瞿思敏

摘 要： 2012年開始我國(guó)開始全面執(zhí)行醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革新方案，這極大的促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的工作水平提升。改革要求醫(yī)院采用以服務(wù)質(zhì)量和崗位工作量為績(jī)效考核指標(biāo)的職工績(jī)效管理制度，但是目前部分醫(yī)院沒有建立完善的績(jī)效管理制度，績(jī)效管理不到位，缺乏專門的績(jī)效管理人才等，影響了醫(yī)療體制改革的順利推進(jìn)。在高質(zhì)量發(fā)展背景下，公立醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)職工績(jī)效管理工作，完善績(jī)效管理制度，加強(qiáng)績(jī)效管理溝通合作，建立績(jī)效管理過程控制模式，來促進(jìn)醫(yī)療體制改革的深化和落實(shí)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療體制改革；公立醫(yī)院；績(jī)效管理

醫(yī)療體制改革要求公立醫(yī)院提高內(nèi)部管理水平，不斷提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。這些政策的落實(shí)需要公立醫(yī)院完善的績(jī)效管理制度和績(jī)效管理工作的配合。通過績(jī)效管理來規(guī)范醫(yī)院職工工作，激勵(lì)職工工作熱情，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。目前，公立醫(yī)院已經(jīng)建立起與醫(yī)療體制改革相配套的績(jī)效管理制度，但是部分醫(yī)院沒有充分認(rèn)識(shí)到職工績(jī)效管理的重要性，績(jī)效管理制度不完善，績(jī)效管理欠缺過程控制，導(dǎo)致績(jī)效管理呈現(xiàn)形式主義傾向，影響員工的工作積極性。本文主要從績(jī)效管理的制度、溝通和過程控制這三個(gè)方面分析了存在的問題，針對(duì)這些問題提出改進(jìn)對(duì)策來提高公立醫(yī)院職工績(jī)效管理水平，促進(jìn)新醫(yī)改的落實(shí)。

一、新醫(yī)改對(duì)我國(guó)公立醫(yī)院的影響

首先，加強(qiáng)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的公益性，新醫(yī)改要求公立醫(yī)院堅(jiān)持以患者為中心的原則，改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)來用藥和定價(jià)，并且要求公立醫(yī)院將基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為公共服務(wù)和公共產(chǎn)品為人民群眾供應(yīng)，不得亂收費(fèi)。

其次，取消醫(yī)院藥品加成。新醫(yī)改要求醫(yī)療服務(wù)和藥品服務(wù)分開，取消藥品加成意味著斷絕了醫(yī)療服務(wù)和藥品服務(wù)的聯(lián)系，提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生沒有藥品提成，沒必要為患者開高價(jià)藥，從而降低患者的醫(yī)藥費(fèi)用壓力。

最后，促進(jìn)全民醫(yī)保的落實(shí)。新醫(yī)改要求落實(shí)全民醫(yī)保政策，企業(yè)職工由企業(yè)和個(gè)人共同支付城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，沒有參加工作的也可以參加個(gè)人醫(yī)保。新醫(yī)改加強(qiáng)了對(duì)公立醫(yī)院醫(yī)保支付的監(jiān)管，確保公立醫(yī)院合理掌握次均費(fèi)用和醫(yī)藥比例，精減醫(yī)保報(bào)銷流程，減少患者醫(yī)保報(bào)銷時(shí)間，提高醫(yī)保服務(wù)效率。

