林 英 朱亞輝 李 欣 尹 玲 周 瑤

(南充市中心醫(yī)院骨科，四川省南充市 637000)

創(chuàng)傷骨科患者多由急診入院，治療期間有可能出現(xiàn)劇烈疼痛，這導致患者血壓升高、心率加速，發(fā)生尿潴留、惡心嘔吐等并發(fā)癥，嚴重時甚至可對患者的生命造成威脅[1-2]。術(shù)后疼痛評估作為疼痛管理的第一步，對疼痛控制的整體效果有著決定性的作用，創(chuàng)傷骨科護士是創(chuàng)傷骨科患者住院期間主要的健康照護者之一 ，在疼痛評估及管理中發(fā)揮重要作用[3]。疼痛循證評估指護士將疼痛評估的相關(guān)研究及結(jié)論應(yīng)用于臨床實踐的過程。有研究表明，開展疼痛循證評估可有效指導護士進行疼痛管理，提高患者的滿意度[4]。目前已有關(guān)于疼痛循證評估實踐情況調(diào)查的研究報告[5]，但該研究對象為所有科室的護理人員，針對創(chuàng)傷骨科護理人員開展的相關(guān)研究較少。因此，本研究探討創(chuàng)傷骨科護士術(shù)后疼痛循證評估的實踐水平及其影響因素，為提高創(chuàng)傷骨科術(shù)后疼痛管理水平提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2020年1月至2021年4月在四川省內(nèi)抽取12家開設(shè)有創(chuàng)傷骨科病房的醫(yī)療機構(gòu)，采用便利抽樣法對12家醫(yī)療機構(gòu)的432名創(chuàng)傷骨科護士進行調(diào)查。納入標準：(1)在創(chuàng)傷骨科工作1年及以上；(2)已獲得執(zhí)業(yè)資格證書；(3)對本研究知情同意。排除標準：(1)進修或?qū)嵙曌o士；(2)外出進修或不在崗的護士。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 一般資料的收集：采用問卷調(diào)查的方式收集研究對象的性別、年齡、受教育程度、創(chuàng)傷骨科護理工作年限、職稱、是否為疼痛專科護士、所在醫(yī)療機構(gòu)等級、科室疼痛護理制度建立情況、所在科室醫(yī)生對疼痛治療的支持情況、疼痛管理培訓經(jīng)歷、疼痛管理培訓形式、是否將疼痛列為第五生命體征等。

1.2.2 術(shù)后疼痛循證評估護理實踐情況的調(diào)查：采用術(shù)后疼痛循證評估護理實踐問卷[6](Postoperative Pain Assessment Nursing Practice Questionnaire,PPA-NPQ)中文版對研究對象進行調(diào)查，該問卷包括系統(tǒng)化常規(guī)疼痛評估、評估患者的病人自控鎮(zhèn)痛使用情況、接受患者疼痛主訴3個維度，每個維度有6個小題。每個維度前4題為必答題，回答選項包括“是”“否”“不清楚”3項，回答為“是”時記1分，并回答剩余2個非必答題(非必答題不計分)；若前4題回答均為“否”和/或“不清楚”，記0分，跳過剩余2個非必答題進入下一個維度。每個維度得分為0～4分，總分0～12分，得分越高代表護士的術(shù)后疼痛循證評估實踐行為越好。

