林雪娟，諸莉敏，魏麗君

浙江省人民醫(yī)院/杭州醫(yī)學(xué)院附屬人民醫(yī)院，浙江杭州 310014

宮腔鏡技術(shù)是一項(xiàng)新型、微創(chuàng)的婦科診療技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在臨床的應(yīng)用越來越廣泛[1]。宮腔鏡是宮腔鏡手術(shù)必須使用的器械之一。使用后的宮腔鏡經(jīng)消毒供應(yīng)中心(central sterile supply department，CSSD)集中處理，CSSD護(hù)士在回收和包裝環(huán)節(jié)常規(guī)核對(duì)宮腔鏡表面的序列號(hào)和外包裝標(biāo)簽上的序列號(hào)，如號(hào)碼一致則進(jìn)行回收、清洗、消毒、包裝、滅菌。目前，宮腔鏡回收和包裝時(shí)，CSSD護(hù)士核對(duì)序列號(hào)存在以下不足：宮腔鏡表面既有型號(hào)又有原始序列號(hào)，原始序列號(hào)長(zhǎng)達(dá)6～11位，包括數(shù)字與字母，護(hù)士核對(duì)費(fèi)時(shí)、費(fèi)力；部分國(guó)產(chǎn)品牌宮腔鏡相同序列號(hào)有多件，做不到唯一性編碼，不符合復(fù)用器械追溯要求；品牌不同的宮腔鏡刻印在宮腔鏡表面的序列號(hào)位置不同；部分使用年限較長(zhǎng)的宮腔鏡鏡管表面磨損，原始序列號(hào)模糊不清或維修后宮腔鏡序列號(hào)缺失。針對(duì)上述問題，浙江省人民醫(yī)院CSSD設(shè)計(jì)并制作宮腔鏡唯一性標(biāo)識(shí)，標(biāo)識(shí)內(nèi)容與CSSD質(zhì)量追溯系統(tǒng)器械名稱互相整合，自2020年2月使用以來，效果良好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與設(shè)計(jì)

1.1 材料

防水、耐高低溫、耐磨損、耐腐蝕和強(qiáng)黏性的覆膜自黏性標(biāo)簽,標(biāo)簽打印機(jī)。

1.2 設(shè)計(jì)與制作

1.2.1宮腔鏡手持端標(biāo)識(shí)設(shè)計(jì)與制作

電腦上設(shè)置1件序列號(hào)的宮腔鏡手持端再置標(biāo)識(shí)內(nèi)容：上行為科室代碼，如5-15F；下行為宮腔鏡再置序列號(hào)，如14。2件以上相同序列號(hào)的宮腔鏡再置標(biāo)識(shí)內(nèi)容：上行為科室代碼，如5-15F；下行為宮腔鏡再置序列號(hào)+子序號(hào)，如14-2，見圖1。按科室宮腔鏡基數(shù)打印再置序列號(hào)，根據(jù)宮腔鏡品牌調(diào)整標(biāo)識(shí)規(guī)格，字體為微軟雅黑11號(hào)，邊框線為圓角矩形。護(hù)士打印標(biāo)識(shí)，粘貼于宮腔鏡手持端平坦處。操作者手指保持干凈，粘貼前清洗宮腔鏡，保證粘貼部位清潔干燥。如標(biāo)識(shí)出現(xiàn)破損、模糊等情況，可重新打印更換。

1.科室代碼；2.宮腔鏡再置序列號(hào)；3.子序號(hào)。圖1 宮腔鏡手持端再置標(biāo)識(shí)示意圖

1.2.2宮腔鏡外包裝條形碼標(biāo)簽設(shè)計(jì)與制作

在CSSD質(zhì)量追溯系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫錄入宮腔鏡名稱、原始序列號(hào)和再置序列號(hào)、包裝材料(關(guān)聯(lián)滅菌有效期)、滅菌方法、科室代碼、工作人員工號(hào)等信息。宮腔鏡外包裝條形碼標(biāo)簽示意圖見圖2。標(biāo)簽上原始序列號(hào)與宮腔鏡原始序列號(hào)一致，再置序列號(hào)與宮腔鏡再置標(biāo)識(shí)一致。條形碼編號(hào)系宮腔鏡回收后質(zhì)量追溯系統(tǒng)自動(dòng)生成，根據(jù)條形碼編號(hào)能追溯宮腔鏡回收、清洗、包裝、滅菌、發(fā)放等全過程。