二、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院職工績(jī)效管理存在的問題

（一）績(jī)效管理制度不完善

完善的績(jī)效管理制度對(duì)公立醫(yī)院落實(shí)醫(yī)療體制改革具有巨大促進(jìn)作用，能夠激發(fā)醫(yī)院職工的工作熱情和積極性，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率。但是目前還有一些公立醫(yī)院沒有意識(shí)到績(jī)效管理的作用，沒有認(rèn)識(shí)到績(jī)效管理制度對(duì)醫(yī)療體制改革的落實(shí)和醫(yī)院的健康穩(wěn)定發(fā)展的促進(jìn)作用。同時(shí)很多公立醫(yī)院混淆了績(jī)效管理和績(jī)效考核，認(rèn)為績(jī)效管理就是績(jī)效考核，將績(jī)效管理的側(cè)重點(diǎn)都放在了績(jī)效考核上，但是忽略了績(jī)效管理中的績(jī)效溝通、輔導(dǎo)和反饋等重要環(huán)節(jié)，只是將績(jī)效考核成績(jī)公布出來，但是并沒有從中分析出人力資源管理中存在的問題并找出解決方案，人力資源管理中的問題依然存在，難以發(fā)揮績(jī)效管理真正調(diào)動(dòng)職工工作積極性的效用。很多公立醫(yī)院也沒有將績(jī)效管理制度與晉升制度、培訓(xùn)教育制度和薪酬激勵(lì)制度等其他人力資源管理制度聯(lián)用，績(jī)效管理的最終結(jié)果并沒有提高工作優(yōu)異者的薪酬和職位，就難以真正激勵(lì)職工努力工作，難以提高醫(yī)院職工工作效率。

（二）績(jī)效管理溝通不到位

績(jī)效管理就是公立醫(yī)院職工和管理者之間的溝通交流的動(dòng)態(tài)過程，如果公立醫(yī)院缺乏有效的溝通交流渠道和方法，就難以充分發(fā)揮績(jī)效管理的效用，使得績(jī)效管理淪為單純的績(jī)效考核，績(jī)效考核雖然能夠發(fā)現(xiàn)人力資源管理中存在的問題，但是缺乏績(jī)效管理溝通是無法解決問題的，只有通過有效的溝通才能找出績(jī)效考核中人力資源管理存在的問題并及時(shí)解決，才能調(diào)動(dòng)醫(yī)院職工工作熱情，做好本職工作，提高醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量?？?jī)效管理要求考核者和被考核者要積極主動(dòng)溝通交流，發(fā)現(xiàn)問題解決問題，但是目前很多公立醫(yī)院在績(jī)效管理中忽略了溝通交流的重要性，沒有花費(fèi)足夠的時(shí)間和精力去進(jìn)行績(jī)效管理溝通交流，沒有溝通交流就難以得到績(jī)效管理的反饋，績(jī)效考核就形同虛設(shè)，難以調(diào)動(dòng)職工的工作積極性。

（三）績(jī)效管理中缺乏動(dòng)態(tài)過程控制系統(tǒng)

因?yàn)楣⑨t(yī)院具有眾多科室，工作內(nèi)容不相同，某些疾病需要多科室合作進(jìn)行，這就使得這些科室的績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)難以確定，同時(shí)這些科室的工作是變化的，因此績(jī)效管理需要過程動(dòng)態(tài)控制，但是很多績(jī)效管理人員缺乏動(dòng)態(tài)過程控制意識(shí)，沒有建立完善的績(jī)效管理動(dòng)態(tài)過程控制體系，很多績(jī)效考核工作都是由績(jī)效管理人員主觀臆斷進(jìn)行的，缺乏對(duì)各科室人員實(shí)際工作的考察，究其原因是公立醫(yī)院科室眾多和職工眾多，而績(jī)效管理人員稀缺，難以對(duì)數(shù)量龐大的職工進(jìn)行工作上的動(dòng)態(tài)跟蹤績(jī)效考核，這就導(dǎo)致公立醫(yī)院績(jī)效管理缺乏過程動(dòng)態(tài)控制，只能考察職工最基本的出勤率和患者評(píng)價(jià)等客觀信息，對(duì)于職工工作態(tài)度、工作效率等都缺乏準(zhǔn)確的考核，只能通過績(jī)效管理人員的主觀臆斷來進(jìn)行考核，使得績(jī)效考核結(jié)果失準(zhǔn)。

