聶則歡 帥 逸

(中國人民解放軍東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院口腔科，江蘇省南京市 210000)

非洲各國是我國提出的共建“一帶一路”倡議的重要合作伙伴，“一帶一路”項目的順利實施離不開我國援非專家的辛勤付出。援非醫(yī)療保障體系是保證我國援非專家身心健康及高效開展工作的重要基礎，其中口腔保健及醫(yī)療是該體系的重要組成部分。目前，我國援非任務地多為不發(fā)達國家，援非專家面臨諸如生活環(huán)境不佳、衛(wèi)生條件較差、醫(yī)療資源匱乏、工作壓力較大等多方面問題[1-2]，這導致其口腔疾病的發(fā)生率居高不下[2]。此外，熱帶傳染病的首發(fā)癥狀或伴隨癥狀常為口腔病損[3-5]，漏診或誤診口腔病損均有可能導致熱帶傳染病疫情的蔓延。因此，本研究對援助坦桑尼亞(簡稱“援坦”)的138名專家的口腔疾病發(fā)生情況進行調查與分析，旨在更好地掌握我國援非專家的口腔疾病狀況，針對性地提供醫(yī)療物資和技術保障，提高對援非專家口腔疾病的診療服務水平。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以坦桑尼亞六大城市(達累斯薩拉姆市、多多馬市、姆萬扎市、阿魯沙市、坦噶市、桑給巴爾島)為調查地區(qū)，于2020年1月5～19日采用隨機抽樣法抽取援坦專家138名，其中男性114名、女性24名，援助發(fā)達地區(qū)(達累斯薩拉姆市)73名、援助不發(fā)達地區(qū)(多多馬市、姆萬扎市、阿魯沙市、坦噶市、桑給巴爾島)65名；年齡22～64(37.5±10.5)歲，在坦桑尼亞工作時間均為6個月以上。

1.2 研究方法 本研究以第四次全國口腔健康流行病學調查報告[6]為參考，通過現(xiàn)場口腔健康檢查和問診的方式，采集被調查者援坦期間的口腔常見病、多發(fā)病發(fā)生情況，主要包括齲齒、楔狀缺損、牙髓炎、根尖周炎、牙齦炎、牙周炎、口腔潰瘍、唇單純皰疹、日光性唇炎、智齒冠周炎、頜面部外傷、牙列缺損、磨牙癥、顳下頜關節(jié)病，以及熱帶傳染病相關的口腔病損。同時采集上述口腔疾病的發(fā)生對被調查者援坦工作的影響情況。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以(x±s)表示；計數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 援坦專家口腔疾病的總體發(fā)生率 138名援坦專家中，牙齦炎的發(fā)生率為65.94%，位居第一；齲齒、顳下頜關節(jié)病的發(fā)生率均高于30%；楔狀缺損、牙周炎的發(fā)生率均高于20%；牙列缺損、牙髓炎、口腔潰瘍、唇單純皰疹、日光性唇炎、智齒冠周炎、磨牙癥的發(fā)生率均高于10%；根尖周炎和頜面部外傷的發(fā)生率低于10%；熱帶傳染病伴隨的口腔病損發(fā)生率為2.90%。見表1。

表1 援坦專家口腔疾病的發(fā)生情況[n(%)]

2.2 不同性別、不同地區(qū)援坦專家口腔疾病發(fā)生率的比較 上述口腔疾病及熱帶傳染病伴發(fā)的口腔病損在男性和女性援坦專家中的發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。援助發(fā)達地區(qū)援坦專家的齲齒、牙齦炎、牙周炎、口腔潰瘍、唇單純皰疹、智齒冠周炎均低于援助不發(fā)達地區(qū)的援坦專家(均P<0.05)。援助不發(fā)達地區(qū)援坦專家的熱帶傳染病伴發(fā)的口腔病損發(fā)生率高于援助發(fā)達地區(qū)的援坦專家，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

2.3 口腔疾病對援坦專家工作的影響 138名援坦專家中，有28名(20.29%)專家認為口腔疾病曾影響援坦工作，其中男性23名(20.18%)，女性5名(20.83%)；發(fā)達地區(qū)16名(21.92%)，不發(fā)達地區(qū)12名(18.46%)。不同性別、不同援助地區(qū)的援坦專家工作在受口腔疾病影響的方面上，差異均無統(tǒng)計學意義(χ2=0.043，P=0.837；χ2=0.254，P=0.614)。見表1。