1.條形碼編號(hào)；2.科室代碼；3.宮腔鏡名稱；4.宮腔鏡再置序列號(hào)；5.宮腔鏡原始序列號(hào)；6.配包核對(duì)者工號(hào)； 7.滅菌方法；8.滅菌日期；9.失效日期。圖2 宮腔鏡外包裝條形碼標(biāo)簽示意圖

2 使用方法

選取醫(yī)院3個(gè)科室6種品牌49件宮腔鏡進(jìn)行序列號(hào)標(biāo)識(shí)再置。護(hù)士回收時(shí)，核對(duì)宮腔鏡手持端再置序列號(hào)與宮腔鏡外包裝條形碼標(biāo)簽上再置序列號(hào)一致，即可掃描條形碼進(jìn)行回收清洗；檢查包裝時(shí)，核對(duì)宮腔鏡手持端再置序列號(hào)與宮腔鏡外包裝條形碼標(biāo)簽上再置序列號(hào)一致，即可進(jìn)行包裝。

3 效果評(píng)價(jià)與結(jié)果

3.1 臨床資料

以2019年11月至2020年1月為標(biāo)識(shí)再置前組，2020年3月至5月為標(biāo)識(shí)再置后組，以每名護(hù)士1次回收或包裝單件宮腔鏡計(jì)為一次，再置前組回收505包，再置后組回收482包。標(biāo)識(shí)再置前后回收和包裝宮腔鏡均為同一批護(hù)士，共22人，均為女性；年齡32～54歲，平均年齡(45.18±5.89)歲；副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師18人，護(hù)師3人；碩士1人，本科19人，大專2人；N4層級(jí)2人，N3層級(jí)20人。

3.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)

3.2.1回收時(shí)間及檢查包裝時(shí)間

回收時(shí)間：指回收單件宮腔鏡，從護(hù)士核對(duì)宮腔鏡原始序列號(hào)開始，到確認(rèn)與標(biāo)簽上原始序列號(hào)一致，再進(jìn)行外觀和功能檢查，掃描標(biāo)簽條形碼，在追溯系統(tǒng)上確認(rèn)完成回收所需時(shí)間。檢查包裝時(shí)間：指包裝單件宮腔鏡，從護(hù)士核對(duì)宮腔鏡原始序列號(hào)開始，到確認(rèn)與標(biāo)簽上原始序列號(hào)一致，再進(jìn)行外觀和功能檢查，放入紙塑包裝袋內(nèi)所需時(shí)間。上述兩項(xiàng)操作由經(jīng)過培訓(xùn)的CSSD護(hù)士完成，由研究者統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

3.2.2回收錯(cuò)誤率及包裝錯(cuò)誤率

回收錯(cuò)誤率：指研究期間宮腔鏡序列號(hào)和外包裝標(biāo)簽上的宮腔鏡序列號(hào)不一致的宮腔鏡回收數(shù)量占3個(gè)科室所有宮腔鏡回收數(shù)量的比例。包裝錯(cuò)誤率：指研究期間宮腔鏡序列號(hào)和外包裝標(biāo)簽上的宮腔鏡序列號(hào)不一致的宮腔鏡包裝數(shù)量占3個(gè)科室所有宮腔鏡包裝數(shù)量的比例。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，偏態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)、四分位數(shù)表示，組間比較采用配對(duì)秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、百分比表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

3.4.1宮腔鏡標(biāo)識(shí)再置前后單件宮腔鏡回收時(shí)間及檢查包裝時(shí)間比較

宮腔鏡標(biāo)識(shí)再置后回收時(shí)間、檢查包裝時(shí)間較再置前縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，見表1。

表1 標(biāo)識(shí)再置前后單件宮腔鏡回收時(shí)間及檢查包裝時(shí)間比較 s

3.4.2標(biāo)識(shí)再置前后回收及包裝錯(cuò)誤率比較

宮腔鏡標(biāo)識(shí)再置后回收、包裝錯(cuò)誤率較再置前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 標(biāo)識(shí)再置前后回收及包裝錯(cuò)誤率比較 次(%)

4 體會(huì)