三、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院職工績(jī)效管理對(duì)策

（一）完善績(jī)效管理制度

首先，公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和全體職工要重視績(jī)效管理工作，要認(rèn)識(shí)到績(jī)效管理對(duì)公立醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的重要性，要認(rèn)識(shí)到績(jī)效管理對(duì)調(diào)動(dòng)職工工作積極性的效用，只有對(duì)績(jī)效管理有了正確認(rèn)識(shí)，公立醫(yī)院才會(huì)花費(fèi)足夠的精力和金錢去制定完善的績(jī)效管理制度，并切實(shí)落實(shí)好績(jī)效管理制度。因此公立醫(yī)院應(yīng)該加大對(duì)績(jī)效管理制度的宣傳教育工作，讓各部門各科室員工都重視績(jī)效管理工作，積極配合績(jī)效管理人員的工作，只有這樣才能更好地落實(shí)績(jī)效管理制度。

其次，公立醫(yī)院要建立完善的績(jī)效考核指標(biāo)體系?？?jī)效考核指標(biāo)是公立醫(yī)院績(jī)效管理的載體，也是衡量公立醫(yī)院各個(gè)部門和科室工作效果的標(biāo)準(zhǔn)，績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)也關(guān)系到績(jī)效管理最終的成效。在設(shè)計(jì)績(jī)效考核指標(biāo)體系時(shí)要充分結(jié)合公立醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略、醫(yī)院文化、醫(yī)療資源和市場(chǎng)環(huán)境等內(nèi)容來確定指標(biāo)體系的權(quán)重。同時(shí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)體系并非一成不變的，也要根據(jù)公立醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略的變更和醫(yī)療體制改革的方向來進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整，來適應(yīng)醫(yī)療體制改革和醫(yī)院發(fā)展需求。

最后，制定與績(jī)效管理相配套的人力資源管理制度?？?jī)效管理制度的順利落實(shí)離不開晉升制度、培訓(xùn)教育制度、招聘制度和薪酬制度等人力資源管理制度的配合，績(jī)效管理的目的是檢查人力資源管理中存在的問題并予以解決來提高公立醫(yī)院職工的工作效率和質(zhì)量?？?jī)效考核結(jié)果出來后，績(jī)效管理人員要以此來對(duì)被考核人員進(jìn)行獎(jiǎng)懲，完成業(yè)績(jī)和工作目標(biāo)的予以升職加薪的獎(jiǎng)勵(lì)，沒有完成業(yè)績(jī)和工作目標(biāo)的則降低薪酬和職位，通過這樣的激勵(lì)作用來激發(fā)醫(yī)院職工的工作熱情，提高整個(gè)公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量。

（二）加強(qiáng)績(jī)效管理溝通

在公立醫(yī)院職工績(jī)效管理過程中，溝通交流是最重要的工作。完善的績(jī)效管理制度不僅包括績(jī)效考核，還包括績(jī)效考核結(jié)果的評(píng)價(jià)、反饋和改進(jìn)，其中反饋和改進(jìn)環(huán)節(jié)就涉及考核者與被考核者的溝通交流。首先，公立醫(yī)院應(yīng)該建立完善的績(jī)效管理溝通交流機(jī)制，各部門各科室要積極配合績(jī)效管理人員的工作，建立信息共享平臺(tái)，利用信息共享平臺(tái)各部門各科室的職工及時(shí)將自己的工作信息和工作目標(biāo)完成情況匯報(bào)給績(jī)效管理人員，績(jī)效管理人員再將各部門各科室職工工作信息匯總，制作出績(jī)效考核結(jié)果，并及時(shí)將績(jī)效考核結(jié)果公布出來，各科室職工看到績(jī)效考核結(jié)果后及時(shí)確認(rèn)，如果存在疏漏和問題就及時(shí)聯(lián)系績(jī)效管理人員來解決問題，校正誤差，確?？?jī)效考核結(jié)果科學(xué)合理，能夠讓被考核人員信服?？?jī)效考核過程就是基于高效溝通交流來實(shí)現(xiàn)的。其次，加強(qiáng)績(jī)效考核的分析、反饋和改進(jìn)工作。績(jī)效考核結(jié)果出來以后績(jī)效管理人員根據(jù)職工的工作信息分析目前各科室工作任務(wù)完成情況，發(fā)現(xiàn)未完成任務(wù)的情況就要及時(shí)與科室負(fù)責(zé)人和相關(guān)人員聯(lián)系，了解沒有完成工作任務(wù)的原因，通過共同協(xié)商來制定解決問題的方案，從而達(dá)到績(jī)效管理解決人力資源管理問題的目的。同時(shí)也要通過獎(jiǎng)懲措施來激勵(lì)醫(yī)院職工努力完成工作任務(wù)和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，例如對(duì)于績(jī)效成績(jī)低的職工予以降低當(dāng)月薪酬的懲罰，對(duì)于績(jī)效成績(jī)高的職工予以提高當(dāng)月薪酬的獎(jiǎng)勵(lì)，這樣就能激發(fā)醫(yī)院職工的工作熱情，提高職工整體工作效率。