1.2.3 調(diào)查方法和質(zhì)量控制：采用線上發(fā)放問卷的方法進行調(diào)查，將問卷導入問卷星系統(tǒng)后通過微信平臺向研究對象發(fā)放問卷。在抽取的12家醫(yī)療機構(gòu)中，每家機構(gòu)選擇一名協(xié)調(diào)員并對其進行培訓；由協(xié)調(diào)員將問卷鏈接發(fā)送至微信工作群中，由研究對象自行填寫。要求在40 min內(nèi)完成問卷，超過時間系統(tǒng)自動提交問卷，剔除答題不完整、選項前后矛盾等無效問卷后進行數(shù)據(jù)分析。本次調(diào)查共發(fā)放問卷432份，回收有效問卷408份，有效回收率為94.44%。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以(x±s)表示，兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，多組間比較采用方差分析，進一步兩兩比較采用LSD-t；采用多元線性回歸模型分析創(chuàng)傷骨科護士術(shù)后疼痛循證評估實踐情況的影響因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 創(chuàng)傷骨科護士的PPA-NPQ得分情況 408名創(chuàng)傷骨科護士的系統(tǒng)化常規(guī)疼痛評估維度得分為(2.19±0.68)分，評估患者的病人自控鎮(zhèn)痛使用情況維度得分為(2.13±0.64)分，接受患者疼痛主訴維度得分為(2.25±0.72)分，PPA-NPQ總得分為(6.73±1.82)分。

2.2 單因素分析結(jié)果 受教育程度、創(chuàng)傷骨科護理工作年限、職稱、是否為疼痛?？谱o士、所在醫(yī)療機構(gòu)等級、科室疼痛護理制度建立情況、是否有疼痛管理培訓經(jīng)歷、疼痛管理培訓形式及是否將疼痛列為第五生命體征均可能與創(chuàng)傷骨科護士PPA-NPQ得分有關(guān)(均P<0.05)，見表1。

表1 創(chuàng)傷骨科護士術(shù)后疼痛循證評估實踐水平影響因素的單因素分析結(jié)果(x±s，分)

2.3 多因素分析結(jié)果 將單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的因素作為自變量，以PPA-NPQ總得分為因變量(連續(xù)變量，按實際得分納入)，自變量賦值情況見表2。采用逐步回歸法進行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，受教育程度、創(chuàng)傷骨科護理工作年限、職稱、是否為疼痛?？谱o士、科室疼痛護理制度建立情況、疼痛管理培訓經(jīng)歷、是否有疼痛管理培訓形式、是否將疼痛列為第五生命體征均是創(chuàng)傷骨科護士術(shù)后疼痛循證評估實踐水平的影響因素(均P<0.05)。見表3。