3 討 論

條件艱苦、工作量大常導致援非專家的生活方式和精神狀態(tài)發(fā)生變化，容易誘發(fā)口腔疾?。患由戏侵薜貐^(qū)醫(yī)療資源匱乏，援非專家出現(xiàn)口腔問題后常無法及時就醫(yī)，導致其口腔疾病的發(fā)生率較高。本研究結果顯示，援坦專家中，援助發(fā)達地區(qū)專家的齲齒、牙齦炎、牙周炎、口腔潰瘍、唇單純皰疹、智齒冠周炎的發(fā)生率均低于援助不發(fā)達地區(qū)專家(均P<0.05)，提示援非任務地的經(jīng)濟和衛(wèi)生水平對援非專家的口腔健康有影響。但本研究中有關各類口腔疾病的發(fā)生率與張敬雷團隊的研究結果[2]有所差別，其可能的原因有：(1)樣本來源差異。張敬雷團隊的調查對象全部來自經(jīng)濟和衛(wèi)生水平發(fā)達的達累斯薩拉姆市，而本研究的調查對象來源于6個城市，除達累斯薩拉姆市外，其余5個城市的經(jīng)濟和衛(wèi)生水平均相對較低，而當?shù)氐慕?jīng)濟和衛(wèi)生水平會通過多方面因素影響援坦專家的口腔健康。(2)援非任務特點變化。本研究的調查時間為2020年，援非任務的工作量和壓力均高于2010年。有研究證實，工作壓力可能影響口腔疾病的發(fā)生率[7-8]。(3)疾病調查譜細化。某些口腔疾病雖屬同一類疾病范疇，例如牙髓炎與根尖周炎、牙齦炎與牙周炎，但其發(fā)生率、防治原則和防治細節(jié)存在較大差異，故這些口腔疾病的發(fā)生率存在較大差異。(4)醫(yī)療保障日臻完善，結合熱帶地區(qū)特點增加了部分疾病的檢查。針對熱帶傳染病高發(fā)的特點，我們特別關注了熱帶傳染病伴發(fā)的口腔病損，力爭不漏診、不誤診，便于控制熱帶傳染病在口腔科的傳播。此外，考慮到援非任務地的環(huán)境因素可能影響援非專家的心理狀態(tài)和口腔保健行為，我們增加了口腔疾病的調查種類，包括多種可能與精神心理因素、自然及社會環(huán)境因素相關的口腔疾病，例如磨牙癥、顳下頜關節(jié)病、唇單純皰疹、日光性唇炎、頜面部外傷等。

本研究所調查的口腔疾病中，有幾類可能與援非任務特點具有相關性。第一，瘧疾和登革熱伴發(fā)的口腔病損具有一定的發(fā)生率，說明熱帶傳染病與口腔健康相關，這給援坦專家及口腔醫(yī)生提出了警示，不可忽略熱帶傳染病相關口腔病損，以免延誤熱帶傳染病病情甚至導致疫情蔓延。第二，口腔潰瘍的發(fā)生率較高，主要原因可能有兩個方面：(1)援非任務地環(huán)境陌生、各方面條件與國內差距較大，加之工作負荷較高，導致援非專家長期處于精神高度緊張的狀態(tài)，容易誘發(fā)口腔潰瘍；(2)非洲地區(qū)新鮮綠葉蔬菜相對匱乏，導致援非專家維生素營養(yǎng)失衡。第三，精神高度緊張同樣可誘發(fā)顳下頜關節(jié)病和磨牙癥。第四，工作量大、休息不佳、新鮮蔬菜攝入不足，均是導致機體免疫力降低，誘發(fā)唇單純皰疹和智齒冠周炎的危險因素。第五，非洲地區(qū)的飲食結構中，糖類食物占比較高，這可能是誘發(fā)齲齒的潛在危險因素。第六，非洲地區(qū)日照時間長、紫外線強度大，是導致日光性唇炎發(fā)病的關鍵因素。第七，非洲地區(qū)道路狀況差、交通秩序相對混亂、交通事故頻發(fā)是導致頜面部外傷、牙列缺損的潛在危險因素；從事建筑工種的援非專家也是頜面部外傷的高發(fā)人群。第八，楔狀缺損、牙髓炎、根尖周炎、牙齦炎、牙周炎的發(fā)生雖然與援非任務特點無直接相關性，但由于非洲地區(qū)口腔醫(yī)療資源匱乏、醫(yī)療技術欠佳，可能間接導致援非專家就診口腔科的意愿降低，從而耽誤或加重已有的口腔疾病。此外，本研究結果顯示，20.29%的援非專家認為口腔疾病曾影響援非工作。綜上，建立口腔醫(yī)療保障體系對我國援非任務的順利執(zhí)行具有重要意義。

因此，在后續(xù)的援非口腔醫(yī)療活動中，應根據(jù)口腔流行病學特點，針對性地做好口腔醫(yī)療物資儲備和醫(yī)療技術保障工作；(1)重點關注高發(fā)生率的口腔疾病，確保充足相關醫(yī)療物資和診療技術完善。(2)關注熱帶地區(qū)特殊環(huán)境導致的口腔疾病[4-6]，提前對援非口腔醫(yī)務人員進行專業(yè)化培訓。(3)關注心理和精神因素誘發(fā)的口腔疾病，定期為援非專家提供心理咨詢服務。(4)根據(jù)援非任務地的經(jīng)濟和衛(wèi)生水平差異，實施口腔保健和醫(yī)療的分類管理、分層管理。(5)對援非專家進行口腔健康宣教，增強援非專家的口腔健康意識，并配發(fā)口腔保健用品。

綜上所述，我國援非專家口腔疾病的發(fā)生率較高，熱帶傳染病伴發(fā)的口腔病損時有發(fā)生，援助任務地的經(jīng)濟和衛(wèi)生水平影響援非專家口腔疾病的發(fā)生率。在后續(xù)的援非醫(yī)療任務中，應根據(jù)上述口腔疾病的特點，針對性地提供口腔醫(yī)療物資和技術保障，以期更好地為援非專家提供優(yōu)質的口腔醫(yī)療服務，保證援非任務的順利開展。