jié)合患者的實(shí)際需求與疾病類型，制定并實(shí)施護(hù)理干預(yù)，相關(guān)護(hù)理措施均可滿足患者個(gè)體需求，所以患者的護(hù)理配合度、護(hù)理依從性明顯更理想。此次研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組的手術(shù)優(yōu)良率更大，生活質(zhì)量評(píng)分更高，可見(jiàn)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的效果優(yōu)于常規(guī)性護(hù)理干預(yù)。

綜上可知，膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建手術(shù)患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，患者的手術(shù)優(yōu)良率更大，生活質(zhì)量明顯提高，值得臨床推廣普及。

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