表2 自變量賦值表

表3 創(chuàng)傷骨科護士術(shù)后疼痛循證評估實踐水平的多因素分析

3 討 論

疼痛是骨科患者最常見的癥狀之一，創(chuàng)傷、手術(shù)、術(shù)后固定、功能鍛煉等均可能導致患者出現(xiàn)不同程度的疼痛，因此，對創(chuàng)傷骨科患者進行科學、主動的疼痛護理干預(yù)具有重要的意義[7-8]。疼痛評估是疼痛護理干預(yù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，有研究表明，準確的疼痛循證評估有助于提高疼痛護理的干預(yù)效果，減輕患者疼痛感并提高患者的護理滿意度[9]。本研究通過調(diào)查創(chuàng)傷骨科護士術(shù)后疼痛循證評估的實踐水平并分析其影響因素，為創(chuàng)傷骨科開展疼痛循證護理實踐提供參考依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，創(chuàng)傷骨科護士的PPA-NPQ總得分為(6.73±1.82)分，低于國外護士的得分(8.31±2.71)分[10]，這提示本次調(diào)查的創(chuàng)傷骨科護士術(shù)后疼痛循證評估實踐水平可能與國外同行仍有一定差距。本研究采用多元線性回歸模型分析創(chuàng)傷骨科護士疼痛循證評估實踐水平的影響因素，結(jié)果顯示，受教育程度、創(chuàng)傷骨科護理工作年限、職稱、是否為疼痛?？谱o士、科室疼痛護理制度建立情況、是否有疼痛管理培訓經(jīng)歷、疼痛管理培訓形式、是否將疼痛列為第五生命體征情況均為創(chuàng)傷骨科護士疼痛循證評估實踐水平的影響因素(均P<0.05)。具體分析原因如下：(1)受教育程度。受教育程度越高的創(chuàng)傷骨科護士疼痛循證評估實踐水平越高，這可能與受教育程度較高的護士學習能力及獲取學術(shù)論文、最新護理指南等資料的能力較強有關(guān)。疼痛循證護理評估是以科研結(jié)論為基礎(chǔ)，結(jié)合患者實際情況開展的綜合評估，因此學習能力越強的護士疼痛循證評估水平越高[11-12]。(2)職稱與工作年限。本研究結(jié)果顯示，職稱越高、創(chuàng)傷骨科護理工作年限越長的護士術(shù)后疼痛循證評估實踐水平越高。而陳佳佳等[13]的研究結(jié)果顯示護理工作年限與疼痛護理實踐水平無相關(guān)性，與本研究結(jié)果不一致，其原因可能與調(diào)查對象的來源不同有關(guān)。陳佳佳等[13]的研究對象涉及兒科、內(nèi)科、康復(fù)科等多個科室，上述科室的護理人員在日常工作中對患者疼痛管理評價的反饋較少，因而缺少相關(guān)的管理經(jīng)驗，而本研究調(diào)查對象為創(chuàng)傷骨科的護士，疼痛是骨科患者最常見的主訴，隨著創(chuàng)傷骨科護理人員工作年限的延長、職稱的提升，其對疼痛的管理經(jīng)驗越豐富，循證疼痛評估的實踐能力也越強[14]。(3)科室疼痛護理制度的建立。傳統(tǒng)的護理模式大多忽略了術(shù)后疼痛管理多學科合作的重要性，護理人員對患者的評估多為例行評估，對于出現(xiàn)疼痛的患者有時未能及時向醫(yī)生報告，醫(yī)生對術(shù)后疼痛的重視程度也不足，醫(yī)護之間未形成有效的溝通機制，導致疼痛管理方式落后，而其中一個重要原因是科室未建立術(shù)后疼痛管理的相關(guān)制度[15-16]。因此，建立疼痛護理制度有利于改進疼痛管理方式，提高醫(yī)護人員對疼痛管理的重視程度，進而提升創(chuàng)傷骨科護士循證疼痛評估的實踐能力。(4)疼痛管理培訓。疼痛管理及疼痛循證評估都是近年來提出的新護理理念，若護理人員未參加相關(guān)的培訓可能難以理解疼痛管理的理念及實踐情況，對其疼痛循證評估實踐水平造成影響[17]。此外，采取多種多樣的培訓形式也有助于增加培訓的吸引力，提高護理人員對疼痛管理相關(guān)知識的掌握程度，從而提高其疼痛循證評估的實踐效果。(5)疼痛專科護士。有研究表明，疼痛?？谱o士的培養(yǎng)有助于疼痛循證評估實踐水平的提高[18]，這與本研究結(jié)果相似。疼痛?？谱o士接受的疼痛管理相關(guān)培訓較非疼痛?？谱o士更多，其更容易接受疼痛管理的相關(guān)理念，因此其疼痛循證評估水平也較高。(6)將疼痛列為第五生命體征。WHO已將疼痛列為除體溫、呼吸、脈搏、血壓外的第五生命體征，疼痛評估是一個長時間動態(tài)評估的過程，將疼痛列為第五生命體征有利于護士動態(tài)監(jiān)測疼痛程度變化并根據(jù)變化情況進行疼痛循證評估[19-20]。

綜上所述，創(chuàng)傷骨科護士術(shù)后疼痛循證評估實踐水平偏低，其疼痛循證評估實踐水平主要與受教育程度、創(chuàng)傷骨科護理工作年限、職稱、是否為疼痛專科護士、科室疼痛護理制度建立情況、疼痛管理培訓情況、是否將疼痛列為第五生命體征有關(guān)。管理者可針對上述因素進行干預(yù)，以提高創(chuàng)傷骨科護士術(shù)后疼痛循證評估實踐水平。