4.1 使用宮腔鏡再置標(biāo)識(shí)能縮短宮腔鏡回收和檢查包裝時(shí)間

回收和檢查包裝宮腔鏡時(shí)，CSSD護(hù)士常規(guī)需要核對(duì)宮腔鏡和條形碼標(biāo)簽上原始序列號(hào)。各個(gè)品牌宮腔鏡原始序列號(hào)刻印位置不同，應(yīng)用宮腔鏡再置標(biāo)識(shí)前，CSSD護(hù)士查找核對(duì)宮腔鏡序列號(hào)需要較長(zhǎng)時(shí)間,應(yīng)用宮腔鏡再置標(biāo)識(shí)后，標(biāo)識(shí)粘貼的位置統(tǒng)一、規(guī)范，方便查找，便于護(hù)士短時(shí)間內(nèi)核對(duì)，從而縮短宮腔鏡回收和檢查包裝時(shí)間，提高護(hù)士的工作效率。本研究結(jié)果顯示，宮腔鏡標(biāo)識(shí)再置后回收時(shí)間、檢查包裝時(shí)間較再置前縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。

4.2 使用宮腔鏡再置標(biāo)識(shí)能降低宮腔鏡回收和包裝錯(cuò)誤率

宮腔鏡原始序列號(hào)包含多個(gè)數(shù)字與字母，部分宮腔鏡原始序列號(hào)模糊不清，護(hù)士容易看錯(cuò)，導(dǎo)致回收和包裝錯(cuò)誤。部分國(guó)產(chǎn)品牌宮腔鏡原始序列號(hào)相同的有多件，當(dāng)2件以上相同序列號(hào)的宮腔鏡同時(shí)回收至CSSD清洗消毒，CSSD護(hù)士包裝時(shí)無法區(qū)分條形碼標(biāo)簽上的序列號(hào)對(duì)應(yīng)的是哪一件宮腔鏡，隨機(jī)粘貼導(dǎo)致追溯信息不符。應(yīng)用再置標(biāo)識(shí)后，宮腔鏡原始序列號(hào)縮略為簡(jiǎn)單數(shù)，字體清晰，一目了然。CSSD護(hù)士回收和包裝時(shí)，核對(duì)宮腔鏡手持端再置序列號(hào)與宮腔鏡條形碼標(biāo)簽上再置序列號(hào)一致后，即可完成核對(duì)工作，從而降低宮腔鏡回收和包裝錯(cuò)誤率。本研究結(jié)果顯示，宮腔鏡標(biāo)識(shí)再置后回收、包裝錯(cuò)誤率較再置前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

4.3 宮腔鏡再置標(biāo)識(shí)的追溯功能較好

《WS 310.1—2016醫(yī)院消毒供應(yīng)中心》[2]中明確規(guī)定，CSSD應(yīng)建立質(zhì)量管理追溯制度，完善質(zhì)量控制過程的相關(guān)記錄，應(yīng)對(duì)追溯的復(fù)用無菌物品設(shè)置唯一性編碼。宮腔鏡再置標(biāo)識(shí)設(shè)計(jì)子序號(hào)，子序號(hào)模仿器械原始序列號(hào)，使每件宮腔鏡都有唯一性編碼，可以與宮腔鏡紙塑包裝袋條形碼標(biāo)簽上的序列號(hào)對(duì)應(yīng)，從而提高追溯準(zhǔn)確性。通過條形碼儲(chǔ)存的信息，對(duì)宮腔鏡回收、清洗、消毒、檢查包裝、滅菌、發(fā)放、使用所有環(huán)節(jié)進(jìn)行追溯，使宮腔鏡清洗、滅菌質(zhì)量得到保證,降低了患者的感染風(fēng)險(xiǎn)[3]。臨床醫(yī)生使用時(shí)，將宮腔鏡條形碼標(biāo)簽掃描上傳至患者電子病歷系統(tǒng)存檔，一旦出現(xiàn)問題，可以通過宮腔鏡條形碼編號(hào)、患者門診號(hào)或者住院號(hào)進(jìn)行追溯，便于責(zé)任鑒定和管理鑒定[4-5]。再置標(biāo)識(shí)前加上科室代碼，區(qū)分宮腔鏡所屬科室，方便科室間互相借用，為臨床提供方便，同時(shí)，也方便CSSD護(hù)士查找核對(duì)，避免混淆現(xiàn)象。