（三）完善績(jī)效管理動(dòng)態(tài)過程控制機(jī)制

績(jī)效管理動(dòng)態(tài)過程控制要基于PDCA循環(huán)機(jī)制進(jìn)行，所謂的PDCA循環(huán)機(jī)制是一種設(shè)置計(jì)劃、實(shí)施計(jì)劃、過程檢查和糾偏四個(gè)步驟循環(huán)進(jìn)行的過程控制模式。PDCA循環(huán)機(jī)制是一種封閉循環(huán)的管理模式，注重對(duì)計(jì)劃的動(dòng)態(tài)控制，即計(jì)劃實(shí)施情況和計(jì)劃預(yù)期的對(duì)比和糾偏，通過實(shí)際情況和計(jì)劃情況的對(duì)比，一旦發(fā)現(xiàn)存在偏差就立即糾偏，確保工作按照計(jì)劃進(jìn)行，實(shí)現(xiàn)計(jì)劃目標(biāo)。通過PDCA循環(huán)機(jī)制就可以加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院各科室職工的績(jī)效管理的過程動(dòng)態(tài)控制，先設(shè)置好對(duì)各科室職工的績(jī)效考核指標(biāo)（計(jì)劃）體系，嚴(yán)格按照這些指標(biāo)來對(duì)各科室員工進(jìn)行績(jī)效考核，指標(biāo)體系要包括出勤率、工作態(tài)度、工作效率和患者評(píng)價(jià)等內(nèi)容，著重對(duì)職工的患者評(píng)價(jià)進(jìn)行考核，通過患者評(píng)價(jià)的績(jī)效考核和管理來提高公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。為了解決因公立醫(yī)院科室多和職工多難以進(jìn)行動(dòng)態(tài)績(jī)效考核的問題，可以在各科室安裝攝像頭，這樣就可以實(shí)時(shí)了解各科室職工的工作情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)職工怠工情況并及時(shí)糾正，確保各科室職工都嚴(yán)格按照公立醫(yī)院規(guī)章制度工作，并且可以通過降低績(jī)效考核成績(jī)的方式對(duì)違反規(guī)章制度的職工進(jìn)行處罰，從而讓職工重視績(jī)效考核和績(jī)效管理工作，通過績(jī)效考核結(jié)果認(rèn)識(shí)到自己身上的不足并努力改正，從而提高整個(gè)醫(yī)院職工的工作水平、工作態(tài)度、工作效率和工作質(zhì)量。

結(jié)束語

醫(yī)療體制改革要求公立醫(yī)院提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)療資源和資金的利用效率，這些政策的落實(shí)需要通過良好的績(jī)效管理來推進(jìn)。針對(duì)目前公立醫(yī)院存在的不重視績(jī)效管理工作，沒有完善的績(jī)效管理制度，忽視績(jī)效管理過程控制等問題，本文提出針對(duì)性的對(duì)策建議，包括提升對(duì)績(jī)效管理工作的認(rèn)知，制定完善的績(jī)效管理制度，加強(qiáng)考核人員和被考核人員的溝通交流，做好績(jī)效管理過程控制。通過強(qiáng)化職工績(jī)效管理工作，充分發(fā)揮績(jī)效管理規(guī)范和激勵(lì)職工的作用，保障醫(yī)療體制改革政策的貫徹落實(shí)。

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